远隔缺血后适应治疗对急性缺血性卒中超时间窗患者临床预后的影响:一项随机对照试验

背景急性缺血性卒中(AIS)高发,及时恢复脑血流是治疗的关键,超时间窗就诊患者无更多促进脑血流恢复的治疗手段。研究远隔缺血后适应(RIPostC)治疗对AIS超时间窗就诊患者的临床疗效、并发症和预后,具有重要的临床意义。目的探究RIPostC治疗对AIS超时间窗患者干预的影响,为超时间窗就诊的AIS患者寻求安全、有效的脑血流恢复治疗方式。方法本研究采用随机、分组、安慰剂对照法进行试验。选取2021-09-02—2022-08-31于北京航天总医院神经内科病房住院治疗的超溶栓时间窗(发病时间>6 h)的AIS患者为研究对象。依据随机数字表法将患者分为对照组和试验组。试验期+随访期共90 d,均使用同等的一般治疗、脑血管病常规治疗,试验组在此基础上给予RIPostC治疗14 d(28次),对照组给予模拟的RIPostC治疗14 d(28次)。在干预前和干预后30 d、干预后90 d,采用改良Rankin量表(mRS)、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评估两组患者神经功能,简易精神状态检查量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评估患者认知功能,工具性日常生活能力量表(IADL)评估日常生活能力,焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评估精神状态,经颅多普勒超声(TCD)评估脑血流速度,以白介素(IL)-6反映炎症情况。结果122例患者中,最终完成试验及随访99例,其中试验组49例,对照组50例。两组患者性别、年龄、基础疾病(高血压、糖尿病、冠心病)及基线NIHSS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。重复测量方差分析结果示,时间与组别对MMSE、MoCA、mRS、NIHSS、脑血流速度、IL-6存在交互作用(P<0.05),时间和组别对MMSE、MoCA、NIHSS、脑血流速度、IL-6主效应显著(P<0.05),时间对mRS、SAS、SDS、IADL主效应显著(P<0.05)。试验组干预后30、90 d MMSE、MoCA评分及脑血流速度均高于对照组,mRS、NIHSS评分均低于对照组(P<0.05);试验组干预后30、90 d SDS、IADL评分低于对照组(P<0.05);试验组干预后30 d SAS评分高于对照组,IL-6低于对照组(P<0.05)。99例患者中共有23例患者发生不良反应,其中试验组17例,对照组6例,两组皮肤瘀点、头晕、心慌、胸闷发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);对照组患者皮肤瘀斑发生率[4.00%(2/50)与12.24%(6/49)]、总不良反应发生率[12.00%(6/50)与34.69%(17/49)]低于试验组(P<0.05)。结论RIPostC治疗可降低AIS患者的炎症反应,对神经功能、认知功能抑郁情绪及颅内血流速度可起到积极的改善效果。

不同剂量阿替普酶超时间窗治疗急性缺血性脑卒中的效果

目的探讨发病4.5~9.0 h的急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)患者经多模式CT筛选下超时间窗应用小剂量或标准剂量阿替普酶静脉溶栓的有效性和安全性。方法回顾性分析2021年1月—2023年1月在临沂市中心医院卒中中心就诊的发病时间在4.5~9.0 h的104例AIS患者。均完善一站式多模式CT检查,采用F-stroke软件处理分析脑CT灌注成像,存在核心/灌注不匹配者,给予阿替普酶静脉溶栓,并按照采用剂量大小分为小剂量组(0.6 mg/kg体质量,n=53)与标准剂量组(0.9 mg/kg体质量,n=54)。通过对比改良RanKin评分量表(modified RanKin scale,mRS)、美国国立卫生研究院卒中量表(the National Institutes of Health stroke scale,NIHSS)评分评估临床有效性,通过比较出血性转化(hemorrhagic transformation,HT)率、症状性颅内出血(symptomatic intracranial hemorrhage,SICH)率、泌尿道出血率、消化道出血率、病死率评估临床安全性。结果小剂量组预后良好率为58.49%(31/53),标准剂量组预后良好率为59.26%(32/54),差异无统计学意义(P>0.05)。2组溶栓后7 d NIHSS评分低于基线NIHSS评分,溶栓后90 d mRS评分低于入院时mRS评分,差异有统计学意义(P<0.05)。2组溶栓后7 d NIHSS评分、溶栓后90 d mRS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。小剂量组24 h HT发生率、24 h SICH发生率、泌尿道出血发生率、消化道出血发生率、90 d病死率分别为1.89%(1/53)、1.89%(1/53)、3.77%(2/53)、1.89%(1/53)、1.89%(1/53),标准剂量组分别为9.26%(5/54)、7.41%(4/54)、1.85%(1/54)、5.56%(3/54)、1.85%(1/54),差异无统计学意义(P>0.05)。结论多模式CT筛选指导下发病在4.5~9.0 h的AIS患者超时间窗应用小剂量和标准剂量阿替普酶静脉溶栓有相似的临床疗效,小剂量更安全。

