巴西诺卡菌感染所致的原发性皮肤诺卡菌病一例

原发性皮肤诺卡菌病是一种由诺卡菌属直接感染皮肤及皮下组织引起的少见感染性疾病,临床表现多样,极易被误诊。本例患者左前臂红斑、结节、脓肿及溃疡,表面大量脓性分泌物2周。活检组织培养长出黄白色菌落,鉴定为巴西诺卡菌。患者口服复方磺胺甲噁唑治疗50天后痊愈。

器官移植受者诺卡菌病诊疗进展

诺卡菌感染后引起的组织与器官损害统称为诺卡菌病。实体器官移植受者(SOTR)因接受免疫抑制治疗,免疫功能较弱,各种病原体感染的机会明显增加,包括诺卡菌感染。既往诺卡菌病诊断具有一定难度,随着分子生物学等检测手段的出现,其诊断率已显著提高。诺卡菌不仅容易导致肺部坏死性病变,还可能侵犯累及其他器官组织,如颅内感染及皮肤软组织感染,并可发展为全身性播散性感染。对SOTR而言,诺卡菌病是一种潜在致命的疾病,病死率高达30%。因此,本文就SOTR中常见诺卡菌病的临床特点、新型诊断技术及不同的抗感染治疗策略等方面进行综述,以期为临床SOTR诺卡菌病的防治提供参考。

诺卡菌病34例临床分析及文献复习

目的对诺卡菌病的临床特征进行分析总结,为临床诺卡菌病的诊治提供更多经验,减少误诊。方法回顾性分析2016年1月-2022年12月复旦大学附属华山医院34例诺卡菌病患者的临床资料。结果17例为播散性诺卡菌感染,17例为单一部位感染:9例为肺部感染,6例为皮肤感染,2例为肌肉感染。其中26例因基础疾病曾使用免疫抑制剂。一般炎性指标稍升高,细胞免疫指标下降,其中播散性感染组与单一部位感染组比较,白细胞、C反应蛋白和CD8^(+)T淋巴细胞更低。影像学表现多为结节、肿块和胸腔积液。培养和二代测序是诊断的重要方法。大多数明确诊断后正规治疗预后较好,部分合并颅内感染者预后较差。结论诺卡菌病可累及全身多个系统,临床表现无特异性,易误诊,使用免疫抑制剂或免疫低下的中老年患者若出现慢性发热伴有全身以结节或肿块为表现的病灶,需警惕感染诺卡菌的可能。需积极寻找病原学依据,并结合感染部位、严重程度和药敏综合制定治疗方案。

临床药师构建肺诺卡菌病会诊思维导图的临床药学实践

目的 探讨临床药师构建肺诺卡菌病会诊思维导图并应用于临床实践,为促进临床正确遴选诺卡菌病治疗用药并保障药物安全性及疗效提供参考。方法 收集2017年1月-2022年4月我院肺诺卡菌感染患者7例,依据循证医学证据,针对诺卡菌菌种不同药敏性差异大和一线药物复方磺胺甲噁唑不良反应多的难点,构建会诊思维导图(主要包括了解病史、确定感染菌、明确危险因素、制定治疗方案、治疗评估等),制定7例肺诺卡菌感染患者的治疗方案,并进行全程药学监护。结果 结合思维导图,根据诺卡菌菌种的不同、有无药敏结果、患者的过敏史等予以不同的抗菌药物联合方案,其中4例均联合了亚胺培南西司他丁治疗,对长期使用复方磺胺甲噁唑、利奈唑胺的患者进行全程药学监护,并及时处理了药物不良反应。结论 临床药师将肺诺卡菌病会诊思维导图运用到住院患者治疗过程中,利用药学专业优势,参与临床药物治疗,在临床治疗团队中发挥了积极作用,促进了患者合理用药。

宏基因组二代测序技术在艾滋病合并肺诺卡菌病诊断中的应用(附1例报告)

