老年股骨粗隆间骨折围术期的诊疗进展

股骨粗隆间骨折是老年髋部骨折的常见类型,约占髋部骨折的36%,全身骨折的3.51%[1]。随着我国社会老龄化加剧,股骨粗隆间骨折越发常见,治疗理念和方法也不断进步。对于大多数患者,手术治疗是首选,术后应当早期活动和康复锻炼以减少卧床导致的各种并发症[2],所以围术期管理的重要性日益凸显,围术期管理的关键点包括合并症和并发症处理、麻醉和镇痛的管理、手术时机选择等。

胆管内乳头状肿瘤的诊疗进展

胆管内乳头状肿瘤(IPNB)是原发于胆道内呈乳头状生长的肿瘤,多与粘蛋白和胆管黏液过度生成相关,约占胆道肿瘤的10%~15%^([1-2]),其于2001年被首次报道。2010年IPNB被世界卫生组织(WHO)认定为侵袭性胆管癌的癌前病变^([3])。IPNB多见于65岁以上的男性,在中国、日本、韩国等东亚国家的发病率高于西方国家^([4-5])。IPNB已确定的病因包括肝内胆管结石和华支睾吸虫感染^([6]),但具体机制不详,也有文章指出原发性硬化性胆管炎、胆道畸形和家族性腺瘤性息肉病/加德纳综合征是其发病的危险因素^([7])。

肾移植术后BK病毒感染的诊疗进展

BK病毒相关性肾病(BK virus-associated nephropathy,BKVAN)是肾移植受者移植物丢失的一个重要原因[1-2]。肾移植受者术后长期服用免疫抑制剂增加了BK病毒(BK virus,BKV)感染风险。自1971年发现BKV以来,尚未设计出一种有效的预防或治疗方法。

不同类型膀胱炎的诊疗进展

泌尿系统疾病中,膀胱炎的发生率相当高,尤其在女性中更为常见。该病通常表现为血尿、排尿时疼痛、下腹部不适、频繁排尿和急迫感。如果治疗不当或延误,膀胱炎可能导致严重并发症,如附睾炎、阴道炎、尿道炎和急性肾盂肾炎等。诱发膀胱炎的因素众多,不同的原因会导致病情表现各异,治疗方法也因膀胱炎的类型而异。随着医疗科技的进步,对各类膀胱炎的诊断与治疗策略正日益优化。本文旨在通过对膀胱炎常见病因的分类整理,介绍其最新的诊疗动态,以促进治疗成效的提升,并依据患者独特情况制定个性化、精准的治疗计划。

肺泡蛋白沉积症的诊疗进展

肺泡蛋白沉积症是一种罕见的肺部疾病,其表面活性物质在肺泡巨噬细胞和远端气道积聚,导致气体交换受损,从而引起呼吸困难和低氧血症。自1958年首次报告以来,临床对该疾病的发病机制、诊断、治疗等方面的认识有很大进展。本文主要就肺泡蛋白沉积症的发病机制、诊断、治疗进行综述。

2024年4期《临床内科杂志》综述与讲座——“疑难罕见肝病的临床诊疗进展”栏目导读

何为疑难肝病?暂无统一定义,是否疑难,仁者见仁、智者见智。罕见肝病因其罕见,所以难诊。临床疑难罕见肝病的诊疗能力是一个医师及一个学科综合水平的体现,易受临床经验、专业能力、技术水平和辅助科室支撑力度等因素的影响,临床迟诊、误诊非常常见。本期“综述与讲座”栏目特别邀请中山大学附属第三医院感染性疾病科李新华教授为“疑难罕见肝病的临床诊疗进展”专栏组稿,并邀请该领域的知名专家撰稿,从基础到临床,不同疾病、不同视角、多维度论述,力争给读者一个全面而贴近临床实践的介绍。

2024年1期《临床内科杂志》综述与讲座——“IgA肾病的诊疗进展”栏目导读

IgA肾病(IgAN)是最常见的原发性肾小球肾炎,其病理是以肾小球系膜区IgA沉积、肾小球系膜细胞增生和系膜基质增多为主要特征,变化多样,可从肾小球接近正常到存在严重的肾小球和肾小管间质炎症及纤维化。本期"综述与讲座"栏目特别邀请解放军总医院蔡广研教授为"IgA肾病的诊疗进展"专栏组稿,并邀请该领域的知名专家撰稿。

