彩色超声心动图描记术评价左束支传导阻滞合并左心室肥大的心电图诊断标准

本文用彩色超声描记术评价心电图诊断左束支传导阻滞合并左心室肥大，旨在探讨心电图诊断标准的临床价值。

新的实时交互式心脏磁共振成像系统优于超声心动图描记术

目的 我们对新近研制的心脏磁共振成像(CMRI)系统进行第一期临床试验。在85名病人中用CMRI系统评价了左室功能(LV)．并同目前极佳的无创伤检测法——超声心动图描记术作了比较。背景普通的CMRI系统需要心门和呼吸补偿，以便从多个心动周期得到的数据来合成单一影像。相反，新的CMRI系统能以16帧／秒的速度连续实时动态采样和显示任一扫描平面。方法将普通的1．5T Signa MRI扫描仪(GE，Milwaukee，wiscansin)进行改装．使之增加一个交互式工作站和一个汽车适配器。新的CMRI系统所作的临床试验．旨在检验对球形和局部左室功能的评价能力。第一组(A)．31名病人，其超声心动图成像质量良好。第二组(B)．31名病人，其超声心动图成像质量次之。第三组(C)，29名病人，患有严重的肺疾患或先天性心脏畸形,并且其超声心动图的质量多半低下。2名独立的观察者用标准的16-节段模型和序列分析记录室壁运动和成像质量。结果 在15分钟内即可完成CMRI评价。在A组的ECHO和CMRI研究之间未见显著差别(P=NS)。在B组中，用ECHO法足以显示壁段的时间为38％，而用CMRI法则为97％(P<O．0001)，在观察冠脉节段时，用ECHO法至少显示一个节段的病人有18名(60％),而用CMRI法则有30名(100％)(P<0．0001)。在C组中，用ECHO足以显示室壁运动的时间为58％(CO 0．53～0．62)．而用CMRI则为99．7％(CI 0．99～1．00)。结论 新的CMRI系统在临床上时LV功能提供了可靠的评价，并弥补了超声心动图描记术的不足。同普通的CMRI相比较,新的CMRI系统可以明显降低扫描时间．减少病人不适和相关费用。

经食管超声心动描记术在先天性心脏病镶嵌治疗中的应用

目的观察TEE在非体外循环下先天性心脏病镶嵌治疗中的临床应用价值。方法回顾性分析167例TTE初筛拟行先天性心脏病镶嵌治疗的患者,术前TEE检查进一步筛选患者,指导选择适当封堵器,术中TEE监测引导置入封堵器并评价其疗效。结果本组167例中,24例房间隔缺损(ASD)和121例室间隔缺损(VSD)成功完成镶嵌治疗,1例ASD和5例VSD术后即刻TEE可见一丝残余分流,术后3个月复查1例ASD和4例VSD残余分流消失,1例VSD右心室流出道血流速度稍加快,1例VSD术前无主动脉瓣反流,术后出现轻-中度反流。3例ASD和9例VSD镶嵌治疗不顺利,转体外循环。对1例ASD和2例VSD由于缺口过小而放弃治疗。7例VSD合并主动脉瓣脱垂直接放弃镶嵌治疗,转修补术。结论在非体外循环下先天性心脏病的镶嵌治疗中,TEE能为选择适应证和封堵器提供技术支持,实时监测指导及评价手术,降低手术风险,提高手术成功率。

超声心动图及应变显像技术对高血压合并初发心房颤动患者的评估价值

目的研究超声心动图和应变显像技术评估高血压并发初发心房颤动(房颤)患者心脏结构及功能改变的价值。方法入选2017年1月至2018年12月于解放军总医院第七医学中心收治的原发性高血压患者93例,其中单纯性高血压患者49例(EH组)、合并初发阵发性房颤患者44例(EH-AF组)。所有患者行常规超声心动图检测,记录左心房内径(LAD)、左心房最大容积(LAVmax)、左心房最小容积(LAVmin)、左心室心肌质量(LVM),计算左心室心肌质量指数(LVMI)、左心房容积指数(LAVI)和左心房总排空分数(LATEF)。应用应变显像技术获取左心房纵向应变曲线,记录房壁各节段收缩期峰值应变及应变率(SSL、SRs)、舒张早期峰值应变率(SRe)、舒张晚期峰值应变率(SRa),计算其平均值,比较两组患者常规超声指标及应变显像技术指标之间的差异。结果EHAF组LAVI和LVMI较EH组升高,分别为[(39.6±11.5)ml/m^2 vs.(29.2±9.1)ml/m^2]和[(126.6±20.3)g/m^2 vs.(108.7±14.9)g/m^2]。EH-AF组LATEF较EH组减低。EH-AF组mSSL和mSRs较EH组降低,分别为[(32.23±6.25)%vs.(40.67±6.52)%]和[(0.96±0.38)s^-1 vs.(1.63±0.59)s-1];EH-AF组mSRe和mSRa较EH组减低,分别为[(-1.03±0.33)s^-1 vs.(-1.38±0.46)s^-1]和[(-0.62±0.29)s^-1 vs.(-1.75±0.51)s^-1]。差异具有统计学意义(P均<0.05)。结论高血压合并初发房颤患者较单纯高血压患者左心房容积指数、左心室心肌质量指数升高、左心房总排空分数降低、左心房应变值下降,超声心动图和应变显像技术对评估高血压并发初发房颤患者心脏结构及功能方面具有一定的价值。

