顽固的痛风——影响躯体疾病的心理行为因素

患者中年男性,疼痛对其生活产生显著影响,曾于外院反复诊治,效果均不佳。因“多发关节疼痛10余年,加重伴情绪不稳5年”至北京协和医院门诊就诊,经多学科团队讨论后,明确该患者疼痛主要由痛风引发,其久治不愈与心理社会因素关系密切,符合“影响躯体疾病的心理行为因素”这一诊断。在此基础上,对患者进行多学科综合管理,识别和处理影响躯体疾病的心理行为因素,其症状显著改善。该例患者的临床诊治体现了躯体症状(障碍)多学科协作诊疗的重要价值。

不同剂量奥氮平治疗脑器质性和躯体疾病致精神障碍患者的效果

目的探讨不同剂量奥氮平治疗脑器质性和躯体疾病所致精神障碍患者的效果。方法以收治的108例脑器质性和躯体疾病致精神障碍患者为研究对象,用随机数字表法分为对照组和观察组,每组54例。对照组予以大剂量奥氮平片治疗,观察组予以小剂量奥氮平片治疗。2组均治疗8周。比较2组治疗后的效果,治疗前后阳性与阴性症状量表(positive and negative symptom scale,PANSS)评分、神经功能缺损评分量表(national institute of health strokescale,NIHSS)评分、日常生活能力量表(activity of daily living,ADL)评分、简明精神病评定量表(brief psychiatric rating scale,BPRS)评分和糖脂代谢指标。结果治疗后,观察组的临床总有效率高于对照组;2组阳性症状评分、阴性症状评分、一般精神病理评分、总评分、NIHSS评分及BPRS评分均降低,且观察组低于对照组(P<0.05),ADL评分升高,且观察组高于对照组(P<0.05);2组血清总胆固醇(total cholesterol,TC)、低密度脂蛋白-胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、三酰甘油(triglycerides,TG)、空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)、空腹胰岛素(fasting insulin,FINS)、稳态胰岛素评价指数(homeostasis model assessment of insulin resistance,HOMA-IR)及餐后2 h血糖(2 hours postprandial blood glucose,2 h PBG)水平均升高,且观察组低于对照组,血清高密度脂蛋白-胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)水平均降低,且观察组高于对照组(P<0.05)。结论脑器质性和躯体疾病所致精神障碍患者应用小剂量奥氮平能够有效提高其临床治疗效果及日常生活能力,改善其精神状况、临床症状及神经功能,同时对患者糖脂代谢的影响较小。

吸入性芳香疗法对手术及躯体疾病患者焦虑情绪作用的研究进展

随着社会生活节奏的加快,焦虑逐渐成为一种常见的精神状态,因躯体疾病而产生的焦虑更是普遍。手术治疗是疾病治疗中的一种重要手段,患者对手术多有恐惧心理,因而时常伴随着焦虑情绪。用于治疗焦虑的药物虽然种类很多,治疗效果不错,但多有副作用,还可能引起药物依赖与滥用。吸入性芳香疗法是指气味分子经过嗅觉感受器的识别,通过嗅觉通路逐级传导至嗅皮质,对情绪产生影响,可以缓解焦虑情绪;且操作非常简便且不受时间、地点及外在条件的限制,成本又相对不高。为了解吸入性芳香疗法对手术患者及躯体疾病患者焦虑情绪作用的研究现状,查阅近年的相关文献,将相关研究进行分类汇总,为缓解手术患者及躯体疾病患者的焦虑情绪提供新的方法及研究视角;也可以减少抗焦虑药物的使用,减轻由此引起的药物的副作用,减少抗焦虑药物依赖及滥用。

