深板层角膜移植与穿透性角膜移植治疗基质角膜营养不良预后的比较

背景:基质角膜营养不良的传统手术治疗方式为穿透性角膜移植,近年来越来越多的医生开始考虑使用深板层角膜移植治疗基质角膜营养不良。目前国内对比穿透性角膜移植和深板层角膜移植治疗基质角膜营养不良的研究少有报道。目的:比较深板层角膜移植和穿透性角膜移植治疗基质角膜营养不良的疗效。方法:选择2000年1月至2018年1月北部战区总医院收治的基质角膜营养不良患者57例(57眼),男18例,女39例,平均年龄(52.9±20.0)岁,按照手术治疗方式分为深板层角膜移植组(n=21)、穿性角膜移植组(n=36),术后随访观察最佳矫正视力、角膜内皮细胞密度、角膜植片透明度、术中及术后并发症、原病复发情况。结果与结论:①两组患者术后1,3,6,12个月的视力均高于术前(P<0.05),两组间术后不同时间点的视力比较差异无显著性意义(P>0.05);随着术后时间的延长,两组患者角膜内皮细胞密度逐渐降低,穿透性角膜移植组患者术后6,12个月的角膜内皮细胞密度年丢失率均高于深板层角膜移植组(P<0.05);两组患者术后12个月的角膜植片透明率比较差异无显著性意义(P>0.05);②深板层角膜移植组有6例出现并发症,穿透性角膜移植组有14例出现并发症,57例患者术后12个月内均无复发,两组患者术后5年的复发率比较差异无显著性意义(P>0.05),穿透性角膜移植组和深板层角膜移植组术后5年的移植物存活率分别为83%和86%,组间比较差异无显著性意义(P>0.05);③结果表明,基质角膜营养不良的治疗可考虑使用深板层角膜移植替代一部分穿透性角膜移植。

板层角膜移植术

随着光学治疗性角膜切削术,自动板层角膜成形术,压平-表面角膜移植术,深板层角膜移植术,羊膜移植及后板层角膜移植术等在临床的应用,拓展了板层角膜移植在治疗角膜病方面的应用前景。这此发展预示板层角膜移植将会成为今后角膜移植的首选术式。综述了板层角膜移植手术的发展及应用。

不剥除植片后弹力层的深板层角膜移植术治疗圆锥角膜的初步临床观察

目的探讨不剥除植片后弹力层的深板层角膜移植术治疗圆锥角膜的安全性和临床效果。方法收集2018年1月至2020年1月在西安市第一医院住院的圆锥角膜患者6例(6眼),均采用不剥除植片后弹力层的深板层角膜移植术,术后随访12~24个月,观察患者术后视力,植片透明度和贴附情况,以及中央角膜厚度变化。结果随访期间所有患者角膜植片透明,植片与植床贴合紧密;6例患者术后裸眼视力较术前均显著提高;术后早期6例角膜中央厚度均高于正常,其中2例>600μm,4例>570μm,术后角膜厚度逐渐下降,3个月后无明显变化。结论不剥除植片后弹力层的深板层角膜移植术治疗圆锥角膜具有良好的安全性和临床效果。

生物工程角膜板层角膜移植在真菌性角膜溃疡患者中的应用

目的探讨生物工程角膜板层角膜移植在真菌性角膜溃疡患者中的有效性及安全性。方法选取44例真菌性角膜溃疡患者为研究对象,根据使用的角膜材料分为生物工程组[采用脱细胞猪角膜基质(APCM)进行板层角膜移植,20例]和人供体组(采用人供体角膜材料进行板层角膜移植,24例)。比较两组术后不同时间角膜植片透明度评分、最佳矫正视力(BCVA)和术后角膜上皮愈合时间、术后并发症及复发率。结果术后1、3、6、12个月,随着时间的延长两组角膜植片透明度评分均逐渐降低,术后1、3、6个月生物工程组角膜植片透明度评分高于人供体组(P<0.05),但术后12个月两组角膜植片透明度评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后3、6、12个月,随着时间的延长两组患眼BCVA均逐渐增加,但生物工程组患眼术后3、6、12个月的BCVA均低于人供体组(P<0.05);两组角膜上皮愈合时间及术后角膜上皮愈合延迟、角膜植片排斥、角膜植片溶解、新生血管长入角膜植片4项并发症发生率和术后复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论以APCM为材料进行板层角膜移植治疗真菌性角膜溃疡临床效果好,安全性高,可作为生物工程角膜应用于角膜病致盲的治疗。