应用超声心动图评价完全性肺静脉异位引流患儿术后并发症的研究

目的:应用超声心动图监测完全性肺静脉异位引流(TAPVC)患儿术后肺静脉梗阻等并发症的发生。方法:对我院66例TAPVC患儿术前,术后围手术期、中期超声心动图测量值进行回顾性分析,监测肺静脉梗阻等并发症的发生。结果:66例TAPVC患儿术后围手术期、中期超声心动图测量左心室舒张末期内径均较术前增大,右心室前后径均较术前减小,差异存在统计学意义(P<0.05)。术后出现肺静脉梗阻6例患儿应用超声心动图可观测到吻合口处或肺静脉回流处的高速血流信号。6例肺静脉梗阻患儿术后围手术期左心室舒张末期内径较术前增大,右心室前后径缩小,肺动脉压力降低,差异存在统计学意义(P<0.05),术后中期左心室舒张末期内径较术前增大,差异存在统计学意义(P<0.05),但右心室前后径、肺动脉压力均较术前差异无统计学意义(P>0.05)。结论:超声心动图可动态监测完全性肺静脉异位引流的手术效果,通过右心室前后径及肺动脉压力等测量值可监测术后肺静脉梗阻的发生。

实时三维超声心动图斑点追踪技术评价扩张型心肌病患者左室收缩功能

目的应用实时三维超声心动图斑点追踪技术评价扩张型心肌病(DCM)患者左室收缩功能。方法应用实时三维超声斑点追踪技术分别测量24例DCM患者(DCM组)和19例健康成人志愿者(对照组)左室收缩期纵向、圆周向、径向以及面积应变峰值,比较两组左室心肌基底部、中间部及心尖部局部应变和总体应变的差异,并分析总体应变与左室射血分数的相关性。结果 DCM组左室心肌纵向、圆周向、径向及面积的基底部、中间部、心尖部局部应变和心肌总体应变均明显小于对照组对应节段,差异均有统计学意义(均P<0.01)。左室心肌纵向、圆周向、径向以及面积总体应变均与左室射血分数有良好的相关性(r=0.873、0.862、0.885及0.894,均P<0.01)。结论实时三维超声心动图斑点追踪技术可以为DCM的诊断、疗效评估以及预后判断提供较好的检测手段,具有较大的临床价值。

经食管二维超声心动图在二尖瓣成形术中的应用

目的探讨经食管二维超声心动图(two-dimensional transesophageal echocardiography,2D-TEE)在二尖瓣成形术(mitral valve repair,MVR)中的临床应用价值。方法 40例二尖瓣关闭不全拟实施MVR患者,应用2D-TEE在术前对二尖瓣病变的病因进行诊断,术中监测,术后即刻评估瓣膜返流程度。结果二尖瓣关闭不全的病因有:瓣膜黏液样退行性病变19例(47.50%),先天性二尖瓣病变10例(25.00%),感染性心内膜炎病变5例(12.50%),风湿性瓣膜病变4例(10.00%),缺血性病变导致二尖瓣关闭不全2例(5.00%)。40例患者中35例1次性手术成功,3例术后监测发现中度返流,再次行成形术终获成功,2例术后仍为重度返流改行二尖瓣人工瓣膜置换术。左心房内径(LAD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期容量(LVEDV)、左心室收缩末期容量(LVESV)、左心室射血分数(LVEF)均较术前降低(P<0.05)。结论 MVR术中应用2D-TEE有助于手术方式的选择及手术效果的评价。

