成人ICU患者显性误吸影响因素分析

目的探讨成人ICU患者发生显性误吸的影响因素,为识别高危人群、降低显性误吸发生率提供参考。方法选取成人ICU患者798例,利用单因素分析和logistic回归分析探讨显性误吸的影响因素。结果成人ICU患者显性误吸发生率为16.9%,机械通气、胃残余量、腹腔内压力、误吸史、呕吐是危险因素(均P<0.05)。结论成人ICU患者有发生显性误吸的风险,需重点关注机械通气、有误吸史及呕吐的患者,减少胃残余量和降低腹腔内压力,以减少显性误吸。

老年住院患者沉默性误吸发生率的循证研究

目的探讨循证实践在预防老年住院患者沉默性误吸发生中的应用效果。方法选取老年科工作的70名护士和老年科收治的≥65岁老年患者为循证实践研究对象,以证据应用前(2021年11月—2022年4月)收治评估的704例患者为基线审查组,以证据应用后(2022年5月—2022年10月)收治评估的744例患者为证据应用组。证据应用后评价护士对相关审查指标的执行情况及2组患者的沉默性误吸发生率等指标。结果证据应用后,护士对11项降低沉默性误吸发生率的审查指标的执行率均高于证据应用前;患者沉默性误吸发生率由证据应用前的12.5%下降至证据应用后的7.8%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于证据的质量审查项目,有利于规范护士的预防沉默性误吸的护理行为;实施降低老年住院患者沉默性误吸发生率的循证实践,有利于减少不良事件的发生。

利用持续质量改进工具降低重症脑血管病患者误吸发生率的实践

目的探讨持续质量改进工具在减少重症脑血管病患者误吸发生中的作用。方法选择2020年11月—2021年6月在本院神经内科ICU实施肠内营养的重症脑血管病患者104例作为研究对象,按照入住时间分为对照组和观察组两组,其中2020年11—12月收治的患者53例作为对照组,2021年4—6月收治的51例患者作为观察组。对照组给予常规护理干预,观察组在常规护理的基础上进行持续质量改进活动干预,比较干预前后两组患者误吸、吸入性肺炎发生率的差异。结果持续质量改进活动干预后重症脑血管病患者误吸的发生率由20.75%降低到5.88%(P<0.05),目标达标率109.26%,进步率71.66%。结论利用持续质量改进工具能有效减少重症脑血管病患者误吸的发生。

ICU护士对人工气道患者微误吸的评估现状及障碍因素

目的调查ICU护士对人工气道患者微误吸的评估现状,分析阻碍评估工作的影响因素。方法纳入广西14家三甲医院626名ICU护士作为研究对象。采用自制问卷调查ICU护士的一般资料、对人工气道患者微误吸的评估现状、评估人工气道患者微误吸的障碍因素。结果(1)70.3%(440/626)的ICU护士护理过发生微误吸的人工气道患者,66.0%(413/626)的ICU护士主动评估过人工气道患者微误吸的发生情况;分别有52.1%(326/626)、36.7%(230/626)、11.2%(70/626)的ICU护士认为可通过临床经验、痰液检验、医生诊断来识别微误吸;只有35.0%(219/626)的ICU护士接受过人工气道患者微误吸相关培训;有54.2%(339/626)的ICU护士认为人工气道相关知识不能满足临床工作需要。(2)ICU护士的个人层面障碍因素总均分为(2.49±0.86)分,最主要的障碍因素是个人缺乏相关知识;组织层面障碍因素总均分为(3.06±0.78)分,最主要的障碍因素是科室缺乏评估工具和条件;患者层面障碍因素总均分为(2.67±0.75)分,最主要的障碍因素是认为患者病情严重。(3)年龄≤25岁的ICU护士的人工气道患者微误吸评估障碍因素总得分高于年龄>25~35岁、年龄>45岁的ICU护士(P<0.05)。在护理过发生微误吸的人工气道患者、主动评估过人工气道患者微误吸发生情况、接受过人工气道患者微误吸相关培训、认为掌握的人工气道患者微误吸相关知识不能满足临床工作需要、对人工气道患者微误吸的重视程度应与ICU其他并发症一样等方面,持否定态度的ICU护士的人工气道患者微误吸评估障碍因素总得分高于持肯定态度的ICU护士(P<0.05)。结论目前ICU护士对人工气道患者微误吸评估的执行率较低,主要的阻碍因素是个人缺乏相关知识和技能、科室缺乏评估工具和条件等。

