在探索中前行:一位质性研究方法教师的体验和反思

本文收录了作者在教授“质性研究方法”课程前5次课后撰写的反思笔记,包括如下主题:以顺势的心态开始课程之旅,意识到初学者提出研究问题的艰难,通过课后复盘改进课程效果,强调质性研究方法只能在做中学,而且必须调动所有学生的参与。虽然每篇反思笔记讨论的都是教学过程中一个十分微观的现象,但作者试图联结自己的生命体验和社会-文化大环境对其进行深入剖析,以便读者了解开设“质性研究方法”课程可能遇到的各种困难及其应对策略。

中青年缓解期精神分裂症患者社会疏离体验的质性研究

背景精神分裂症患者在整个生存期常感知到的较为严重的社会歧视,出现自我疏离或者社会性疏离。目前针对中青年缓解期精神分裂症患者社会疏离方面的研究较少。目的描述中青年缓解期精神分裂症患者社会疏离的体验,旨在为缓解该人群社会疏离体验制订支持干预方案提供一定的借鉴和参考。方法采用目的抽样法选取18~59岁,曾在新乡医学院第二附属医院住院且出院后愿意继续接受随访的中青年缓解期精神分裂症患者为研究对象,于2022年5—12月通过对受访者进行面对面半结构式深入访谈,并以内容分析法归纳和提炼主题。结果共纳入18名中青年缓解期精神分裂症患者。通过对访谈资料进行分析,共提炼出3个主题和8个亚主题:中青年缓解期精神分裂症患者社会疏离的表现(包括2个亚主题:负性情感体验、期待与行为之间的退缩);中青年缓解期精神分裂症患者社会疏离的主观原因(包括2个亚主题:自我疏离、自我歧视)、中青年缓解期精神分裂症患者社会疏离的客观原因(包括4个亚主题:社会歧视和被动疏离、药物不良反应的影响、精神疾病引起的生活和照护负担加重、缺乏社会支持)。结论中青年缓解期精神分裂症患者由于生理健康受损、心理状况不良、社会支持不足等存在社会疏离,医护人员应加强对该人群的症状管理和心理疏导,政府及社会各界应积极引导对精神疾病的正向认知并给予一定的社会支持;同时强化家庭内部支持,以帮助其重返和适应社会。

护士高警示药品用药安全影响因素的质性研究

目的 :了解护士对高警示药品用药安全影响因素的认知体验,为护士更加安全有效地管理高警示药品提供参考。方法 :采用目的抽样法,选取不同科室的13名临床护士和护理管理者,以临床事件分析模型为理论框架,采用描述性质性研究方法对研究对象进行半结构式访谈和关键事件访谈,采用内容分析法对资料进行分析。结果 :构建了防止高警示药品错误实践的描述性模型——高警示药品用药安全:组织、护理与合作影响,提炼出组织因素、护士能力与责任、沟通合作3个主题和8个亚主题。结论 :护士高警示药品用药安全受到组织文化、自身知识与能力、医护患间沟通合作等因素影响。本研究为高警示药品用药安全管理实践提供了概念框架,同时也为医疗机构安全有效地管理高警示药品提供理论依据。

急性心肌梗死患者心脏运动康复依从动机的质性研究

目的探究急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)行经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗患者心脏运动康复的依从动机,为提升患者运动康复参与及行为改变提供建议和依据。方法采用描述性质性研究,通过目的抽样法选取2021年7月至2022年1月在上海某三级甲等医院复诊的29例AMI患者进行半结构式深度访谈,其中18例来源于心脏康复中心、11例来源于随访门诊。采用内容分析法整理访谈资料。结果共提炼3个主题和9个亚主题:患者的运动体验(康复获益感、风险感知),患者的心理状态(悲观、恐惧、积极心态)和社会支持(家庭依恋及支持、专业指导及支持、同伴交流及支持、物理资源及支持)。结论护理人员应重视AMI行PCI治疗患者的运动体验、心理状态及社会支持情况,以提高患者心脏运动康复依从动机。