超时间窗动脉取栓术对重度前循环急性脑梗死患者血管再通率及神经功能的影响

目的探讨超时间窗动脉取栓术在重度前循环急性脑梗死(ACI)患者中的疗效。方法回顾性分析2021年1月—2023年6月我院收治的60例重度前循环ACI患者的临床资料,按照治疗方法的不同将其分为对照组与观察组。对照组(n=30)采用静脉溶栓治疗,观察组(n=30)采用超时间窗动脉取栓术治疗,两组均持续随访3个月。对比两组血管再通率、神经功能、并发症发生情况。结果观察组血管再通率为90.00%,高于对照组的40.00%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组美国国家卫生研究院卒中量表评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率为3.33%,低于对照组的13.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论超时间窗动脉取栓术能提升重度前循环ACI患者血管再通率,改善神经功能,减少并发症的发生。

超时间窗机械取栓联合动脉溶栓治疗急性脑梗死的疗效观察

目的探讨超时间窗机械取栓联合动脉溶栓治疗急性脑梗死的疗效。方法选取2017年10月至2019年6月荆州市第三人民医院需行超时间窗溶栓治疗的90例急性脑梗死患者作为研究对象,按照治疗方式不同分为研究组与对照组,各45例。对照组给予动脉溶栓治疗,研究组在对照组基础上给予机械取栓治疗。比较两组临床疗效,凝血指标[凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(Fg)、凝血酶时间(TT)],血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、氧化型低密度脂蛋白(Ox-LDL)、同型半胱氨酸(Hcy)水平,美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、欧洲卒中量表(ESS)评分及预后情况。结果研究组治疗总有效率为93.33%,高于对照组的73.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,研究组PT长于对照组,TT短于对照组,Fg、hs-CRP、Ox-LDL、Hcy水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,研究组ESS评分高于对照组,NIHSS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组血管再通率、≤30%残余狭窄率均高于对照组,颅内出血率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论超时间窗机械取栓联合动脉溶栓治疗急性脑梗死疗效显著,可有效调节凝血指标,降低炎症反应及脂蛋白水平,提高血管再通率,减轻患者病情严重程度,改善预后。

多模态影像指导的超时间窗血管内溶栓对AIS-LVO的影响

目的:探讨多模态影像指导的超时间窗血管内溶栓对前循环大血管闭塞急性脑梗死(AIS-LVO)的影响。方法:选取AIS-LVO患者84例,据随机1:1分组法将其分为观察组和对照组,各42例,对照组行常规治疗,观察组行多模态影像指导的超时间窗血管内溶栓治疗。对比两组血管再通成功率。于治疗后1个月,比较两组美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)和改良Rankin量表(mRS)评分,记录不良事件发生率。结果:观察组血管再通成功率为92.86%,明显高于对照组的76.19%(P<0.05);治疗后,观察组NIHSS和mRS评分均明显低于对照组(P<0.05);观察组与对照组不良事件发生率经对比无明显差异(P>0.05)。结论:多模态影像指导的超时间窗血管内溶栓治疗有利于提高AIS-LVO患者血管再通率,促使神经功能快速恢复。

