角膜地形图引导的飞秒制瓣准分子激光手术治疗近视合并散光患者的效果

目的:观察角膜地形图引导的飞秒制瓣准分子激光手术(FS-LASIK)治疗近视合并散光患者的效果。方法:选取2018年7月至2023年7月梅州爱尔眼科医院收治的68例(136只眼)近视合并散光患者进行前瞻性研究,按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各34例(68只眼)。对照组实施普通FS-LASIK治疗,观察组实施角膜地形图引导的FS-LASIK治疗。比较两组治疗前后视力[裸眼视力(UCVA)、最佳矫正视力(BCVA)、等效屈光度(SE)]水平、角膜高阶像差指标[总高阶像差(HOA)、彗差(Coma)、球差(SA)]水平、散光矫正指标[成功指数(IOS)、变平指数(FI)、矫正指数(CI)]水平和并发症发生率。结果:术后3个月,两组SE水平均高于术前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组BCVA、UCVA水平均低于术前,但组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组HOA、Coma、SA水平均高于术前,但观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组IS、CI水平均低于对照组,FI水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组均未发生严重并发症。结论:角膜地形图引导的FS-LASIK治疗近视合并散光患者,可提高等效屈光度,改善散光矫正指标水平,降低角膜高阶像差指标水平,效果优于普通FS-LASIK治疗效果。

不同严重程度干眼患者角膜地形图的可重复性观察

目的观察不同严重程度干眼患者的角膜地形图测量结果的可重复性。方法回顾性收集2023年8月至12月就诊于航天中心医院眼科门诊的干眼患者53例作为观察组,将其按照严重程度分为轻度干眼组(n=16)、中度干眼组(n=21)、重度干眼组(n=16),另选取无干眼症状及干眼症相关病史的健康者20名作为对照组。所有患者进行检查,完成常规干眼检查[泪膜破裂时间(TBUT)、泪膜脂质层厚度(LLT)、非接触泪膜破裂时间(NIKBUT)、角膜荧光素染色(cCFS)、Schirmer试验、眼表疾病指数(OSDI)评分],并在30 min内使用进行3次角膜地形图测量,双眼均计入统计。测量结果运用计算组内相关系数(ICC)进行比较,观察两组角膜地形图测量结果中平坦曲率(K1)、轴位1、陡峭曲率(K2)、轴位2、最大角膜曲率(Kmax)、上下方平均屈光度差值(IS)、平面e、斜面e、8 mm凹陷指数、角膜表面非对称性指数(SAI)可重复性。结果观察组的TBUT、LLT、NIKBUT、Schirmer试验均低于对照组,CFS、OSDI评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。重症干眼患者K2、其所对应轴位及Kmax可重复性较差,差异均无统计学意义(P>0.05);重症干眼患者K1、轴位1、IS、平面e、斜面e、8 mm凹陷指数、SAI各项可重复性较好,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论轻、中度干眼患者所有CCs可重复性较好,重度干眼患者的角膜地形图测量结果可重复性差。白内障术前干眼治疗可提高晶体测量的准确性,特别是对屈光性白内障手术晶体的测算更有意义。

基于角膜地形图引导的飞秒制瓣准分子激光手术治疗近视合并散光患者的优势

探讨基于临床罹患近视合并散光患者,开展基于角膜地形图引导下所进行的飞秒制瓣准分子激光手术(Femtosecond laser LASIK,FS-LASIK)治疗手段,研究分析其优势。方法 于2021年4月-2024年4月内,择取本医院就诊的80例罹患近视合并散光患者作为手术对象,经由盲选法开展分组,分为:对照组(单一实施FS-LASIK治疗)、观察组(落实角膜地形图+FS-LASIK治疗),每组各40例。结果 统计两组之间的视力状况,在手术前组间数据比对(P>0.05);经手术治疗三个月之后,观察组的裸眼视力、最佳矫正视力与对照组进行比较,无统计学意义(P>0.05),观察组的等效屈光度显示高于对照组(P<0.05)。统计两组病患的散光矫正情况,观察组经手术之后的成功指数数据、矫正指数数据为更低,其变平指数数据显示为更高水平(P<0.05)。两组之间的角膜高阶像差指标落实比对,在术前(P>0.05),经手术治疗三个月后,观察组的总高阶像差数据、彗差测得值、球差测量值低于对照组(P<0.05)。结论 基于临床罹患近视合并散光患者,采取角膜地形图+FS-LASIK治疗,相较单一实施FS-LASIK治疗更具优势,不但可助于改善患者的等效屈光度,矫正散光,还可助于降低角膜高阶像差水平,应用价值凸显。