社区共病老年人居家疾病体验的质性研究

背景面对老年慢性病患病率高、多种慢性病共存形势带来的严峻挑战,社区共病老年人的健康问题亟待关注。共病管理模式正不断被探索实践,疾病体验作为来自患者自我报告的健康信息有望成为“以患者为中心”社区共病管理模式的重点内容。目的 深入了解社区共病老年人居家的真实疾病体验,为社区共病老年人的个性化健康管理和支持策略提供依据。方法 采用目的抽样法、最大差异化抽样于2022年8—9月在郑州市某社区卫生服务中心所管辖的4个社区中抽取符合条件的访谈对象,基于信息饱和的原则最终纳入20例研究对象。在研究目的、文献回顾及专家咨询结果的基础上初步拟定访谈提纲,预访谈2例后确定最终访谈提纲。以现象学研究方法为指导,对研究对象进行半结构式访谈。采用Golaizzi分析法分析资料。结果 共提炼出4个主题和11个亚主题,主要有长期存在的症状困扰(身体功能障碍、疲劳、睡眠障碍、疼痛)、负性心理体验(对未来生活的无助感和担忧、社会价值感和自我认同感降低、社交活动改变的孤独感)、与共病和谐共存的积极心态(感恩知足、积极适应)、困境下的期望(希望功能改善、寻求多方社会支持)。结论 身体功能障碍、睡眠障碍、疲劳、疼痛是社区共病老年人最关注的健康困扰,社区共病老年人的症状管理和多元社会支持有待加强。未来有望采用多维数据进行动态化健康评估,探索共病的共性和个体性规律,实现社区共病的精准管理及干预。

基于掌上天坛APP卒中患者延续性护理需求的质性研究

目的了解基于掌上天坛APP卒中患者延续性护理需求情况,为此类患者及家属提供有效的延续性护理服务。方法对使用过掌上天坛APP的8例卒中患者和4例家属进行半结构式访谈,通过质性研究现象学分析法对资料进行整理和分析,并提炼“互联网+”延续性护理需求及使用“掌上天坛APP卒中护理门诊”的感受与建议两方面的主题。结果受访者对“互联网+”延续性护理需求的主题分别为肢体康复指导、药物相关知识、了解报销流程等、视频健康教育、居家护理指导、控制危险因素及药物快递到家七大方面的需求;受访者对使用“掌上天坛APP卒中护理门诊”的感受与建议的主题分别为:愿意使用线上互联网护理门诊就诊、使用方便、应答及时、节省时间和专业性强。结论应优化基于掌上天坛APP的“互联网+”延续性护理门诊,健全针对卒中患者的延续性护理方案,提升卒中医疗质量。

患者同伴支持的喜与忧质性研究

运用参与型实地观察、质性访谈法和扎根理论等方法对患者同伴支持进行研究。研究发现,一方面,同伴支持网络作为一种“多赢”的社会支持模式,在许多病种患者群体中取得了积极效果,成为了病友之间的情感寄托,有利于缓和紧张的医患关系,改善病友与社会的联结,提高病患及其照顾家属的身心健康和社会福利水平;另一方面,也出现了某些突破同伴支持边界的行为,给病友造成情感以及财产上的损失,甚至因为援助过度而将自己陷入了非法领域。

我国城市中小学生家长教育焦虑生成与维持机制的质性研究

采用程序化扎根理论的策略分析了20位城市中小学生家长的访谈资料,构建了我国城市中小学生家长教育焦虑生成与维持的机制模型。研究表明教育焦虑的产生是一个动态过程,影响我国城市中小学生家长教育焦虑的因素包括认知因素(期望评估与教育效能感)、环境因素(教育体制、社会环境、同辈影响、学校环境、家庭氛围)、历时因素(个人经历与社会变迁)与行为反馈因素(积极反馈与消极反馈)。其中认知、环境与行为反馈因素对家长教育焦虑有直接影响,环境、历时与行为反馈因素会通过影响家长个体的认知因素影响其焦虑程度,而认知因素又调节了环境和行为反馈因素对教育焦虑的影响。因此,建议从改变家长认知、创设良好教育氛围和制度环境等方面缓解家长过高的教育焦虑情绪。

妊娠期糖尿病孕妇健康教育需求的纵向质性研究

目的:探讨妊娠期糖尿病孕妇健康教育需求的变化,为制定有效的针对性护理干预方法提供参考。方法:采用纵向质性研究方法,选取20例妊娠期糖尿病孕妇进行半结构式访谈,采用Colaizzi 7步分析法对资料进行横断面和纵向分析,提取主题。结果:提取确诊初期健康教育需求(饮食运动治疗方案选择、信息渠道多样化)、确诊中晚期健康教育需求(相关不适及应对)、调整期健康教育需求(分娩初期相关不适及应对)、适应期健康教育需求(分娩3~6个月居家自理)4个主题。结论:妊娠期糖尿病孕妇诊疗过程中的健康教育需求呈动态变化过程,医护人员应根据健康教育需求的变化给予针对性的个性化支持。