肺动脉栓塞的诊疗进展

肺栓塞(PE)是仅次于心肌梗死和中风的第三大常见心血管死亡原因,导致全球每年近100万人死亡[1]。老龄、肥胖、制动、外科手术、吸烟、肿瘤和口服避孕药的使用等是PE常见的危险因素[1,2]。PE在一般人群中的发病率约为每年每100万人60~120例,院内死亡率为14%,90天死亡率为20%[3]。报告显示,PE的总体死亡率为18%~30%[4]。随着CT肺动脉造影(CTPA)的推广,PE的诊出率逐渐增加,治疗后的死亡率也逐渐降低[5]。与PE相关的死亡率估计为1%~3%[6]。因此,尽管高危PE患者的死亡率高,但早期通过多学科团队治疗仍可避免患者死亡[3,7]。本文根据文献及目前临床实践对PE的诊疗进展进行综述。

腹茧症的临床特点及诊疗进展分析

腹茧症指的是由于患者自身免疫系统紊乱而出现的腹膜疾病,在临床当中比较罕见,主要由于腹膜出现了增厚产生包裹,或者对小肠进行包裹而出现的急性或者慢性的肠梗阻疾病。目前临床上对于这一疾病的发病原因尚未明确。但是这一疾病的临床特征缺乏特异性,很容易在诊断的过程当中出现漏诊以及误诊的现象,并且也没有形成更加系统化的诊疗规范,随着我国医学技术的不断发展,腹腔镜以及CT技术在临床当中的广泛应用,有效的提高了腹茧症的诊疗水平。基于此,本文针对腹茧症的临床特点以及诊疗进展进行综述,希望能够为临床相关研究提供参考。

声带轻瘫诊疗进展

声带轻瘫或声带不全麻痹(vocal fold paresis)是一种复杂的声带运动障碍,以前,耳鼻喉科医生认为声带麻痹是一种全或无现象,表现为声带不动、完全没有神经输入。然而,电生理学研究表明,声带麻痹是一种异常复杂的异质化的临床症状。声带完全麻痹是声带完全没有神经输入和声带静止,而声带轻瘫包括不同程度的神经损伤,声带活动度大体保留。

耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌流行现状、耐药机制及抗菌药物诊疗进展

肺炎克雷伯菌(Klebsiella pneumoniae,KP)是临床常见的条件致病菌,可引起呼吸系统、泌尿系统、循环系统等多部位的感染,尤其是对免疫力较低下的人群更易感。由于大量广谱抗生素的使用,多重耐药的肺炎克雷伯菌在全球范围内广泛流行,碳青霉烯类抗生素曾被认为是对抗细菌的“最后防线”,然而随着耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae,CRKP)在各地被发现,在近十几年间CRKP在全球范围内广泛传播,其耐药机制复杂且尚未明确,已知的主要机制是产生各种水解药物的酶。现就CRKP的流行现状、高危因素、耐药机制及诊疗进展进行阐述。

ALK融合基因阳性非小细胞肺癌患者的临床诊疗进展

1 ALK融合基因阳性的发现及定义在2007年,国外研究学者Soda等[1]在一例肺腺癌患者肿瘤组织中筛选致癌基因时,首次发现了棘皮动物微管样蛋白4-间变淋巴瘤激酶(echinoderm microtubule associated protein like4-anaplastic lymphoma kinase,EML4-ALK)融合基因。他们在体外将肿瘤细胞中的EML4-ALK融合基因植入正常细胞后,正常细胞发生恶性转化,表明该融合基因具有强大的致癌作用。随后学者Shaw等[2]将ALK融合基因阳性肺癌归类为非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)特异性分子亚型之一。通过各种方法检测到ALK融合基因阳性的非小细胞肺癌统称为融合基因阳性非小细胞肺癌。

乙型肝炎病毒相关性肾炎中西医诊疗进展

现代医学研究证明,在乙型肝炎病毒(HBV)感染数年后,15%~40%的感染者后期可出现严重的疾病,如肝硬化、肝衰竭和原发性肝癌等,每年有近100万人死于HBV相关性疾病[1]。HBV还会损伤肝外多个脏器,肾脏是最容易受损的靶器官之一。据统计,约3%~5%的慢性HBV感染者可发生肾脏疾病[2]。HBV相关性肾炎(HBV-GN)是一种免疫复合物性肾疾病,由HBⅤ感染所导致,临床症状包括蛋白尿、血尿、肾病综合征等[3]。

难治性高血压的诊疗进展

难治性高血压(RH)是一种严重影响人们身体健康的特殊高血压类型。RH的影响因素有很多,包括血压测定操作规范、患者依从性、白大衣效应、继发性高血压等。近年来,RH靶器官损害及相关心脑血管疾病的发生率显著升高。因此,早期识别和诊断RH,选择有效的降压方案,对于改善RH患者的预后具有重要意义。本文针对RH目前的诊疗进展进行综述,以期为临床RH的诊疗提供理论参考。