ICU精神障碍合并多发性躯体疾病患者的临床特点及改良电抽搐治疗可行性研究

目的探讨ICU精神障碍合并多发性躯体疾病患者的临床特点及改良电抽搐治疗的可行性。方法回顾性选取2021年12月至2023年12月在杭州市第七人民医院ICU住院并行改良电抽搐治疗的精神障碍合并多发性躯体疾病患者32例,收集其社会人口学特点和临床资料,分析改良电抽搐治疗ICU精神障碍合并多发性躯体疾病患者的临床特点及可行性。结果接受改良电抽搐治疗患者的精神障碍类型包括精神分裂症13例,抑郁症6例,双相情感障碍3例,分裂情感性障碍2例,其他精神障碍8例;合并的躯体疾病主要有肺炎(56.25%)、高血压(31.25%)、糖尿病及酮症酸中毒(21.88%)、低氧血症(15.63%)、高乳酸血症(15.63%)等。所有患者躯体疾病经对症治疗后均在控制稳定或明显改善、生命体征平稳的情况下再行改良电抽搐治疗,选择改良电抽搐治疗的原因包括无法耐受药物不良反应(27.38%),药物抑制症状差或伴精神分裂(16.67%),幻觉、妄想等精神症状明显(16.67%),木僵趋势、不配合治疗(13.10%),紧张综合征(11.90%),濒临自伤、自杀或威胁自杀行为(9.52%),恶性综合征(4.76%)。1例患者因气管套管局部有漏气在第1次治疗结束后被迫终止治疗,31例患者精神症状及躯体症状均好转,总有效率为96.88%。所有患者治疗后WHO功能缺陷评定量表较治疗前明显降低[(39.81±9.25)分比(72.63±8.06)分,P<0.001],大体评定量表评分较治疗前明显升高[(60.05±11.98)分比(18.84±5.10)分,P<0.001],治疗过程中发生头痛、头晕、发热等不良反应发生率为64.52%。结论对于伴有木僵违拗、兴奋躁动、药物耐受性差、恶性综合征及精神症状影响躯体疾病治疗的ICU患者,可采取改良电抽搐治疗且临床疗效较好。

精神分裂症合并慢性躯体疾病患者住院模式研究

目的探讨不同的住院诊疗模式对精神分裂症合并慢性躯体疾病患者的效果。方法选取194例精神分裂症合并慢性躯体疾病新入院患者,随机分为研究组(联合诊疗,98例)和对照组(精神科诊疗,96例),采用阳性和阴性综合征量表(PANSS)、治疗中需处理的不良反应症状量表(TESS)、累计疾病分级评分表(CIRS-G)、自制满意度调查表等进行评估。结果研究组中住院大于6周患者的比例高于对照组(P<0.05)。出院时,研究组PANSS、CRIS-G、TESS评分低于对照组(P<0.05)。研究组有效率、满意度总分、总体满意率高于对照组(P<0.05)。结论精神障碍合并躯体疾病的联合诊疗对精神分裂症合并慢性躯体疾病患者的综合康复效果及满意度较好。

利培酮结合心理疗法对躯体疾病合并精神障碍患者心理弹性及BPRS评分的影响

目的探究利培酮结合心理疗法对躯体疾病合并精神障碍患者心理弹性及精神病评定量表(BPRS)评分的影响。方法选取洛阳市第五人民医院2021年6月至2023年4月收治的120例躯体疾病合并精神障碍患者作为研究对象,采用抽签法将其分为对照组(n=60)和观察组(n=60)。对照组予以利培酮,观察组予以利培酮结合心理疗法。对比两组精神病性症状程度、心理弹性、生活质量、不良反应发生率。结果治疗后,观察组精神病性症状程度(焦虑忧郁、缺乏活力、思维障碍、激活性、敌对猜疑)评分均低于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组心理弹性(坚韧、自强、乐观)评分均高于对照组(P<0.05)。治疗后,两组物质生活比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组社会功能、心理健康、躯体健康均优于对照组(P<0.05)。观察组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),但观察组(8.33%)低于对照组(16.67%)。结论利培酮结合心理疗法予以躯体疾病合并精神障碍患者治疗,有助于改善精神病性症状程度与生活质量水平,增强救治信心,促进患者恢复,值得临床推广。

老年抑郁症与社会支持和躯体疾病关系

目的探讨老年抑郁症发病与社会支持和躯体疾病因素的关系。方法以老年精神状况量表计算机统计系统(GMS-AGECAT)与最小抑郁危险因素(MDS)量表为调查工具,对基线调查时确定的非抑郁老年人进行队列研究。采用SPSS10.0软件进行χ2检验、Logistic回归分析。结果独居(χ2=8.438,P=0.004)和担心子女(χ2=5.297,P=0.021)的老年人其发病率显著高于非独居和不担心子女的老年人。经常与亲人、朋友交流、能获得需要的帮助、有可信任朋友的老年人发病率要低于无上述因素的老年人,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析表明,是否独居、是否担心子女、与亲戚交流频率,以及有无可信任朋友是老年抑郁症发病率的影响因素(P<0.05)。患有心脏病、中风或偏瘫老人患抑郁症高于无此2种病者(P<0.05),而患其他疾病间没有差异。患躯体疾病种类多,患抑郁症者高(P<0.05)。结论非独居、不担心子女、经常与亲戚交流,以及有可信任朋友可降低老年抑郁症发病率。社会支持是老年抑郁症发病率的重要影响因素,身体疾病也是老年抑郁症的影响因素。

