超低出生体重儿追赶生长与神经结局的研究

目的:了解超低出生体重儿追赶生长与神经结局的关系,为本地区超早产儿的早期干预提供科学依据。方法:选取2018年1月一2019年12月在东莞市妇幼保健院儿童保健科高危儿管理专科门诊进行高危儿专案管理的157例超低出生体重儿,依据胎龄与体重之间的关系分成SGA组和非SGA组。追踪随访至矫正月龄24个月,成功随访147例。其中男90例、女57例,应用2006世界卫生组织(WHO)儿童体格发育评价标准评估其体格追赶,多学科会诊评估其神经结局。结果:SGA组在矫正月龄24个月时其体重(t=-1.68,P=0.095)身高(t=0.078,P=0.938)头围(t=1.04,P=0.301)的追赶程度与非SGA组的差异无统计学意义(P>0.05);不良神经结局的发生率与非SGA组(χ^(2)=6.959,P=0.008)的差异具有统计学意义(P<0.05),追赶完成儿童与追赶未完成儿童在发育商(DQ)的增长与神经结局上都存在明显差异,追赶完成儿童智能发育水平要高于追赶未完成儿童。结论:超低出生体重儿的神经结局与是否完成追赶生长相关,与出生时的体重无明显相关。

1例超低出生体重儿经外周静脉置入中心静脉导管置管后并发心包填塞的护理

本文总结1例经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)引起心包填塞的护理,以提高临床对本病的认识及预防。通过观察患儿局部与全身情况,采用胸部X线和心脏彩超进行检查,确诊患儿发生心包填塞及PICC异位,通过紧急行心包穿刺术,缓解心包填塞症状;及时拔除中心静脉置管,给予呼吸、循环、营养、重新置管等方面的支持治疗,并积极做好早产儿术后精细化护理。通过实施上述措施后,该患儿术后第7天心包腔无液性暗区、心影缩小,心率恢复正常,并在治疗68d后康复出院。积极预防深静脉导管并发症,在置管前应充分评估患儿,做好置管前准备。同时,置管及维护人员应具备丰富的临床经验,根据个体选择合适的置管方式、护理方案,才能降低不良事件发生率,保障置管的安全性。

一例超低出生体重儿脐动脉置管后并发肢体缺血性坏死的护理

总结2022年11月我院收治的1例超低出生体重儿(ELBWI)脐动脉置管后并发肢体缺血性坏死的护理经验。护理要点:组建多学科团队,制定精细化护理方案,肢体缺血性坏死的及时识别,予以个体化护理包括做好血管活性药物用药护理,避免药物不良反应,保证湿度与温度,维持有效外环境以及局部氧疗。经过精心的治疗及护理,患儿顺利出院,且未发现肢体生长异常等远期并发症。

俯卧位通气在超低出生体重儿机械通气中的应用研究

目的:探讨俯卧位通气在超低出生体重儿机械通气中的应用效果。方法:选取2019年4月—2022年6月某三级甲等医院新生儿重症监护室(NICU)收治的超低出生体重儿作为研究对象,将符合纳入标准的87例患儿采用随机数字表法分为观察组42例及对照组45例。对照组采用常规机械通气护理,患儿出生72 h后按照左侧卧位、右侧卧位、俯卧位、仰卧位,每2 h更换1次体位,每日俯卧位3次,时长6 h。观察组在常规机械通气护理基础上,患儿出生72 h后按照俯卧位、右侧卧位、俯卧位、左侧卧位、俯卧位、仰卧位顺序更换体位,4 h更换1次体位,每日俯卧位3次,时长12 h。出院时比较两组患儿机械通气时间、支气管肺发育不良(BPD)发生情况及住院时间。结果:两组患儿BPD发生率比较差异有统计学意义(P<0.05),两组机械通气时间、住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:俯卧位通气12 h可以降低超低出生体重儿BPD发生率,提高救治质量。

家庭参与式综合管理在NICU极超低出生体重儿围出院期管理中的应用

目的探讨家庭参与式综合管理(FICare)在新生儿重症监护室(NICU)极超低出生体重儿围出院期管理中的应用效果。方法选择2021年12月-2022年12月我院NICU接收的极超低出生体重儿102例为研究对象,随机分为对照组和实验组,各51例。对照组实施常规管理,实验组在对照组的基础上实施围出院期FICare模式管理。比较两组体格发育水平、临床各项指标及患儿家长焦虑程度,出院30 d内喂养下降率及再入院率。结果实验组出院后30d体重、身长、头围均高于对照组(P<0.05)。实验组出院后30d内喂养率下降率及再入院率均低于对照组(P<0.05)。实验组达全胃肠内喂养日龄、总氧疗时间短于对照组,纯母乳喂养率、混合喂养率高于对照组(P<0.05)。实验组患儿家长焦虑评分低于对照组(P<0.05)。结论FICare在NICU极超低出生体重儿围出院期管理中应用,可促进早产儿体格发育,改善喂养情况,降低再入院率,缓解患儿家长焦虑程度。