F-stroke软件指导下急性缺血性脑卒中超时间窗静脉溶栓治疗的安全性和有效性分析

目的探讨发病时间4.5~9.0 h的急性缺血性脑卒中患者在基于脑计算机断层扫描灌注成像(CTP)的F-stroke软件指导下进行静脉溶栓治疗的安全性和有效性,并分析患者预后的影响因素。方法回顾性分析发病时间4.5~9.0 h的108例急性缺血性脑卒中患者的临床资料,完成脑CTP检查及F-stroke软件进行后期图像分析,将患者按是否静脉溶栓分为治疗组(51例)和对照组(57例)。治疗组给予静脉溶栓治疗,后续口服抗血小板聚集[溶栓后24 h无出血转化(HT)]、他汀药物,静脉滴注丁苯酞注射液、依达拉奉右坎醇治疗。对照组口服抗血小板聚集、他汀药物,静脉滴注丁苯酞注射液、依达拉奉右坎醇治疗。比较两组患者临床资料以及F-stroke软件分析结果[脑血流达峰时间>4 s、>6 s、>8 s、>10 s的低灌注区体积(V_(Tmax>4 s)、V_(Tmax>6 s)、V_(Tmax>8 s)、V_(Tmax>10 s))、脑血流量<30%的体积(V_(CBF<30%))、不匹配体积];比较两组不同时间美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、改良Rankin评分量表(mRS)评分、远期预后及卒中后24~36 h的HT发生率;分析急性缺血性脑卒中超时间窗静脉溶栓治疗预后的影响因素。结果治疗组F-stroke软件分析结果中的V_(Tmax>4 s)(157.43±137.18)ml大于对照组的(107.56±107.26)ml,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗组卒中后7 d NIHSS评分(4.04±5.18)分低于基线NIHSS评分(6.00±4.41)分,差异有统计学意义(P<0.05)。两组卒中后90 d mRS评分均低于本组入院时mRS评分,差异有统计学意义(P<0.05)。两组基线NIHSS评分、卒中后7 d NIHSS评分、入院时mRS评分、卒中后90 d mRS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组远期预后良好率稍高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。两组卒中后24~36 h的HT发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组均未发生症状性颅内出血(SICH)。二元Logistic回归分析结果显示:入院时m RS评分是超时间窗静脉溶栓患者预后的影响因素(P<0.05)。得到模型公式:ln(p/1-p)=7.840-2.111×入院时mRS评分(其中p代表预后良好的几率,1-p代表预后不良的几率)。结论通过基于脑CTP的F-stroke软件的筛选,适当延长静脉溶栓时间窗(4.5~9.0 h)的溶栓治疗是安全的,也可能是有效的,值得进一步研究验证。

替罗非班联合丁苯酞对超时间窗急性脑梗死患者神经功能及血小板聚集的影响

目的:探讨替罗非班联合丁苯酞对超时间窗急性脑梗死(ACI)患者神经功能及血小板聚集的影响。方法:选取2022年6月至2024年6月本院收治的超时间窗ACI患者60例,根据治疗方式的不同分为对照组(n=30)和观察组(n=30),对照组采取丁苯酞治疗,观察组采取替罗非班联合丁苯酞治疗。比较两组临床疗效、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、改良Rankin评分量表(mRS)、血小板指标、不良反应。结果:观察组对照组总有效率分别为96.67%、73.33%,观察组更高(i P<0.05)。治疗后,观察组的NIHSS、mRS分值低于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组的ATPP、PT、TT高于对照组,FIB低于对照组(P<0.05)。治疗期间,观察组出现不良反应的总人数占比13.33%与对照组6.67%相比,组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:替罗非班与丁苯酞联用治疗超时间窗ACI可提高临床疗效,促进神经功能恢复,减轻功能障碍,改善血小板粘附、聚集能力,促进病情恢复,且有一定用药安全性。

多模式磁共振成像引导的静脉溶栓治疗对超时间窗急性缺血性脑卒中效果分析

目的 分析多模式MRI引导下静脉溶栓治疗对超时间窗急性缺血性脑卒中(AIS)的效果。方法 收集浙江兰溪市中医院与兰溪市人民医院2019年1月至2022年12月收治的行多模式MRI引导下静脉溶栓治疗AIS患者150例临床资料,按溶栓时间窗,从发病到溶栓治疗时间4.5 h内(处于溶栓时间窗)的90例设为A组,从发病到溶栓治疗时间4.5~12 h(超时间窗)的60例设为B组,行多模式MRI引导下静脉溶栓治疗。比较两组治疗前与治疗后90 d,神经功能缺损程度、神经功能恢复、日常生活活动能力,疗效及不良反应。结果 治疗后90 d两组美国国立卫生研究院卒中量表评分、改良Rankin量表评分均较治疗前下降,B组略高于A组;Barthel指数评分均较治疗前提高,A组更高。A组治疗总有效率91.1%(82/90),高于B组的85.0%(51/60)。治疗过程中A组不良反应发生率14.4%(13/90),低于B组的23.3%(14/60)。结论 多模式MRI引导下静脉溶栓,有利于超时间窗AIS患者神经功能及日常生活活动能力恢复,改善预后。

