新生儿脓毒症的诊治策略

WHO与联合国儿童基金会的数据显示,46%的5岁以下儿童死亡发生在新生儿期,其中60%以上由感染性疾病引起。基于过去20年的人口水平研究显示,全球新生儿脓毒症的发病率估计为2202/10万活产婴儿,死亡率为11%~19%[1]。1996-2015年,中国新生儿脓毒症的死亡率从0.4‰降至0.1‰,显著低于2015年全球估计的2.8‰[2]。尽管产时筛查和抗生素管理显著降低了感染的风险及严重程度,但脓毒症仍然是新生儿死亡的重要原因。

老年肿瘤患者的综合评估和诊治策略

老年肿瘤患者常常合并多种基础疾病,且衰老可以改变药物的药动学和药效学,影响免疫效应,常规放射治疗(放疗)、化学治疗(化疗)、靶向治疗或免疫治疗等抗肿瘤治疗模式无法发挥最佳疗效。老年综合评估是一个多维度和多学科交叉的诊断过程,目前被认为是老年肿瘤患者评估的核心。借助多种工具量表,综合评估老年肿瘤患者,尽早干预,指导合理治疗,可为部分老年肿瘤患者增加获益机会,提高生活质量,同时可以合理分配医疗资源、减轻社会经济负担。

老年耳鸣的诊治策略

随着年龄越来越大,许多老年人都会经历听力减退,甚至发展为耳聋,而耳鸣是听力功能退化的早期信号,其影响不容小觑。研究指出,耳鸣在老年人中的发病率明显高于年轻人,为其日常生活、学习和人际交往带来诸多不便,严重威胁着老年人的身心健康。基于此,本文主要对老年耳鸣的诊治策略进行全面的总结和探讨,旨在为临床医生提供有价值的参考和借鉴,以期能够更好地满足老年人的健康需求。

下丘脑性排卵障碍的诊治策略

下丘脑-垂体-性腺轴调控系统、内分泌器官(胰岛、肾上腺、甲状腺)功能及卵巢自分泌和旁分泌等任何一个环节出现异常,均可导致排卵障碍(ovulation disorder),其主要表现为月经紊乱(如月经频发、稀发、闭经或异常子宫出血)及不孕[1]。2022年FIGO排卵障碍新的分类系统为HyPO-P系统,分别对应Ⅰ型:下丘脑;Ⅱ型:垂体;Ⅲ型:卵巢;Ⅳ型:PCOS。而针对排卵障碍的病因,HyPO-P系统进行二级分类,分别为GAIN(遗传、自身免疫、医源性、肿瘤)-FIT(功能性、感染或炎症、创伤和血管)-PIE(生理性、特发性、内分泌),并最终形成了以HyPO-P及GAIN-FIT-PIE的缩写组成的FIGO分类系统[2],用以规范排卵障碍的分类及临床应用。

垂体性排卵障碍的诊治策略

垂体位于蝶鞍的垂体窝内,分为腺垂体和神经垂体。腺垂体作为下丘脑-腺垂体-靶器官轴的重要环节,主要分泌催乳素(PRL)、生长激素(GH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、促甲状腺激素(TSH)和促性腺激素,在调控生长、发育、代谢、生殖等方面发挥重要作用。垂体性排卵障碍是指各种因素作用于垂体导致促性腺激素分泌异常而引起的排卵障碍。在2022年FIGO排卵障碍分类系统中,更新了排卵障碍的病因分类方法。故本文结合相关文献对垂体性排卵障碍的诊断和治疗予以阐述,以期协助临床决策。