角膜地形图测量工具的比较及其临床应用

近年来角膜形态测量已成为眼视光学研究和临床应用的重要组成部分。我们重点分析并比较了目前常用的3种角膜地形图测量系统:Placido盘为基础的角膜地形图仪,Orbscan和Pentacam眼前节测量分析系统,三者的测量优势、局限性及临床应用。

Orbscan-II、IOL Master和Atlas角膜地形图测量角膜直径的比较

目的比较IOL Master、Orbscan-II和Atlas角膜地形图三种检查方法测量角膜直径的结果,为临床应用提供参考依据。方法分别应用IOL Master、Orbscan-II和Atlas角膜地形图对63例(126眼)患者进行角膜直径的测量,每种方法重复3次,对比分析测量结果。结果 Orbscan-II、IOL Master与Atlas角膜地形图的角膜直径测量结果分别为(11.50±0.31)mm、(11.95±0.34)mm、(12.08±0.37)mm,组内相关系数分别为0.738、0.735、0.873,变异系数分别为2.70%、2.84%、3.06%,角膜直径测量值两两比较差异均有显著统计学意义(均为P<0.01),相关性分析显示三种方法的测量值均呈显著正相关(均为P<0.01)。三种方法的左右眼测量值间的差异均无统计学意义(均为P>0.05),左右眼测量值间具有显著的相关性(均为P<0.001)。结论 Orbscan-II的测量值要小于IOL Master与Atlas角膜地形图,Atlas角膜地形图的重复性最好。

LASIK术后角膜地形图的变化及临床效果的分析

目的:探讨准分子激光原位角膜磨镶术治疗近视后角膜地形图的变化,并对其疗效、安全性和术后并发症等方面进行观察。方法:对60例(112眼)近视眼患者行准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK),按屈光度将所有病例分为3组,Ⅰ组:-1.45～-6.20D(34眼),Ⅱ组:-6.45～-10.20D(53眼),Ⅲ组:-10.45～-14.00D(25眼)。检查术前和术后1wk;1,3及6mo的视力(裸眼视力和矫正视力)、屈光度、角膜地形图的改变。结果:模拟角膜计度数(simk)较术前降低,术后1wk角膜地形图平滑形占83%,其它形占17%,无中央小岛形成,切削形态随时间延长逐渐变规则。术后3mo裸眼视力≥1.0的各组分布比率是100%、96%、92%,屈光度在3mo术后基本稳定,术后并发症少。结论:LASIK手术是治疗近视的一种安全、有效且可预测性好的手术方法,角膜地形图可帮助我们详细了解角膜表面的形状,预测手术效果。

角膜地形图对准分子激光屈光性手术后屈光回退的预测作用

目的建立根据角膜地形图前表面曲率变化预测准分子激光术后屈光回退的一种方法。方法根据准分子激光术后 ３２７眼手术前后角膜地形图角膜前表面曲率变化值 Ｘ与临床屈光度变化值 Ｙ得出两者关系 Ｙ＝０． ０６２ ７ Ｘ２＋１．１５３ ４ Ｘ，随访过程中根据Ｘ算出所矫屈光度，若预矫屈光度大于０．０６２ ７ Ｘ２＋１．１５３ ４ Ｘ＋０．５，则作为屈光回退患者，与术后实际屈光回退情况进行比较。结果随访观测３０９眼，实际屈光回退５９眼，依本方法预测出口退的１０１眼中日后实际回退４７眼，预测灵敏度７９．６６％，预测特异度７８．４０％。结论角膜地形图在准分子激光术后屈光回退的预测中有一定的意义，可作为预测屈光回退的一种方法。

SIRIUS 3D角膜地形图在圆锥角膜诊断中的应用

目的:探讨圆锥角膜患者角膜地形图的特点,为圆锥角膜的诊断提供客观可行的依据。利用角膜地形图对角膜屈光手术前患者进行严格筛选,提高手术的预测性。方法:圆锥角膜患者11眼,疑似圆锥角膜患者11眼,使用SIRIUS 3D角膜地形图仪进行检查,获取角膜前后表面地形图形态、角膜中央屈光力、角膜中央下方与上方平均屈光力之差(I-S)、表面非对称指数(SAI)。结果:圆锥角膜患者角膜最薄点多不在角膜中央,多位于第三象限圆锥的顶部,与屈光力逐渐降低的同心圆包绕。圆锥角膜患者与疑似圆锥角膜患者之间的角膜中央屈光力差异有统计学意义。圆锥角膜、疑似圆锥角膜患者角膜厚度的差异有明显的统计学差异。SIRIUS3D角膜地形图中圆锥角膜患者及疑似圆锥角膜患者角膜前后表面最高点、及角膜最薄点三者基本吻合,符合圆锥角膜的发展趋势。其矢量图在圆锥角膜的判定中有一定的意义。结论:SIRIUS 3D角膜地形图是早期诊断圆锥角膜的有效方法,为角膜屈光术前患者的筛查提供可靠依据。

