按病种分值付费下三级公立医院实体肿瘤专业病种收治结构与医疗费用负担研究

目的分析三级医院实体肿瘤专业病种收治结构与医疗费用负担,为按病种分值(DIP)付费下三级医疗机构优化病种结构,控制医疗费用,促进医院医保收支平衡等提供参考依据。方法采用典型抽样在内蒙古自治区赤峰市内抽取3家三级医疗机构(赤峰市医院、赤峰学院附属医院、赤峰市肿瘤医院)作为样本医院,收集各样本医院2021年11月至2022年4月收治的实体肿瘤患者的DIP付费数据、医保报销数据与医疗费用数据。根据RW与次均医疗费用指标,划分为优势病种、潜在病种、基础病种、劣势病种4类,对病种收治结构和医疗费用负担进行分析。结果共收集实体肿瘤患者13946例次,依据主诊断与手术操作数据入至387个DIP实体肿瘤病种,优势病种142个,潜在病种43个,基础病种109个,劣势病种93个。医院优势病种每百元医疗费用盈余14.01元,潜在病种每百元医疗费用亏损13.28元,基础病种每百元医疗费用盈余7.96元,劣势病种每百元医疗费用亏损7.91元。结论DIP付费下,三级医疗机构应以DIP病种数据为导向,精准施策,纵深优化病种收治结构。基于DIP病种开展精细化医疗费用控制工作,降低患者医疗费用负担,维护医院医保收支平衡,从而促进医保支付方式改革中医、保、患三方共赢。

跨省异地结算政策对患者就医选择及费用负担的影响——基于北京某肿瘤医院的实证分析

目的:分析跨省异地结算政策对北京大学肿瘤医院住院患者的服务量影响,研究政策对外地患者产生的费用负担差异,评估政策效果,为政策完善提供实证证据。方法:回顾性资料分析,以2017年3月为政策干预起始月,利用间断时间序列回归分析2016年1月—2018年3月间异地政策对住院服务量的变动影响;利用倾向性评分匹配性别、年龄、科室属性、诊断个数及其诊断类别等指标后,评估异地政策对外地患者费用负担的差异影响。结果:改革前后外地人群占比变动了1.70%,但改革的即刻变化和趋势变化的统计学差异都没有显著性,改革当月外地人群出院量当即上涨378.22人次(P>0.1),改革后趋势为每月上涨28.08人次(P>0.1);异地结算之后,实时报销的外地患者比手工报销患者的住院次均费用平均上涨了402.70~726.81元(P>0.1),药占比高出6.47%(P<0.01)。结论:异地结算政策没有显著刺激肿瘤人群跨区域就医和增加患者的直接医疗负担,就医地目录政策可能会使得更多的患者流向宽目录省市。

中国糖尿病患者药品费用负担公平性和影响因素研究

目的:评价我国糖尿病患者治疗药品费用负担的公平性和影响因素。方法:对北京、江苏、黑龙江、四川和云南等地的居民进行问卷调查,采用灾难性支出评价法对我国糖尿病患者药品费用负担的公平性进行研究,运用Logistics回归方法分析导致陷入灾难性支出的影响因素。结果与结论:最贫困组陷入灾难性支出人口数量最多,占该组别总体人口数量的91%;最富裕组最少,占31.1%。陷入灾难性支出的影响因素有药品治疗费用、收入水平、教育程度和医保覆盖类型。中国糖尿病患者药品费用负担存在不公平性,需要继续推进医疗保障统一,加大报销力度,减少因病致贫和因病返贫。

基本药物制度对基层医疗机构运行和费用负担的影响分析

基于全国431家基层医疗机构的调查,对基本药物制度实施后基层医疗机构收支结构、门诊量及居民医疗费用负担的变化情况进行评估,发现国家基本药物制度的实施加强了政府对基层医疗机构的财政补助,但收入和支出结构仍存在不协调,制度实施后药价的下降及对药品配置和使用的限制引起基层机构服务量普遍上升,实施基本药物制度的基层医疗机构次均费用得到一定程度的降低。