真菌性角膜炎角膜移植术后真菌感染的临床特征及预后

目的总结真菌性角膜炎手术治疗后真菌感染的临床特征,分析临床表现与预后的关系。方法对河南省立眼科医院2009年1月至2019年12月收治的真菌性角膜炎行角膜手术治疗后真菌感染患者的临床诊治资料进行回顾性分析。结果共12例(12眼),其中男9例,女3例,年龄30~77岁,平均54.83岁。12例患者中8例(66.7%)行眼内容摘除术,4例(33.3%)患者行穿透性角膜移植术,随访12~75个月,3例无复发,1例失访。临床表现中度至重度混合充血,其中角膜移植片水肿混浊5例,角膜全层水肿混浊3例,植床混浊2例,结膜瓣血供丰富,无明显溃疡2例;3例角膜见新生血管长入。12例患者的角膜过碘酸-雪夫染色(PAS)和六胺银染色(GMS)染色中均可见到真菌菌丝结构,其中4例患者苏木精-伊红染色(HE)可见真菌菌丝结构。8例行眼内容摘除患者的角膜基质层纤维均呈化脓性炎症的病理改变,基质层纤维坏死,大量中性粒细胞浸润,其中3例角膜植床和植片组织中可见大量真菌菌丝结构,1例真菌位于角膜植床基质深层,达后弹力层,4例患者无法识别植床和植片结构,基质层纤维可见真菌菌丝结构。结论真菌性角膜炎患者行治疗性角膜手术,可以赢得治疗时间,角膜植床中是否存在真菌菌丝以及菌丝的多少是真菌性角膜炎治疗成败的重要因素,应给予重视,改善患者的预后。

全身免疫疾病对角膜移植术预后影响的研究现状

全身免疫疾病患者常因角膜穿孔、角膜缘干细胞缺乏、角膜进行性混浊等眼部并发症而进行角膜移植手术,但因此类患者的免疫状态异常,常导致手术预后较差。本研究拟通过对发生眼部并发症的全身免疫疾病患者进行总结,如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、Stevens-Johnson综合征、黏膜类天疱疮、特应性疾病,阐述该类患者眼部并发症的发病原因、机制以及眼部相关诊断方法,分析其特殊的眼部免疫状态,探讨角膜移植手术预后的相关影响因素,以期在临床中指导手术及用药方案的制定,延长移植物存活时间,提高患者生活质量,为临床工作提供帮助。

深板层角膜移植与穿透性角膜移植视力恢复的差异

背景:角膜移植可主要分为以恢复角膜透明性和提高视力为主要原因的光学性角膜移植和以修补及重建角膜完整性为主要原因的治疗性或结构性角膜移植。目的:对比分析深板层角膜移植与穿透性角膜移植成功率和降低并发症发生率的临床效果。方法:分析深板层角膜移植和穿透性角膜移植患者43例43眼,26例26眼行深板层角膜移植,17例17眼行穿透性角膜移植,供体角膜均来自死亡后的捐献,24h内4℃湿房保存,移植后用药常规抗炎抗排斥反应,随访3～37个月,观察两组移植前后的裸眼视力和矫正视力,对比疗效、排斥反应、并发症。结果与结论:与移植前比较,两组患者移植后裸眼视力和矫正视力均有提高(P<0.05)。深板层角膜移植后并发症为后弹力膜穿孔1例,移植排斥反应2例,穿透性角膜移植后青光眼1例,虹膜前粘连1例,排斥反应4例。深板层角膜移植可以减少排斥反应的发生率和并发症,移植后视力恢复与穿透性角膜移植无明显差异,但建议内皮功能正常的角膜基质病变可尽量选择深板层角膜移植。

角膜移植的研究进展

角膜移植是用透明、健康的供体角膜组织替换混浊病变的角膜组织,使患者复明或控制角膜病变,达到增进视力或治疗某些角膜疾病的眼科治疗方法。传统角膜移植分为穿透性角膜移植和板层角膜移植。近10a,深板层角膜移植和内皮细胞移植手术逐渐崛起。而目前,人工角膜移植手术的发展为不适合传统穿透性角膜移植手术的患者提供一种新的选择。本文综述了目前角膜移植领域手术技术的适应证、术后并发症等。