宏基因组二代测序技术(mNGS)可对感染标本直接进行高通量测序,为复杂性感染提供快速精准诊断。本文分析1例艾滋病(AIDS)合并肺诺卡菌病患者临床表现及诊疗经过,探讨mNGS在诊断中的应用情况,为AIDS合并诺卡菌感染的诊治提供经验思路。患者入院时按常规临床症状、实验室检查等资料初始误诊为细菌性肺炎、肺结核,后结合mNGS诊断为肺诺卡菌感染,经经验性应用复方磺胺甲[口恶]唑联合阿米卡星抗诺卡菌治疗好转出院。该病例提示在免疫缺陷合并感染的患者中,应用mNGS进行病原体检测可指导感染性疾病诊断。

应用宏基因组二代测序诊断的13例肺诺卡菌病患者的临床特征分析

目的回顾性分析肺诺卡菌病患者的临床资料,以提高对该病的认识,并探讨病原宏基因组二代测序(metagenomic Next-Generation Sequencing,mNGS)在诺卡菌病诊断的应用价值。方法收集2019年1月~2021年8月厦门大学附属第一医院mNGS确诊为肺诺卡菌病的13例患者的临床资料,分析其临床特征并追踪其治疗与转归。结果(1)13例患者中,男性5例,女性8例,年龄37~78岁,平均年龄(58±12)岁,体重指数(BMI)为(19.63±3.43)kg/m^(2),3例有长期吸烟史。(2)13例患者中只有1例无基础疾病,余12例均存在基础疾病,主要合并慢性呼吸系统疾病以及自身免疫性疾病,其中6例患者在进行糖皮质激素或者免疫抑制剂的治疗。(3)患者的主要临床症状包括发热、咳嗽咳痰、呼吸困难等。(4)在所有经mNGS检出的诺卡菌患者中,诺卡菌分型主要为亚洲诺卡菌。(5)9例患者表现为双肺受累,主要表现为斑片或结节状高密度影。(6)所有患者都接受了磺胺甲噁唑治疗,大部分患者在此基础上联合其他药物治疗。结论肺诺卡菌病多见于慢性呼吸系统疾病以及自身免疫性疾病的患者,对于这类患者,在考虑肺部感染进行常规治疗效果不佳时,应考虑到诺卡菌感染以及运用mNGS进行病原学的检测,及早的进行针对性治疗。

基于宏基因组二代测序诊断的肺诺卡菌病临床分析

目的为临床医师诊治肺诺卡菌病提供参考,并探讨宏基因组二代测序技术(mNGS)对肺诺卡菌病的临床诊断价值。方法对2017年1月至2022年10月南京大学医学院附属鼓楼医院通过mNGS检测诊断的13例肺诺卡菌患者进行回顾性分析,并进行相关文献复习。结果13例患者中,男9例,女4例,年龄35~79岁,平均(57±10)岁;10例伴有基础疾病,4例使用激素或免疫抑制剂。临床表现主要为咳嗽、咳痰、发热、气喘、咯血、消瘦等。胸部CT表现为结节、肺实变、胸膜增厚、空洞、肿块、胸腔积液、支气管扩张、纵隔及腋窝淋巴结肿大、磨玻璃影。通过经支气管镜肺泡灌洗液行mNGS检测确诊9例,经支气管镜肺活检组织行mNGS检测确诊1例,经皮肺穿刺活检组织行mNGS检测确诊3例,标本均未培养出诺卡菌。入院至确诊中位时间为8 d(3.50~15.00 d)。治疗药物以复方磺胺甲噁唑为主,分别联合利奈唑胺、阿米卡星、亚胺培南、美罗培南、莫西沙星等抗菌药物。11例随访病情好转,1例随访无好转,3个月后确诊为肺癌,1例自动出院,未继续治疗。结论肺诺卡菌病的临床表现及影像学无明显特异性,容易漏诊、误诊。肺诺卡菌感染可能合并其他潜在病因,需密切随访以免漏诊。相较于传统细菌培养法,mNGS对于肺诺卡菌病是一种敏感高效的诊断方法,有很好的应用前景。