1例超低出生体重儿念珠菌血症伴烫伤样皮炎的护理体会

目的总结1例超低出生体重儿念珠菌血症伴烫伤样皮炎的治疗及护理经验。方法成立个案护理小组;制定预防皮肤感染策略,做好医院感染防控工作;梳理皮肤护理经验,培养预见性思维;充分进行皮肤护理评估,降低全身感染发生的风险;制定个性化围出院期居家护理指导;出院后继续做好延伸护理。结果患儿住院108 d出院,随访6个月,监测生长发育指标及神经系统发育均正常。结论成立个案小组、制定皮肤护理计划、严格执行消毒隔离制度、控制暖箱湿度等细节化管理,能够改善超低出生体重儿真菌感染的结局。

基于互联网+的专科护理模式在极超低出生体重儿中的应用

目的:探讨基于互联网+的专科护理模式在极超低出生体重儿(ELBWI)中的应用效果。方法:将2020年1月1日~2021年6月30日收治的65例ELBWI作为对照组,采用常规护理模式;将2021年7月1日~2022年12月31日收治的65例ELBWI作为观察组,在常规护理基础上实施基于互联网+的专科护理模式;比较两组临床指标,并发症发生率,家属护理满意度量表(NSS)、家庭参与度量表(FIS)评分。结果:观察组体重增长率、血氧饱和度、血清白蛋白、血清前白蛋白等临床指标优于对照组(P<0.05),呼吸窘迫综合征、支气管肺发育不良、坏死性小肠结肠炎、早产儿视网膜病变等并发症发生率低于对照组(P<0.05);家属NSS、FIS评分高于对照组(P<0.05)。结论:基于互联网+的专科护理模式能够促进ELBWI生长发育,降低并发症发生率,提高护理质量和家庭满意度。

基于IPAT的体位管理联合发展性照顾在NICU极/超低出生体重儿中的应用

目的:探讨基于婴儿体位评估工具(IPAT)的体位管理联合发展性照顾在新生儿重症监护室(NICU)极/超低出生体重儿(E/VLBW)中的应用效果。方法:选择2022年1月1日~2023年6月30日NICU收治的120例E/VLBW,按照随机数字表法分为对照组和研究组各60例,对照组采用常规护理干预,研究组在对照组基础上实施基于IPAT的体位管理联合发展性照顾;比较两组干预前后营养状态[包括总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)]、神经发育情况[采用新生儿20项行为神经测定(NABA)],出生时和干预后体格发育情况(包括头围、体重、身长),康复指标(包括呼吸机使用时间、胃管拔除时间、全肠内营养时间、日睡眠时间、NICU住院时间)和并发症发生情况。结果:干预后,两组TP、ALB、PA水平均高于干预前(P<0.05),且研究组高于对照组(P<0.01);干预后,两组体重、身长、头围均高于出生时(P<0.05),且研究组高于对照组(P<0.01);干预后,两组NABA各维度评分均高于干预前(P<0.05),且研究组高于对照组(P<0.01);研究组呼吸机使用、胃管拔除、全肠内营养、日睡眠和NICU住院时间均短于对照组(P<0.01),并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论:基于IPAT的体位管理联合发展性照顾对NICU中E/VLBW的护理效果显著,能有效改善营养状态,提高体格发育情况和行为能力,缩短康复时间,减少并发症的发生。