经食管二维超声心动图在二尖瓣成形术中的临床应用

目的评价经食管二维超声心动图(2D-TEE)在二尖瓣成形术中的临床应用价值。方法共收集二尖瓣脱垂并中度以上返流行心脏外科二尖瓣成形手术的患者35例。术中行2D-TEE检测二尖瓣病变类型与扇叶分区定位,与手术发现进行对照,并于术后即刻评价二尖瓣成形手术效果。结果 35例患者中发现病变部位共40处,36处病变部位与术中所见相符(符合率90%),其中5例(14%)术后监测发现2级以上瓣膜返流,立即改行人工瓣置换术。结论 2D-TEE在二尖瓣成形术中具有对病变部位分区定位、指导术式选择,具有缩短手术时间、提高手术成功率的重要临床应用价值。

多巴酚丁胺负荷超声心动图及组织多普勒成像技术在诊断冠心病中的临床应用

目的探讨多巴酚丁胺负荷超声心动图(DSE)和组织多普勒成像技术(TDI)在冠心病(CHD)诊断中的应用价值,以寻求一种敏感的、无创的CHD诊断方法。方法选择胸闷或胸痛怀疑CHD患者40例,应用TDI测量静息状态(Rest)下前壁中段收缩峰值速度(Vs),以及多巴酚丁胺峰值负荷状态(Peak)下前壁中段Vs,同时测量静息心率和负荷心率;所有入选对象均进行冠脉造影,并根据左前降支狭窄程度是否大于等于50%分为左前降支狭窄组(LST组)与左前降支非狭窄组(non-LST组)。分别比较Rest和Peak前壁中段LST组与non-LST组平均Vs差别等。结果Rest前壁中段LST组与non-LST组Vs差别无显著性意义;但Peak前壁中段LST组与non-LST组差别有显著性意义。结论DSE结合TDI是诊断冠心病有价值的定量分析方法。DSE在诊断CHD时的敏感性、准确性明显优于静息状态超声心动图。

小剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图结合多普勒组织成像技术评估存活心肌的研究

目的在经皮冠脉介入治疗术(PCI)前后,运用多普勒组织成像(DTI)技术检测小剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图(LDDSE)过程中的存活心肌,探讨DTI及LDDSE结合DTI技术识别存活心肌的价值。方法20例冠心病患者均行PCI术,术前1周内,行LDDSE、DTI检查,并于术后2周、术后3个月复查二维超声(2DE)及DTI,测得收缩期室壁运动(S波)的峰值运动速度(Vs),舒张早期室壁运动(e波)的峰值运动速度(Ve)和舒张晚期室壁运动(a波)的峰值运动速度(Va)。结果LDDSE过程中,多巴酚丁胺(Dob)5μg室壁运动计分指数(WMSI)不变,Dob10μg时WMSI下降的异常室壁运动节段共有10个。Dob5μg时与静息相比,Ve增加(P<0.05);Dob10μg与5μg相比,Vs、Va增加(P<0.05)。以PCI术后3个月作为判断存活心肌的时间标准,共有存活节段123个,坏死节段16个。术后2周:存活心肌的Ve较术前增加(P<0.05);术后3个月:存活心肌的Vs、Va较术后2周增加(P<0.05)。结论通过LDDSE结合DTI技术,观察LDDSE过程中及PCI前后心肌舒张功能的变化,可更早发现及提高识别存活心肌的能力。

超声心动图在冠状动脉瘘封堵术中的应用价值

目的探讨经胸超声心动图(TTE)在指导经心导管介入治疗冠状动脉瘘(CAF)中的临床价值,以提高介入治疗的成功率。方法 TTE筛选符合介入治疗条件的10例CAF患者行经导管封堵术。术中数字减影血管造影结合TTE全程监测,封堵术后TTE复查以判断疗效。结果 9例在超声指导下一次介入封堵成功,均未见残余分流,1例选用10/12 mm动脉导管封堵器后仍有中量残余分流而放弃封堵,择期行二次介入手术,选用12 mm室间隔小腰大边封堵器,封堵成功。结论 TTE对于介入治疗CAF术前病例选择、术中指导监测及术后疗效评价均有较好的应用价值。

经胸超声心动图在继发孔房间隔缺损封堵术围手术期中的应用价值

目的评价经胸超声心动图(TTE)在继发孔房间隔缺损(ASD)围手术期中的应用价值。方法术前筛选86例有外科手术适应证的继发孔ASD患者,TTE测量各切面ASD大小及残边情况,指导选择封堵器(ASO)型号,术中监测ASO置放及释放过程,术后随访观察。结果 86例患者术前TTE测得ASD最大直径5～34(24.4±5.63)mm,所用ASO直径为8～40(27.5±7.12)mm。TTE成功引导81例ASO置入,总成功率为94.2%,其中双孔ASD2例,均置入单个ASO成功。5例术后即刻有微量或少量残余分流,术后3个月复查TTE分流完全消失。结论经导管ASD封堵术是安全可行的方法,TTE对ASD封堵术前病例选择、残边评估、ASO型号选择、术中监测ASO的置放全过程和术后疗效评价有重要临床价值。

