疾病诊断相关分组支付方式对三甲中医院财务管理的影响及应对策略

探讨了疾病诊断相关分组(DRG)支付方式对三甲中医院财务管理的影响并提出应对策略。结合所在医院随机抽取的某月各科室相关数据,运用DRG支付方式下的相应指标并结合波士顿矩阵理论模型进行全面综合评价分析。2023年1月,所在医院5个科室CMI值高于全院平均水平,且盈余情况良好;8个科室CMI值低于全院平均水平,但有盈余;14个科室CMI值低于全院平均水平,且还有亏损;8个科室CMI值高于全院平均水平,却有亏损。DRG支付方式对三甲中医院来说,既是机遇也是挑战,对三甲中医院信息化数据系统、成本核算精细化提出高要求,对预算管理、拓展收入增长内涵提出新要求。三甲中医院应重视病案质量主体培训,强化成本内控,转为质量效益型运营管理模式,应用临床路径以“提质控费”,发挥中医药优势学科,结合中医治疗特点来制定适合中医发展的DRG支付方式。

诊断相关分组耐药菌院内感染及经济负担分析

目的分析基于DRGs的MDRO医院感染情况与经济负担,为MDRO防控提供依据。方法回顾性分析本院2021年1月-2021年12月MDRO感染情况,将DRGs同组患者分为MDRO医院感染组和非MDRO感染组,分析2组患者住院时间及住院费用。结果2021年住院患者共入组DRGs病例73150例,发生MDRO医院感染188例,感染率为0.26%。MDRO医院感染DRGs组数占全院总DRGs组数的11.64%,下呼吸道感染位居第一位。MDRO医院感染组较非MDRO感染组住院时间延长14.5d,住院总费用增加47188.03元,医疗费、医技费、护理费、药品费、耗材费、抗菌药物费、输血费等MDRO医院感染组均高于非MDRO感染组差异有统计学意义(P<0.001)。结论由DRGs支付的患者医治数据可知易感染MDRO的患者及其所在科室和大幅增加的医治费用,相关部门适时关注DRGs支付情况,及时采取针对性措施,则可降低患者MDRO感染率和经济负担。

基于疾病诊断相关分组付费对天津市天津医院本地患者住院费用情况及影响因素分析

目的分析疾病诊断相关分组(DRG)付费对天津市天津医院本地住院患者住院费用情况及影响因素。方法选择天津市天津医院2021年1月至12月DRG实施前(对照组)和2022年1月至12月DRG实施后(改革组)的本地住院患者费用结算信息和病案基本信息。比较两组一般资料、人均住院总费用、人均每日住院费用、相对权重(RW);分析人均每日住院费用的影响因素。结果本研究对照组纳入病例24140例;改革组纳入19181例。两组性别、年龄比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组人均住院总费用、人均每日住院费用、RW比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组材料费用、药品费用、手术费用中人均住院总费用、人均每日住院费用比较,差异有统计学意义(P<0.05)。不同DRG分类、性别、年龄、RW人均每日住院费用比较,差异有统计学意义(P<0.05)。DRG、DRG分类、性别、年龄、RW为人均每日住院费用的影响因素(P<0.05);多元回归方程为:人均每日住院费用=10408-428.097×DRG改革组-242.224×DRG材料组+1239.124×DRG药品组-576.581×男+1283.163×年龄(60~<80岁)+1732.570×年龄(80~<90岁)+844.677×年龄(≥90岁)-5665.426×RW(<0.5)-5154.877×RW(0.5~<0.8)-1999.976×RW(0.8~<1.2)。结论推行DRG付费后住院患者就医费用降低,而影响人均每日住院费用的主要是DRG、DRG分类、性别、年龄、RW。

疾病诊断相关分组管理下的脑血管病诊治实践

随着社会经济的发展,传统的“按项目付费”的支付方式不足以有效地控制医疗费用的不合理增长,社会需要新的支付方式来迫使医疗机构加强成本控制,优化医疗费用结构^[1]。在这样的背景下,疾病诊断相关分组(diagnosis related group,DRG)付费方式应运而生。

