质量调整生命年的测算方法及其应用发展

质量调整生命年(quality adjusted life years,QALYs)作为多维健康效用指标的1种,它在卫生经济学评价和疾病负担评价中的应用越来越广泛。目前,未见详细归纳阐述不同研究类型下QALYs测算方法的报道。该文主要探讨了QALYs计算的基本原理和过程,并进一步归纳总结在具体研究中如何根据研究设计来选择合适的QALYs计算方法,以期为研究者提供参考依据,促进其在我国卫生领域研究中的应用。

社区规范化管理对慢性阻塞性肺疾病患者质量调整生命年的影响研究

目的探讨慢性阻塞性肺疾病患者规范化管理后质量调整生命年(QALY)的差异。方法采用以社区为单位的整群随机化分组的现场试验设计,采用St George呼吸问卷评估生命质量。将两个社区随机分为干预组(规范化管理)和对照组(常规管理),分析两组慢性阻塞性肺疾病患者管理后QALY的差异。结果根据抽样结果小昆山社区为干预组,新浜社区为对照组,132例患者参加了本次研究,102例患者完成一年随访,其中小昆山47例慢性阻塞性肺疾病患者,新浜55例慢性阻塞性肺疾病患者。干预后小昆山患者平均每人每年获得1.42 QALY,而新浜却失去0.95 QALY。成本效用分析显示,小昆山社区每投入529.70元可获得1年的QALY收益,而新浜社区每投入992.79元反而导致1年的QALY损失。增量成本效用比分析显示干预组比对照组每节约137.60元的投入,反而能多获得一年的QALY收益。结论社区慢性阻塞性肺疾病患者的规范化管理不仅可以提高生命质量,而且可以有效减少医疗费用支出,减轻经济社会负担,获得最佳成本效用。

马尔科夫模型下内固定和半髋关节置换治疗骨质疏松性股骨粗隆骨折的质量调整生命年的比较研究

目的比较内固定和半髋关节置换治疗老年骨质疏松性股骨粗隆骨折获得的质量调整生命年的总和,为治疗方法的决策制定和经济效益分析提供依据。方法时间跨度设定为10年,既从2018~2028年,建立内固定和半髋关节置换治疗老年股骨粗隆骨折马尔科夫模型。对数个数据库进行检索,纳入比较内固定和半髋关节置换治疗老年股骨粗隆骨折的研究,提取模型所需要的临床结果概率数据。利用决策软件计算两种治疗方法获得的质量调整生命年总和,并对结果进行敏感度分析。结果老年股骨粗隆骨折患者接受半髋关节置换手术10年后获得的质量调整生命年总和为5.062年,接收内固定治疗10年后获得的质量调整生命年总和为5.745年。患者经内固定治疗比经半髋关节置换获得的质量调整生命年多。单因素和双因素敏感度分析支持模型结果。结论在预期10年寿命的患者中,半髋关节置换与内固定治疗相比不具备优势。老年股骨粗隆骨折患者经半髋关节置换治疗后的质量调整生命年系数需达到0.8,获得的质量调整生命年总和才会比内固定治疗高。

鼻咽癌患者治疗后质量调整生命年的研究

目的计算鼻咽癌患者治疗后的质量调整生命年,探讨影响质量调整生命年的因素。方法对复查的304例鼻咽癌患者采用华盛顿大学生命质量量表简体中文第4版进行调查,以生命量表得分为权重,计算质量调整生命年。运用相关分析、t检验和多元线性回归评价QALY的影响因素。结果平均权重是0.70。偏相关分析说明随访时间与QALY呈负相关,与生命质量无相关关系。结合QALY的单因素和多因素分析,提示:生命质量得分越高、N分期越早,QALY越高,而年龄、是否复发、随访时间与之呈负相关。结论QALY结合考虑生命质量和生存时间的损失对鼻咽癌患者的影响,是综合评价患者疾病负担的有效方法。

质量调整生命年(QALY)的相关问题探讨

作为健康期望评价体系中的重要指标,质量调整生命年一直备受学者关注,本文结合国内外相关文献,针对质量调整生命年的应用、优缺点等问题进行探讨。

癫痫患者质量调整生命年的研究

目的评价癫痫患者的质量调整生命年(QALY)及其影响因素。方法采用多阶段分层随机抽样的方法,于2005年1月—2011年7月在河南省焦作市的孟州市、修武县,漯河市的郾城区、源汇区、舞阳县、临颍县、召陵区,南阳市的新野县和方城县9个项目示范点,采用癫痫患者生存质量量表和抑郁自评量表对874例癫痫患者(分为干预组、对照组)的多个指标进行测量,利用R 2.10.0对QALY及其影响因素进行单因素和多因素分析。结果本研究地区癫痫患者人均获得的QALY为21.24年。经过综合干预的癫痫患者获得的QALY(27.95)高于对照组(14.98),差异有统计学意义(P<0.05)。年龄、病程、发病年龄、发作频率和焦虑状况是患者QALY的危险因素,服单药和依从性好是QALY的保护因素。结论今后应针对重点人群、重点的可干预影响因素加强干预,以规范治疗+随访管理与健康教育+心理干预治疗为主要手段的综合干预措施是切实可行的。