急性缺血性卒中超时间窗患者院前延迟因素分析

目的 分析急性缺血性卒中超时间窗患者院前延迟的因素,以提高公众对卒中及时救治的意识,并优化院前急救流程。方法 选取我院于2022年8月至2023年8月期间收诊的493例急性脑梗死患者,其中有117例患者为发病在6 h内,进行静脉溶栓患者有109例,376例为超时间窗急性脑梗死,使用统一调查问卷对376名超时间窗患者的文化程度、对卒中的认识、发病地点、入院方式、交通工具、发病地点到医院的距离、发病症状、发病的严重程度因素、经济因素、居住方式及发病时间进行问卷调查,并采用Logistic回归模型进行多因素分析。结果 多因素分析显示,患者对卒中认识不足、低文化程度、发病地点到医院的距离较远(>6 h)、经济状况较差、交通工具的选择以及发病时间对院前延迟有显著影响。特别是对卒中的认识、发病的严重程度因素、居住地偏远和发病时间超过6 h是院前延迟的主要因素(P<0.05)。结论 急性缺血性卒中患者院前延迟与多种因素相关,其中,提高公众对卒中的认识和改善偏远地区的医疗条件可能是减少院前延迟的关键策略。建议加强卒中教育和改善偏远地区的医疗服务,以促进患者及时获得专业治疗。

替罗非班联合强化降脂在急性脑梗死超时间窗救治中的有效性和安全性研究

目的研究在强化降脂疗法的基础上,结合替罗非班在急性脑梗死超时间窗治疗中的应用,分析其对患者炎症反应和氧化应激指标的影响。方法回顾性分析2023年1月至2024年1月海南西部中心医院收治的91例急性脑梗死患者的临床资料,以治疗方法不同分为常规治疗组[45例,接受常规治疗手段(包括一般处理、溶栓、抗凝等)与强化降脂治疗]与替罗非班组(46例,常规治疗组的基础上联合替罗非班治疗),两组患者均治疗2周。比较两组患者临床疗效,治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、Barthel指数(BI)、日常生活能力量表(ADL)评分及炎症反应、氧化应激指标,以及治疗期间不良反应发生情况。结果替罗非班组临床总有效率高于常规治疗组[91.30%(42/46)高于68.89%(31/45)];与治疗前比,治疗后两组患者NIHSS评分及血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、丙二醛(MDA)水平均降低,BI、ADL评分及血清超氧化物歧化酶(SOD)水平均升高,且替罗非班组上述指标的变化幅度较常规治疗组均更大(均P<0.05);常规治疗组与替罗非班组不良反应总发生率比[11.11%(5/45)对比17.39%(8/46)],差异无统计学意义(P>0.05)。结论在强化降脂疗法的基础上,结合替罗非班在急性脑梗死超时间窗治疗中能够降低患者神经功能的损害,增强患者的日常生活活动能力和自我照顾能力,改善炎症和氧化应激反应,且安全性良好。

替罗非班治疗超时间窗后循环脑梗死对患者临床疗效和预后的影响

目的 探讨替罗非班治疗超时间窗后循环脑梗死(PCCI)对患者的临床疗效和预后的影响。方法 回顾性分析2018年11月至2021年11月于曹县人民医院就诊的148例超时间窗(PCCI)患者的临床资料。根据治疗方式分为研究组和对照组,各74例。两组患者均接受常规药物治疗,研究组在常规药物治疗的基础上接受替罗非班治疗。比较两组患者临床疗效、血液流变学指标和预后情况。结果 研究组总有效率显著高于对照组(P <0.05)。与治疗前相比,两组患者治疗后的血浆黏度、高切黏度、低切黏度均显著降低,且研究组上述血液流变学指标均低于对照组(均P <0.05)。研究组患者预后良好率为59.46%,高于对照组的18.92%(P <0.05)。结论 替罗非班治疗超时间窗(PCCI)患者可明显增强治疗效果,改善将患者的血液流变学状态,使其近期预后得到改善,值得临床推广。