糖尿病急性腹痛合并酮症酸中毒的诊治策略探析

目的探究糖尿病急性腹痛合并酮症酸中毒的诊治策略,为临床糖尿病急性腹痛合并糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis,DKA)的早期诊断提供思路。方法选取2021年6月—2022年6月于大田县总医院治疗的80例急性腹痛为表现的糖尿病患者,根据是否合并出现DKA分为DKA组(46例)和非DKA组(34例),同时对两组患者进行补液、降糖、降酮、补钾等治疗,观察两组患者的腹膜炎阳性率和影像学检查阳性率以及治疗后1、2、3 d的症状缓解、死亡情况。结果DKA组患者的腹膜炎阳性率和影像学检查阳性率明显高于非DKA组,差异有统计学意义(P<0.05)。非DKA组患者在治疗后1、2、3 d的症状缓解情况明显优于DKA组,差异有统计学意义(P<0.05),而两组患者死亡情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论糖尿病急性腹痛合并酮症酸中毒的患者腹膜炎体征及影像学检查阳性率均较高,临床医师在诊治中应加强对该疾病的认识,警惕早期症状,及早检查相关指标鉴别DKA的发生。

猪呼吸道疾病的病因及诊治策略

在生猪饲养过程中,呼吸道疾病对生猪健康具有不可忽视的负面影响,这类疾病具有较高的发病率,同时具有较强的传染性,在缺少及时有效的治疗时,可能导致生猪大量死亡,对养猪效益带来严重影响。本文在猪呼吸道疾病的病理特征和致病因素进行研究分析的基础上,探讨了猪呼吸道疾病的诊治策略与方法,以期为养猪同行提供有益的参考。

基层儿童支气管哮喘临床诊治策略——上海市浦东新区/奉贤区专家建议（附同行评议）

儿童支气管哮喘(简称哮喘)是儿童时期最常见的慢性呼吸道炎症性疾病,只要把握好急慢分治和转诊指征,基层医疗卫生机构应是哮喘防治的最佳平台。本建议参考近期国内外相关行业标准、研究数据及管理指南,就儿童哮喘临床诊治策略发表更加具体的认识和解读,并对临床实践提出更具操作性的要求和方案。本建议分为儿童哮喘的早期筛查、儿童哮喘肺功能检查、儿童过敏症状的识别和过敏原检查、基于基层医疗卫生机构的哮喘控制评估工具、基层医疗卫生机构儿童哮喘治疗策略、儿童哮喘维持期治疗推荐方案和双向转诊标准及流程7个部分,围绕儿童哮喘的治疗目标,对诊疗过程进行梳理,重点掌握各项"关键点",尤其是按照"治疗时间轴"制定相应的治疗方案,能最大限度地实现管理的标准化和规范化,以期为基层医疗卫生机构慢性病管理提供参考。

慢性咳嗽的中医诊治策略分析

慢性咳嗽中医病因病机复杂,易诊断不清,治疗效果欠佳。外感六淫邪气深重或正虚邪气久留,均可转变为慢性咳嗽,尤需重视风邪留伏,治疗需根据六淫邪气不同和涉及相关脏腑的差异平衡扶正与祛邪;内伤久咳与肺脾肝肾密切相关,关键在于辨明病位后精准施治;慢性咳嗽外感邪气特征不是特别明显,可结合辨运气格局和六经病位;久咳病程长、常规治疗疗效差时,运用顾植山“三阴三阳开阖枢”理论和陈无择三因司天方调节天人关系,恢复人体六经正常气化的功能,常取得意想不到的疗效。故重视整体观念和局部痰瘀阻滞需贯穿慢性咳嗽诊治过程,准确把握病因病机并精准用药,看似难治的慢性咳嗽可收奇效。

稳定性冠心病诊治策略的选择:欧美指南给我们的提示

稳定性冠心病（或稳定性缺血性冠心病）是冠心病中最常见的类型,也是治疗上颇有争议的一种类型.2007年和2010年我国曾先后发表了“慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南”[1]及“慢性稳定性冠心病管理中国共识”,对稳定性冠心病的治疗提供了诊断、治疗和管理的基本原则.2012年,美国心脏病学会基金会（American College of Cardiology Foundation,ACCF）等6个学会（协会）联合发布了稳定性缺血性心脏病诊断和治疗指南[2]（Guideline for the Diagnosis and Management of Patients With Stable Ischemic Heart Disease）;2013年,欧洲心脏病学会（European Society of Cardiology,ESC）发表稳定性冠心病治疗指南（2013 ESC Guidelines on the Management of Stable Coronary Artery Disease）[3];2014年美国心脏病学会（American College of Cardiology,ACC）和美国心脏协会（American Heart Association,AHA）等又联合发布了稳定性缺血性心脏病诊断和管理指南更新[4].这些指南进一步强调,慢性稳定性冠心病的治疗目标为：控制或延缓冠心病进展,预防心肌梗死和死亡以延长寿命;控制和缓解心肌缺血/心绞痛症状和发作频率以改善生活质量.