伴非自杀性自伤行为心境障碍青少年患者照顾者体验的质性研究

目的 了解伴非自杀性自伤(NSSI)行为心境障碍青少年患者照顾者的内心体验和感受。方法2022年9-11月,采用目的抽样方法选取北京回龙观医院收治的14例伴NSSI行为心境障碍青少年患者的照顾者作为研究对象。采用现象学研究方法,对其进行面对面半结构式深度访谈,运用Colaizzi七步分析法对访谈资料进行分析。结果 针对伴NSSI行为心境障碍青少年患者照顾者的内心体验和感受共提炼出5个主题:(1)多重负性情绪体验;(2)照顾负担重;(3)疾病照护能力匮乏;(4)个人及家庭成长;(5)渴望专业帮助。结论 医护人员需关注伴NSSI行为心境障碍青少年患者照顾者的负性情绪及心理负担,通过专业干预提高其对疾病的认知、改善其家庭功能,从而协助其预防和减少心境障碍青少年患者NSSI行为的发生率。

分“门”别类:博士生师门组织类型及其特征的质性研究

师门组织是博士生成长的主要微观环境。师门通常由导师领导和管理,承载着师生、学生之间的学术交流、情感互动等,是区别于院系、研究所等正式组织进行博士生培养的非正式组织。运用质性研究方法,通过对“双一流”高校不同学科的博士生进行深度访谈发现:博士生师门存在理性密集型、理性松散型、自然密集型、自然松散型四种类型;各类师门组织在组织管理方式、组织结构、人员密度、组织氛围、培养成效方面存在差异。相较之下,密集型师门组织比松散型更有利于博士生及时获得指导与支持,师门组织管理过于正式或非正式都不利于博士生成长。良好的师门组织建设只有充分发挥导师的主导作用,注重学科差异和文化建设,才能打造有利于导生共同发展、相互成就的学术共同体。

我国产后返岗护士工作体验质性研究的Meta整合

目的:系统评价和整合我国产后返岗护士工作体验的质性研究,为帮助其更好地进行工作适应提供干预依据。方法:计算机检索PubMed、Web of Science、Embase、中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库等中英文数据库,收集有关我国产后返岗护士工作体验相关的质性研究,检索时限为建库至2023年3月。采用澳大利亚Joanna Briggs Institute(JBI)循证卫生保健中心质性研究质量评价标准(2020版)评价纳入文献,采用Meta整合方法对结果进行整合分析。结果:共纳入8项研究,归纳成8个新的类别,综合成产后返岗护士的身心体验、产后返岗护士面临多重压力、产后返岗护士期望多方面的支持帮助3个整合结果。结论:我国产后返岗护士不良身心体验较多,存在多重压力。提示管理者应重视产后返岗护士的情感体验,动态关注其身心健康,给予更多人文关怀,并通过积极建立有效的外部支持系统,采取有效措施帮助产后返岗护士应对多重挑战和压力。

本科实习护生职业认同轨迹质性研究

目的探索本科实习护生的职业认同轨迹,旨在为提高护生职业认同、减少护理人才流失提供参考依据。方法对12名本科实习护生进行深度访谈,采用扎根理论方法分析资料。结果析出1个核心类属(职业认同轨迹)、5个类属(专业选择原因、固有职业认知、系统学习改观、实践体验变化、职业选择倾向)。结论固有职业认知可能贯穿护生职业认同轨迹的各个阶段,系统学习和临床实践会使护生职业认同发生变化,职业认同不再是决定护生职业选择的充分必要条件。护理教育者和护理管理者应了解护生职业认同轨迹,提高护生职业认同度,减少护理人才流失,促进护士队伍稳定。

护理本科生对临床护理学课程混合式教学的感受与期望的质性研究

目的了解护理本科生对临床护理学课程混合式教学的感受与期望,为提升混合式教学质量提供参考。方法对12名护理本科生进行半结构访谈,采用内容分析法进行访谈资料分析。结果研究共形成6个类别,混合式教学总体感受为“利于主动学习和知识内化,学习负担与动力同在”,混合式教学总体期望为“倾向部分混合式教学,把控混合式教学总量”;线上学习感受为“订单式线上学习,时空自由与学习倦怠并存”,线上学习期望为“个性化优化资源配置,获得自主学习能力培养”;线下学习体验为“快餐式线下教学活动,收获感与饥饿感同在”,线下学习期望为“教师多策略参与基础知识夯实,优化高阶思维融合,形成积极讨论课堂”。每个类别下呈现若干主题和亚主题,共18个主题,40个亚主题。结论教学管理者应把控混合式教学总量。教师需依据教学设计个性化配制学习资源,在灵活设计自主学习要求基础上重视学生自主学习能力的培养,在巧妙参与基础知识夯实的基础上优化课堂高阶思维融合,促进积极讨论课堂形成,持续提升临床护理学混合式教学的效果。