角膜地形综合分析仪在干眼诊断中的临床应用

目的研究角膜地形综合分析仪在干眼诊断中的应用。方法本研究选择符合干眼症诊断的62例118眼为干眼组,符合正常眼标准的59例114眼为对照组,用角膜地形综合分析仪定量测量首次非侵犯性泪膜破裂时间（first non-invasive tear break-up time,fNIBUT）、平均非侵犯性泪膜破裂时间（average non-invasive tear break-up time,a NIBUT）、泪河高度、泪膜稳定性分级及泪膜破裂的位置,并进行统计学分析。结果 20~39岁年龄段：干眼组、对照组fNIBUT分别为（5.513±2.516）s、（10.349±6.164）s;两组aNIBUT分别为（7.927±4.374）s、（16.058±5.240）s。〉39~60岁年龄段：干眼组、对照组fNIBUT分别为（5.685±4.187）s、（11.487±7.171）s,a NIBUT分别为（7.458±4.671）s、（16.289±5.092）s;同一年龄段两组间fNIBUT和aNIBUT差异均有统计学意义（均为P〈0.01）。两组间泪膜稳定性分级差异有统计学意义（χ~2=116.331,P=0.000）。两组间泪河高度正常率差异无统计学意义（χ~2=2.437,P=0.119）。角膜荧光素染色面积最大的象限与泪膜首次破裂点所在象限吻合者41眼（65.1%）。结论利用角膜地形综合分析仪可以定量测量NIBUT,并能对泪膜稳定性进行客观分级,与传统诊断干眼的方法具有较好的一致性。

角膜地形图引导下白内障手术切口的改变对中度角膜散光的影响

目的:观察角膜地形图引导下白内障手术角膜切口的改变对术前中度角膜散光影响。方法:患者47例(59眼),根据角膜地形图检查结果角膜散光为1.0~2.0D,随机分为两组,每组患者选择不同手术切口。A组(30眼):手术切口为常规11:00位3.0mm透明角膜切口;B组(29眼):手术切口为角膜最陡峭子午线上的透明角膜切口。术后查角膜地形图,观察术后1周,1月,3月患者的视力、角膜散光、手术源性散光及散光轴向的情况。结果:各组视力术后较术前均有大幅度提高;A组散光与术前相比差别无统计学意义(p>0.05),B组散光较术前大幅度减小,且小于A组,差别有统计学意义(P<0.05)。A组与B组各时间点散光轴向构成比比较,差别无统计学意义(P>0.05)。结论:位于最陡峭子午线上的角膜切口可以矫正白内障术前存在的角膜中度散光。

翼状胬肉手术前后的角膜地形图改变

目的:利用角膜地形图,观察翼状胬肉对角膜表面屈光度的影响。方法:原发性翼状胬肉44例52只眼。裂隙灯显微镜下测量其水平向伸入角膜的距离(横径)及跨过角巩膜缘时的弦长(竖径);手术前后角膜地形图检查记录Simk值(最陡径与最平径值、散光值及轴向)、角膜中心屈光度和平均屈光度以及以胬肉尖部为中心的扁平区内的最小屈光度(p-屈光度);比较胬肉大小对角膜散光的影响以及各屈光度的差别,并观察胬肉术后角膜的屈光变化。结果:术前,角膜地形图显示一扁平区,位于鼻侧的水平径向上,角膜呈循规性散光,散光度与胬肉的竖径及横径呈正相关(r=0.42,P=0.038;r=0.58,P=0.002),与胬肉距中心的距离呈负相关(r=-0.68,P=0.0002);p-屈光度犤(38.67±2.44)D犦显著低于(P<0.0001)角膜平均屈光度犤(43.76±1.50)D犦、中心屈光度犤(43.98±1.48)D犦及最平径值犤(42.69±1.52)D犦。术后,原胬肉所在处角膜屈光度增高(P<0.01),角膜平均屈光度增加,散光度减小(P<0.05)。结论:胬肉到达瞳孔光学区前已影响视功能,且治疗时间可影响视功能受损程度及术后恢复程度;手术有利于角膜屈光状况的恢复。

