分级诊疗体系医生协作共生效应测评问卷研制及维度内在关系研究

目的研制分级诊疗体系医生协作共生效应测评问卷,剖析并验证医生协作共生效应的结构维度及其内在逻辑关系。方法采用文献资料及专题小组讨论法阐释分级诊疗体系医生协作共生效应的概念内涵及构成要素,研制其测评问卷。采用多阶段抽样对1959名医生进行现场问卷调查。结果医生协作共生效应测评问卷包括协作认知、协作信任、协作意愿、协作行为4个维度,共10个条目。问卷总体及4个维度的Cronbach’sα系数均大于0.7。探索性因子分析提取4个公因子,方差累计贡献率为86.7%;验证性因子分析结果显示,医生协作共生效应测评问卷4个维度的组成信度均大于0.7,平均方差萃取量均大于0.5。协作认知通过协作信任与协作意愿的链式中介作用影响协作行为。结论研制的医生协作共生效应测评问卷信效度较好,其各维度契合了“知”“情”“意”“行”相互影响的结构关系,可作为分级诊疗体系不同医疗机构间医生协作共生效应及程度评价的参考工具。

以肺部超声为应用的多学科诊疗体系在高原性肺水肿诊疗中的价值

目的探索以肺部超声为应用的多学科诊疗体系在高原性肺水肿诊疗中的价值。方法选取2018—2022年在甘孜州稻城县人民医院急诊科收治的200例疑似高原性肺水肿患者为研究对象,将其中确诊的115例患者按照平衡序贯法随机分为试验组(采用以肺部超声为应用的多学科诊疗体系,n=56)和对照组(采用常规诊疗方式,n=59),比较两组的诊疗效果。结果在早期诊断高原性肺水肿中,肺部超声的灵敏度、正确指数及阴性预测值均高于X线检查结果(P<0.05),而与CT检查结果比较差异无统计学意义(P>0.05)。试验组的诊疗时效性、抗生素使用率、心衰发生率、无创呼吸机上机率、康复期恢复等方面优于对照组(P<0.05)。结论以肺部超声为应用的多学科诊疗体系在高原性肺水肿早期诊断中具有较高的灵敏度、正确指数及阴性预测值,可促进患者愈后及康复。

肝主生发的理论创新及其诊疗体系构建与应用

肝主生发的理论创新为肝脏及其相关病证的防治提供了中医肝藏象新的理论基础,“髓生肝”“髓失生肝”“补肾生髓成肝”是其重要知识体系,中医药调控发生发育及再生修复防治肝脏及其相关病证是其主要研究内容,在获得提高临床疗效的较高级别循证医学证据和明确疗效机制的基础上构建诊疗体系:病程进展的评估监测、识病辨证的诊疗标准、整体动态的防治方案和肝主生发的创新方药。该理论降低了慢性肝病患者肝硬化发生率,降低了肝癌发生风险及发生率,降低了肝衰竭的发生率,降低了慢加急性肝衰竭和慢性肝衰竭患者的病死率,减少或减轻了并发症,提高了艾滋病患者免疫功能重建能力,提高了患者生存质量,提高了中医药防治肝脏及其相关病证的能力和水平,体现其理论意义和临床价值。

原发性干燥综合征中西医病证结合诊疗体系构建探讨

[目的]构建原发性干燥综合征(primary Sj?gren’s syndrome,pSS)中西医病证结合诊疗体系,为临床实践提供实用和规范的诊疗方案指导。[方法]通过查阅文献,归纳总结pSS的病因病机、治则治法,结合中西医诊治pSS现状及本团队多年临床经验,参照pSS西医标准进行诊断和病情评估,并根据不同的临床表现或系统受累进行分型,再根据中医四诊合参进行辨证论治,构建pSS中西医病证结合诊疗体系。[结果]pSS中西医病证结合诊疗体系囊括了pSS临床常见证型,具体分为气阴两虚证、燥热蕴毒证、燥毒瘀结证、燥热伤肺证、肾气不固证、肝阴亏虚证、气(阴)虚络瘀证、气血亏虚证、阴虚热毒证等9种证型,每种证型均制定了详尽的理法方药。[结论]pSS中西医病证结合诊疗体系为临床诊治pSS提供了良好的范式,具有一定的临床价值和现实意义。

