四种结核分枝杆菌检测方法临床诊断效能的评价

目的评估痰涂片抗酸染色镜检(简称“涂片法”)、L-J培养基(Lowenstein-Jenden medium)固体培养(简称“L-J法”)、BACTEC MGIT 960液体培养(简称“MGIT 960法”)及GeneXpert MTB/RIF(简称“GeneXpert法”)等4种结核分枝杆菌检测方法检出结核病病原菌的能力。方法搜集2018年1月1日至2018年12月31日北京结核病控制研究所451例疑似肺结核患者的痰标本,同时使用涂片法、L-J法、MGIT 960法及GeneXpert法进行检测。对上述4种方法的检测结果以临床诊断情况(总体分为“肺结核患者”与“非肺结核患者”)为参考标准,计算各种检测方法的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、一致率;同时计算4种方法联合检测结果的病原学阳性率(其中任何一种方法检测结果为阳性,即判断为联合检测结果为阳性)。结果 451例疑似肺结核患者中,临床最终诊断依据《WS 288—2017肺结核诊断》标准进行,诊断为肺结核患者227例(肺结核225例、肺结核并发结核性胸膜炎2例),非肺结核患者224例[非结核分枝杆菌(NTM)肺病11例,陈旧性肺结核6例,肺部阴影待查181例,胸腔积液3例,肺纤维化1例,肺炎3例,肺癌1例,密切接触者筛查18例]。以临床诊断结果为参考标准,涂片法、L-J法、GeneXpert法、MGIT 960法检测敏感度分别为22.5%(51/227)、32.2%(73/227)、37.9%(86/227)、43.2%(98/227),特异度分别为96.0%(215/224)、96.4%(216/224)、100.0%(224/224)、95.1%(213/224),一致率分别为59.0%(266/451)、64.1%(289/451)、68.7%(310/451)、69.0%(311/451)。涂片法和L-J法联合检测,以及涂片法、L-J法和GeneXpert法联合检测,4种方法联合检测的敏感度分别为34.8%(79/227)、43.6%(99/227)、49.8%(113/227),特异度分别为96.0%(215/224)、96.0%(215/224)、93.8%(210/224),一致率分别为65.2%(294/451)、69.6%(314/451)、71.6%(323/451)。结论以临床诊断为参考标准,MGIT 960法检测的敏感度最高;GeneXpert法检测的特异度最高;4种方法联合检测能够显著提高诊断敏感度,与临床诊断的一致率也显著提高。

血常规联合血红蛋白电泳检测 与地中海贫血基因分型的关联及诊断价值

目的分析血常规联合血红蛋白电泳检测与地中海贫血基因分型的相关性,探讨血液学常规检查、血红蛋白电泳及地中海贫血基因联合检查在地中海贫血疾病中的诊断价值。方法选取2019年7月至2020年4月我院行地中海贫血筛查确诊的648例患者为地中海贫血组,并选择非地中海贫血健康成人600名为对照组,分别开展血常规检查与血红蛋白电泳检测,初筛结果表现为阳性时再行地中海贫血基因分型检测,观察地中海贫血患者的基因分布,并评估不同筛查方式的诊断效能。结果648例地中海贫血患者中376例(58.0%)为α型,223例(34.4%)为β型,49例(7.6%)为α+β复合型。α型、β型、α+β复合型地中海贫血患者的平均血红蛋白含量(MCH)、平均红细胞体积(MCV)、血红蛋白(Hb)A2水平与对照组比较差异均具有统计学意义(P<0.05),并且α型、β型、α+β复合型地中海贫血患者的MCH、MCV与HbA2阳性率均明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。HbA2+MCH+MCV+基因检测的阳性检出率明显高于其他方法,并且HbA2+MCH+MCV+基因检测的阳性预测值、阴性预测值、特异性及敏感性均显著高于其他方法。结论血常规与血红蛋白电泳检测在不同地中海贫血基因分型患者中均有异常表现,血常规、血红蛋白电泳检测联合基因检测具有可靠的诊断价值,可为地中海贫血的筛查及诊断起到改善作用。

胰岛素激发试验在儿童矮小症诊断中的应用效果观察

目的 分析胰岛素激发试验用于儿童矮小症的诊断价值.方法 选择儿童矮小症100例为研究对象,进行胰岛素激发试验检测生长激素（GH）浓度,观察GH峰值强度和分布情况.结果 100例患儿胰岛素激发试验后,GH完全缺乏24例（24.0%）,部分缺乏18例（18.0%）,不缺乏58例（58.0%）,胰岛素激发试验阳性率为58.0%.其中,120 min的GH峰值强度为（6.1＆#177;4.2）ng/mL、分布情况为7例（7.0%）,均明显低于30~90 min的GH峰值强度、分布情况,差异均有统计学意义（t=2.965,χ2=8.928,均P〈0.05）.男性与女性GH峰值强度差异无统计学意义（P〉00.05）.结论 胰岛素激发试验用于儿童矮小症的诊断阳性率较高,可作为儿童矮小症临床诊断方法之一.