疾病诊断相关分组指标评价临床医师技术水平对促进医院高质量发展的作用研究

目的借助疾病诊断相关分组(diagnosis related groups,DRGs)相关评价指标,从临床技术高度、临床技术应用规模、临床技术应用质量和临床治疗效率四个维度评估临床医师的临床技术水平,通过定期反馈,促使临床医师不断提高自身专业技术水平,从而促进医院人才梯队建设和高质量发展。方法以半年为期限,选取符合国家医疗保障疾病诊断相关分组方案(1.1版)的出院患者,调取每名临床医师4个维度的相关指标数据进行比较、分析和评价。结果与内科医生相比,外科医生病例组合指数(casemixindex,CMI)、时间消耗指数、费用消耗指数高,同时患者死亡风险更低。内科组中介入及溶栓组与其他内科组比较,总权重(case-mix,CM)、CMI、高权重病例数、时间消耗指数、费用消耗指数均增高。外科组中高级职称组较低级职称组的CM、CMI明显增高,但时间消耗指数及死亡率均未增加。结论将DRGs相关指标引入人才评价和医院高质量发展评价体系,对医师临床技术水平进行全面、多维、精准评价,对促进医院人才梯队建设及医院总体发展有重要意义。

疾病诊断相关分组对护理管理影响的研究进展

综述了疾病诊断相关分组(Diagnosis Related Groups,DRG)的国内外发展状况、对绩效的评价方式,从护理工作量、护理不良事件、护理成本、护理职业发展方面进行梳理,阐释了DRG对护理管理产生的影响,并针对DRG改革下护理绩效模式、护士分级、预测护士数量、平衡护理成本、提升护理工作效率等方面提出护理管理策略,以期促进护理管理者探索护理管理新模式。

疾病诊断相关分组付费对三甲医院住院医疗服务绩效的影响

目的探讨广西实施按疾病诊断相关分组(diagnosis related groups,DRGs)对笔者医院医疗服务绩效的影响,旨在为DRGs实施后医院如何提高住院医疗服务绩效提供参考依据。方法选取2019至2020年作为DRG实施前阶段,2021至2022年作为DRG实施后阶段,分析入组率、病例组合指数(case mix index,CMI)、时间消耗指数、费用消耗指数及低风险死亡率,对DRG付费实施前后医院医疗服务绩效的变化情况进行比较分析。结果DRG付费实施后,医疗服务绩效中入组率、DRGs组数、总权重、CMI及时间消耗指数比较,差异有统计学意义(P<0.05),费用消耗指数及低风险死亡率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论医院可通过DRG付费为抓手,改善医院医疗服务能力,也需通过多元化管理提高医疗服务效率及医疗质量安全,促进医院高质量发展。

疾病诊断相关分组付费背景下带量采购前后冠状动脉支架植入手术患者医用耗材费用分析

目的:研究分析冠状动脉支架集采前后患者相关费用与支架等类别耗材使用变化。方法:收集2019年12月至2021年10月陆军军医大学大坪医院收治的1973例冠状动脉支架植入患者住院医保结算病例数据,依据疾病诊断相关分组(DRG)选取其中的1317例经皮心血管操作及冠状动脉支架植入伴重要或并发症与伴随病的病组患者数据。按照冠状动脉支架集中带量采购前后将其分为集采前组(667例)和集采后组(650例),进行患者医用耗材费用和患者医用耗材用量以及冠状动脉支架等耗材使用对医用耗材费用的影响研究。结果:冠状动脉支架集采对经皮心血管操作及冠状动脉支架植入术患者的住院日和平均支架使用数量无统计学差异。集采前组与集采后组的患者诊疗总费用、医用耗材费用、药品与耗材费用和药品费用比较差异有统计学意义(Z=-22.316、-23.546、-22.917、-5.724,P<0.05);集采前组的患者支架费用[16260(13300,32272)元]、导管导丝球囊鞘耗材数量[5(4,8)套(件)]、导管导丝球囊鞘耗材费用[8719(5805,15372)元]高于集采后组的患者支架费用[1059(590,1770)元]、导管导丝球囊鞘耗材数量[8(7,12)套(件)]、导管导丝球囊鞘耗材费用[5708(3392,12871)元],两组比较差异有统计学意义(Z=-30.452、16.582、-7.670,P<0.05)。集中带量采购前后冠状动脉支架费用和导管导丝球囊鞘费用对患者医用耗材费用均存在相关性(r=0.903、0.473、0.785、0.953,P<0.05);集采后组较集采前组冠状动脉支架费用对患者医用耗材费用影响相关系数下降,导管导丝球囊鞘费用对患者医用耗材费用影响相关系数增加。结论:冠状动脉支架集采对该病组患者有显著的控费效果,且影响医用耗材费用结构,结合DRG改革可不断提高医用耗材临床使用规范性与科学性。