极/超低出生体重儿出生后1周内并发高血糖的影响因素分析

目的:分析极/超低出生体重儿出生后1周内并发高血糖的影响因素。方法:回顾2016年8月—2023年8月在上饶市人民医院新生儿科出生的300例极/超低出生体重儿资料,根据出生后1周内是否并发高血糖(空腹血糖>7 mmol/L)分为正常组(n=220)和异常组(n=80),比较两组资料。结果:出生后1周内高血糖发生率26.67%(80/300),发生时间多在24 h内,平均高血糖持续时间(3.44±0.52)d,首发高血糖浓度平均(9.34±1.03)mmol/L;异常组体重<1500 g、5 min新生儿Apgar评分≤7分、胎龄<28周比例均高于正常组,差异均有统计学意义(P<0.05);异常组新生儿母亲年龄≥35岁、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病比例均高于正常组,差异均有统计学意义(P<0.05);异常组新生儿葡萄糖输注速度4~6 mg/(kg·min)、禁食时长≤1 d比例均低于正常组,机械通气、新生儿窒息比例均高于正常组,差异均有统计学意义(P<0.05);体重、胎龄、5 min新生儿Apgar评分、葡萄糖输注速度、新生儿窒息是极/超低出生体重儿出生后1周内并发高血糖的影响因素(P<0.05)。结论:极/超低出生体重儿出生后1周内高血糖发生率较高,体重、胎龄、5 min新生儿Apgar评分、葡萄糖输注速度、新生儿窒息是其影响因素,临床应针对上述指标针对性预防。

极低/超低出生体重儿出生后28天内肠道菌群与临床指标的关联性分析

目的了解出生后28 d内极低/超低出生体重儿肠道菌群与临床指标之间相关性。方法选取出生胎龄<32周且出生身体质量<1.5 kg早产儿,收集其胎粪(D1)、出生后14 d(D14)和28 d(D28)时粪便样本,进行16S rRNA基因测序及液相色谱串联质谱(LC-MS/MS)分析。采用Spearman分析肠道菌群及代谢物与临床指标相关性。结果达到全肠道喂养时间对肠道菌群结构影响最大(r^(2)=0.105,P=0.001);达到全肠道喂养时间与葡萄球菌属、杜氏牙形石属、乳酸菌属、粪杆菌属、约氏不动杆菌、啮齿粪杆菌呈正相关,而与副腐化梭状芽胞杆菌、丁酸梭菌呈负相关(P<0.05)。胎龄、剖宫产与D1肠道菌群呈正相关,正压通气时间、抗生素使用时间及达到全肠道喂养时间与D14及D28肠道菌群呈正相关(P<0.01)。12-羟基十八烷酸、琥珀酸、5-氨基戊酸、十二烷基苯磺酸与达到全肠道喂养时间呈负相关(P<0.05)。结论肠道菌群及代谢物与临床指标之间存在明显关联,达到全肠道喂养时间对极低/超低出生体重儿早期肠道菌群的影响最大。

新生儿序贯器官衰竭评估评分对极低/超低出生体重儿晚发型败血症死亡风险预测价值

目的 探索新生儿序贯器官衰竭评估(nSOFA)评分对极低/超低出生体重儿晚发型败血症死亡风险的预测价值。方法 回顾性分析2017年1月至2021年12月收治的诊断为晚发型败血症的极低/超低出生体重儿的临床资料。在败血症确诊前后的5个时间点(T-24、T-12、T0、T12、T24)计算nSOFA评分,利用受试者工作特征(ROC)曲线分析nSOFA评分对患儿死亡风险的预测价值。结果 纳入患儿135例,男66例、女69例,败血症诊断年龄为21.0(13.5~25.0)d。113例患儿存活,死亡22例(病死率16.3%)。存活组与死亡组之间在T-12、T0、T12、T24时间点nSOFA评分差异均有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析显示,T-12、T 0、T 12、T 24时间点nSOFA评分预测极低/超低出生体重儿晚发型败血症死亡风险的灵敏度分别为59.1%、81.8%、93.2%、98.3%,特异度分别为63.6%、71.7%、73.7%、89.9%,曲线下面积分别为0.64、0.79、0.89、0.95。T 24时nSOFA评分的灵敏度、特异度、曲线下面积均最大。结论 nSOFA评分对极低/超低出生体重儿晚发型败血症死亡风险具有预测价值,nSOFA评分越高,败血症患儿死亡风险越大。

改良PICC置管法联合床旁B超定位在超低出生体重儿上肢导管置管中的应用研究

目的探讨改良经外周静脉穿刺的中心静脉导管(PICC)置管法联合床旁B超定位在超低出生体重儿上肢原发性导管置管中的应用的效果。方法选取超低出生体重儿100例,按照随机数字表法分为两组,各50例。观察组采用改良PICC置管法联合B超定位,对照组采用传统PICC置管法,比较两组患儿PICC原发性导管异位率、出血量、并发症总发生率以及体表测量长度准确性。结果观察组原发性导管异位率、并发症总发生率均低于对照组,出血量少于对照组,体表测量准确率高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论改良PICC置管法联合床旁B超定位可以降低超低出生体重儿上肢原发性导管异位率,减少置管过程出血量,降低并发症发生率,提高体表测量准确性。