浅谈神经外科NICU吞咽困难患者发生误吸的风险因素及护理措施

目的 探讨神经外科NICU吞咽困难患者发生误吸的风险因素及护理措施。方法 选择2019年1月~2023年6月期间,泰兴市人民医院神经外科NICU吞咽困难患者132例为研究对象,对所有患者采用才藤氏吞咽障碍7级评价法进行误吸风险等级评估,根据其风险等级分为观察组(Ⅰ~Ⅲ级,n=62例)和对照组(Ⅳ~Ⅵ级,n=70例),并对主要观察数据采用单因素和多因素Logistic回归分析,获取影响误吸发生的可能风险因素。结果 单因素分析提示,Ⅱ-Ⅲ级疾病程度的患者占比、GCS评分、是否存在吞咽中枢受损、是否建立人工气道、人工气道留置时长≥7天、吞咽功能评分≥24分、进食体位的依从性评分、可进食物稠度最高分级及合并心动过速、合并败血症等情况均对神经外科NICU吞咽困难患者发生误吸产生较大影响,观察组患者上述指标与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析提示,吞咽中枢受损(OR=1.213)、吞咽功能评分≥24分(OR=1.030)、人工气道留置时间≥7天(OR=2.093)、合并心动过速(OR=7.547)是增加神经外科NICU吞咽困难患者发生误吸的独立风险因素。结论 神经外科NICU吞咽困难患者存在吞咽中枢受损、吞咽功能评分≥24分、人工气道留置时间≥7天及合并心动过速等是其发生误吸的独立风险因素。护理人员在护理过程中,对有独立高危因素的重点人群应加强护理管理,规范护理操作,以减少其误吸的发生率。

国内重症病人误吸相关研究的可视化分析

目的:剖析国内重症病人误吸相关研究的现状及未来趋势。方法:系统检索中国知网(CNKI)建库以来有关重症病人误吸的相关研究,使用GraphPad Prism 9、VOSviewer 1.6.19及R语言分别对研究年发文趋势、高载文期刊、作者合作网络、研究热点及未来趋势进行可视化分析。结果:研究共筛选出2406篇文献,年发文量呈上升趋势,尤其近10年发展较快;重症病人误吸相关研究发表在506本期刊上,护理与呼吸管理专刊发文较多;作者合作关系相对有限,多数作者发文量较少,原南京军区南京总医院和南方医科大学附属小榄人民医院为较大的合作团体;机械通气、急性呼吸窘迫综合征、肠内营养、颅脑损伤、吸入性肺炎及重症胰腺炎病人为当前该领域受关注较多的研究主题。结论:重症病人误吸相关领域研究不断受到人们关注,作者、结构间合作探索仍有待加强,未来应规范集束化护理干预方案,加强对误吸风险的认知与护理评估,进一步改善病人的预后和生活质量。

误吸风险评估及饮食分级护理预防听神经瘤术后误吸效果观察

探究听神经瘤(AN)术后护理中误吸风险评估及饮食分级护理的应用价值,评价其对误吸风险预防的有效性。方法 选取2021年1月至2023年12月本院收收治64例AN手术治疗患者随机分为两组,每组32例,一组予以基础护理措施,一组在基础护理基础上予以误吸风险评估及饮食分级护理,分别用CG与OG表示,对其护理效果进行统计分析。结果 OG护理后SSA评分(11.01±4.27)分低于CG(14.65±4.82)分(P<0.05),临床观察营养指标水平高于CG(P<0.05),呛咳、噎食、呼吸困难等事件发生率(1.64%、0.37%、0.00%、2.01%)、相关并发症发生率低于CG(P<0.05),吞咽生活质量评分、康复优良率高于CG(P<0.05)。结论 AN护理中误吸风险评估及饮食分级护理措施的有效应用对吞咽功能改善、误吸风险事件及其相关并发症发生率减少,营养状况改善,康复质量提高等具有积极影响。