基于决策树模型的卵巢恶性肿瘤患者住院费用疾病诊断相关分组实证研究

目的:探索卵巢恶性肿瘤患者疾病诊断相关分组(DRGs)方案及费用标准,为优化该病种分组方案以及提高医院精细化管理水平提供依据。方法:收集四川大学华西第二医院2019年1月1日至2023年9月30日主要诊断为卵巢恶性肿瘤的1585例出院患者的病案首页信息,利用单因素分析和Logistic多元线性回归分析影响住院费用的相关因素,采用决策树模型建立卵巢恶性肿瘤病例组合方案并验证,并对超标费用进行分析。结果:①Logistic多元线性回归分析结果显示,年龄、住院天数、合并症及并发症个数、手术级别、是否抢救、是否输血以及是否有淋巴结转移是影响住院费用的相关因素(P<0.05)。②1585例患者经过决策树模型分为DRG1组~DRG11组,其中决策树第一层分类节点为住院天数,第二层分类节点为是否输血,其次为合并症及并发症个数和是否淋巴结转移(P<0.001)。Kruskal-Wallis H检验示,11个分组组间异质性较好(P<0.001),组内同质性较好[变异系数(CV)0.15~0.30]。③住院费用超过费用上限的共174例(占10.98%)。DRG7组(住院天数6~9天、无输血、合并症及并发症个数≥5个)的超标费用占比最高为15.11%。174例住院费用超标病例的各收费项目的平均费用均高于未超标病例组,超标病例组医疗服务的收入占比比未超标病例组少4.82%。结论:采用决策树模型对卵巢恶性肿瘤病例进行住院费用分组具有一定合理性与科学性。医疗机构可以通过住院天数为切入点,重点分析超标病例组患者费用情况,进行费用控制以进行精细化管理,行政部门可根据此方案中的影响因素进行DRGs。

疾病诊断相关分组支付背景下中医医师处方行为管理扎根理论访谈提纲方法学的建立与评价

目的:建立基于扎根理论访谈提纲的方法,并对其进行评价,以便调研疾病诊断相关分组(DRG)支付背景下中医医师处方行为的影响因素。方法:(1)开展文献调研,了解研究现状;(2)确定访谈提纲的提问逻辑及结构;(3)按照三角测量法,采用小组评议、专家审阅、预访谈等方式执行访谈提纲并进行质控;(4)制定评价指标及目标值(所有指标平均得分≥4.50分,且单个指标平均得分≥4.00分),对访谈提纲进行效果评价。结果:访谈提纲包括基本信息及访谈问题;访谈问题分为现状调研、影响因素调研、沟通交流3个部分,共12个问题。经过课题组成员评议、专家审阅及预访谈,共9人参与访谈提纲质控评价,提纲整体评价得分为4.80分(>4.50分),且每个指标平均得分均>4.00分,表示提纲质量较好,可以用于正式访谈。结论:该研究成功建立了DRG支付背景下中医医师处方行为管理扎根理论访谈提纲的制定及评价方法,为后续开展调研中医师处方行为奠定了方法学基础。

