暴发性心肌炎误诊误治原因分析

暴发性心肌炎(fulminant myocarditis,FM)是迅速发生的心肌炎症性损害,常导致心肌收缩和舒张功能严重障碍、心律失常,并可伴有呼吸衰竭和肝衰竭,是一类极其凶险的疾病。近年来华中科技大学同济医学院附属同济医院心内科采用“以生命支持为依托的综合救治方案”(包括机械循环支持和免疫调节治疗等为核心),使FM院内病死率降至5%以下[1,2]。然而,心肌炎作为心肌损伤的原因之一,鉴别诊断仍然是难点,临床实践中还存在不少的误诊误治。本文回顾性分析5例FM死亡病例的临床资料,旨在分析造成误诊误治的原因并总结防范措施。

《临床误诊误治》栏目及投稿方式

《临床误诊误治》为国内外公开发行的科技核心期刊。本刊以研究疾病诊疗工作中的失误和教训,探索误诊误治的发生规律和防范措施,总结诊疗经验,发展临床创新及改良技术为宗旨,以提高临床医师的诊疗水平。本刊辟有误诊误治与原因分析、术式改良、肿瘤基础与临床、药物与临床、临床研究、医学影像与检验、中医药研究、综述等栏目。来稿请通过本刊网站http://lcwz.cbpt.cnki.net的投稿系统完成,投稿成功后,作者可随时查阅稿件进展情况。

《临床误诊误治》编委招募

《临床误诊误治》为国家新闻出版总署批准、国内外公开发行的科技核心期刊。本刊以研究疾病诊疗工作中的失误和教训,探索误诊误治的发生规律和防范措施,总结诊疗经验,发展临床创新及改良技术为宗旨,以提高临床医师的诊疗水平.

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子宫肌壁间妊娠误诊误治1例并文献复习

子宫肌壁间妊娠(intramural pregnancy,IMP)是指受精卵在子宫肌层内着床、生长、发育,孕囊位于子宫肌层内,与输卵管及宫腔均不相通,是一种较罕见的异位妊振,发生率约1/30000(在异位妊娠中占比低于1%),早期误诊率极高。IMP临床症状无特异性,可表现为腹痛、阴道出血,也可仅表现为妊娠试验阳性,结合影像学检查确诊。肌壁间妊娠若未及时确诊,胚胎持续生长可造成子宫破裂、失血性休克甚至危及生命。在临床工作中,IMP处理需结合受孕部位、孕囊大小、子宫肌层受累情况、血清β-hCG值高低、患者一般状况和血流动力学稳定性、生育愿望综合考虑,治疗方案需行个体化选择。目前IMP治疗方案有期待治疗、药物治疗和手术治疗,具体包括局部注射甲氨蝶呤加或不加氯化钾、子宫动脉栓塞、腹腔镜或宫腔镜病灶切除、腹腔镜或经腹子宫切除等。最近有研究表明,高强度聚焦超声(high intensity focused ultrasound,HIFU)也可作为一种治疗选择。

《临床误诊误治》名词术语要求

对于稿件中使用的医学名词、药物名称应注意前后统一。使用全国自然科学名词审定委员会公布的规范科技名词。医学名词不得随意缩写,如所用名词过长,而文稿中又需多次使用则在第一次引用时于全名词后加圆括号注明缩写。药物名称使用《中华人民共和国药典》(2015年版)规定的法定名称。

孙一奎救治外感病误治思路探微

对《孙文垣医案》《赤水玄珠》中外感病误治所生坏病的病案与相关论述进行分析,归纳出孙一奎辨证思路为:先明病因,知感何病;再查前剂,知为何误;观其脉证,知犯何逆。救治特色为:误补而益火助热,清、消并举;误下致表里同病,清、解、补兼施;误汗后耗气伤津,清、补为益。经验药对为:陈皮-黄连,柴胡-黄芩,石斛-甘草。综合其提出的“不可全恃攻克,以致虚虚之祸”“病坏之后,以补药收工者多”等主张,孙氏救治坏病的思路丰富了中医外感病辨治理论,凸显了传统中医药治疗疫病的优势。

浅析《伤寒论》误治之变

溯及《伤寒论》原文,临证不明表里、虚实、寒热、病位、病邪、病势等,治失其法,导致火邪炽盛,伤津耗液,或误治伤正,阳气亏虚,或正虚邪陷,虚实夹杂等,酿成动血、谵语、烦躁、惊狂、发黄、奔豚、心悸、中虚、痞满、结胸、不寐、下利、便难、发喘之变。该篇从条文出发,探析误治的原因和条件及误治对疾病传变和人体正气的影响,究极误治之病因病机,强调不论何种变证,辨证论治贯穿治疗始末。

两例非典型腰椎间盘突出症误诊误治的病案报道

非典型腰椎间盘突出症的症状、体征与影像学、体检结果不符,临床表现不典型,易造成漏诊、误诊。本文报告2例不典型腰椎间盘突出症误诊、误诊的案例,并回顾相关文献,对其临床表现、发生机制、诊断、治疗及鉴别诊断等进行论述,以便总结临床经验教训。

浅析《伤寒论》之失治误治

《伤寒论》作为中国医学集大成者传世至今已有千年,作为经典教材集合理法方药于一体。此文主要从书中不寐证、小柴胡汤证、神志病以及白虎汤的失治误治着手,研究《伤寒论》中出现失治误治的影响,以及对证处理后患者病情的变化着手。张仲景对疾病变证以及失治误治采取实事求是的态度,毫不掩饰其医疗中出现的各种偏差,严谨的治学态度令人尊敬。砥砺后人不断提高自身医术水平及总结前人医疗过程中的经验,以期将失治误治最大可能减少发生。

柴瑞霭辨治误治病验案3则

临床疾病纷繁复杂,病因多端,病证兼夹,迁延难愈,常有因医者学术不精、经验不足而致失治误治。柴瑞霭为第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,行医数十载,辨证尤为精准,愈人无数,妙案颇多。诸多因前医反复诊疗而疗效不佳者,求治于柴师得愈。柴师辨证之法不落俗套,遣方用药多出奇制胜,笔者有幸侍诊左右,受益匪浅。兹取柴师辨治误治病验案3则介绍如下,虽不能尽言柴师辨治理法之妙,亦能管窥一斑。

《临床误诊误治》2023年投稿须知

《临床误诊误治》以研究疾病诊疗工作中的失误和教训,探索误诊误治的发生规律和防范措施为宗旨,是中国科技论文统计源期刊(中国科技核心期刊)、中国生物医学核心期刊、美国《化学文摘》(CA)来源期刊、美国《乌利希国际期刊指南》来源期刊、中国期刊方阵双效期刊、中国学术期刊综合评价数据库统计源期刊、中国核心期刊遴选数据库收录期刊。

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