荧光PCR熔解曲线法检测耐多药肺结核患者对左氧氟沙星和莫西沙星耐药性的效能研究

目的:探究荧光PCR熔解曲线法快速检测耐多药肺结核患者对左氧氟沙星(Lfx)和莫西沙星(Mfx)耐药性的临床价值。方法:以2018年11月至2019年12月在黑龙江省传染病防治院采用BACTEC MGIT 960全自动分枝杆菌培养及比例法药物敏感性试验(简称“药敏试验”)确诊为耐多药肺结核的195例患者为研究对象,同时经荧光PCR熔解曲线法进行筛查,通过与药敏试验结果进行对比,分析荧光PCR熔解曲线法检测结核分枝杆菌对Lfx和Mfx耐药性的准确性。结果:195株耐多药结核分枝杆菌经比例法药敏试验检测,对Lfx和Mfx耐药率分别为46.15%(90/195)和48.72%(95/195);以比例法药敏试验结果为标准,荧光PCR熔解曲线法检测结核分枝杆菌对Lfx和Mfx耐药性的敏感度分别为95.56%(86/90)和95.79%(91/95),特异度分别为73.33%(77/105)和77.00%(77/100),一致率分别为83.59%(163/195)和86.15%(168/195),Kappa值分别为0.83和0.85。结论:荧光PCR熔解曲线法检测耐多药肺结核患者对Lfx和Mfx耐药的结果与比例法药敏试验结果高度一致,适用于筛查耐多药肺结核患者对Lfx和Mfx的耐药性。

新型国产改良Middlebrook液体培养试剂对结核分枝杆菌培养效果的评价

目的:评价新型国产改良Middlebrook液体培养试剂用于临床样本中结核分枝杆菌培养的效果。方法:采集2021年3—4月西安市胸科医院诊治的疑似肺结核患者痰液和肺泡灌洗液标本,对其中质量合格的89份痰液标本和61份肺泡灌洗液标本进行分枝杆菌改良试剂培养(改良试剂法)和BACTEC MGIT 960(简称“MGIT 960”)培养。比较两种方法检测分枝杆菌的阳性率、报阳时间和污染率差异,并以MGIT 960培养结果为参照标准,评价改良试剂法的检测效能。结果:改良试剂法检测痰液和肺泡灌洗液标本结核分枝杆菌的总阳性率[44.7%(67/150)]和报阳时间[中位数(四分位数):13.0(8.5,17.0)d]与MGIT 960培养结果[分别为42.7%(63/150)和13.0(8.0,17.5)d]相比,差异均无统计学意义(χ^(2)=0.571,P=0.453;Z=-1.344,P=0.179)。两种方法检测肺泡灌洗液标本均未出现污染,但改良试剂法检测痰液标本的污染率[12.4%(11/89)]明显高于MGIT 960培养[4.5%(4/89)],差异有统计学意义(χ^(2)=4.000,P=0.039)。改良培养试剂的成本[(49.6±10.5)元/份]仅约为MGIT 960培养试剂[(75.4±15.8)元/份]的60%。以MGIT 960培养结果为参照标准,改良试剂法检测痰液和肺泡灌洗液标本结核分枝杆菌的总敏感度为96.9%(62/64)、总特异度为94.2%(81/86),Kappa值为0.905,一致性好。结论:分枝杆菌改良Middlebrook液体培养试剂检测痰液和肺泡灌洗液标本与MGIT 960培养诊断结核病的一致性好,但应注意痰液标本检测污染率较高的问题。