晚期肿瘤患者恶心呕吐的诊治策略

恶心呕吐是影响晚期肿瘤患者生活质量的常见症状,不仅给患者带来难以忍受的身心痛苦,还导致进食量下降、能量摄入不足,短期内就会出现体能下降。持续或反复发作时还可致患者焦虑、抑郁、厌食和营养不良,甚至缩短生存期。了解恶心呕吐的主要病因、触发机制和临床常用药物的作用特点,有利于根据患者的病情选择治疗,提高疗效。

勃起功能障碍中医与西医诊治策略的对比

勃起功能障碍虽不致命,但却对患者的生活质量、家庭和谐造成影响,且治疗费用较高,成为临床急需解决的医学难题之一。中医与西医虽分属不同的医学理论体系,但在诊治勃起功能障碍方面,具有相同的患者群体、相同的诊疗目的、相似的分型、效果相同的药物。我们十分有必要将勃起功能障碍中医与西医诊治策略进行对比,相互学习借鉴,取长补短,让世界了解中医,也让中医更加了解西医,为广大男科医生提供一条新的思路,最终推动勃起功能障碍研究工作的向前发展。

王垂杰关于慢性腹泻的中医诊治策略

慢性腹泻为消化内科临床常见病,属于中医"泄泻"的范畴。王垂杰教授认为脾虚湿盛为其病机关键,"无虚无湿不成泻",提出先分清虚实明寒热、再辨虚损责脏腑、见症识证定治法与三因制宜来辨治的诊疗策略。

围生期急性阑尾炎诊治策略

围生期急性阑尾炎是常见的产科急腹症之一,发病率约为1/635~1/500。由于妊娠期妇女的生理结构及阑尾解剖位置改变,使围生期急性阑尾炎的临床表现不典型,易误诊且病情发展较快,并发症多,对母儿的预后存在潜在威胁,严重时可危及母儿生命。因此,如何早期诊断并及时处理为影响妊娠结局的关键。1围生期阑尾炎的特点在妊娠早期及产后,阑尾的位置与非妊娠期相似,

克罗恩病的腹腔镜诊治策略

目的探讨克罗恩病的腹腔镜诊治策略,最大限度避免并发症和复发的发生。方法回顾性分析12例克罗恩病在腹腔镜下进行诊治策略。结果 12例均在腹腔镜下手术顺利完成,无中转开腹,术前确诊5例(41.7%),经腹腔镜探查术后明确为克罗恩病7例(58.3%),手术平均时间为(180.0±42.1)min,术中平均失血为(201.1±5.4)mL,手术后平均住院天数(12.1±4.5)d,切口感染2例(16.67%),吻合口瘘1例(8.33%),术后随访6个月～6年,4例复发,复发率(33.3%),再手术1例,取得与开腹手术相同的疗效。结论克罗恩病的腹腔镜诊治要有整体治疗的策略,需结合患者全身状况和临床病期把握手术指征、时机与术式选择,才能有效地避免并发症和复发的发生,提高患者生存质量,体现微创手术的优势。

感染性腹主动脉瘤的诊治策略

原发性感染性腹主动脉瘤(infective native abdominal aortic aneurysm,INAAA)是一种特殊类型的腹主动脉瘤,是由病原微生物感染破坏腹主动脉壁导致的。在西方国家,INAAA占所有动脉瘤的0.6%~2%[1-4],而亚裔人群中可高达13%[5,6]。与普通的腹主动脉瘤相比,INAAA瘤体增大速率快、破裂率较高,同时患者往往合并有更严重的基础疾病,例如免疫缺陷、脓毒症等,围术期死亡率高达26%~44%[7],是一种极为凶险的疾病。