吕梁山区贫困县新农合大病患者住院医疗费用负担分析

目的:了解吕梁山区4个国家级贫困县大病患者的住院医疗费用负担,为制定合理的大病救助政策,减轻个人医疗费用负担提供依据。方法:收集4个贫困县2015年42 532位患者、70 011份新农合住院报销明细,分析项目地区参合住院患者年人均住院医疗费用负担、大病患者大病住院医疗费用负担和大病患者总住院医疗费用负担。结果:住院大病患者人数占参合住院患者的48.30%;大病患者年人均住院总医疗费用负担(14 194.55元)高于所有参合患者年人均住院总费用负担(9 963.86元);大病患者年人均住院总医疗费用负担比仅大病所致住院费用负担高约1倍。结论:项目地区新农合大病患者比例高、多合并其他疾病、医疗费用负担重。

政府公立医院财政专项补助对居民医疗费用负担的影响——基于某市23家三级医疗机构的分析

以基本建设或设备购置等方式注入公立医院的财政专项补助,能够在一定程度上分担公立医院发展投入方面的资金压力,减轻患者的医疗费用负担。为验证上述假设,基于某市23家三级医疗机构的数据,建立面板数据模型。实证研究发现:财政专项补助的增加会降低患者的医疗费用负担,相比之下,门诊医疗费用负担受财政专项补助的影响更为明显。财政专项补助通过分担公立医院部分成本而影响医院提供服务的行为,进而有利于降低患者的医疗费用负担。

新型农村合作医疗要消除农民隐形医疗费用负担

有些地方新型农村合作医疗制度不够完善,农民隐形医疗费用负担依然存在。其成因和对策是:起付线设置过高,农民望而生畏,起付线应与农民经济收入相适应;报销比例偏低,个人负担较重,应适当提高报销比例;医疗导向偏差,看病仍旧较贵,应控制医疗费用增长;医疗定点单一,整体布局不当,应合理定点方便农民就医。

城乡居民医保整合后医疗服务利用和费用负担变化研究

目的:分析城乡居民医保制度整合后,城市居民和农村居民医疗服务利用和费用负担的变化。方法:采用队列研究,以门诊和住院补偿人次、次均费用及住院患者机构流向为分析指标,分析研究队列在2010-2018年间的指标变化情况。结果:城乡居民医保制度整合后,城乡居民在医疗服务利用上的不公平性得到缓解,但在费用负担上的不公平性并未得到有效缓解;医保政策对规范居民就医秩序的作用仍较弱。结论:建立约束机制,强化医保对规范就医行为的作用;调整筹资政策,提高城乡居民医疗费用负担公平性;加快医保支付方式改革,提升基层卫生服务能力。

药品专利保护与药品费用负担——基于27个国家和地区的数据分析

在医药技术、医药经济和公共健康倍受关注的今天,药品专利保护的双面刃性质已成为国内外学界和产业界关注的焦点。文章对27个国家和地区的药品专利保护与药品费用负担的关系进行了实证分析,结果显示,药品专利保护随着药品费用负担增加起初降低然后提高,两者呈U型关系,此拐点的人均药品费用支出为86.67美元,药品专利保护强度为2.738。

住院精神分裂症医保患者医疗费用负担调查分析

[目的]了解住院享受医疗保险的精神分裂症患者医疗费用负担情况;[方法]对年龄21～60周岁,共计320例患者,在职享受医疗保险的住院精神分裂症患者逐一进行经济状况及医疗费用调查;[结果]个人平均医疗费占其月收入的55.11％,占其家庭人均月收入的46.19％,负担过重已直接影响到患者及家庭成员的生活水平;[结论]精神分裂症是一种终身性疾病,需要长期的治疗,如中断治疗对个人、家庭及社会都会产生灾难性后果。因此,政府应引起高度重视,制定必要的政策给予合理解决。

城市贫困人群获得医疗救助对医疗费用负担的影响研究

目的了解当前的医疗救助政策是否能够减轻救助对象的医疗费用负担,为调整医疗救助政策提供依据。方法采用问卷调查的方法入户调查,分析医疗救助对象的家庭费用情况、当年获得救助对象的费用情况、当年获得救助和未获得救助的被调查对象对医疗费用负担减轻评价和当年未获得救助原因等。结果对贫困家庭实施医疗救助,可改变其由疾病所致的入不敷出的状况。获得和未获得医疗救助的人对医疗费用负担评价的比较也表明,实施医疗救助减轻了被救助对象的医疗费用负担(!2=44.67,P=0.00)。结论医疗救助确实减轻了救助对象的医疗费用负担,但必须综合考虑救助病种范围、起付线、封顶线、救助比例等因素,合理确定医疗救助范围。

积极推进药品集中招标采购 切实减轻群众药品费用负担

为提高医院药品采购透明度,纠正药品购销中的不正之风,保证药品质量,降低药品采购价格,减轻群众不合理负担,我省自1999年12月起,开展了药品集中招标采购改革.一年来,完成了三次药品集中招标采购,由第一次招标采购时仅为省人民医院1家,扩大到现在的12家医院,三次招标,共采购药品319种,采购金额共计5 300万元.目前正在开展第四次药品集中招标采购,参加招标的医疗机构扩大到县及县以上公立综合性医院、专科医院、中医院和妇幼保健院(所、站),招标药品700多种,采购金额约8000万元.