疾病诊断相关分组背景下医院精细化质量管控平台建设探讨

该文主要阐述如何在疾病诊断相关分组(DRG)背景下落实医院精细化质量管理工作。首先,分析DRG背景对医院质量管控产生的影响;其次,围绕构建质量管控平台、优化管理与医保控费、精准落实医疗服务、整合支付费用运行数据几个方面深入探讨建设医院精细化质量管控平台的要点;最后,阐述DRG背景下医院质量管控的相关思考,目的是促进医院经营管理满足现代化发展条件,提高医院管理效益。

基于疾病诊断相关分组成本的政策性价格扭曲测量与分析

目的:测量样本医院673个疾病诊断相关分组(DRG)病组的政策性价格扭曲程度。方法:选取攀枝花市中心医院2021年病案首页73599份病例数据,剔除163份不合格病例数据和3188份未入组病例数据,最终入组70248个病例,共计生成673个DRG病组,涉及31个一级科室。采用项目叠加法核算DRG成本,利用政策性价格扭曲测量模型研究DRG病组价格与价值背离程度。结果:88.8%的DRG病组没有出现政策性价格扭曲或扭曲程度较小,9.1%的DRG病组为过低型政策性价格扭曲,2.1%的DRG病组为过高型政策性价格扭曲。产科、急诊科过低型政策性价格扭曲病例占比较高,分别占全部过低型价格扭曲病例数的60.66%、10.66%。非复杂诊断的阴道分娩、复杂诊断的阴道分娩、剖宫产不伴合并症/严重合并症、剖宫产伴合并症/严重合并症四个病组政策性价格扭曲程度分别为1.65、1.61、1.44、1.42,提示严重政策性价格扭曲。造成产科主要DRG病组政策性价格扭曲主要是手术、治疗、护理、诊查类项目。结论:本院DRG病组价格与价值存在偏离,且以过低型政策性价格扭曲为主。手术、治疗、护理类等体现医务人员劳务价值的项目价格与成本不匹配,产科、急诊科等体现公立医院公益性的科室存在价值扭曲。

基于疾病诊断相关分组的普通外科住院患者护理难度分析

目的:分析不同疾病诊断相关分组(Diagnosis Related Groups,DRG)的普通外科住院患者护理难度,为普通外科护理人力配置及绩效管理提供依据。方法:采用专家会议法确定普通外科住院患者护理难度评分表,采用系统抽样法抽取20个DRG组共400份病历资料,邀请24名普通外科护理专家对患者进行住院期间的护理难度评分。结果:普通外科消化系统疾病及功能障碍与肝、胆、胰疾病及功能障碍患者的护理难度均明显高于皮肤、皮下组织及乳腺疾病及功能障碍与内分泌、营养、代谢疾病及功能障碍患者的护理难度;普通外科DRG组护理难度评分介于23.10~60.18,不同DRG组的护理难度存在差异,其中HC39(除胆囊切除手术以外的胆道手术组)护理难度最高,JB39(其他乳房手术)护理难度最低。结论:不同DRG的护理难度具有明显差异,普通外科不同亚专科护理人力资源配置及绩效管理应予以考虑。

疾病诊断相关分组付费模式下临床药师参与妇科临床路径用药管理效果分析

目的探讨疾病诊断相关分组(DRGs)付费模式下临床药师参与妇科临床路径用药管理的效果。方法选取医院2020年1月至2023年9月录入妇科临床路径的患者175例,按临床药师是否进行用药管理分为对照组(85例)和干预组(90例)。两组患者均实施DRGs付费模式,对照组患者不进行干预,干预组患者实施临床药师用药管理。结果干预组患者的住院时间显著短于对照组(P<0.05);干预组患者的住院费用、药品费用、药品种类、药品不良反应发生率,以及预防性使用抗菌药物和辅助用药的药品种类、药品费用等均显著低于对照组(P<0.05);干预组患者的临床路径病例点评总合格率为88.98%,显著高于对照组的70.59%(P<0.05);干预组患者的不合理用药率为7.78%,显著低于对照组的21.18%(P<0.05)。结论DRGs付费模式下临床药师参与妇科临床路径用药管理,可规范临床合理用药,在保障临床疗效的基础上减少患者的住院费用和药品费用,提高临床路径病例点评总合格率,减少不规范用药。