近20年吞咽障碍患者误吸研究动态的可视化分析

目的 分析中、英文文献近20年吞咽障碍患者误吸的研究现状、研究热点和前沿趋势。方法 检索2003年1月至2023年6月中国知网和Web of Science (WOS)数据库核心合集相关文献,采用Citespace6.1.R6进行可视化分析。结果 最终共纳入文献3 231篇。吞咽障碍患者误吸的发文量呈逐年上升趋势。英文文献发文量最多的是美国。中、英文的研究热点为吞咽障碍的评估、预防、营养和康复治疗,未来研究的趋势为容积-黏度吞咽测试和量表使用、康复、渗漏误吸、结局和效果验证、生活质量影响、进食和营养状况、循证护理等。结论 吞咽障碍患者误吸研究呈上升趋势,研究主题和内容逐渐深入。

缺血性脑卒中患者住院期间误吸的危险因素及预测模型构建

目的 探讨缺血性脑卒中(IS)患者住院期间误吸的危险因素并构建预测模型。方法 采用病例对照设计,回顾性收集2022年3月—2023年10月在苏州大学附属苏州九院神经内科治疗的316例IS患者的临床资料。依据患者住院期间误吸情况分为病例组(住院期间发生误吸)89例和对照组(住院期间未发生误吸)227例。对2组资料进行单因素和多因素Logistic回归分析,筛选出IS患者住院期间误吸的危险因素。采用R软件从2组中抽取70%数据作为训练集(建立列线图模型),剩余30%数据作为测试集。采用受试者工作特征(ROC)曲线的曲线下面积(AUC)、校准曲线、决策曲线评估预测模型的价值。结果 病例组与对照组在年龄、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、病灶数、同型半胱氨酸(Hcy)水平、自主咳嗽、洼田饮水试验分级等方面比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果表明,年龄大(OR=2.201, 95%CI:1.254~3.865)、NIHSS评分高(OR=4.816, 95%CI:1.652~14.041)、多个病灶(OR=2.649, 95%CI:1.249~5.613)、Hcy高水平(OR=1.501, 95%CI:1.044~2.158)、自主咳嗽减弱或消失(OR=3.384, 95%CI:1.639~6.987)、洼田饮水试验分级高(OR=2.878, 95%CI:1.422~5.783)是IS患者住院期间误吸的危险因素(P<0.05)。训练集中,列线图模型预测IS患者住院期间误吸的AUC为0.872(95%CI:0.827~0.919),在测试集中验证得到的AUC为0.859(95%CI:0.807~0.904)。校准曲线分析训练集的P=0.869,测试集的P=0.898。训练集和测试集的决策曲线分析均显示模型有良好的临床适用性。结论 IS患者住院期间误吸风险与年龄大、NIHSS评分高、多个病灶、Hcy高水平、自主咳嗽减弱或消失、洼田饮水试验分级高有关。基于此构建的列线图预测模型可有效评估IS患者住院期间的误吸风险。

神经外科重症病人肠内营养误吸筛查的研究进展

对神经外科重症病人肠内营养期间误吸的早期识别及筛查、风险评估量表及预测模型的研究进展进行综述,旨在为筛查并管理肠内营养误吸提供参考。

脑卒中患者隐性误吸风险管理研究进展

从脑卒中患者发生隐性误吸的风险因素(年龄、吞咽障碍、意识障碍、疾病与治疗性因素、机械通气、气管插管与气管切开、照护因素)、不良结局(吸入性肺炎、营养不良与恐惧)及防范措施(吞咽功能康复训练、营养管理、集束化护理、知识与技能培训)三方面进行综合论述,旨在为护理人员更好地护理脑卒中患者、预防隐性误吸提供参考。