超声心动图对化学消融术治疗梗阻性肥厚型心肌病疗效评价

目的:为了探讨超声心动图对梗阻性肥厚型心肌病(HOCM)化学消融术治疗疗效的诊断价值。方法:HOCM患者用超声心动图的方法测量治疗前后的不同时间室间隔基底部的厚度、左室流出道的宽度及左室流出道压力阶差。结果:10例HOCM患者进行了化学消融术治疗,其中7例男性,3例女性,平均年龄55岁,术前室间隔基底部厚度18.5±4mm,左室流出道内径9±4mm,左室流出道压力阶差59±26mmHg。术后1周左室流出道压力阶差平均下降到17.7mmHg,术后1月室间隔厚度15±3mm,左室流出道内径约15±3mm,术后半年与术后1月相比无明显改变。其中1例患者于随访第3年发现左室流出道压力阶差回升至46.8mmHg。结论:超声心动图对于检测梗阻性肥厚型心肌病,评价化学消融术的疗效是一个无创的有价值的检查方法。

实时三维超声心动图自动定量技术评价肥厚型心肌病患者左心房容积及功能的应用价值

目的:探讨实时三维超声心动图自动定量技术在评价肥厚型心肌病(HCM)患者左心房容积及功能中的应用价值。方法:连续性收集2019年12月到2020年12月于我院确诊的HCM患者70例(HCM组),同时选取同期年龄及性别匹配的健康成年人50例(对照组)。对两组进行二维及实时三维超声心动图检查,评价两组患者传统舒张功能指标与三维左心房功能参数的差异,并进行相关性分析。结果:两组年龄、性别、体表面积、心率、血压差异均无统计学意义(P均>0.05)。HCM组患者室间隔厚度、左心室后壁厚度、最大室壁厚度、左心室射血分数、舒张早期二尖瓣血流速度峰值与二尖瓣环舒张早期速度峰值之比(E/e’)、左心室整体纵向应变(GLS)及达峰时间离散度均大于对照组,左心室舒张末期及收缩末期容积指数、间隔侧及侧壁侧二尖瓣环舒张早期运动速度峰值较对照组小,差异均有统计学意义(P均<0.05)。左心房功能参数中,HCM组三维超声心动图左心房最大容积、最小容积及收缩前容积均大于对照组,左心房被动排空分数、主动排空分数及总排空分数、储器期左心房长轴应变(LASr)及圆周应变、管道期及收缩期左心房长轴及圆周应变均小于对照组(P均<0.05)。相关性分析显示,LASr与GLS具有较强相关性(r=0.798,P<0.01)。结论:HCM患者的左心房功能明显减低,对其左心室充盈具有重要意义。实时三维超声心动图可以对不同时期左心房功能及应变进行评估,可行性及可重复性较好,具有较高的临床价值。

经超声心动图诊断右心室双出口368例与手术结果对比分析

目的 :探讨超声心动图在右心室双出口(DORV)诊断中的价值。方法 :回顾368例经双心室矫治术证实的DORV,对照手术结果,分析术前超声诊断情况。结果 :超声定性诊断准确率88.9%(327/368),误诊率5.4%(20/368),漏诊率5.7%(21/368);对于室间隔缺损(VSD)与大动脉关系、大动脉位置关系和动脉骑跨、超声分型诊断总符合率分别为:70.2%、76.2%和72.5%。结论 :超声心动图能够准确的定性诊断DORV;对于病变程度复杂、病理类型相对少见的DORV,超声分型诊断水平仍需提高。

实时三维超声心动图联合二维斑点追踪技术对青年男性力量型运动员右室收缩功能的研究

目的应用实时三维超声心动图(RT-3DE)联合二维斑点追踪技术(2D-STE)探讨青年男性力量型运动员右室功能变化。方法选取青年男性力量型运动员(运动员组)和健康男性青年(对照组)各30例,应用常规超声心动图测量心率、右房左右径(RA-D1)、右房上下径(RA-D2)、右室基底段舒张末期左右径(RV-D1)、右室中间段舒张末期左右径(RV-D2)、右室舒张末期上下径(RV-D3)、肺动脉收缩压(PASP);应用2D-STE测量右室整体纵向应变(RV-GLS);应用RT-3DE测量右室舒张末期容积(RV-EDV)、右室收缩末期容积(RV-ESV)、每搏输出量(RV-SV)及右室射血分数(RVEF)。分析以上两组数据之间的差异。结果运动员组较对照组RA-D1、RA-D2、RV-D2、PASP、RV-EDV、RV-ESV、RV-SV增高,心率、RVGLS减低,差异均有统计学意义(P <0.05)。两组RV-D1、RV-D3、RVEF差异无统计学意义(P> 0.05)。结论长期参加高强度训练的青年男性力量型运动员右室收缩功能出现亚临床改变;RT-3DE及2D-STE可敏感检测这一变化,为临床评估运动员右心室功能提供可靠依据。