儿童高度近视性屈光参差LASIK术后视力屈光度及角膜地形图分析

目的分析儿童高度近视性屈光参差准分子激光原位角膜磨镶术（laser in situ keratomileusis，LASIK）后视力、屈光度及角膜地形图的动态变化。方法对41例患儿（6～14岁）42只高度近视性屈光参差眼LASIK术后1、3、6及12个月进行视力、屈光度及角膜地形图的随访。结果术后各阶段的平均裸眼远视力和平均矫正远视力都明显好于术前；模拟角膜镜度数（simulated keratoscope reading，Sim k）的等效值和球镜屈光度术后第1个月较术前分别平均减少6．50D和8．25D，术后3个月之内均表现一定的回退，在术后3～6个月仍见部分回退，在6～12个月才趋于稳定；Sim k的差值与柱镜屈光度的变化相符：术后较术前明显减少，术后各阶段相比较无统计学差异。结论LASIK矫治儿童高度近视性屈光参差术后恢复快、疗效可靠，角膜地形图的检查可准确显示术后角膜的形态变化：在成人LASIK术后角膜地形图的形态变化基础上具有一定的自身特点，掌握这些特点对手术设计的改进和手术疗效的预测具有重要的临床意义。

角膜地形图引导准分子激光角膜屈光手术初探AstraPro 2.2 P程序的安全性及有效性观察

目的:观察AstroPro-P软件应用于角膜地形图引导的准分子激光屈光手术的安全性及有效性。方法:接受角膜地形图引导的准分子激光屈光近视矫治手术共18眼,等值球镜-5.29±0.31D。以术前最佳矫正视力与术后裸眼视力之比作为手术有效性指标,以术后最佳矫正视力有无降低为手术安全性指标。术前及术后1mo记录角膜前表面Q值。手术应用Astra-Pro2.2个性化治疗软件P程序。做手术前矫正视力与手术后裸眼视力的自身对照配对t检验。做术前和术后1mo角膜前表面Q值的自身配对t检验。结果:术后裸眼视力与术前最佳矫正视力两者之间无统计学显著性差异(P>0.05)。手术的有效性为1.098。无术后最佳矫正视力下降的情况发生。角膜地形图测量手术前角膜前表面Q值平均-0.19±0.07;手术后平均为0.77±0.15。两者之间无统计学显著性差异(P>0.05)。结论:AstroPro-P治疗程序用于角膜地形图引导的准分子激光屈光手术具有较好的临床效果和安全性。虽然统计学处理无差异,但是术后的角膜地形图Q值提示角膜前表面形态仍呈长椭圆形(oblate)改变,与准分子激光常规近视治疗的结果相似,然而是否存在有数量上的差别尚需进一步的研究。

角膜地形图引导的个体化切削术对不规则散光和高阶像差的影响

目的评价角膜地形图引导的个体化切削(topography guided customized ablation,TOGCA)手术治疗近视及近视散光的效果,并分析比较术前和术后不同时间角膜不规则状态及高阶像差的变化。方法收集53例(106眼)曾行TOGCA手术治疗的近视及近视散光患者的临床资料。所有患者在术前和术后10d、1个月、3个月和6个月均行角膜地形图和波前像差图检查。并对手术前后所有患者的裸眼视力(uncorrected visual acuity,UCVA)、最佳矫正视力(bestcorrected visual acuity,BCVA)、柱镜屈光度(cylinder,CYL)、角膜表面规则指数、角膜表面不对称指数、角膜陡峭轴屈光度(kera-tometer value of steep meridian,Ks)及角膜平坦轴屈光度(keratometer value of flat meridian,Kf)等进行分析比较。结果UCVA由术前0.10±0.01变为术后6个月1.24±0.16。大多数患者能保持BCVA水平。角膜地形图分析Ks术前为(44.68±1.35)D(42.03～48.38D),术后6个月降低至(37.67±1.89)D(33.94～40.53D);Kf术前为(43.36±1.03)D(41.15～45.82D),术后6个月降为(37.01±1.75)D(33.45～39.09D);CYL由术前(1.35±0.79)D(0.21～3.64D),术后6个月降至(0.70±0.34)D(0.27～1.62D);3者术前与术后6个月相比,差异均具有统计学意义(P<0.05),且CYL在术后不同的随访时间点之间差异均无统计学意义(P均>0.05)。高阶像差的均方根值术前为0.641±0.089(0.480～0.800),术后6个月为0.384±0.160(0.150～1.220),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论TOGCA手术能显著提高UCVA,降低CYL,整体上改善角膜不规则状态,同时降低高阶像差。