医院神经科普通病房患者误吸防治与管理的最佳证据总结

目的:总结医院神经科普通病房误吸防治与管理的最佳证据,为临床护理工作提供循证依据。方法:系统检索中英文数据库中的相关证据,由2名研究者对文献进行筛选、质量评价、相关证据提取。结果:共纳入24篇文献,形成包括管理模式、危险因素、筛查和评估、经口进食管理、肠内营养管理、口腔卫生管理、用药管理、康复训练、误吸后处理9个方面36条最佳证据。结论:采用多学科管理模式、集束化护理措施可降低误吸和吸入性肺炎风险,同时加强患者、陪护人员的健康教育与培训也至关重要。

颅脑胶质瘤术后患者重症监护病房误吸风险及预测模型建立

目的 探讨颅脑胶质瘤患者术后重症监护病房(intensive care unit,ICU)误吸风险因素,并建立术后ICU误吸风险预测模型。方法 回顾性分析2021年3月至2024年3月于首都医科大学附属北京天坛医院接受手术治疗胶质瘤患者379例。根据2:1比例分为建模组252例和验证组127例,建模组患者根据术后ICU误吸发生情况分为误吸组49例和非误吸组203例,行多因素logistic回归分析患者术后ICU误吸风险因素,基于回归系数赋值风险因素并建立风险预测模型,分别使用ROC曲线对该风险预测模型的区分度进行评估。结果 建模组与验证组术后ICU误吸发生率比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.594,P=0.441)。多因素logistic回归分析显示,慢性阻塞性肺疾病、机械通气、肠内营养、术后持续昏迷时间≥24 h是胶质瘤患者术后ICU误吸的危险因素(P<0.01)。建模组低、中、高风险胶质瘤患者术后ICU误吸发生率分别为7.69%、39.13%和64.29%,曲线下面积为0.771(95%CI:0.700~0.842,P<0.01);验证组低、中、高风险胶质瘤患者术后ICU误吸发生率分别为8.05%、51.61%和66.67%,曲线下面积为0.789(95%CI:0.698~0.881,P<0.01)。结论 合并慢性阻塞性肺疾病、机械通气、肠内营养、术后持续昏迷会增加胶质瘤患者术后ICU误吸发生风险,基于风险因素建立预测模型有良好的预测价值。

早期主动呼吸循环技术对喉部分切除术后吞咽障碍患者误吸的效果

目的 探讨早期主动呼吸循环技术(active cycle of breathing technique,ACBT)对喉部分切除术后吞咽障碍患者误吸的效果。方法 选取2019年1月~2022年1月在中南大学湘雅三医院耳鼻喉科住院的喉癌术后吞咽障碍患者40例,采用随机数字法将患者随机分为观察组和对照组各20例,对照组给予常规吞咽功能训练,观察组在对照组的基础上结合ACBT。两组每周治疗5日,每日治疗2次,每次45 min,持续2周,比较两组患者治疗前后的安德森吞咽困难量表(M.D.Anderson dysphagia inventory,MDADI)、最长发声时间(MPT)、标准吞咽功能评价量表(standardized swallowing assessment,SSA)、软式喉内窥镜吞咽功能检查(flexible endoscopic examination of swallowing,FEES)结合改良误侵误吸评分(MPAS评分)及整体疗效。结果 治疗2周后,两组患者的吞咽功能均有改善,但观察组的MDADI各范畴评分均优于对照组(P<0.001),MPT(7.19±1.31 s)优于对照组(4.29±0.88 s)(P<0.001),SSA(19.25±1.12分)优于对照组(21.20±2.55分)(P<0.05),FEES检查结合MPAS评分(1.75±0.85分)优于对照组(2.70±1.34分)(P<0.001),并且整体疗效(18,90.00%)优于对照组(12,60.00%)(P<0.001)。结论 早期应用主动呼吸循环技术结合吞咽训练相对于单纯吞咽功能训练可以较大程度的改善喉部切除术后患者吞咽功能,降低误吸发生率。