超时间窗介入治疗在急性脑梗死中的疗效及安全性分析

分析在急性脑梗死患者中提供超时间窗介入治疗的临床意义。方法 时间制定为2023年7月1日至2023年9月30日,实验样本制定为50例急性脑梗死患者,电脑抽号法分为2组,研究组:25例、超时间窗介入治疗;常规组:25例、替罗非班治疗,对比两组不同。结果 研究组患者的不良反应控制效果、满意度、颅脑血流学指标等均高于常规组(p均<0.05)。结论 为超时间窗治疗的急性脑梗死患者提供介入治疗的效果更理想。

多模影像指导下超时间窗动脉取栓术治疗急性脑梗死对NIHSS及mRS评分的效果观察

目的探究多模影像指导下超时间窗动脉取栓术治疗急性脑梗死对神经功能缺损及恢复的效果。方法选取2021年11月—2022年10月庆阳市人民医院收治的100例急性脑梗死患者为研究对象,依据不同的治疗方案分组,50例接受常规静脉溶栓治疗的患者纳入对照组,另50例接受多模影像指导下超时间窗动脉取栓术治疗的患者纳入观察组。比较两组的临床总有效率、血管再通成功率、神经功能缺损程度改善情况及不良反应发生情况。结果观察组治疗总有效率、血管再通成功率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后24 h、治疗后1个月、治疗后3个月,观察组美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)、改良Rankin量表(mRS)评分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的不良反应总发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论多模影像指导下超时间窗动脉取栓术治疗急性脑梗死患者的效果显著,尤其在改善神经功能缺损方面的效果比常规溶栓治疗更为突出,安全性更高,值得应用。

机械取栓治疗超时间窗急性前循环脑梗死患者近、远期疗效评估

目的:探究机械取栓治疗超时间窗急性前循环脑梗死近、远期疗效。方法:回顾性收集自2020年5月至2023年10月期间本院收治的98例超时间急性前循环脑梗死患者的临床资料。98例超时间急性前循环脑梗死患者根据取栓方式的差异将其分为对照组(静脉溶栓,n=47例)与观察组(机械取栓,n=51例)。分析对比两组的血管再通率、近期疗效、远期疗效以及并发症发生情况。结果:观察组血管再通率、近期疗效有效率显著高于对照组(P<0.05)。术后3m,观察组的预后良好率显著高于对照组,并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论:相较于静脉溶栓,机械取栓对超时间窗急性前循环脑梗死患者的临床效果更佳,能提高血管再通率,提升患者的近期、远期疗效,减少并发症。

血管内取栓治疗超时间窗缺血性卒中患者的临床疗效分析

目的探讨血管内取栓治疗超时间窗急性前循环大血管闭塞卒中患者的临床效果。方法回顾性连续纳入2014年1月至2018年9月柳州市人民医院神经内科经血管内取栓治疗的急性前循环大血管闭塞卒中患者182例,术前经CT血管成像或MR血管成像证实存在颈内动脉或大脑中动脉闭塞。根据症状开始至股动脉穿刺时间,将182例患者分为时间窗内(≤6h)组(156例)和超时间窗(>6h)组(26例)。收集并对比分析两组患者年龄、性别、脑血管病危险因素、急诊血糖、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、卒中病因分型、Alberta卒中项目早期CT(ASPECT)评分、美国介入治疗神经放射学协会/介入放射学协会(ASITN/SIR)分级、闭塞部位、静脉溶栓比例、影像学资料、手术时间节点、取栓次数、补救治疗、血管再通情况的差异,并评估两组患者的并发症及临床预后。改良脑梗死溶栓(mTICI)分级2b或3级为成功再通,90d改良Rankin量表(mRS)评分0~2分为预后良好,6分为死亡。结果(1)两组年龄、性别、高血压病、心房颤动、高脂血症、糖尿病、脑梗死病史、吸烟史、基线NIHSS评分、ASPECT评分、血糖水平、闭塞部位、ASITN/SIR0~1级的差异均无统计学意义(均P>0.05),时间窗内组患者静脉溶栓比例高于超时间窗组,组间差异有统计学意义[38.5%(60/156)比11.5%(3/26),χ^2=7.137,P=0.008]。(2)两组患者病因分型、股动脉穿刺至再通时间、取栓次数、mTICI2b^3级、补救治疗的差异均无统计学意义(均P>0.05);时间窗内组患者症状开始至影像学检查时间[146(110,229)min比307(234,349)min,Z=-5.182]、症状开始至股动脉穿刺时间[240(190,298)min比395(379,533)min,Z=-8.015]、症状开始至再通时间[329(281,388)min比492(442,567)min,Z=-6.648]均短于超时间窗组,组间差异均有统计学意义(均P<0.01)。(3)两组患者术后24h症状性颅内出血和非症状性颅内出血发生率的差异均无统计学意义(均P>0.05);术后3个月随访,两组预后良好比例及病死率差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论对超时间窗急性前循环大血管闭塞卒中患者行血管内取栓治疗可获得与时间窗内患者相似的预后良好率,且未增加症状性颅内出血发生率及90d病死率。