基本医疗保险参保住院患者个人费用负担分析

根据2013年全国城镇基本医疗保险参保住院患者医疗服务利用抽样调查数据,本文对患者医疗费用及个人费用负担的变化进行分析,得出结论:要控制医疗费用的不合理增长,降低个人住院费用负担,应把关注重点放在若干费用高,负担重的大病上,并制定适当政策,引导常见病住院向基层医疗机构分流;下一步如要继续提升参保者待遇水平,应着眼于降低高住院费用者的个人费用负担,切实减轻大病所带来的巨额医疗费用风险。

论民事公益诉讼中原告败诉的诉讼费用负担——以“常州毒地案”天价诉讼费为视角

现有的诉讼费用以败诉方负担为原则,民事公益诉讼案件亦适用该原则,由败诉原告全额负担,在法律适用上并无不当,但在情理上显失公平。这种不公平会给公益诉讼带来冷却效应,影响诉权实现,不利于维护公共权益,进而阻碍公益诉讼的发展。目前公益诉讼中原告诉讼费用负担存在的具体问题主要包括:立法之间出现冲突;检察院提起的公益诉讼,诉费由国家负担不合理;诉讼费用昂贵;法官减免诉讼费用随意性大。对此需采取明确诉讼费用的性质,规范立法主体;建立不同主体适用同等诉讼费用负担的机制;转移败诉原告负担诉讼费用的方式,即建立公益诉讼费用保险制度和公益诉讼救助基金;约束法官减免诉讼费用的权力。

农业环境改善政策中的费用负担规则

在决定环境污染控制费用负担时,一般必须遵循污染者支付的原则(PPP)。本文从环境效益的分享和环境财产权分配的角度,探讨了农业环境政策中的费用负担规则,指出在考虑农业环境财产权的情况下,在农业环境总政策中可以导入公共支付或者称为生产者补偿的原则。

对我国民事诉讼费用负担制度的若干完善建议

本文围绕国务院施行《诉讼费用交纳办法》后法院经费保障的问题,对我国民事诉讼费用如何在当事人与国家之间、当事人与当事人之间进行负担等问题提出一些完善建议,为健全我国的诉讼费用负担制度提供一个可供参考的思路。

健康扶贫背景下贫困人口住院服务利用与费用负担分析

安徽省新型农村合作医疗贫困人口住院服务利用与费用负担水平分析显示,贫困人口住院服务利用显著高于普通人群,且住院医疗机构构成趋于合理,住院补偿水平显著高于普通人群,疾病经济负担有效降低。然而仍需关注健康扶贫政策的可持续发展问题。

台州市降压类基本药物全额保障政策对药品费用负担公平性影响的研究

目的:为提高我国药品公平性,推进基本药物全额保障政策的实施提供参考。方法:以浙江省台州市4个地区降压类基本药物全额保障为例,提取基线年及政策实施后第1、2、3年的高血压患者的电子健康档案资料,以家庭药品灾难性支出衡量当地患者的药品费用负担,借助集中指数及其分解方法,分析基本药物全额保障政策对当地药品费用负担公平性及变化的影响。结果:随着免费服药人数占比升高,高、中、低收入组家庭药品灾难性支出发生率总体呈逐年降低趋势(分别由基线年的6.3%、12.0%、16.4%降低至政策实施第3年的4.7%、8.9%、12.4%),3组差距呈逐年缩小的趋势。基线年和政策实施第1、2、3年的集中指数为-0.198、-0.186、-0.181、-0.202,其中政策贡献率分别为0、-1.335%、-4.507%、1.936%,政策在逐年集中指数变化中的贡献率分别为20.8%、95.0%、57.6%。结论:实施基本药物全额保障政策有利于改善患者药品费用负担的公平性,其实施效果受政策落实推进和配套制度的影响,但全面促进药品公平性需要多方政策协同作用。