六西格玛精益管理对极/超低出生体重儿生长代谢及并发症的影响

目的探讨六西格玛(6σ)精益管理对极/超低出生体重儿生长代谢及并发症的影响。方法选取2019年10月至2021年9月江苏省南通市妇幼保健院新生儿科收治的84例极/超低出生体重儿为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组,各42例。对照组行常规护理,观察组在此基础上行6σ精益管理。观察两组患儿出生时,住院7、14 d,出院14 d及出院30 d生长代谢和并发症发生率。结果整体分析发现,组间、时间点间及交互作用体重、经口热卡比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。进一步两两比较,组内比较:两组患儿各时间点体重、经口热卡比较,差异均有统计学意义(P<0.05);组间比较:观察组患儿住院7、14 d,出院14 d及出院30 d时体重、经口热卡水平均高于对照组(P<0.05);两组患儿并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论6σ精益管理可提高极/超低出生体重儿生长代谢水平,而对并发症发生风险的影响还待考证。

极低/超低出生体重儿生后1 min低Apgar评分的危险因素:多中心回顾性研究

目的探讨极低/超低出生体重儿生后1 min低Apgar评分(≤7分)的危险因素。方法回顾性收集2018年1月-2019年12月江苏省新生儿重症监护病房母乳喂养质量改进临床研究协作组多中心临床数据库极低/超低出生体重儿的临床资料。按生后1 min Apgar评分分为低Apgar评分组(Apgar评分≤7分)和正常Apgar评分组(Apgar评分>7分)。采用多因素logistic回归分析法探讨生后1 min低Apgar评分的影响因素。采用受试者操作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线)分析评价相关指标对生后1 min低Apgar评分的预测价值。结果纳入1809例极低/超低出生体重儿。1 min低Apgar评分发生率为52.90%(957/1809)。多因素logistic回归分析显示:胎龄越大,患儿出现1 min低Apgar评分的风险越小(OR=0.853,P<0.05);出生体重越大,患儿出现1 min低Apgar评分的风险越小(OR=0.999,P<0.05);羊水异常的患儿出现1 min低Apgar评分的风险较高(OR=1.646,P<0.05);产前使用糖皮质激素的患儿出现1 min低Apgar评分的风险较低(OR=0.502,P<0.05)。ROC曲线分析显示,胎龄、出生体重、羊水异常和产前使用糖皮质激素4个指标联合预测出现1 min低Apgar评分的灵敏度为0.554,特异度为0.680。结论低胎龄、低出生体重、羊水异常可增加极低/超低出生体重儿生后1 min低Apgar评分的风险,产前积极使用糖皮质激素有利于降低生后1 min低Apgar评分的风险。

1例机械通气超低出生体重儿喂养不耐受的护理

总结1例机械通气超低出生体重儿反复喂养不耐受的护理。护理要点:呼吸道管理及病情观察;静脉营养和肠道营养管理;感染的预防;发展性照护;出院前准备服务和延续护理。经医护人员共同合作进行有效的喂养管理,患儿体重增长至4.75 kg后顺利出院。

床旁超声定位在减少极低和超低出生体重儿上肢PICC导管尖端异位中的应用

探讨经床旁超声定位在减少极低和超低出生体重儿上肢PICC导管尖端异位中的应用。方法 选取 2022年1月至 2023年1月广西壮族自治区人民医院新生儿重症病房(NICU)40例上肢PICC置管的极低和超低出生体重儿随机分为观察组与对照组,每组各20例,两组的差异在于对照组完成置管之后就进行床旁x线检查,而观察组则在此之前进行床旁超声定位。通过对比两种应用效果的方式判断不同操作模式的效果差异。结果 结果显示,无论是一次性到位率或者是总成功置管率方面,观察组都有着更为优异的表现,并且在原发性导管异位率和并发症总发生率方面表现同样突出,上述差异均显著有统计学意义,P<0.05。结论 应对导管异位情况以及纠正可以使用床超声定位进行辅助大幅度降低并发症的发生率,并且在临床应用过程中表现出操作简便动态显示等优势,能够尽可能减少x线暴露。除了可以用于置管阶段,同样可以用于床边跟踪定位以及对尖端位置的实时信息获取,能够及时发现异常情况进行处理。