以“火”论指导对慢性非传染性疾病建立“阴虚-阳虚-阴实”诊疗体系研究

本文通过对“火”论的历代文献梳理,研究得出“火”作为人体阳气的重要性,强调人体整个生命周期需固护阳气。进而基于此扶阳理论,探讨慢性非传染性疾病进展周期中“阴虚-阳虚-阴实”的病机演变过程,亦即阳气逐渐衰退的过程,从而得出防治此类疾病的体系,进而通过临床经验不断探索,总结出防治此类疾病的五个层次,分别为:调神、调气机、调脏腑经络、调气血、治病,其中治病层面主要应用“卢氏三法”(桂枝法、四逆法、温补填精法),从而构建了一套理法方药完备的慢性病诊疗体系。

上海交通大学医学院附属新华医院孙锟教授团队“小儿先天性心脏病介入诊疗体系创建及推广应用”项目荣获国家科学技术进步奖二等奖

2024年6月24日,2023年度国家科学技术奖励大会在北京人民大会堂隆重举行。上海交通大学医学院附属新华医院孙锟教授团队“小儿先天性心脏病介入诊疗体系创建及推广应用”项目荣获国家科学技术进步奖二等奖。先天性心脏病(先心病)是最常见的出生缺陷,是新生儿和5岁以下儿童死亡的主要原因之一。项目组在国内率先开展小儿先心病介入诊治,以“建立适合中国儿童的先心病介入诊疗体系”为总体目标,创新关键技术,创建“胎儿期-新生儿期-儿童期”一体化诊疗体系,并将其推广应用。

基于多学科诊疗体系模式的整合式教学方案在全科规范化培训医师中的应用

目的:探讨基于多学科诊疗体系模式的整合式教学方案在全科规范化培训医师教学中的效果。方法:采用随机对照研究的方法,选取2022年1月~10月在德阳市人民医院全科医学科进行轮转规范化培训的医师作为对照组,选取2022年11月~2023年9月轮转的全科规范化培训医师作为实验组,对照组采取传统的教学方案,实验组在对照组的基础上实施多学科诊疗体系模式的整合式教学方案,并探究教学效果。结果:在实施多学科诊疗体系模式的整合式教学方案前,两组规范化培训学员的综合考核成绩差异无统计学意义(P>0.05);在实施干预后,实验组的综合考核成绩、教学满意度得分即工作投入得分均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:以多学科诊疗体系模式的整合式教学方案能够提高全科规范化培训医生的综合考核成绩,和学员工作投入状况,同时还能提升科室教学满意度,值得进一步推广应用。

呼吸危重症精准诊疗体系在抗菌药物应用管理中的价值探索

目的构建呼吸危重症精准诊疗体系,探索该体系对促进抗菌药物合理使用的价值,从源头上促进呼吸危重症抗菌药物合理使用。方法以2012—2021年中南大学湘雅医院呼吸重症监护专科出院病例为研究对象,将抗菌药物科学化管理模式融入呼吸危重症精准诊疗体系,对比该体系实施前后抗菌药物使用情况。结果共纳入出院病例2947例,其中实施前病例1105例,实施后病例1842例。出院诊断中涉及感染病例2643例,占89.7%,其中实施前963例(占87.1%),实施后1680例(占91.2%)。实施后在感染病例占比增加的情况下,抗菌药物使用率较实施前下降2.9%(97.0%VS 94.2%,P<0.001);抗菌药物使用强度较实施前下降12.4%(244.4 DDDs VS 214.1 DDDs),特殊使用级抗菌药物使用强度较实施前下降14.4%(131.0 DDDs VS 112.2 DDDs),均由高位波动转为线性下降(P<0.001)。结论呼吸危重症精准诊疗体系有效促进抗菌药物合理、精准使用,临床诊疗团队是该体系的核心,新兴诊疗技术发挥重要作用。