山西省28所三级综合医院基于疾病诊断相关分组的住院医疗服务绩效评价

目的比较山西省28所三级综合医院疾病诊断相关分组(DRG)指标与传统指标在住院医疗服务绩效评价中的差异,为医院综合评价提供一定的应用价值。方法通过山西省医疗服务评价平台收集2023年1月至12月山西省28所三级综合医院住院病案首页数据,采用综合指数法从医疗服务能力、医疗服务效率、医疗服务质量方面分析DRG指标与传统指标在住院医疗服务绩效评价中的差异。结果传统指标的住院医疗服务绩效评价结果显示,医院4综合指数排名第一,为6.44;医疗服务能力综合指数最高的是医院3,为3.44;医疗服务效率综合指数最高的是医院25,为1.85;医疗服务质量综合指数最高的是医院16,为4.33。DRG指标的住院医疗服务绩效评价结果显示,医院1的综合指数排名第一,为4.68;医疗服务能力综合指数最高的是医院1,为2.79;医疗服务效率综合指数最高的是医院4和医院6,为1.43;21所医院的医疗服务质量综合指数为1.00。结论采用传统指标与DRG指标对28所三级综合医院的住院医疗服务绩效进行评价,结果存在差别,各医院在医疗服务能力、医疗服务效率及医疗服务质量方面不同程度地存在一些问题。与传统指标比较,DRG指标能客观、准确地评价医院住院医疗服务水平,有助于医院精细化管理。

基于疾病诊断相关分组支付下构建精细化药学服务新模式

本文旨在探索按疾病诊断相关分组(DRG)支付方式改革精细化药学服务新模式方法。福建医科大学附属协和医院于2020年3月15日正式实施起DRG支付方式改革,对其下构建药学服务方法进行探索。分析制定药学版临床路径400多个,实现临床用药的精细化专科管理,优化医院药品目录,描述建立“院内+科内”用药联动管理模式,推进综合性医院药品合理应用的联合监管的创新方法,从原病区质控药师“0”到现在的质控药师全院覆盖100%。通过阐述以合理用药为样板,促进药物经济学在医院管理中的应用,从而推进DRG医保支付方式改革的实施,协助医院绩效考核指标的达成,体现药师价值,为基于药学服务的药学绩效分配提供依据。大数据下DRG支付改革构建药学服务新模式,提升医疗服务质量,控制不合理药品费用,保障患者健康权益的目标。大数据下在DRG支付改革构建药学服务新模式下,推荐出最具有性价比的用药方案,规范临床路径中的药品选择,降低药品不良反应的发生,控制患者用药成本,为肿瘤规范化诊疗工作开展研究,更是为了全学科推广规范化、同质化诊疗开展工作。

病案首页填报疾病诊断相关分组管理中应用PDCA循环的价值

目的探究病案首页填报疾病诊断相关分组(diagnosis related groups,DRGs)管理中应用PDCA循环的价值。方法随机抽取2022年6—8月中山市黄圃人民医院记录的1500份病案作为对照组,2022年9—12月记录的1500份病案作为干预组。对照组采用DRGs管理分类汇总各错误情况,干预组实施基于DRGs管理的PDCA循环管理。比较两组病案首页填报错误率及总错误率、检查与DRGs相关性大的各项错误率。结果干预组基本信息、住院信息、诊断信息、符合情况、手术信息、费用信息的错误率及总错误率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预组年龄、住院时间、诊断、手术及费用的错误率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组离院方式错误率比较差异无统计学意义。结论在病案首页填报DRGs管理中应用PDCA循环能显著提升病案首页填报的准确率,消除病案首页填报质量的影响因素,避免病案首页填报数据的失真,促病案首页填报质量的持续提高,为医院管理及后续市、省DRGs绩效评价体系的建立与DRGs付费系统的正常运行提供数据基础。