某三级甲等医院眼科2015-2019年角膜移植手术病因及术式变化分析

背景角膜疾病是常见的可逆性致盲疾病,角膜移植手术是治疗角膜盲的主要方法,是目前成功率最高的移植手术,根据手术方式,可分为穿透性角膜移植术(penetrating keratoplasty,PKP)、板层角膜移植术(lamellar keratoplasty,LKP)、深板层角膜移植术(deep lamellar keratoplasty,DLKP)和角膜内皮移植术(endothelia keratoplasty,EKP)。随着角膜移植手术技术的不断发展及显微手术精密性的增加,成分角膜移植手术方式逐渐代替PKP应用于临床中。目的探讨患者接受角膜移植手术的病因、手术方式及其变化趋势。方法对2015年1月-2019年12月于本院眼科行角膜移植手术患者的人口学资料、手术原因及手术方式进行回顾性分析。结果 2015年1月-2019年12月本院接受角膜移植手术患者共计667例722眼。其中,男性451例(67.6%)492眼,女性216例(32.4%)230眼,年龄最小4个月,最大92岁,平均(43.8±20.1)岁,18~59岁的中青年患者453例(67.9%)。患者来自全国各地,北京市周边省市地区265例,占39.7%。病因分析:最常见为感染性角膜病变共167眼(23.1%),其中以病毒性角膜炎最多共79眼(47.4%);其次为再次手术111眼(15.3%)、角膜白斑108眼(15.0%)、眼外伤98眼(13.6%)、圆锥角膜83眼(11.5%)、大疱性角膜病变79眼(10.9%)、角膜变性与营养不良51眼(7.1%)、角膜肿瘤及其他25眼(3.4%)。5年中眼外伤比例增长最明显。所有角膜移植手术中,PKP 227眼(31.4%),LKP 190眼(26.3%),DLKP182眼(25.2%),EKP 73眼(10.1%),各术方式的手术量趋于平衡且每年手术总量变化不大,PKP稍有下降趋势,LKP和EKP有上升趋势,DLKP趋于平稳。结论感染性角膜炎是角膜移植手术的主要原因,PKP仍为主要的手术方式,LKP手术量增加,EKP普遍应用于临床中。

急性圆锥角膜水肿愈合后的深板层角膜移植术

目的报道1例急性圆锥角膜水肿瘢痕愈合后Ⅱ期行深板层角膜移植术(deep lamellar keratoplasty, DLKP)治愈的病例,并对手术机理及可行性进行分析。方法对1例急性圆锥角膜水肿患者,采用Ⅰ期放射状角膜切开术、Ⅱ期DLKP术的方法治疗,对患眼裸眼及矫正视力、屈光状态、裂隙灯检查结果进行观察,随访期4年。结果该患者在急性圆锥角膜水肿阶段,采用放射状角膜切开术能有效控制急性期的各种症状,Ⅱ期DLKP术中能够完整的暴露角膜后弹力层,术中无后弹力层微穿孔发生。DLKP术后4个月至2年视力一直稳定在裸眼0.4、矫正0.8。结论急性圆锥角膜水肿所致的破裂的角膜后弹力层可以恢复其结构和功能,且具备一定的强度,为Ⅱ期DLKP术创造时机。

角膜移植排斥反应中调节性T细胞的发展及应用

角膜移植术是角膜盲的有效治疗方式,是角膜盲患者复明的唯一希望。角膜无血管、无淋巴管,被称为免疫赦免器官,因此角膜移植术的成功率明显高于其他器官移植术,但角膜移植术后的排斥反应仍然是角膜移植术失败的主要原因。器官移植术后的免疫反应主要是免疫细胞向淋巴组织、炎症部位的定向移动,而调节性T细胞(regulatory T cells,Treg)在免疫调节中起着关键性作用,其可以通过调节和抑制效应T细胞的活化来诱导免疫耐受,从而减轻角膜移植术后的排斥反应。据此,文章对在角膜移植术后发生免疫排斥反应中Treg的来源、作用机制以及治疗等多方面做简单综述,同时也探讨了应用冬虫夏草提取物FTY720增强Treg的有效性,以期为后续针对性开展临床应用转化及基础研究提供一定的参考。