药物经济学中质量调整生命年的实践价值探析

目的对药物经济学中质量调整生命年(QALY)这一重要指标的价值进行探讨与分析。方法对质量调整生命年(QALY)的实践价值全面深刻的剖析。结果确定质量调整生命年(QALY)在药物经济学评价中的重要的地位。结论质量调整生命年(QALY)通过超福利主义思想成为卫生政策的评价标准,是集"质"与"量"于一体的综合指标,能有效评价临床治疗方案,疾病预防与控制措施优劣,并可做为中医治疗恶性肿瘤疗效评价指标。

上海城郊社区高血压患者质量调整生命年及其影响因素研究

目的了解上海市城郊社区高血压患者的质量调整生命年(QALY),并探讨QALY的影响因素。方法采用分层随机抽样方法,于2013年7—8月对上海市郊区某社区卫生服务中心辖区内的高血压患者进行调查。采用欧洲五维健康量表(EQ-5D),借鉴日本的积分体系计算QALY,进行非参数检验和Logistic回归分析。结果本研究地区的高血压患者人均获得的QALY为66.34。经Logistic回归分析,性别、年龄、婚姻状况、子女数、家庭月均收入及1年前血压达标情况是QALY的影响因素。结论上海市城郊该社区高血压患者人均获得的QALY为66.34。男性、1年前血压达标是高QALY的保护因素,而年龄、子女数则为高QALY的危险因素。社区开展高血压管理时,应重点管理女性患者、老年患者、子女数较多的患者以及血压控制较差、波动大的高血压患者,以进一步提高社区高血压患者的生命质量。

健康价值评估中质量调整生命年的替代及优化方法介绍与比较

质量调整生命年(quality-adjusted life-year, QALY)是药物经济学评价及价值评估中的重要健康结局指标,然而其背景理论和应用的条件假设近年来被学者质疑,受到挑战,如对老年人、残疾人或慢性疾病患者的歧视,无法准确反映患者偏好以及未考虑非健康获益等。因此,如何确定更优的健康结局指标成为当前亟待解决的问题。本研究通过介绍QALY替代和优化方法,全面阐述不同方法与QALY指标相比的优劣势,以期推动此类方法后续在我国开展相关研究和应用,为将来确定更为完善的健康结局指标提供方法学参考,促进我国卫生技术评估的应用与发展。

质量调整生命年内涵变化及其对效用积分体系构建影响的综述

质量调整生命年(Quality-Adjusted Life Year,QALY)被广泛应用于卫生经济学和药物经济学研究的各个方面,是衡量健康产出的重要指标。近年来,其内涵也随着QALY相关研究的深入而不断迭代发展。目前,还未有中文研究对近年来QALY内涵变化的最新进展进行系统性梳理。基于过往文献和研究实践,梳理QALY内涵的变化,并将其归纳为QALY定义扩展和赋权QALY的进展和影响。QALY定义扩展主要包括主流量表对健康相关QALY定义的再丰富和对幸福感的补充,对幸福感QALY来源进行回溯,分析QALY定义扩展与传统QALY对比的优势;在赋权QALY上,总结赋权QALY的定义、测量方法和优势。同时,讨论了QALY内涵变化对于效用积分体系构建的影响。建议未来应重视QALY内涵的变化和发展,积极探索具有中国特色的QALY内涵,运用实证研究分析QALY内涵变化带给卫生决策一致性和合理性的影响。

基于EQ-5D量表的质量调整生命年计算方法探讨

目的:对质量调整生命年的计算方法进行系统阐述。方法:通过文献综述和举例分析,详细说明质量调整生命年的计算原理,重点探讨折现和基线效用值对计算结果的影响。结果:对健康效用值和对应时间的准确测量是计算质量调整生命年的基础;对于未来的成本和健康收益,均需进行折现;计算QALYs的组间差异时,可采用多元回归方法对基线效用值进行控制;由于QALYs计算过程中涉及诸多技术环节,对其研究质量进行科学评价非常必要。结论:通过文章对质量调整生命年计算方法的系统梳理,有助于进一步促进成本-效用分析在中国的应用和发展。

引入等值生命年获益优化成本-效用分析——以RAS突变型转移性结直肠癌为例

目的为我国药物经济学评估方法的完善和卫生经济决策提供参考。方法从我国医疗卫生体系的角度出发,基于BECOME研究构建三状态分区生存模型,分别以质量调整生命年(QALY)和等值生命年获益(evLYG)为健康产出指标,运用成本-效用分析法评价贝伐珠单抗联合化疗方案对比化疗方案一线治疗RAS突变型转移性结直肠癌(mCRC)的经济性。循环周期为2周,研究时限为患者终身,贴现率为5%,意愿支付阈值为1~3倍我国2023年人均国内生产总值(89358~268074元)。采用单因素敏感性分析和概率敏感性分析评价结果的稳健性。结果以QALY为基础计算的贝伐珠单抗联合化疗方案相较于化疗方案的增量成本-效果比(ICER)为330311.33元/QALY,大于意愿支付阈值(268074元);以evLYG为基础计算的ICER值为254085.64元/evLYG,低于意愿支付阈值(268074元)。单因素敏感性分析结果显示,贝伐珠单抗成本对ICER值的影响最大。概率敏感性分析结果显示,以QALY为基础进行评估,贝伐珠单抗联合化疗方案更具经济性的概率约为3%;以evLYG为基础进行评估,该方案更加经济的概率上升至56%。结论采用按evLYG为健康产出指标计算的ICER值对RAS突变型mCRC患者医疗干预方案的经济性进行判断可能比按QALY计算的ICER值更为公平。建议针对特殊人群开展药物经济学评价时,可同时采用QALYs和evLYGs作为健康产出指标进行评估,以实现医疗卫生资源的更优配置,提高决策的公平性。