下呼吸道诺卡菌病诺卡菌菌种分布和耐药情况分析

目的 收集中日友好医院106例诺卡菌病患者的108株非重复性诺卡菌,并分析其菌种分布及抗菌药物敏感耐药情况。方法 通过基质辅助激光解吸电离-飞行时间质谱或16S rRNA靶向测序鉴定诺卡菌菌属,采用微量肉汤稀释法测定诺卡菌对15种抗菌药物的敏感耐药情况,总结2例同时感染2种诺卡菌的肺诺卡菌病患者和3例肺移植后肺诺卡菌病患者的临床特征。结果 在108株诺卡菌菌株中,从痰液和支气管肺泡灌洗液分别分离出诺卡菌67株(62.0%)、32株(29.6%)。皮疽诺卡菌(35.2%)、盖尔森基兴诺卡菌(32.4%)和脓肿诺卡菌(11.1%)是分离数居前3位的诺卡菌菌种。所有诺卡菌菌株均未对利奈唑胺耐药,仅有2.6%的皮疽诺卡菌对甲氧苄啶-磺胺甲噁唑(TMP-SMZ)耐药。结论 诺卡菌菌株对TMP-SMZ和利奈唑胺均高度敏感,但不同诺卡菌菌种对抗菌药物的耐药性特征不同。

15例肺诺卡菌病的临床特征

目的 分析肺诺卡菌病患者的临床特征。方法 回顾性分析某院2019年9月-2022年12月经宏基因组学二代测序技术(mNGS)确诊为肺诺卡菌病患者的临床资料,分析总结其临床特征。结果 15例肺诺卡菌病患者中,男性14例,女性1例,年龄36~83岁。14例患者合并有基础疾病,其中3例患者长期使用免疫抑制剂或糖皮质激素。单纯肺诺卡菌病11例,两个部位同时受侵犯的4例,其中在肺诺卡菌病基础上播散至血液2例、肝脏1例、中枢神经系统1例。咳嗽、咳痰是最常见症状(73.33%),可出现中性粒细胞百分比、C反应蛋白和降钙素原升高,CD4+T细胞计数和清蛋白降低。胸部影像学表现为单侧肺部病变多见,多发生在右肺,主要表现为空洞、斑片影、支气管扩张、结节影、树芽征和实变影。15例患者中仅用磺胺类治疗1例,在磺胺类基础上联合其他抗菌药物治疗12例,其他抗菌药物联合治疗2例。14例患者治疗好转,1例患者死亡。结论 肺诺卡菌病好发于合并基础疾病和免疫功能低下的患者,临床特征不典型,容易误诊,对患者标本进行mNGS检测能快速、准确诊断。早期、足量、足疗程给予磺胺类药物为基础的联合治疗,一般预后良好。

肺诺卡菌病24例临床分析

目的:分析肺诺卡菌病的临床特征。方法:收集2015年1月至2022年12月在广州市第一人民医院确诊的24例肺诺卡菌病患者的临床资料,从临床症状、体征、影像学、病原学等方面进行分析。结果:本研究肺诺卡菌病患者的年龄为12~90岁,中位数为67岁,男女比例为1:2,均合并基础疾病,包括支气管扩张、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、高血压、糖尿病等。临床症状包括咳嗽、咳痰、咳血、气促、发热等。胸部计算机断层扫描(CT)表现主要有支气管扩张、斑片状影、团块影、条索状、结节影、胸膜增厚、胸腔积液、纵隔淋巴结肿大。分离出的诺卡菌种类包括圣乔治教堂诺卡菌、豚鼠耳炎诺卡菌、脓肿诺卡菌、皮疽诺卡菌和星形诺卡菌等。5例同时检出其他病原体。主要采用以磺胺甲恶唑为基础的联合治疗,18例患者好转出院。结论:肺诺卡菌病诊断依赖病原学检查,治疗依赖于足疗程,有针对性的抗感染治疗一般预后良好。

诺卡菌病的诊治进展

诺卡菌病是由诺卡菌引起的化脓性感染。诺卡菌可通过呼吸道吸入感染肺部,同时可血行播散至其他器官形成脓肿,尤其引起颅内感染。免疫抑制个体是诺卡菌病的易感人群,该病临床表现缺乏特异性,早期诊断困难,治疗时间长。本文就诺卡菌病的危险因素、临床表现、影像学表现、药物治疗进展进行综述,为其临床治疗提供参考。