晚期慢性肾脏病住院患者疾病诊断相关分组的初步研究——以成都市某三甲医院为例

[目的]探讨晚期慢性肾脏病住院患者的疾病诊断相关分组方案并制定住院费用标准。[方法]采集成都市某三甲医院2018-2022年4~5期慢性肾脏病患者的住院诊疗数据,采用非参数检验、多元线性回归、人工神经网络筛选出住院费用的主要影响因素,选用E-CHAID算法建立病例分组方案后,经5折交叉验证将样本分为训练集和测试集评估疾病分组效果并计算参考费用。[结果]2987例病例中,晚期慢性肾脏病患者平均住院费用为13429元;以住院天数、有无透析治疗、有无合并症或并发症3个因素作为决策树E-CHAID分类节点,形成7个疾病诊断相关分组及相应住院费用标准;对病例进行分组效果评价,在测试集和训练集上变异系数CV均<0.8,表明组内同质性较好。[结论]运用E-CHAID算法对晚期慢性肾脏病患者进行分组符合临床实际,可为合理控制该类住院患者医疗费用提供依据,同时为推进医疗保险支付改革提供参考。

基于疾病诊断相关分组标准的医院运营效率探索研究

目的分析2019年1月至2023年6月某三级医院疾病诊断相关分组(DRG)的运行效率变化趋势并进行预测,为医院在DRG管理方面提供可靠的参考依据。方法利用某三级医院2019年1月至2023年6月时间消耗指数和费用消耗指数数据,分别构建自回归移动平均模型(ARIMA)和GM(1,1)模型,采用平均绝对误差(MAE)和均方根误差(RMSE)评价拟合效果,基于优势模型预测2023年7月至12月时间消耗指数及费用消耗指数。结果通过ARIMA(1,1,1)和GM(1,1)模型对时间消耗指数进行预测,平均绝对误差分别为0.0367和0.0776,均方根误差分别为0.0568和0.0877;通过ARIMA(0,1,1)和GM(1,1)模型对费用消耗指数进行预测,平均绝对误差分别为0.0217和0.0310,均方根误差分别为0.0346和0.0410,表明ARIMA模型的预测效果更好。预测结果显示,2023年12月时间消耗指数预测值为1.2157,费用消耗指数预测值为0.6288。结论2019—2023年某三级医院运行效率呈现总体上升的趋势。医院需要建立持续的监测机制,全面地掌握DRG运行情况,助力医院制定更具针对性的战略和政策,以满足患者和医生的需求,推动医院高质量发展。

疾病诊断相关分组运行下的大数据三级质控体系对住院病案首页数据质量的影响

目的探讨大数据三级质控体系(临床医师-编码员-数据审核员)在疾病诊断相关分组(DRG)付费运行机制下的效果。方法某三级医院2023年1—9月实行院科两级质控的重点监测项目数据设为对照组,同年10—12月实行三级质控的重点监测项目数据设为观察组,比较不同质控体系下两组重点监测项目数据的错误发生率。结果主要手术或操作漏填或错填发生率、开具电子支气管镜操作医嘱漏填或错填发生率、呼吸机使用≥96 h漏填或错填发生率,实施三级质控体系的观察组分别为3.38%、3.36%、1.33%,均低于实施二级质控体系对照组的9.31%、8.29%、2.37%。前两项指标组间差异有统计学意义(P<0.05),呼吸机治疗≥96 h错误发生率组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论大数据的三级质控体系对减少重点监测项目错误率是有效的,保障住院病案首页数据和医保结算清单数据的准确性和真实性,更有利于医疗机构从粗放到精细化管理的转型。此三级质控体系操作简单,对信息技术要求不高,实用性强,可以满足基层医疗卫生机构的日常需求,建议基层医疗机构进行尝试。