抑郁症患者合并躯体疾病情况及其与自杀意念的关系研究

目的了解抑郁症患者合并躯体疾病情况,并探讨其与自杀意念的关系。方法选取2013年10月—2014年4月在新疆维吾尔自治区人民医院临床心理科住院的抑郁症患者125例,采用一般情况调查表、汉密尔顿抑郁量表(HRSD)和自杀意念自评量表(SIOSS)进行调查。根据SIOSS评分分为有自杀意念组(SIOSS≥12分,n=81)和无自杀意念组(SIOSS<12分,n=44)。抑郁症患者自杀意念评分与合并躯体疾病数量的相关性分析采用Pearson相关分析;抑郁症患者自杀意念的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析。结果抑郁症患者合并躯体疾病的前3位分别为失眠(87.2%,109/125)、头痛(69.6%,87/125)、腰背痛(66.4%,83/125);有自杀意念组合并失眠、头痛、腰背痛、焦虑的发生率均高于无自杀意念组,差异有统计学意义(P<0.05)。抑郁症患者自杀意念评分与合并躯体疾病数量呈正相关(r=0.362,P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,受教育程度、失眠、头痛是抑郁症患者自杀意念的影响因素(P<0.05)。结论抑郁症患者合并躯体疾病中失眠与疼痛最常见;合并躯体疾病数量越多,自杀意念越严重;受教育年限长、失眠、疼痛是自杀意念的危险因素。

社区老年人抑郁症与生活事件及慢性躯体疾病的关系

目的探讨社区老年人抑郁症与生活事件、躯体疾病之间的关系。方法方便抽样方法抽取500名社区老年人,采用老年精神状况量表、老年健康状况和相关因素调查量表进行问卷调查。结果自评经济满意度、自评健康状况、生活事件数目、躯体疾病数目在抑郁症老年人和对照组间差异显著(P<0.05)。老年抑郁症是偏头痛、脑卒中或身体部分偏瘫、视力问题、甲状腺功能亢进与甲状腺功能减退的危险因素,OR(95%CI)分别为0.282(0.093,0.854)、0.287(0.099,0.831)、0.16(0.052,0.494)、0.275(0.092,0.817)、0.123(0.024,0.626),抑郁症老年患者发生自评健康恶化、自评经济困难、难过经历、亲友冲突事件风险的OR(95%CI)分别为0.246(0.087,0.697)、0.092(0.031,0.261)、0.113(0.036,0.356)、0.076(0.018,0.315)。结论加强老年抑郁症筛查、诊断和治疗,采取多方面措施减少其发生更多躯体疾病和生活事件。

304例老年自杀死亡者躯体疾病与抑郁的关系

目的，解老年自杀死亡者的特征及躯体疾病与抑郁的父系。方法用心理解剖方法对伞国有地理代表性的23个疾病监测点上报的≥55岁的304例自杀案例的家属和周围知情人进行调查。结果41．8％为女性；79．6％居住在乡村者，接受正规教育年限的中位数为0（25％～75％位数=0～4）年；59％未婚，53．0％已婚，2．0％再婚，1．0％分居，1．6％离婚，36．5％丧偶；24．7％有自杀未遂既往史，12．9％一级血缘亲属有自杀行为。自杀前1年有严重的急性或慢性躯体疾病者178例（58．6％）与无严重躯体疾病者126例（41．4％）在性别、婚姻状况、居住地、受教育年限、家庭经济状况、有无自杀未遂既往史、经历的负性生活事件数目、躯体残疾和精神疾病总患病率方面的差异无统计学显著性。但前者年纪大，慢性心理压力大，自杀前1年有遗嘱、自杀前1个月与人谈论死亡问题的比例高，自杀前1个月的生命质量低，心境障碍患病率高（57％vs30％），自杀前2w抑郁程度重，但因心理问题寻求帮助的比例低，酒精、物质滥用或依赖及精神病性障碍的患病率低（P均〈0．05）。结论尽管有躯体疾病老年自杀者的抑郁程度重，但仍有部分不符合心境障碍诊断标准。