播散性诺卡菌病11例临床分析

目的:分析播散性诺卡菌病(DN)临床特点,为诊疗提供经验。方法:回顾性分析广西医科大学第一附属医院2010年1月~2022年11月确诊的11例DN患者的临床资料。结果:(1) 男9例,女2例,中位年龄53岁,>45岁者9例(81.8%);7例有职业接触史,8例有基础疾病。(2) 受累部位包括肺(10/11)、中枢神经系统(7/11)、皮肤(6/11)和血液系统(2/11)。(3) 累及肺部者主要症状为咳嗽(10/10)、咳脓痰(8/10)、胸痛(4/10)、咯血(1/10),胸部CT表现为结节(7/10)、斑片影(7/10)、团块影(2/10)、胸腔积液(7/10)、空洞(5/10),支气管镜下为化脓性炎症(6/7);累及中枢神经系统者出现意识障碍、头晕头痛(3/7),部分呈隐匿性(4/7),头颅CT可见低密度灶(6/7),头颅MRI可见环形强化的异常信号灶(3/3);累及皮肤者表现为脓疱、脓肿、结节和溃疡。(4) 病原学结果均为诺卡菌阳性,采用甲氧苄啶–磺胺甲噁唑(TMP-SMZ)等抗菌药物的多药联合全身抗感染治疗及局部处理,8例好转,2例恶化,1例死亡。结论:DN多见于中老年男性,常有职业接触史和基础疾病,临床表现与感染部位相关,主要为发热和相应部位的化脓性感染表现,伴高血象、PCT和炎症指标升高,较常累及肺部、中枢神经系统和皮肤,应注意部分中枢神经系统受累者症状隐匿;确诊依靠病原学获得诺卡菌阳性结果;治疗首选TMP-SMZ联合多种抗生素全身抗感染治疗及局部脓肿处理。

诺卡菌病28例临床分析

目的分析28例诺卡菌病的临床资料,为该病的诊断和治疗提供借鉴。方法收集2015年6月至2022年9月在云南省第一人民医院确诊为诺卡菌病的住院患者,并进行回顾性总结和分析。结果28例诺卡菌病中包括14例肺部感染,9例播散性感染,4例皮肤软组织感染及1例中枢神经系统感染,其中26例患有基础疾病,主要为自身免疫性疾病和慢性肺部疾病,10例长期应用糖皮质激素,2例同时应用糖皮质激素及免疫抑制剂。通过临床标本培养确诊13例,宏基因组二代测序技术(mNGS)确诊7例,通过培养和mNGS同时确诊7例,培养和肺组织活检病理确诊1例。治疗上18例以复方磺胺甲噁唑为基础联合治疗,8例单用或联合应用抗菌药物治疗,单用磺胺类药物1例,1例住院期间未用药物治疗。合并脓胸或脓肿者充分引流。28例患者中有20例好转出院,6例患者因病情恶化和家庭经济等综合因素自动出院,2例死亡。结论培养法是临床上最常用的诺卡菌病诊断方法,但常规培养耗时较长,检出率偏低,mNGS可作为较好的替代选择。初始治疗可选择以磺胺类药物为基础的联合治疗。

免疫功能正常宿主肺盖尔森基兴诺卡菌病1例及文献复习

报道1例47岁女性免疫功能正常且无慢性呼吸系统疾病的肺盖尔森基兴诺卡菌病患者。临床主要表现为反复咳嗽、咳痰,初期结合患者胸部CT、既往肺结核病史及痰抗酸染色涂片(弱阳性),考虑肺结核复发,但予以抗结核治疗1年病情无好转,故入院进一步检查。入院后复查痰涂片查见革兰阳性杆菌,有分枝,疑似诺卡菌,痰培养见皮疽诺卡菌(通过质谱分析鉴定)生长,后痰PCR-16S rRNA一代测序回示盖尔森基兴诺卡菌,予以复方磺胺甲恶唑片联合头孢曲松抗感染治疗后好转出院,出院后继续服用复方磺胺甲恶唑片至总疗程6个月,最后患者治愈。