角膜地形图引导下3.0mm角膜切口对白内障术后角膜散光的影响

目的:观察角膜地形图引导下3.0mm透明角膜切口白内障超声乳化手术前后患者角膜散光的变化。方法:在角膜最大曲率子午线上做3.0mm切口行白内障超声乳化手术,对术前散光度数≤1.0D的144例156眼术前、术后3mo的资料进行回顾性分析,统计手术前后角膜地形图散光的变化。采用t检验、单因素方差分析、Pearson相关分析对数据进行统计学处理。结果:3.0mm角膜透明手术切口的术源性散光为0.77±0.53D。患者手术前后的散光对比有统计学意义(P<0.05),散光变化具有相关性(r=-0.69,P<0.01)。术前角膜散光≤0.25D者术后散光增大,其余组术后散光变小。结论:利用角膜地形图定位手术切口位置,可以改变超声乳化术后的角膜散光。对于散光范围在0.37～1.0D的患者更适合3.0mm的透明角膜切口。

角膜地形图引导下不同手术切口对超声乳化术后角膜表面形态和泪膜的影响

目的:分析在角膜地形图引导下不同角膜切口对白内障超声乳化术后角膜表面形态和泪膜的影响。方法:回顾性研究。选取2019-06/2020-12在我院行白内障超声乳化术患者56例60眼为研究对象,分为透明角膜切口组和角巩膜缘切口组,对存在角膜散光的患者,做与散光同轴向切口。比较术前及术后1wk,1、3mo最佳矫正视力(BCVA)、OSDI问卷、泪膜破裂时间(TBUT)、角膜表面规则指数(SRI)、角膜表面非对称指数(SAI)和角膜表面散光值(CYL)。结果:两组术后BCVA较术前均提高(P<0.01);术后1wk,3mo两组患者OSDI评分较术前有差异(P<0.01);术后1mo两组TBUT较术前均有不同程度缩短(P<0.05);两组术后SAI和SRI均呈现不同程度上升,术后1wk,1mo角巩膜缘切口组SAI值明显低于透明角膜切口组(P<0.05);术后1wk两组CYL增长较术前均显著(P<0.05),随着时间的推移逐渐下降,术后3mo时透明角膜切口组较术前仍有所增高。结论:角巩膜缘切口对术后角膜表面形态及泪膜的影响更小,能有效降低患者术后眼部不适症状。

角膜地形图引导下的准分子激光原位角膜磨镶术与准分子激光原位角膜磨镶术的比较研究

目的:对角膜地形图引导下的准分子激光原位角膜磨镶术与准分子激光原位角膜磨镶术的比较研究。方法:近视眼共920例1815眼经随机得到913眼行准分子激光原位角膜磨镶术,902眼行角膜地形图引导下的激光原位角膜磨镶术(optimized refractive keratectomy,ORK)。(设备采用德国视明公司生产的第8代爱丽丝准分子激光治疗机(含有ORK治疗系统),意大利生产的角膜地形图检查仪(含有ORK检查软件系统),美国生产的CSV—1000HGT(halogen glare test)视觉对比敏感仪,法国生产的Moria—M2自动旋切式显微角膜板层刀。在医学五分验光法获取相关屈光数据后,将准分子激光治疗机检测能量数据,在角膜地形图检查仪上按设备要求输入相关的信息材料而获得该眼的数据资料,经3.5的软盘再次输入准分子激光治疗机系统,按常规准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)进行手术。结果:ORK手术预测性更好,手术后视力稳定,波动范围小,自觉无夜间眩光,视觉质量好,对比敏感度优于LASIK。术后角膜地形图更接近手术设计。结论:对于矫正近视眼应用ORK技术明显优于LASIK手术。

角膜地形图对近视散光眼的评价作用

目的 探讨角膜地形图对近视散光眼的评价作用。方法 对３１２例５８２只近视散光眼进行角膜地形图检查和检影验光，对所得散光度数、散光轴位及视力进行统计分析。结果 两种方法所得散光度数差别≤０．２５ Ｄ和≤０．５０ Ｄ者分别占５８．５９％、８４．１９％；轴位差别≤５°和≤ １０°者分别为５４．８１％、７５．４３％；有３６７眼（６３．０６％）潜视力值（ＰＶＡ）与最佳矫正视力（ＢＣＶＡ）相符。结论 角膜地形图可对近视散光眼的散光度数、轴位及视力作出大致评价。验光前检查角膜地形图，将有助于提高验光的速度和准确度。