基于症状自评量表的老年躯体疾病患者心理健康状况分析

目的：探讨基于症状自评量表（SCL-90）的老年躯体疾病患者心理健康状况，为老年躯体疾病患者的心理护理和相关工作提供依据。方法通过检索中国知网、万方和维普等电子数据库，收集2004—2013年运用SCL-90对老年躯体疾病患者心理健康状况进行评估的研究文献，共获得符合标准的研究文献71篇，有效样本90个，被试8632名。按国际疾病分类标准（ICD-10）将被试划分为7大类，分别为消化系统、循环系统、呼吸系统、骨科类、五官类、肿瘤类（含各类癌症）和其他类（如睡眠障碍及未明确疾病类型等）疾病患者。以SCL-90成人常模为比较标准，采用SPSS11.5统计软件对收集到的数据进行元分析相关统计量的计算，并对不同躯体疾病老年患者SCL-90各因子得分进行比较。结果7类躯体疾病老年患者SCL-90各因子得分的平均效果量（d）为-0.09～1.43。除消化系统、呼吸系统和骨科类疾病老年患者的人际关系敏感因子得分及呼吸系统疾病老年患者的强迫症状因子得分与成人常模比较，差异无统计学意义（P＞0.05）外，各类躯体疾病老年患者其余因子得分均高于成人常模，差异有统计学意义（P＜0.05）。不同躯体疾病老年患者SCL-90各因子得分间差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论老年躯体疾病患者的心理健康状况令人堪忧，且不同躯体疾病对老年患者心理健康的影响不同，需对其进行针对化的心理干预。

疏肝解郁胶囊联合艾司西酞普兰改善老年躯体疾病焦虑抑郁状态及治疗依从性研究

目的：观察疏肝解郁胶囊联合艾司西酞普兰对老年躯体疾病患者焦虑抑郁状态的改善效果,及对患者治疗依从性的影响,为改善老年躯体疾病患者焦虑抑郁状态,提高生活质量及治疗依从性的方案选择提供参考。方法：选择2015年1月—2016年1月医院收治的老年躯体疾病患者120例作为研究对象,所有患者焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表评分（SDS）均〉50分,根据就诊顺序编号,采用数字随机表法将其随机分为对照组和观察组,每组60例。两组患者均根据患者的躯体疾病,采取对症治疗,对照组患者采用艾司西酞普兰治疗焦虑抑郁,观察组采用疏肝解郁胶囊联合艾司西酞普兰治疗焦虑抑郁。两组患者均连续治疗3个月,比较两组患者治疗前、后SDS评分、SAS评分、90项症状自评量表（SCL-90）的变化,比较两组患者治疗期间的服药依从性、康复锻炼依从性、治疗措施依从性、检查依从性、回院随访依从性。两组患者治疗期间药物不良反应发生率。结果：两组患者性别、年龄、文化程度、居住地、躯体疾病类型及严重程度、入组前SDS、SAS、SCL-90评分比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。两组患者完成3个月治疗疗程后,SDS、SAS、SCL-90评分均较入组前明显降低（P〈0.05）。结论：疏肝解郁胶囊联合艾司西酞普兰可有效改善老年躯体疾病患者的焦虑抑郁状态,提升患者的治疗依从性,提高患者的生活质量,为老年躯体疾病患者获得良好预后的有效保障,具有较高的临床价值。

抑郁发作和复发性抑郁障碍心境合并躯体疾病的临床分析

目的分析抑郁发作和复发性抑郁障碍患者合并躯体疾病的临床特点。方法对3年期间接受住院治疗并确诊为抑郁发作和复发性抑郁障碍患者中合并躯体疾病的863例进行分析。结果接受住院治疗的抑郁发作和复发性抑郁障碍中合并躯体疾病患者863例,其中合并1种躯体疾病的328例,合并2种躯体疾病的236例,合并3~5种躯体疾病的289例,合并6~11种躯体疾病的10例。结论抑郁发作和复发性抑郁障碍患者合并糖尿病、冠心病、脑卒中、胃肠炎、电解质紊乱、贫血、白细胞减少症、呼吸系统疾病、癌症、病毒性乙型肝炎、子宫肌瘤、乳腺增生等多种躯体疾病,其中60岁以上的老年患者所占比例较多,入院后不但要积极改善患者的抑郁情绪,控制躯体疾病的加重也尤为重要,相关科室之间的联络会诊显得特别关键。