肺诺卡菌病误诊肺结核1例并文献复习

诺卡菌属于较为罕见的人类病原体,主要通过创伤侵入或吸入方式感染。其感染多见于免疫缺陷,特别是细胞免疫缺陷人群,以肺诺卡菌病最为常见。诺卡菌侵袭性及播散性强,易通过血行播散至其他部位,影像学上可符合血型散播疾病特点,且染色及形态特征与分枝杆菌类似,常误诊为结核分枝杆菌感染。本文对1例以咳嗽、咳痰为主要表现,经抗痨治疗效果欠佳,后明确为北京诺卡菌感染并经治好转的病例进行报道,旨在提高临床医生对本病的认识,减少误诊和漏诊。

基于高通量基因测序诊治肺萜烯诺卡菌病5例并文献复习

目的:分析肺萜烯诺卡菌病患者的临床表现、影像和实验室检查特征以及临床治疗方案,提高对该病的临床认识。方法:收集2020年6月—2021年12月经宏基因组二代测序(mNGS)诊断的5例肺萜烯诺卡菌病患者相关信息,对其临床特征、实验室检查、影像、微生物学特征以及治疗方案进行回顾性分析。结果:5例患者中,多数为老年人,临床表现以高热、咳嗽、咳痰为主;实验室检查多表现为白细胞计数异常、中性粒细胞百分比升高、低蛋白血症;影像学特征以双侧病变多见,空洞、结节以及斑片影是最常见的影像学特征。经mNGS诊断后使用利奈唑胺、复方磺胺甲恶唑(TMP-SMZ)、亚胺培南西司他汀联合治疗方案,疗程6~12个月,复查胸部CT病灶明显吸收。结论:肺萜烯诺卡菌病的临床表现为化脓性炎症,通常表现为高热合并肺部空洞及实变影,mNGS有助于明确病原学诊断,利奈唑胺、TMP-SMZ、亚胺培南西司他汀可作为治疗方案的核心用药。

1例多部位诺卡菌病患者的抗感染治疗及其药学监护

目的:分析1例多部位诺卡菌病患者的抗感染治疗及其药学监护过程,为临床药师参与此类患者的药物治疗提供参考。方法:一患者起初因“双下肢疼痛、发热、咳嗽伴胸闷”在外院治疗,临床在完善检查后判定患者为双肺部感染和下肢脓肿,微生物检查检出盖尔森基兴诺卡菌(Nocardia cyriacigeorgica),并且药敏试验结果显示其对复方磺胺甲噁唑耐药,而对利奈唑胺、阿米卡星和亚胺培南敏感,后因在外院治疗效果不佳,遂转入本院治疗。结果:转入本院后,予利奈唑胺(600 mg,q12h,静脉滴注)、亚胺培南-西司他丁钠(2 g,q6h,静脉滴注)联合抗感染治疗,并开展药学监护;其间,患者出现血小板减少,临床药师建议将利奈唑胺剂量减至“400 mg,q12h”,因患者既往有肾病综合征史且入院后出现肾功能减退,又建议将亚胺培南-西司他丁钠减至“1 g,q6h”,2次建议临床均采纳;在治疗2周后,患者肺部感染症状明显好转,但很快又出现谵妄、意识混乱和全身抽搐等症状,且脑部CT检查结果显示脑内多发低密度病灶,怀疑为诺卡菌播散感染至颅内,与患者家属交代病情后,其家属表示放弃治疗。结论:该患者以多部位诺卡菌病治疗不佳转至本院,在医院医生和临床药师的通力协作下病情一度好转,但无奈诺卡菌可能播散感染至脑部,导致治疗难度增大且预后难料,家属也无奈选择放弃治疗。