依达拉奉联合rt-PA超时间窗静脉溶栓治疗急性脑梗死的疗效

目的观察依达拉奉联合rt-PA超时间窗(4.5～9 h)静脉溶栓治疗急性脑梗死的疗效。方法选择发病4.5-9 h内完成磁共振成像检查,且(PWI-DWI)/DWI×100%≥20%的急性脑梗死患者,随机分为依达拉奉联合rt-PA静脉溶栓治疗组(依达拉奉+溶栓组)和单纯使用rt-PA静脉溶栓治疗组(单纯溶栓组)。比较两组患者溶栓前与溶栓后1 d、7 d、14 d、90 d NIHSS评分,溶栓前与溶栓后14 d、90 d BI指数。结果依达拉奉+溶栓组患者14 d、90 d NIHSS评分较单纯溶栓组显著降低,依达拉奉+溶栓组患者90 d BI指数较单纯溶栓组显著升高。结论在多模式磁共振成像PWI/DWI不匹配指导下,依达拉奉联合rt-PA能够有效改善急性脑梗死患者神经功能缺损症状,适当延长溶栓时间窗。

超时间窗进展性前循环大动脉闭塞患者急诊血管内治疗效果分析

目的分析超时间窗前循环进展性大动脉闭塞急诊血管内治疗的安全性和效果。方法回顾性连续纳入2015年12月至2018年3月福建省漳州市医院脑血管病介入科行急诊血管内治疗的前循环大动脉闭塞患者177例,经头部CT或MRI证实为前循环大血管缺血性卒中,并排除了颅内出血。根据发病至穿刺时间的不同,将177例患者分为两组:(1)超时间窗组,即发病至血管内治疗时间>6~72 h,且病情进展;(2)时间窗内组,即发病至血管内治疗时间≤6 h。超时间窗患者通过通过多模式MR进行选择。记录两组患者的基线及临床资料,即年龄、性别、吸烟、高血压病、糖尿病、高脂血症、心房颤动、短暂性脑缺血发作、术前美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、静脉溶栓、CT致密征、替罗非班运用比例、急性卒中Org 10172治疗试验(TOAST)分型、血管堵塞部位、良好侧支循环比例、发病至股动脉穿刺时间等。比较两组患者术后90 d良好预后[改良Rankin量表(mRS)评分≤2分]率、症状性颅内出血发生率及90 d病死率。结果(1)超时间窗组患者年龄、NIHSS评分、心房颤动比例均低于时间窗内组[(59±12)岁比(65±10)岁,t=2.849;14(10,16)分比16(14,20)分,Z=3.893;15.2%(5/33)比48.6%(70/144),χ^2=12.309],发病至手术时间、吸烟比例、短暂性脑缺血发作比例及高脂血症比例均高于时间窗内组[26.2(11.9,38.8)h比3.2(2.0,4.2)h,Z=8.959;57.6%(19/33)比33.3%(48/144),χ^2=6.707;6.1%(2/33)比0,χ^2=4.236;36.4%(12/33)比19.4%(28/144),χ^2=4.394],组间差异均有统计学意义(均P<0.05);两组性别、高血压病、糖尿病比例的差异均无统计学意义(均P>0.05)。(2)时间窗内组静脉溶栓、CT致密征比例均高于超时间窗组[37.5%(54/144)比3.0%(1/33),χ^2=14.894;52.8%(76/144)比24.2%(8/33),χ^2=8.767],替罗非班、血流代偿>2级比例均低于超时间窗组[34.0%(49/144)比84.8%(28/33),χ^2=28.212;22.2%(32/144)比48.5%(16/33),χ^2=9.369],组间差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组卒中TOAST分型的差异有统计学意义(χ^2=27.168,P<0.01)。两组血管堵塞部位的差异无统计学意义(P>0.05)。(3)两组患者血管成功再通率、症状性出血率、异位栓塞率的差异均无统计学意义(均P>0.05)。时间窗内组mRS评分≤2分比例低于超时间窗组[59.0%(85/144)比84.8%(28/33),χ^2=7.754],病死率高于超时间窗组[18.8%(27/144)比3.0%(1/33),χ^2=4.982],组间差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论通过多模式MR选择合适的超时间窗进展性前循环脑大动脉闭塞的患者进行急诊血管内治疗是安全可行的,该结果有待进一步验证。