角膜移植排斥反应的发生机制及治疗

角膜盲人在我国约有200～300万，已经成为第二大致盲原因，角膜移植是这部分患者复明的唯一手段。角膜移植术是目前器官和组织移植成功率最高的手术，但术后的免疫排斥反应仍是手术失败的最主要原因。我国目前每年开展约5000例角膜移植手术。大样本量、前瞻性的研究显示，角膜移植后10年排斥反应发生1次的累积发生率为20％，而严重感染、化学伤等高危角膜移植患者，术后的免疫排斥反应发生率高达60％～90％，因此减少因免疫排斥反应导致的再次致盲是摆在我国广大从事角膜移植的眼科工作者亟待解决的问题。深刻地理解角膜移植排斥反应的发生机制，采取有效的预防措施，一旦发生免疫排斥反应则给予规范的免疫排斥治疗并加强随诊，对我国的防盲治盲工作具有重大的意义。

儿童穿透性角膜移植手术的临床观察

目的探讨儿童穿透性角膜移植手术的疗效。方法对在2003年4月～2004年9月于我院行穿透性角膜移植手术的儿童角膜盲连续病例29例(29眼)进行回顾性分析。结果术后23眼中12眼(52.17%)视力达0.05以上。29眼中19眼(65.52%)角膜保持透明,其中,圆锥角膜及先天性角膜内皮营养不良所有病例植片透明;6眼外伤性角膜瘢痕中5眼植片透明,1眼发生排斥;先天性角膜混浊6眼中4眼排斥;角膜溃疡3眼中2眼排斥;角膜带状变性2眼中1眼排斥;碱性化学伤2眼均排斥。29眼中8眼(27.6%)发生包括虹膜前后粘连、白内障、青光眼等并发症。结论不同原因造成的儿童角膜盲施行穿透性角膜移植手术的成功率不同。早期的手术干预、并发症的预防以及术后的强化弱视治疗是影响儿童穿透性角膜移植术疗效的重要因素。

角膜移植免疫排斥反应防治研究进展

同种异体角膜移植是角膜病致盲患者复明的终末治疗手段,但移植术后免疫排斥反应是角膜移植失败的首要原因,尤其在高危角膜移植（新生血管、多次角膜移植及活动性炎症）免疫排斥反应高达50%以上。因此,预防角膜移植排斥反应发生是角膜移植成功的关键。本文针对角膜移植排斥反应发生机制,对目前防治角膜移植免疫排斥反应等研究热点进行综述。

角膜移植手术中的护理

角膜移植手术中的护理黄鑫（济南市第二人民医院，２５００００）角膜移植术又称角膜成形术，是指用透明的供体角膜或人工合成的角膜取代混浊或病变的角膜的过程，角膜移植是复杂的多学科、多环节的系统工程，包括供体材料的采集、准备和保存、适应证的选择、受体的准备、...

中山地区角膜移植适应证及术式变化趋势

目的回顾性分析中山地区角膜移植手术适应证和手术方式的变化趋势。方法对2008年1月至2022年12月在中山市人民医院施行角膜移植手术的病例资料进行统计,分析角膜移植手术适应证和手术方式的现状及发展趋势。结果本研究共有200只眼纳入统计,其中角膜白斑51例(25.5%),感染性角膜炎45例(22.5%),眼外伤28例(14.0%),各类型角膜变性与营养不良17例(8.5%),角膜肿瘤17例(8.5%),圆锥角膜15例(7.5%),大泡性角膜病变13例(6.5%),再次手术12例(6.0%),其他角膜病变(青光眼虹膜睫状体综合征、蚕蚀性角膜溃疡)2例(1.0%)。在45例感染性角膜炎中,细菌性角膜炎31例(68.99%),真菌性角膜炎10例(22.22%),单纯疱疹病毒性角膜炎4例(8.89%)。穿透性角膜移植手术122例(61%),板层角膜移植手术66例(33%),角膜内皮移植手术10例(5%),角膜缘干细胞移植手术2例(1%)。结论中山地区角膜移植手术适应证前三位依次为角膜白斑、感染性角膜炎和外伤。穿透性角膜移植术仍是角膜移植手术的首选术式,而角膜成分移植手术的开展数量逐年增加,大大提高了供体角膜的利用率。