超声心动图评价左心瓣膜置换术后巨大左室的形态重构及收缩功能变化

目的探讨巨大左室瓣膜置换术后早、中期左室形态的重构及收缩功能变化。方法回顾性分析48例患者的超声心动图资料。于术后1周、3个月、6个月、1年及2年复查超声心动图,测量左房收缩末内径(LAD)、左室舒张末内径(LVEDD)、左室收缩末内径(LVESD)、左室舒张末容积(LVEDV)、左室收缩末容积(LVESV),并计算每搏量(SV),射血分数(EF),短轴缩短率(FS)。以LVEDD≥70mm作为判断巨大左室的标准。结果术后1周LVEDD、LV-EDV、LAD即开始缩小,LVESD、LVESV无明显变化,SV、EF、FS较术前降低;术后3、6个月和1、2年LVEDD、LVEDV进行性缩小,EF、FS逐渐增高(P<0.05),SV无明显变化(P>0.05)。依患者术前射血分数分为A组(EF≥40%)和B组(EF<40%),A组术后左室形态逆转明显好于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论左心瓣膜置换术后巨大左室的形态重构及收缩功能明显恢复。术前心功能是影响术后左室重构的重要因素。采用超声心动图评价瓣膜置换术后巨大左室的形态重构及收缩功能是一项无创、简便及准确的技术。

经胸超声心动图多切面扫查法对左心耳及左心耳血栓的显示效果

目的探讨经胸超声心动图多切面扫查法对左心耳的显示及左心耳血栓检出的效果。方法入选32例心房颤动(房颤)患者,分别采用经胸二维超声心动图多切面扫查法及常规扫查法显示左心耳,并记录左心耳血栓的发生情况。常规扫查法采用调整的大动脉短轴切面进行观察,多切面扫查法在调整的大动脉短轴及其临近切面基础上同时进行调整的左心两腔切面及其邻近切面进行观察。以经食管超声心动图检查作为左心耳血栓检出的"金标准",比较多切面扫查法和常规扫查法对左耳血栓检出的敏感性、特异性。结果经胸超声心动图对左心耳的显示率:常规扫查法为50.0%,多切面扫查法为81.2%,两种方法左心耳的显示率有统计学差异(P<0.05)。常规扫查法检出左心耳血栓的敏感性为27.3%、特异性90.5%;多切面扫查法检出左心耳血栓的敏感性为63.6%,特异性为95.2%。对于左心耳血栓的检出,多切面扫查法与经食管超声心动图一致性更好,优于常规扫查法。结论多切面扫查法能提高经胸超声心动图对左心耳的显示效果及左心耳血栓的检出,具有一定的临床实用价值。

应用多普勒超声心动图技术探讨早搏的临床意义

目的 :探讨早搏对心输出量 (CO)影响的程度及临床意义。方法 :对 4 8例各种早搏运用多普勒超声心动图技术 ,求得因早搏及早搏数量而变化的心输出量 (CO) ,以评价早搏对心输出量的影响。结果 :理论上推出 :a)n个早搏后的心输出量公式。b)n个早搏后的心输出量最低极限公式。c)早搏数量允许最低限度公式。结论 :运用多普勒超声心动图技术可通过计算早搏患者的心输出量 。

实时三维超声心动图评价房室间隔缺损大小的初步研究

目的 探讨实时三维超声心动图测量房、室间隔缺损面积的可行性和应用价值。方法 应用实时三维超声诊断仪获取 2 0例先天性房间隔和 /或室间隔缺损患者的三维数据库 ,利用三维数据工作站对缺损面积的大小进行测量分析 ,部分病例的三维测量值与二维超声测量值及手术结果对照。结果 实时三维成像能以多种视角观察间隔缺损的全貌并可对缺损面积进行三维测量 ,同二维超声所测直径相比 ,三维超声测量结果与手术结果具有更好的相关性 (r =0 .78vsr =0 .91)。结论 实时三维超声可显示房室间隔缺损的整体形态 ,可对缺损面积进行准确的定量分析 ,具有重要的临床应用潜力。