急诊超时间窗溶栓治疗急性脑梗死的临床研究

目的评价急诊超时间窗（4．5～9．0h）静脉应用重组组织型纤溶酶原激活剂（rt—PA）溶栓治疗急性脑梗死的疗效及安全性。方法将60例急性脑梗死患者分为常规治疗组（A组）、rt—PA溶栓组（B组），各组按静脉干预时间再分为〈4．5h亚组及4．5～9．0h亚组。A组给予常规治疗；B组给予rt—PA静脉溶栓和常规治疗。治疗前急诊行头颅CT和多模式MRI检查，治疗后24h复查头颅CT，分别于治疗前后不同时间点进行NIHSS神经功能缺损评分，记录不良事件。结果B组两个亚组NIHSS评分显著低于A组亚组（P〈0．05），且B组两个亚组治疗后24hNIHSS评分较治疗前垃著下降（P〈0．05）；B组〈4．5h亚组NIHSS评分显著低于B组4．5～9．0h亚组（P〈0．05）；各组无严重不良事件发生。结论急诊〈4．5h静脉应用rt—PA溶栓疗效确切，多模式MRI指导下急诊超时间窗（4．5～9．0h）静脉溶栓安全有效。

MRI指导下超时间窗动脉取栓对轻中度前循环急性脑梗死患者认知功能及血清hs-CRP的影响

目的分析MRI指导下超时间窗动脉取栓对轻中度前循环急性脑梗死患者认知功能及血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)的影响。方法选取我院2019年1月至2019年12期间收治的94例轻中度前循环急性脑梗死患者为研究对象,根据治疗方法分为常规治疗组(n=45)和动脉取栓组(n=49),比较两组患者的治疗有效率,治疗前和治疗后不同时间点美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、简易精神状态量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、血清hs-CRP水平,并比较治疗过程中的不良反应。结果动脉取栓组患者的治疗有效率87.76%,高于常规治疗组(71.11%,χ^(2)=4.029,P=0.045);与治疗前相比,两组患者治疗后NIHSS评分明显降低,MMSE、MoCA评分明显升高,且同时间点下动脉取栓组上述评分变化更显著(P<0.05);与治疗前相比,两组患者治疗后血清中hs-CRP水平明显降低,同时间点下动脉取栓组的hs-CRP降低更显著(P<0.05);两组患者的不良反应发生率无统计学差异(P>0.05)。结论在MRI指导下对超时间窗的轻中度前循环急性脑梗死患者进行动脉取栓能够有效改善患者的神经、认知功能缺损以及炎症反应,治疗安全性较高。

超时间窗急性前循环缺血性脑卒中机械取栓治疗效果分析

目的分析机械取栓(MT)在超时间窗急性前循环缺血性脑卒中(AACIS)患者中的治疗效果。方法选取2018至1月-2018年11月期间,我院收治的采用MT治疗的AACIS患者40例作为研究对象。根据随发病-治疗时间不同,将患者分为时间窗内组(发病-治疗时间≤6 h,n=30)和超时间窗组(发病-治疗时间>6 h,n=10)。以改良脑梗死溶栓(mTICI)分级评价治疗效果,对比患者治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分以评价神经功能缺损程度改善情况,对比术后90 d改良Rankin量表(mRs)评分、并发症发生率和死亡率以评价预后。结果时间窗内组患者治疗成功率为83.33%(25/30),超时间窗组患者治疗成功率为80.00%(16/20),两组患者治疗成功率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者出院时NIHSS评分均低于入院时,差异具有统计学意义(P<0.05),两组患者出院时NIHSS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后90 d内,两组患者均无死亡病例出现。两组患者预后良好率、并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论MT在超时间窗AACIS患者的治疗中,可有效改善患者血管再通率,具有与时间窗内患者相似的近远期治疗效果。