羊膜腔穿刺介入性产前诊断孕妇决策前体验的质性研究

目的 探讨羊膜腔穿刺(amniocentesis, AC)介入性产前诊断孕妇决策前的真实体验,为制订针对性的干预措施提供依据。方法 2022年3-8月,采用目的抽样法对13例AC孕妇进行半结构式访谈,采用Colaizzi 7步分析法进行归纳、提炼主题。结果 AC孕妇决策前的体验可归纳为4个主题,即:术前的心理反应;迫切寻求信息支持;手术决择前面临困扰和社会支持发挥重要作用。结论 医护人员应关注AC孕妇决策前的体验和需求,探索有效的干预措施,促进其做出理性决策。

父母对青少年抑郁症患者非自杀性自伤行为心理体验的质性研究

目的探讨父母对青少年抑郁症患者非自杀性自伤行为的心理感受,为制定针对性家庭干预措施提供参考。方法对15名经历过非自杀性自伤行为的住院青少年抑郁症患者的父母进行访谈,采用Colaizzi 7步分析法分析、归纳、提炼主题。结果青少年抑郁症患者父母对孩子非自杀性自伤行为的心理体验归纳为5个主题:自伤前部分重心聚焦工作,忽视孩子情感需求;暴露初期言语过激无法自己,抱怨自责情感脆弱;治疗前期内心焦虑思绪徘徊,害怕暴露不愿求医;治疗期无奈降低自身期望,努力改变迎合孩子;恢复期思想矛盾决择困难,担心孩子未来成长。结论青少年抑郁症患者父母对孩子非自杀性自伤行为心理体验复杂,家庭因素对青少年的行为有重要影响,应引导父母给孩子提供正确的家庭支持。

ICU感染性休克集束化治疗实施影响因素的质性研究

目的:探讨ICU感染性休克集束化治疗实施的影响因素,为推进感染性休克集束化治疗指南的规范化落实提供参考依据。方法:应用实施性研究综合框架,结合临床实际和文献检索,从干预方案的特征、外部因素、内部因素、个体特征和实施过程5个维度构建访谈提纲,2023年5~6月对济南市某三级甲等医院17名ICU医护人员进行半结构式访谈,通过NVivo 12录入访谈数据并分析。结果:结合实施性研究综合框架分析得出医护人员对指南内容认知缺乏、物资储备不足等9个阻碍因素,治疗流程简单等3个促进因素和缺少落实负责人1个中性因素。结论:ICU感染性休克集束化治疗实施过程中存在障碍,可通过组建感染性休克诊疗团队、建立健全科室资源规范化管理、定期培训、加强信息化建设,并完善质控管理,促进指南落实。

宫颈癌根治术后患者症状管理的质性研究

目的了解宫颈癌根治术后患者症状管理的现状,旨在为完善症状管理提供参考。方法采用现象学研究法,对12名宫颈癌根治术后患者进行半结构式访谈,应用Colaizzi七步分析法分析资料。结果归纳出3个主题,①症状体验:多重症状困扰、部分症状未引起重视;②应对现状:应对方式单一、自主寻求其他途径帮助、自我照护操作欠佳;③支持需求:提前宣教、及时沟通、提供个性化对策。结论宫颈癌根治术后患者症状管理现状无法满足患者需求,构建宫颈癌根治术后患者症状管理方案有助于提高患者的生活质量。

“候鸟”老年人急诊异地就医真实体验的质性研究

目的了解“候鸟”老年人急诊异地就医的真实体验,为强化“候鸟”老年人异地就医保障、改善其就医体验提供参考。方法采用目的抽样法,选取2022年1月—2023年2月在海南省某三级甲等医院急诊科就诊的“候鸟”老年人作为研究对象,对其进行半结构式深入访谈,采用Colaizzi现象学7步分析法对访谈资料进行分析、归纳及提炼主题。结果“候鸟”老年人急诊异地就医真实体验可划分为3个亚主题:救治服务与患者需求存在差距、医保异地报销政策有待进一步落地、树立积极认知。结论异地就医的“候鸟”老年人面临诸多挑战,各级管理部门应强化“候鸟”老年人异地就医保障、提高社会支持和参与力度,协助患者应对异地就医中的困境,为异地急诊就医的“候鸟”老年人提供最佳照护。

心力衰竭患者居家安宁疗护期间照顾者照护体验的质性研究

目的调查心力衰竭患者居家安宁疗护期间照顾者的真实照护体验和需求,为缓解照顾者照护压力、提高照护能力、改善患者居家安宁疗护期间生活质量提供参考。方法选取心力衰竭患者居家安宁疗护期间的16名照顾者进行访谈,采用Colaizzi现象学分析法对访谈资料进行整理分析。结果心力衰竭患者居家安宁疗护期间照顾者照护体验可归纳为3个主题:选择安宁疗护后复杂情绪体验;角色适应不良与应对;渴望获得多方面支持。结论应采取多种措施给予照顾者专业和情感等方面支持,协助照顾者角色适应,提高心力衰竭患者居家安宁疗护期间的照护质量。