躯体疾病对老年抑郁症状转归的影响

目的探讨老年人躯体疾病对抑郁症状转归的影响,为防治老年人抑郁,改善抑郁症状提供依据。方法采用按类分层、随机、整群等距的抽样原则,在北京城乡社区老年人群中抽取有效样本2 506例,分别于2000和2004年采用综合问卷进行入户调查。结果 2000年共检出抑郁症状者282例,在2004的调查中,对这282名老年人进行了追踪调查,将其转归分为:好转、无变化、加重和死亡。其中<75岁老人抑郁症状的好转率高于≥75岁老人;<75岁老人抑郁症状的加重率及死亡率均低于≥75岁老人。除青光眼以外,其他各类慢性病患者的抑郁症状好转率均低于无此疾病的对照人群,其中无骨关节病和听力障碍的老年人抑郁症状的好转率明显高于有骨关节病和听力障碍的老年人(P<0.05)。结论为了降低老年抑郁症状的发病风险和改善老年抑郁症状的预后,提高老年人的生活质量,应该重视老年人躯体功能的改善。

老年慢性躯体疾病合并抑郁症的康复治疗

目的 :探讨单纯抗抑郁药物与心理及药物联合治疗对老年慢性躯体疾病合并抑郁症患者躯体疾病康复的影响。方法 :10 2例确诊为抑郁症的老年慢性躯体疾病患者分为药物组 4 6例 ,综合组 5 6例 ,均在治疗原发病的基础上进行抗抑郁药物治疗 ,综合组同时配合心理治疗。在治疗前、治疗后 2及 8周时 ,2组患者均进行Zung量表和QLI评分表评分。结果 :治疗 2周时 2组Zung量表总分均有下降 ,与治疗前比较差异有显著性 ,2组间比较差异无显著性 ;QLI评分治疗前后及组间比较均差异无显著性。治疗 8周时 2组Zung量表总分明显下降 ,QLI评分开始上升 ,与治疗前比较均差异有显著性 ,2组组间比较 ,综合组更优于药物组 (P <0 .0 5 )。患者躯体症状明显改善 ,无并发症出现 ,绝大多数患者对原发病的预后呈现乐观的心态。结论 :早期识别老年抑郁症 ,并进行积极有效的抗抑郁综合治疗对促进原发疾病的康复具有非常重要的意义。

重性抑郁障碍与双相障碍患者躯体疾病共病调查

目的:了解重性抑郁障碍(MDD)与双相障碍(BD)患者躯体疾病共病情况。方法:对141例MDD和52例BD患者进行一般情况、躯体疾病调查及精神疾病评估。结果:MDD和BD患者躯体疾病的共病率分别为68.1%、46.2%,共病的躯体疾病以慢性病为主,依次为高血压、慢性胃炎、腰椎间盘突出、糖尿病。与非共病患者比较,共病患者年龄及起病年龄大,精神疾病复发次数多(P<0.05或P<0.01)。MDD共病患者自杀意念风险明显增加(P<0.01)。结论:较高龄及较高龄起病的MDD、BD患者更易共病慢性躯体疾病。

奥氮平治疗脑器质性或躯体疾病所致精神障碍30例疗效观察

将54例脑器质性疾病所致精神障碍患者随机分成奥氮平治疗组（30例）和奋乃静对照组（24例），分别给予奥氮平和奋乃静药物治疗1～2周，以简明精神病量表（BPRS）和临床疗效总评量表（CGI-SI）评定精神症状与治疗效果，同时观察副反应。结果：奥氮平治疗组中，显著进步25例，总有效率为96％，副反应轻微；奋乃静对照组中，显著进步12例，总有效率为70％。两组总有效率有显著性差异（P〈0．001）。结果表明，奥氮平治疗脑器质性或躯体疾病所致精神障碍具有较好的疗效和安全性。

躯体疾病合并抑郁症的发病情况及其治疗

目的 :观察躯体疾病合并抑郁症的发病情况以及不同治疗措施的疗效。方法 :6 8例患有躯体疾病患者填写Zung量表 (抑郁症自评表 ) ,按Zung量表评分标准 ,>4 0分且符合中国精神障碍分类与诊断标准的患者诊断为抑郁症。结果 :内科疾病组 5 5例中 2 5例 (45 .6 % )患有抑郁症 ,显著高于体检组 13例中 2例 (15 .4 % )患有抑郁症(P <0 .0 5 ) ;对内科疾病组 2 5例抑郁症患者中的 10例 ,在躯体疾病和心理治疗的基础上 ,加用抗抑郁药物治疗 ,其有效率 80 .0 % ,显著高于未加用抗抑郁药物治疗的患者 (40 % ,P <0 .0 5 )。结论 ;躯体疾病患者常合并有抑郁症 ;对这些患者同时给予适当的抗抑郁症药物治疗可以提高躯体疾病的治疗效果。