质量调整生命年和伤残调整生命年成本-效用比较分析

质量调整生命年(QALY)和伤残调整生命年(DALY)是卫生项目经济分析中常用的多维健康效用指标,都可以作为健康效用用于成本-效用分析中。由于缺乏我国的成本-效用阈值,在某些以QALY作为健康度量指标的成本-效用分析中,用WHO推荐的1~3倍人均GDP/DALY作为阈值进行经济性分析,出现了分析过程应用的健康度量指标QALY与阈值的健康度量指标DALY不一致的状况。本文重点讨论了在成本-效用分析中,QALY和DALY算法和应用的异同。研究发现在成本-效用分析中二者观察健康的角度不同,计算方法迥异,都有各自的优点,也同时存在局限性。研究者和决策者需要注意选择不同的健康效用指标可能会给研究结果带来不同,在分析判断卫生项目经济性时,应该选择与健康效用相对应的成本-效用阈值。

三种综合性健康指标比较:质量调整生命年、失能调整生命年和健康期望寿命

描述了目前常用的3种评价人群健康水平(寿命质量)的相关综合性指标,即质量调整生命年(QALY)、失能调整生命年(DALY)和健康期望寿命(HALE)三者的由来、算法及意义;比较分析了该3种指标的差别和联系,以利于选择恰当的指标评价地区性的公共卫生水平。

改良的质量调整生命年在评价外科择期手术患者贮存式自身输血的应用

目的:本研究拟通过改良的质量调整生命年来评估外科择期手术患者实施贮存式自身输血(PABD)的临床疗效和实用性,研究制定科学合理的PABD实施方案,有效节约血液资源,为临床贮存式自身输血治疗提供科学指导。方法:选取符合纳入/排除标准并自愿进行PABD的外科择期手术患者200例为研究对象,经过PABD适合度的评估,以评估级别,采用随机法,随机分配成试验组和对照组,每组100例,试验组为PABD组,对照组为异体输血组。用改良的质量调整生命年(IQALY)来分析2组住院时间、不良反应、术后感染及预后情况。评估PABD的临床疗效和实用性,为临床开展贮存式自身输血治疗提供科学可靠有效的依据。结果:在IQALY的分析应用中,我们将较小的值定义为较为优良的生活质量;用IQALY计算得出值:IQALY试验组=16.67;IQALY对照组=34.00。结论:进行PABD的患者,预后情况较好、平均住院天数更少,在手术后输血不良反应和感染少,临床医生在对择期手术患者进行输血治疗时,建议考虑这些后续的效应和作用。

质量调整生命年

质量调整生命年理论在国外发展已有30余年,但自身存有一定的缺点并面临诸多争议。本文介绍质量调整生命年的概念与计算,具有的优缺点及面临的争议,为国内相关研究和卫生决策提供参考。

质量调整生命年的生命伦理冲突探析

质量调整生命年(QALYs)是一种重要的生命质量评价方法,当它一出现在人们的视野,便出现许多分歧,其中,它与生命伦理的冲突尤为明显,如QALYs会引起道德义务论与功利主义目的论的冲突、生命神圣论与质量论的冲突、健康公平与健康最大化的冲突、尊重自主原则与有利原则的冲突等。

成本-效用分析系列介绍之四 质量调整生命年(QALYs)的定义和计算

在前几次的讲解中,我们介绍了效用和偏好的基本概念,以及偏好的多种测量方法。在这一讲中我们将涉及成本-效用分析中最核心的技术——质量调整生命年(QALY)的计算。而QALY的计算将运用到上两讲中所测量出的偏好值。QALY计算的完成意味着所有成本-效用分析的关键技术环节的计算完成。

质量调整生命年:基础知识

一、现状 本文旨在对质量调整生命年（QALY）的概念进行回顾。质量调整生命年是一种广泛应用的健康改善的测量方法,用于指导医疗资源配置的决策。最初,QALY是作为成本-效果分析中健康效果的测量工具而被开发的,成本-效果分析旨在帮助决策者将稀缺资源在竞争性医疗项目之间进行分配。

调整质量生命年和等值健康年两者区别的确定

与调整质量生命年（ＱＡＬＹ）相比，用等值健康年（ＨＹＥ）概念作为测量可能的健康状况偏向是一种可供选择的好方法，对ＨＹＥ概念性质及其优点，本文反映了这些辩论的主要问题。