辽宁省执行肿瘤诊治规范抽样调查结果评估

[目的]评估辽宁省近10年恶性肿瘤诊治规范执行情况,为制定肿瘤防治规划提供科学依据。[方法]摇对省内参加“全国1990～1992年十分之一人口全死因回顾调查”抽样调查点的6个市18所医院的1991～2000年肿瘤床位、大型医疗设备、专业人员培训及诊治规范执行情况进行调查,按《中国常见恶性肿瘤诊治规范》的要求进行评估。[结果]抽样调查的1534份有效病志,规范诊治率为32.46%;不规范诊治率为67.54%。不同级别的医院存在很大差异,规范诊治率最高的为A级医院(46.79%);不规范诊治率最高的为C级医院(96.69%)。1167例不同病种病志中:规范诊治率最高的是乳腺癌(52.61%);不规范诊治率最高的是膀胱癌(96.49%)。不同级别的医院对不同病种的诊治也存在着很大差异:A级医院规范诊治率最高的为肺癌(69.35%),不规范诊治率最高的为胃癌(67.53%);B级医院规范诊治率最高的为食管癌(66.67%),不规范诊治率最高的为膀胱癌(93.75%);C级医院规范诊治率最高的仅为6.09%,不规范诊治率在94%以上。[结论]应加大对肿瘤诊治规范培训工作的力度及质控管理工作,提高恶性肿瘤的诊治水平。

上海市实施《中国常见恶性肿瘤诊治规范》的方法与体会

文章分析上海市近10年有组织、有计划、有步骤、分阶段、分层次推广《中国常见恶性肿瘤诊治规范》(以下简称《规范》)的方法、成效和问题,提出应进一步创造《规范》推行和实施的支持性环境;探索综合治疗的工作模式;加强培训、指导、考核与评估;以及制定有利于提高恶性肿瘤诊治水平的适宜政策,以期达到《中国癌症预防与控制规划纲要(2004～2010)》所确定的战略目标。

椎间盘源性腰腿痛诊治规范化研究

目的 :评价椎间盘源性腰腿痛病名及分型诊治的实用价值。明确中医药和手法辨证施治为主的非手术和手术适应证 ,寻找中西医结合诊治该证的切入点。方法 :经近 2 0 0 0例住院病人诊疗经验的总结 ,制订出椎间盘膨出 (Ⅰ型 )、弹力型突出 (Ⅱ型 )、退变失稳型 (Ⅲ型 )、增生狭窄型 (Ⅳ型 )、软骨板破裂 (Ⅴ型 )五个病理类型及诊治标准。根据中医辨证论治原则 ,制订出气滞血瘀、湿热痹痛、风寒湿困和肝肾亏损四个中医证型。结果 :从 1997- 2 0 0 2年 12月对 6 6 8例分型治疗结果中看出 ,采取中医药手段为主的非手术治疗率为 6 8% ,其中Ⅱ型为 90 % ,Ⅲ型为 6 9% ,Ⅳ型为 4 4 % ,Ⅴ型 4 3%。以中医药非手术治疗的优良率达 79%。经非手术治疗无效的 2 13例改为手术治疗的优良率为 94 %。经非手术效果不良者 ,使手术目的性更明确故显效率高。结论 :椎间盘源性腰腿痛分型治疗有利于发挥中医药治疗优势 ,降低了手术率 ,提高手术的正确性和目的性 。

上海市推行《中国常见恶性肿瘤诊治规范》(乳腺癌)的效果评估

目的 :评价 1994～ 1999年间推行《中国常见恶性肿瘤诊治规范》(乳腺癌 )的效果 ,为卫生行政部门进一步促进该项工作提供科学决策依据。方法 :采用连续跟踪、随机抽样的方法 ,抽查 1994～ 1999年间二、三级医院乳腺癌出院病例 ,以《规范》为标准 ,聘请乳腺癌专家评审。结果 :上海市乳腺癌总体规范治疗率为 4 1.36 % ,基本规范治疗率为 4 9.0 9% ,两率合计为 90 .4 5 % ;区级医院、县级医院和三级医院的规范治疗率之间没有明显差异 ;三级医院无不规范病例 ;区级医院不规范治疗率由 1994年的 7.6 9%下降至 1999年的 3.70 %。手术治疗病例的规范治疗率 (4 6 .74 % )显著高于非手术治疗的规范率 (13.89% ) (P <0 .0 0 1) ;明确分期的病例占 4 7.33%。结论 :上海市通过推行《诊治规范》 ,乳腺癌诊治现状有所改善。应采取针对性措施 ,加大培训和质控力度 ,创造支持性环境 ,探索有机的综合治疗的工作模式 ,重点加强非手术治疗的《规范》培训 ,探索建立长效、常态的教育、培训、实施和评估机制 ,制定转诊政策 ,进一步提高恶性肿瘤诊治水平 ,提高治愈率。