帕金森病中西医整合诊疗体系理论基础及实施思路

帕金森病(PD)是常见于中老年的神经系统变性疾病,因其症状复杂,病情进展缓慢,平均期望寿命长等特点,有必要制定长期系统的治疗策略。近期临床研究已经表明中西医结合治疗PD具有明确优势。马羽教授基于中西医结合的思维与方法,通过医工结合、多学科联合的方式,以PD患者临床症状及个体化问题为导向,以提高患者生命质量为主线,建立“帕金森病中西医整合诊疗体系”,以期为医生临床诊疗PD提供参考。

中医诊疗体系源流与发展探析

中医诊疗体系是根植于中医学理论,经过数千年医疗实践经验总结而逐步形成的智慧结晶。诊疗体系的构建对于中医药规范化参与疾病全程、提升中医诊疗效果具有重要意义。在现今中西医并行的时代背景下,现代医学在诊疗过程中仍发挥着主体作用。传统的中医诊疗体系如何更好地与现代诊疗体系融洽互鉴,如何找准中西医诊疗之间的契合点,使二者达到良好的共性融合是时代留给中西医的历史拐点性难题。中医学已然进入到新的历史发展阶段,现有中医诊疗体系的革新重构,对于提高中医诊疗水平、推动中医药传承创新发展具有较强的现实意义。文章回顾性梳理中医诊疗体系的形成与发展历程,围绕着“病、证、治”中医诊疗体系三大核心构成要素,总结各历史时期中医诊疗体系特点,结合新时代背景分析现代中医诊疗体系研究现状与发展路径,为日后体系的革新重构提供参考。

法国中医拉维耶的天地人诊疗体系及西方实践

法国中医汉学家拉维耶是西方继承和发展传统中医文化和医疗实践的集大成者,他运用训诂学方法考辩中医经典相关概念和术语的含义,试图通过理解象形文字和会意文字与中国古人建立对话。他通过研究中国古代天文学、《易经》和《黄帝内经》等传统中医基础理论,以中国三才思想为基础,创立独特的天地人诊疗体系。天地人分别类比人的精神、物质和社会层面,拉维耶从中医整体观出发,认为疾病的病因、诊断和治疗可以分为精神、心理和身体三个层次,以此为基础建立了天地人三才辨证施治的中医理论,其理论和实践在西方广泛传播。

打开“黑箱”,重构现代中医诊疗体系

“没有哪一本古代医书能够告诉现代中医,该怎么去调治患者微观指标的改变。几千年来,中医诊疗系统一直是个‘黑箱’,人们只关注患者进入这个‘箱子’前后的状态变化,却不太关注‘箱子’里究竟发生了哪些具体的反应。”

全息论视角下中医耳穴诊疗体系的应用科普

张颖清的中医全息论观点认为人体任何一个局部都是整体的一个缩影。耳穴疗法作为中西医的交汇点,其精确的耳穴图谱形似一个倒置的胎儿直观地证实了全息论的观点。耳穴疗法对戒断综合征、高血压等功能性疾病以及糖尿病等内分泌紊乱的疾病有着肯定的疗效。文章从现代的生物全息学角度来解构独特的耳穴诊疗体系,为大众认知、理解中医诊疗体系提供了有效路径。

探究肠道微生态,致力发展基于精准肠道菌群重建技术的消化系统疾病诊疗体系——记华南理工大学附属第二医院(广州市第一人民医院)消化内科主任周永健

从医数十载,周永健教授始终践行着健康所系,性命相托的医者初心和使命,奋斗在临床一线,始终朝“做个好医生”的目标努力着。从步入神圣的医学学府的那一刻起,他就深知作为一名医务人员的重大使命。作为一名消化内科医生,他数十年如一日,尊敬每个生命,如履薄冰,审慎地诊治每个病人。

中医阴阳五行诊疗体系之病机诊断浅探

阴阳五行学说是中医学的核心理论,贯穿在中医学理、法、方、药的各个层面。本文提炼《黄帝内经》《难经》等经典中关于阴阳五行指导中医分析病因、阐明病机、指导诊断、确立治法、处方遣药等方面的内容,发皇古义,融会新知,本文浅探中医阴阳五行诊疗体系中的病机诊断内容,以为临床提供参考。