3T高清MRI对三角纤维软骨复合体损伤的诊断价值

目的探讨3T高清MRI对腕关节三角纤维软骨复合体(TFCC)损伤的诊断价值。方法采用回顾性病例系列研究分析2013年1月—2018年4月北京积水潭医院收治的133例腕尺侧疼痛患者临床资料,其中男68例,女65例;年龄14~69岁,平均32.6岁。统一参数下行腕关节MRI检查,并在随后接受腕关节镜下探查或治疗。将TFCC损伤分为两类,第一类为中心型损伤,即三角纤维软骨盘损伤;第二类为边缘型损伤,包括TFCC桡侧附着部、尺侧附着部、远尺桡韧带、尺腕韧带损伤。以腕关节镜下探查结果为“金标准”,通过对比分别得出MRI诊断TFCC中心型损伤和边缘型损伤的敏感度、特异度、阳性/阴性预测值和阳性/阴性似然比。结果关节镜检查确诊TFCC损伤者122例,其中中心型损伤72例,边缘型损伤102例;MRI检查结果为阳性124例,其中诊断为中心型损伤75例,边缘型损伤111例。通过对比,得出3T高清MRI诊断TFCC中心型损伤的敏感度/特异度、阳性/阴性预测值及阳性/阴性似然比分别为0.972/0.918,0.933/0.966,11.85/0.03;诊断边缘型损伤的敏感度/特异度、阳性/阴性预测值及阳性/阴性似然比分别为0.882/0.323,0.811/0.455,1.30/0.37。结论对于TFCC中心型损伤,无论是创伤性撕裂还是退行性损伤,3T高清MRI均可准确诊断。MRI在TFCC边缘型损伤的诊断中具备一定的参考价值,但较低的特异度提示临床中对MRI的阳性结果应持谨慎态度,需着重结合病史与体检结果进行诊断。

三种结核分枝杆菌检测方法在煤工尘肺并发涂阴肺结核患者中诊断效能的评价

探讨GeneXpert MTB/RIF(简称“Xpert”)、交叉引物核酸恒温扩增技术(cross priming amplification CPA)、BACTEC MGIT 960液体培养(简称“MGIT 960培养”)三种检测方法在煤工尘肺并发涂阴肺结核患者中检出结核分枝杆菌的能力。方法:连续收集2017年1月至2021年6月在北京京煤集团总医院尘肺结核科煤工尘肺并发疑似涂阴肺结核198例患者的晨痰标本,同时进行痰Xpert、CPA检测、MGIT 960培养,以临床综合诊断结果为准,计算Xpert、CPA、MGTT 960检测方法及3种检测方法联合(阳性标准:3种检测方法中任一一种检测结果为阳性)在煤工尘肺并发涂阴肺结核中的诊断效能。结果:MGIT 960培养、CPA与Xpert检测对患者MTB检测的敏感度分别为:10.9%(13/119)、29.4%(35/119)、47.9%(57/119);MGIT 960培养、CPA法、Xpert检测煤工尘肺并发涂阴肺结核的受试者工作特征曲线(简称“ROC”曲线)下面积分别为0.565、0.628、0.714,3,三种检测方法中,以Xpert检测与诊断结果具备较好一致性。MGIT 960联合CPA检测、MGIT 960联合Xpert检测以及三种检测方法联合在煤工尘肺并发涂阴肺结核患者中的诊断灵敏度分别为:35.3%(42/119)、47.9(57/119)、55.5%(66/119);特异度均为96.2%。与临床诊断结果一致性分别为(Kappa=0.272、Kappa=0.392、Kappa=0.467)。3种联合检测方式的AUC值分别为:0.658、0.710、0.765。提示三种方法联合检测与临床诊断结果一致性较好。结论:在煤工尘肺并发涂阴结核患者中,Xpert检测敏感度最高,3种方法联合检测能够显著提高诊断敏感度,与临床诊断的一致率也显著提高。

醋酸白溶液组织染色在宫颈病变筛查中的效果评价

目的：探讨醋酸白溶液组织染色在宫颈病变筛查中的价值。方法选择2016年1-3月就诊疑似宫颈病变患者485例为研究对象，通过询问病史、填写登记表、常规进行妇科检查及醋酸白溶液组织染色、宫颈薄层液基细胞学检测（TCT ）及阴道镜下病理活检，评价醋酸白溶液组织染色筛查结果的临床应用价值。结果485例患者中，病理学诊断炎性反应450例（92.78%），低度鳞状上皮内病变（LSIL）24例（4.95%），高度鳞状上皮内病变（HSIL）10例（2.06%），宫颈癌1例（0.21%）。随病变程度的增加，醋酸白溶液组织染色和TCT的检出率逐渐升高，其中醋酸白溶液组织染色在炎性反应、LSIL、HSIL、癌中的检出率依次为1.33%、91.67%、9/10、1/1；TCT依次为8.44%、66.67%、6/10、1/1。醋酸白溶液组织染色诊断的灵敏度为84.21%，特异度为99.33%，符合率为98.14%，TCT诊断的灵敏度、特异度、符合率分别为62.30%、93.63%、89.69%，均显著低于醋酸白溶液组织染色检测结果，差异有统计学意义（P〈0.05）。结论醋酸白溶液组织染色筛查宫颈病变的灵敏度、特异度高，可作为宫颈癌筛查的有效方式。