辽宁省肿瘤诊治规范化的现状与管理

掌握癌情及规范化诊治现状,建立健全诊治规范管理体系,是推行常见恶性肿瘤诊治规范的有效措施和方法。

上海市推行《中国常见恶性肿瘤诊治规范》(胃癌)的效果评估

目的评价近10年来上海市推行《中国常见恶性肿瘤诊治规范》(胃癌)的效果,为卫生行政部门进一步促进该项工作提供科学决策依据。方法采用连续跟踪、随机抽样的方法,检查二、三级医院的胃癌出院病例,以《规范》为标准,并请胃癌专家评审。结果上海市胃癌总体规范治疗率为29.93%,基本规范治疗率为45.77%,两率合计为75.70%,比1994年提高了25.7个百分点;不规范治疗率比1994年下降了4.5个百分点;市级、区级医院规范治疗率高于县级医院;市级医院基本规范治疗率高,比较稳定。手术治疗病例的规范治疗率较高(33.49%);在明确分期的病例中占34.51%。结论上海市通过推行《诊治规范》,使胃癌规范治疗率有所上升。应采取针对性措施,加大培训和质控力度,创造支持性环境,探索有机的综合治疗工作模式,制定转诊政策,进一步提高恶性肿瘤的诊治水平,以提高治愈率、生存率和生活质量。

PIK3CA基因相关过度生长综合征群的诊治规范:国际专家共识

PIK3CA基因激活突变所导致的一系列发育障碍表型谱被统称为PIK3CA基因相关过度生长综合征群(PIK3CA-related overgrowth spectrum,PROS)。临床表现分型众多,各型分类见表1A。由于基因变异发生在受精卵形成后,临床表型为嵌合体,因此PIK3CA基因变异在外周血中的阳性检出率很低,通常需要非血液标本或通过组织活检来发现超低频嵌合体。PIK3CA基因激活变异的作用为促生长,变异导致的表型取决于基因变异发生的时间、组织细胞类型、变异细胞的分布以及变异的激活强度。

乳腺癌诊治规范在基层医院实施情况分析

调查基层医院乳腺癌诊治规范的实施情况,发现基层医院乳腺癌的诊治过程与规范的要求存在距离。建议基层医院应加强肿瘤专业人员的培养 ,普及肿瘤诊治规范知识 ,加大对恶性肿瘤诊治规范的管理力度。

中国高血压急症诊治规范

高血压急症(Hypertensive emergencies,HE)是急诊医生经常面对的急危重症之一[1],由于病因复杂且病理生理变化多端,导致临床救治困难重重。近些年来,国内、外在高血压急症领域的大量研究报道,不仅为诊断和治疗提供了充分的循证医学证据,也为起草制定符合我国临床实际需要的相关规范提供了条件。因此,我们邀请了国内十多位急危重症领域的专家,在参考2016年以来国内、外发表的相关指南及共识,并在近年来发表的相关实验研究等的基础上,起草了《中国高血压急症治疗规范》(以下简称《规范》),供临床医生尤其是急诊医生诊疗使用。

咳嗽变异性哮喘中医诊治规范的探讨

目的:探讨咳嗽变异性哮喘中医诊治规范。方法:选择临床病例178例,分为发作期、缓解期、稳定期,用不同的方剂进行防治。结果:临床控制72例,显效35例,好转47例,无效24例。结论:运用中医理论认识咳嗽变异性哮喘,探讨疾病辨治规律,全程规范治疗和管理是取得疗效的可靠保证。

诊治规范化与临床医学教育

医疗制度的改革是一种规范医疗市场的行为,对从事医疗行为的主体提出了更高的要求,得益的仍然是作为客体的广大患者。在这种形势下,传统的医学教育也必然面临着严峻的挑战。本文就医疗制度改革中诊治行为的不断规范化给临床医学教育带来的相应影响作一粗浅的讨论分析。

肠易激综合征的诊治规范

1定义 肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，该病缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常。本病是最常见一种功能性肠道疾病，在普通人群进行问卷调查，有IBS症状者欧美报道为10％-20％，我国北京和广州的报道分别为7．26％和5．6％。

消化系疾病诊治规范——消化性溃疡的诊治规范

诊疗与操作技术常规是建立正常医疗秩序和提高医疗工作质量的基础。只有常规工作做好了，才有可能进一步提高医疗技术和医疗质量。医务人员应熟练地掌握自己业务工作中的常规技术，掌握所从事的每一项技术应遵循的步骤、方法和要领。明确工作程序要求和质量要求，对提高医疗质量有重要意义。 由于对疾病认识水平、各医院技术条件、设备条件不同，订出较统一的诊疗常规或共识意见、技术操作要求和规定，这对提高诊疗质量，促进医疗工作科学化、规范化、制度化、标准化是有积极作用的。 为贯彻落实医院管理年活动精神，在市卫生局领导下，2005年设立的消化系统疾病质量控制（会诊）中心，开展了一系列的学习南京、上海等地先进经验，举行了病历书写规范，消化内镜清洗与消毒等质控会议。在此基础上，拟对常见消化系统疾病及内镜操作，参照中华医学会制订的相应指南（或共识意见），并根据苏州市具体情况，分次撰写与制订适合苏州市医院参照应用的规范，以便为进一步提高我市消化系疾病质控水平作出努力。

反流性食管炎的诊治规范

1定义 胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）系指胃内容物反流入食管，引起不适症状和（或）并发症的一种疾制。反流性食管炎（reflux esophagitis，RE）或称为糜烂性食管炎（erosive esophagitis，EE）是GERD的一种类型，即内镜下见有黏膜破损者。

慢性胃炎的诊治规范

慢性胃炎发生率较为普遍，可根据胃镜所见病变在胃的部位、组织学或临床表现进行诊断，逐将慢性胃炎分成浅表性、萎缩性和特殊性三大类。幽门螺杆菌（Hp）感染是主要病因。浅表性、萎缩性胃炎以往称之为B型胃炎。由自身免疫引起的胃炎称之为A型胃炎，临床上较为少见。