成人癌痛门诊规范化诊疗体系建立及运行情况分析

目的探索成人癌痛门诊规范化诊疗体系的建立并分析其实际运行情况。方法以《NCCN成人癌痛临床实践指南》(中国版)为依据,结合我院临床工作实践。汇总55例恶性肿瘤伴癌痛患者,对该诊疗体系的运行情况,临床镇痛效果以及不良反应进行分析。结果该体系顺利建成且运行良好,55例癌痛患者中,9例患者仅就诊一次,效果不详;其余46例患者完全缓解20例(43.5%),部分缓解25例(54.4%),轻度缓解1例(2.1%),总有效率97.9%。46例患者中发生便秘17例(37.0%),恶心呕吐18例(39.1%),嗜睡8例(17.4%)。结论该体系能够有效控制癌痛,提高门诊癌痛诊疗服务质量。

王居易教授针灸经络辨证论治诊疗体系与学术思想探析

通过王居易教授提出"经络缝隙"理论,强调经络气化是经络的重要功能;阐述三阳三阴开、阖、枢的经络气化;提出"症候结构"理论,阐明"是动则病""是主所生病者"的含义与临床意义,明确"是动""是主"与"症候结构"的关系;发展经络诊察方法;选择治疗经脉与配穴等诸方面,探析了王居易教授针灸经络辨证论治诊疗体系与学术思想。

颜面缺损赝复数字化诊疗体系

传统的颜面缺损赝复诊疗过程复杂、效率低,且美观及精度差,无法满足患者的要求。20世纪90年代开始,计算机辅助设计和制作技术的引入开创了颜面缺损赝复诊疗技术发展的新篇章。经过10多年的研究与发展,已逐步形成一套颜面缺损赝复数字化诊疗体系,该体系包括:颜面缺损信息的数字化采集、赝复体的计算机辅助设计和赝复体快速成型加工。随着该体系的进一步完善,必将成为颜面缺损赝复诊疗的发展方向与主流技术。

百姓对分级诊疗体系认知现状调查

目的:了解百姓对分级诊疗体系认知状况,为规范分级诊疗体系制度建设提供依据。方法:采用便利抽样法,利用自制问卷调查2014年12月在我院就诊的部分门诊患者,调查内容包括调查对象的基本信息、对分级诊疗体系及基层社区医院的认知状况等。结果:共发放问卷200份,回收有效问卷196份,有效回收率为98%。本次调查中55.1%的百姓对分级诊疗不了解;61.2%的百姓不接受分级诊疗,42.9%的百姓选择自由择医,所在社区宣传分级诊疗的占43.9%。百姓对社区基层医院的认知状况:认为基层医院设备简陋占75.5%、诊疗水平低下占80.1%、基层医院药品不全占82.7%、夜间就诊困难占51.5%。结论:卫生行政部门需大力宣传,让百姓真正理解分级诊疗内涵,合理引导病人流向;夯实基层社区医院医疗护理队伍,提高基层社区医院服务能力,让基层社区医院成为百姓放心的首诊医院,更好地推行分级诊疗体系制度顺利实施。

《针灸治疗学》教材的改革应当紧跟临床需要——建立现代针灸学临床诊疗体系的思考

以“辨证治疗”为主体的针灸教材,与针灸临床实践需要相脱节。主要的针灸专业杂志的文献多数采用“辨病治疗”模式。脱离临床的针灸学课本知识制造了“学非所用,用非所学”的尴尬状态。虽然新版针灸教材仍然以“辨证诊疗”为主体,但和旧版教材比较仍然展现了针灸临床“辨病治疗”模式的发展趋势。为了适应针灸临床的实践需要,《针灸治疗学》教材应当进行更为务实的改革。建立现代针灸学临床诊疗体系既是适应环境变化的客观需要,也是针灸学术发展的内在要求。基于数据和事实,从学术发展的历史角度,论述了针灸临床的辨证施治模式向辨病治疗模式转化的客观趋势。