成人危重症患者误吸预防与管理的最佳证据总结

目的 系统检索、评价及整合成人危重症患者误吸预防与管理的相关证据,并汇总形成最佳证据,为误吸的预防与管理提供依据。方法 遵照“6S”金字塔模型,自上而下系统检索BMJ Best Practice,UpToDate,澳大利亚乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心数据库,加拿大安大略省注册护士协会,国际指南协作网,美国指南网,英国国家卫生与临床优化研究所,苏格兰校际指南网,PubMed,Embase,Cochrane Library,CINAHL,中国临床指南文库,医脉通,中国生物医学文献数据库,中国知网,万方数据库和维普数据库。纳入有关危重症患者误吸预防与管理的临床决策、指南、证据总结、专家共识/专家推荐、系统评价/Meta分析、随机对照试验,检索时限为2013年1月至2023年8月。由2名接受过循证护理学培训的研究者独立进行文献筛选、质量评价、证据提取与整合。结果 共纳入33篇研究,包括临床决策4篇、指南4篇、证据总结5篇、专家共识8篇、系统评价/Meta分析9篇、随机对照试验3篇。涉及误吸风险评估、气道管理、口腔卫生管理、体位管理、肠内营养管理、药物管理与干预、拔管后误吸的预防、误吸的诊断与处理、误吸培训与团队管理9个方面,共36条证据。结论 该证据总结可为医护人员对危重症患者误吸的预防及管理工作提供循证依据,促进ICU误吸的科学、规范化管理。

卒中后咽期吞咽障碍患者咽反射异常程度与隐性误吸的相关性分析

目的:比较不同咽反射异常程度的卒中后咽期吞咽障碍患者隐性误吸发生率及吞咽功能的差异,探讨咽反射异常程度与发生隐性误吸的相关性。方法:选取脑卒中后咽期吞咽障碍患者120例,根据咽反射检查结果分为3组,咽反射正常组(A组)39例、咽反射减退组(B组)54例和咽反射消失组(C组)27例。采用吞咽X射线电视透视检查(VFSS)和纤维内窥镜吞咽评估(FEES)对3组患者咽期吞咽障碍的异常征象、视频吞咽造影功能障碍(VDS)评分、Rosenbek渗漏-误吸(PAS)评级、耶鲁咽部残留物严重程度(YPR-SRS)评级、咽部感觉受损、隐性误吸及卒中相关性肺炎(SAP)的发生情况进行评估,分析咽反射异常程度与吞咽功能和隐性误吸及SAP的相关性。结果:3组患者吞咽启动延迟、会厌折返障碍、喉上抬障碍、咽部感觉受损、隐性误吸和SAP的发生率比较差异具有统计学意义(P<0.01),C组高于B组、B组高于A组(均P<0.05)。3组患者梨状窝残留、咽后壁残留、误吸、VDS评分、PAS及YPR-SRS评级比较差异无统计学意义。通过相关性分析发现,入组患者咽反射异常程度与吞咽启动延迟、会厌折返障碍、喉上抬障碍、咽部感觉受损、隐性误吸及SAP均具有正相关性(均P<0.05)。咽反射消失预测患者发生隐性误吸的敏感度为52.00%,特异度为85.26%;咽反射异常预测患者发生隐性误吸的敏感度为96.00%,特异度为40.00%。结论:卒中后患者咽反射异常程度与咽期吞咽功能障碍严重程度相关。咽反射异常程度越高,可能伴随更高的隐性误吸发生率。