初乳口腔护理干预对极低/超低出生体重儿并发症、免疫及完全经口进奶时间的影响

目的 分析初乳口腔护理干预应用于极低/超低出生体重儿的干预效果,探讨其对患儿免疫、完全经口进奶时间及并发症的影响。方法 选取2021年10月至2022年10月在福建省泉州市妇幼保健院·儿童医院抢救的95例极低/超低出生体重儿为研究对象,按随机数表法分为两组。对照组(n=48)实施常规护理干预,在此基础上,给予观察组(n=47)初乳口腔护理干预,比较两组患儿免疫指标、并发症发生率、完全经口进奶时间、出院时体重、胃管留置时间、出院时纯母乳喂养率、住院时间等。结果 干预后,观察组患儿的免疫球蛋白A(Ig A)、免疫球蛋白G(Ig G)、免疫球蛋白M(Ig M)水平均高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);干预期间,观察组并发症发生率为6.67%低于对照组的22.22%,差异有统计学意义(P <0.05);观察组患儿完全经口进奶时间、胃管留置时间、住院时间均低于对照组,而出院时体重、出院时纯母乳喂养率均高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论 初乳口腔护理干预可有效降低极低/超低出生体重儿的喂养并发症,缩短完全经口进奶时间,促进患儿更好更快地接受母乳喂养,有利于增强患儿免疫力,有助于患儿健康成长,具有重要的研究价值。

超低出生体重儿支气管肺发育不良的发病机制及治疗研究进展

支气管肺发育不良是早产儿尤其是低体重儿的一种常见的呼吸系统并发症,对患儿的身体健康和未来发育都有很大的影响。随着医疗技术的发展,早产儿的存活率大大提高,支气管肺发育不良的患病率也随之提高。临床研究表明,低胎龄的早产儿与超低出生体重儿更容易得此病。超低出生体重儿是指出生体重不足1000g的新生儿,与足月儿相比,超低出生体重儿出生时器官发育不成熟,肺未发育完善,且免疫力差,更容易发生感染,出生后相应的干预措施又会对新生儿肺造成损伤,极大危害到患儿肺部健康,严重者会引起死亡。因此,本研究针对超低出生体重儿支气管肺发育不良的发病机制及治疗研究进展展开综述。

精细化护理管理预防超低出生体重儿早期颅内出血的护理效果分析

总结1例超低出生体重儿预防早期颅内出血的精细化护理管理措施。精细化护理措施包括:呼吸机患儿管道及气道的护理、出生后保暖、减少声光刺激、体位管理、液体管理、疼痛的护理、预防感染、生活护理、病情观察等。患儿生后1周及出院前头颅B超均提示未出现颅内出血征象,经过83天住院治疗与护理,纠正胎龄38+3周时顺利出院。

入院体温对极/超低出生体重儿临床结局的影响

目的:探讨极/超低出生体重儿(very low birth weight infant/extremely low birth weight infant,VLBWI/ELBWI)入院体温的分布情况及对早产儿结局的影响。方法:选择2015年1月-2017年12月出生的VLBWI/ELBWI,生后1 h内测量患儿肛温,采用SPSS19.0软件进行数据分析,评价入院体温对早产儿病死率和并发症发生风险的影响。结果:共纳入626例VLBWI/ELBWI,死亡67例(10.4%);其中入院体温<35℃17例(2.7%),35.0~<36.0℃138例(22.0%),36.0~<36.5℃241例(38.5%),36.5~<37.5℃225例(35.9%),≥37.5℃5例(0.8%)。与正常体温(36.5~<37.5℃)比较,低体温(<35℃、35.0~<36.0℃、36.0~<36.5℃)增加早产儿病死率,OR及其95%CI分别为:16.99(4.88~59.13)、8.29(3.52~19.52)、3.60(1.53~8.51);根据患儿的出生体重和胎龄进行分层分析,结果表明,与正常体温比较,入院低体温(<36.5℃)增加出生体重<1 000 g、胎龄<28周早产儿≥Ⅱ期坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis,NEC)、中重度支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)、≥Ⅲ级脑室内出血(intraventricular hemorrhage,IVH)、败血症、≥Ⅱ期早产儿视网膜病(retinopathy of prematurity,ROP)的发生率。结论:VLBWI/ELBWI入院体温<36.5℃会增加其死亡发生风险,体温越低,死亡发生风险越高;早产儿入院体温<36.5℃会增加NEC(≥Ⅱ期)、BPD(中重度)、IVH(≥Ⅲ级)、败血症、ROP(≥Ⅱ期)的发生风险。