高原官兵高尿酸血症的预防及诊疗进展

高尿酸血症是由各种因素引起的尿酸生成过多或排泄减少,以血尿酸升高为特点的代谢性疾病[1].近年来,多项对高原官兵疾病谱的研究发现,高尿酸血症是高原地区官兵常见病多发病,青藏线官兵高尿酸血症发病率高达34.6%[2-4].体内尿酸的来源主要分为内源性(80%)及外源性(20%)两条途径[5,6].66%的尿酸经肾脏排出体外,其他的尿酸经肠道排出体外[7].研究已证实高尿酸是许多高原性疾病的危险因素,特别是存在红细胞增多症、心血管疾病、肾病的高原官兵更易引发高尿酸血症[5].因此,分析高原官兵高尿酸血症的诱因,增强防病意识,科学规范治疗具有重要临床意义.

先天性脊柱侧弯的病因及其合并椎管内畸形的诊疗进展

脊柱侧弯是指脊柱在冠状面上一个或数个节段偏离身体中线向侧方弯曲,伴或不伴矢状面成角和脊柱旋转,临床上以脊柱立位片测量Cobb角>10°为诊断标准^([1])。脊柱侧弯的病因多样,可分为特发性、先天性、退变性等,其中先天性脊柱侧弯(congenital scoliosis,CS)特指胚胎发育过程中,遗传、环境等因素影响椎体正常发育而形成的脊柱侧弯,大多在幼儿期至青春期表现明显。CS可依据椎体畸形机制分为分节不良、形成障碍及混合型三类。

与肾脏相关罕见病的诊疗进展

罕见病是指发生率比较低的一类疾病,多与遗传因素有关。近年来随着医疗水平的提高,很多罕见病及时被发现,对症治疗是此类疾病的基本治疗方法,且大部分预后不良。目前与肾脏相关的罕见病的发病机制及诊疗进展缺少系统论述,本文就近年来与肾脏相关的罕见病的发病机制及诊疗进展进行综述,以期对该病诊疗提供帮助。

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停诊疗进展

阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)是一种常见的儿童呼吸系统疾病,未经治疗的OSA可能导致频繁上呼吸道感染、夜惊、遗尿、生长发育迟缓,甚至出现腺样体面容。目前国内外对儿童OSA研究越来越深入,兹从流行病学、临床表现、诊断和治疗几个方面对儿童OSA诊疗进展进行综述。

黄素化未破裂综合征发病机制及诊疗进展

黄素化未破裂综合征(LUFS)的发病机制尚未明确,主要包括激素失调、免疫因子、疾病因素和血流变化等。激素失调指卵泡刺激素(FSH)、促黄体生成素(LH)水平及比例失调影响卵泡的成熟和排出;免疫系统异常活化干扰卵泡的发育和排卵;子宫内膜异位症等疾病影响LH/人绒毛膜促性腺激素受体(LHCGR)表达、环氧化酶-2(COX-2)表达与卵巢及子宫动脉血流量的减少,也参与LUFS的发生。目前,LUFS的诊断主要通过超声检查卵泡动态变化,并结合激素和基础体温变化判断,但早期症状不典型,需要连续监测以降低漏诊风险。中医采用针灸、中药等方法调节体内脏腑功能;西医采用药物促进卵泡成熟破裂;中西医结合治疗具有协同优势。但是LUFS的发病机制有待进一步阐明,诊疗水平也需提高敏感度和特异度。本文综述LUFS的发病机制及诊疗进展,建立LUFS预测模型将有助于其早期识别和干预。

2023年11期《临床内科杂志》综述与讲座——“内分泌代谢罕见病的诊疗进展”栏目导读

内分泌代谢罕见病发病隐匿且涉及种类众多,其中不少疾病属于遗传病,在临床诊断、发病机制、治疗方法的研究中面临诸多挑战。本期“综述与讲座”栏目特别邀请华中科技大学同济医学院附属协和医院内分泌科曾天舒教授为“内分泌代谢罕见病的诊疗进展”专栏组稿,并邀请该领域的知名专家撰稿。脂肪萎缩性糖尿病是一组以全身或局部脂肪营养不良为特征的高度异质性糖尿病,华中科技大学同济医学院附属协和医院内分泌科曾天舒和闵洁教授撰写的《脂肪萎缩性糖尿病临床诊治进展》,从发病机制、临床评估及诊断、治疗几个方面对脂肪萎缩性糖尿病的进展进行综述,为该疾病的研究提供了思路。