多学科合作吞咽模式干预对帕金森病吞咽障碍患者吞咽功能及误吸率的影响

目的探究多学科合作吞咽模式干预对帕金森病吞咽障碍患者吞咽功能及误吸率的影响。方法纳入2019-12—2022-10于南京医科大学第一附属医院接受多学科合作的吞咽模式干预的40例帕金森病吞咽障碍患者为研究组,另纳入同期接受常规护理的40例帕金森病吞咽障碍患者为对照组。干预6个月后,比较2组患者吞咽功能、生活质量、误吸率、肺炎发生率及胃管留置率。结果干预6个月后,2组患者洼田饮水试验评级均较干预前低,且研究组低于对照组(P<0.05);2组患者Gugging吞咽功能评估量表(GUSS)评分均较干预前高,且研究组高于对照组(P<0.05);2组患者干预后生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)各维度评分均高于干预前,研究组除躯体功能维度外均高于对照组(P<0.05)。干预3个月后,研究组误吸率22.50%,对照组为40.00%,差异无统计学意义(P>0.05),干预6个月后,研究组误吸率5.00%,对照组为22.50%,差异有统计学意义(P<0.05)。干预6个月后,研究组肺炎发生率为5.00%,对照组为25.00%,差异有统计学意义(P<0.05);研究组胃管留置率为5.00%,对照组为27.50%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论多学科合作的吞咽模式干预可有效改善帕金森病患者吞咽功能障碍,降低误吸率、肺炎发生率以及胃管留置率,具有较高的安全性。

老年患者术后早期肠内营养误吸状况及影响因素分析

目的:分析老年患者术后早期肠内营养误吸状况及其影响因素.方法:回顾性分析2021年2月—2022年2月南京医科大学附属淮安第一医院收治的外科手术后需行早期肠内营养的老年(≥65岁)患者140例的临床资料,根据实施肠内营养期间是否发生误吸分为误吸组和未误吸组.采用Logistic回归分析误吸发生情况的影响因素.结果:140例患者中,发生误吸30例,占比21.43%.Logistic回归分析结果显示,营养风险高、昏迷、重度疾病是老年患者术后早期肠内营养发生误吸的独立危险因素(P<0.05).结论:营养风险高、昏迷、重度疾病是老年患者术后早期肠内营养发生误吸的独立危险因素,临床治疗时应综合考虑上述因素,防止误吸.

脑卒中误吸风险预测模型研究进展

脑卒中患者误吸发生率高达50%,严重时可导致吸入性肺炎甚至窒息,愈后差。建立能够对未来可能发生的影响因素、变化趋势和风险状态作分析推断的误吸风险预测模型对脑卒中后误吸干预具有极其重要的意义。目前国内外关于建立误吸风险预测模型的相关研究进展起步较晚,脑卒中误吸风险预测模型的构建尚属空白。本文对颅脑损伤、肠内营养患者吞咽障碍的误吸风险危险因素以及风险预测模型构建方法等方面进行综述,以期对脑卒中误吸风险预测模型的构建提供理论依据。

1例贲门失迟缓症患者麻醉中反流误吸及管理

贲门失迟缓症作为一种罕见病(每10万人中仅约1人),其主要特征是贲门括约肌的功能障碍导致食物通过食管困难。反流误吸是贲门失迟缓症患者常见的并发症之一,可能导致严重的呼吸系统并发症。本报告探讨了一名贲门失迟缓症患者,在麻醉过程中发生反流误吸的情况。针对误吸反流物的特性,采用了2.5%碳酸氢钠灌洗肺部的治疗方法,最终取得了良好的治疗效果和预后。此外,本报告还总结了术前对此类患者的准备工作,并结合超声影像学和双腔管的应用,探讨了预防反流误吸的策略。As a rare disease (only about 1 per 100,000 people), esophageal achalasia is mainly characterized by dysfunction of the pancreatic sphincter, resulting in difficulty in the passage of food through the esophagus. Reflux aspiration is one of the common complications in patients with esophageal achalasia and may lead to serious respiratory complications. This report discusses a case of esophageal achalasia in which the patient experienced reflux aspiration during anesthesia. Addressing the characteristics of aspirated reflux material, treatment involved pulmonary lavage with 2.5% sodium bicarbonate, resulting in favorable therapeutic outcomes and prognosis. Furthermore, the report outlines preoperative preparations for such patients and explores strategies for preventing reflux aspiration, integrating the use of ultrasound imaging and double-lumen tubes.