某院诺卡菌病患者的临床特征和治疗情况分析

目的:分析医院诺卡菌病患者的流行病学特点和药物治疗情况,为诺卡菌病的诊治提供参考。方法:收集2017年1月—2021年12月西南医科大学附属中医医院收治的7例诺卡菌病患者作为研究对象,采集7例患者的年龄、基础疾病、病原菌、感染部位、临床表现、治疗用药、治疗结局等信息,分析其流行病学特点和合理用药情况。结果:7例诺卡菌病患者中,5例合并有基础疾病,其病原菌分别有巴西诺卡菌(4例)、星状诺卡菌(2例)、豚鼠耳炎诺卡菌(1例),而其感染部位则有皮肤(4例)、肺部(2例)、中枢神经系统(1例)和播散性(1例);在治疗方案上,有6例是以复方磺胺甲噁唑为基础联合其他抗菌药物,另有1例则使用了米诺环素+哌拉西林-他唑巴坦钠+莫西沙星治疗;从治疗结局看,7例患者最终均好转。结论:对于诺卡菌病,无论其感染部位是皮肤、肺部,抑或播散性,相关治疗指南均推荐首选复方磺胺甲噁唑,而此次调查也验证了此方案的有效性,但在临床上也要结合具体患者的免疫状态、严重程度、致病菌的菌种及其耐药结果等情况合理选择合适的药物。

肺诺卡菌病12例临床分析

目的探讨肺诺卡菌病的特点,为临床诊治提供帮助。方法收集汕头市中心医院2017年1月-2019年7月确诊为肺诺卡菌病患者的临床资料进行回顾性分析。结果 12例肺诺卡菌病患者中,男5例,女7例,年龄26~89岁,平均(65.0±17.8)岁;均伴有多种基础疾病,其中,支气管扩张6例,肺结核3例,慢性阻塞性肺疾病2例,血液系统恶性肿瘤2例,糖尿病1例,自身免疫性疾病1例。临床表现主要有咳嗽、咯痰、发热、气促、咯血等。胸部影像学可同时出现多种表现,其中阴影呈斑片状8例,团块状6例,结节状4例,肺实变1例,空洞形成1例。实验室检查均有白细胞和中性粒细胞升高。确诊通过痰培养11例,支气管肺泡灌洗液培养1例,确诊时间为5~21 d,平均(10.6±4.4)d。药敏试验结果显示对甲氧苄啶-磺胺甲■唑、利奈唑胺、米诺环素、亚胺培南和头孢曲松具有较高的敏感率。应用甲氧苄啶-磺胺甲■唑联合β内酰胺类或喹诺酮类治疗的5例患者,病情均好转;7例应用β内酰胺类或喹诺酮类,其中5例好转,2例病情恶化。结论肺诺卡菌病易发生在患有结构性肺病和免疫功能低下的人群,临床症状、胸部影像学和实验室检查均缺乏特异性,标本培养诺卡菌阳性是诊断该病的关键,但报告时间较长。治疗应以甲氧苄啶-磺胺甲■唑为主的联合治疗,改善预后。

42例肺诺卡菌病患者的临床特征及其病原菌耐药性

目的了解肺诺卡菌病的临床特点,分析诺卡菌的耐药性,为临床规范诊疗提供依据。方法收集2016—2021年河南省胸科医院临床诊断为肺诺卡菌病患者的病历资料,采用基质辅助激光解吸飞行时间质谱仪(MALDI-TOF MS)和分子生物学技术对分离菌株进行鉴定,并采用微量肉汤稀释法(MIC)进行药敏试验,分析患者的临床特点及药敏结果。结果共有42例诺卡菌感染患者,男性24例,女性18例。88.1%的患者合并有基础疾病,包括支气管扩张、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病(COPD)等。42例患者中有50.0%合并其他病原体感染,其中合并曲霉菌、结核分枝杆菌感染各5例。41例进行肺部CT检查的患者影像学表现以结节影(78.0%)和斑片影(58.5%)为主,24.4%的患者伴有胸腔积液。实验室检查中,中性粒细胞百分比升高者占66.7%,75.0%的患者出现C反应蛋白升高和血沉增快,低蛋白血症患者占54.8%。肺诺卡病患者分离最多的为盖尔森基兴诺卡菌(11株),不同诺卡菌种药敏试验结果不同,但所有分离株对复方磺胺甲口恶唑、阿米卡星、利奈唑胺均敏感。大多数患者采用基于以磺胺类药物为主的联合治疗方案,83.3%(35例)患者好转出院。结论肺诺卡菌病易发生于支气管扩张及免疫力低下患者,临床特点无明显特异性,且易合并曲霉菌和结核菌等其他病原体感染,实验室应对诺卡菌进行药敏试验,以便为临床精准治疗提供依据。