经导管主动脉瓣植入术中心肺转流辅助效果分析

目的回顾本中心近些年经导管主动脉瓣植入(TAVI)和经心尖主动脉瓣置换(TAVR)术中接受心肺转流(CPB)的情况,以期为患者的救治提供经验。方法收集本中心自2019年1月至2021年12月TAVI和TAVR手术患者的资料,按结局把CPB患者分成死亡组和存活组。结果共收集348例TAVI和TAVR患者,男性占60.9%,平均年龄为(72±9)岁,总住院死亡率为13.5%。19例(5.5%)术中接受CPB辅助,其住院死亡率明显高于非CPB患者(42.1%vs.11.9%,P<0.05),术中心脏骤停并发症是主要原因;死亡组CPB建立时间明显长于生存组[(28±6)min vs.(21±3)min,P<0.01]。Logistic二元回归分析结果表明经心尖手术入路是术中接受CPB辅助的高风险因素;CPB建立时间的长短影响患者的结局。结论TAVI和TAVR中经心尖手术入路是术中接受CPB辅助的高风险因素,CPB患者具有更高的住院死亡率;完善的CPB策略可缩短CPB建立的时间从而降低住院死亡率。

2型糖尿病患者胃转流术后营养状况调查及其影响因素分析

目的调查2型糖尿病患者胃转流术后营养状况并分析其影响因素。方法回顾性分析2018年5月至2021年4月上海市第六人民医院收治的129例行胃转流术的2型糖尿病患者的临床资料。采用控制营养状况(control the nutritional status,CONUT)评分法评估患者术后3个月的营养状况,根据患者的营养状况分为营养不良组和营养正常组,收集并比较营养不良组与营养正常组患者的临床资料,采用多因素Logistic回归分析法分析2型糖尿病患者胃转流术后3个月营养不良的影响因素。结果129例2型糖尿病患者胃转流术后3个月治愈36例(27.91%)、好转68例(52.71%)、无效25例(19.38%),总有效率为80.62%。129例2型糖尿病患者胃转流术后3个月营养正常68例(52.71%)、营养不良61例(47.29%),营养不良患者中轻度营养不良45例(73.77%)、中度营养不良13例(21.31%)、重度营养不良3例(4.92%)。营养不良组患者年龄高于营养正常组(P<0.05),病程长于营养正常组(P<0.05);营养不良组患者上臂肌围、三头肌皮褶厚度、术前血红蛋白(hemoglobin,Hb)、糖化血红蛋白、三酰甘油(triacylglycerol,TG)水平低于营养正常组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、病程、术前Hb、术前TG水平均为2型糖尿病患者胃转流术后3个月营养不良的影响因素(P<0.05)。结论胃转流术治疗2型糖尿病患者疗效显著,但术后营养状况仍有待改善,且年龄、病程、术前Hb、术前TG水平均会影响2型糖尿病患者胃转流术后的营养状况。

体外膜肺氧合混合转流模式在肺移植患者中的应用

总结6例肺移植患者行体外膜肺氧合混合转流模式的护理经验。针对该组肺移植患者体外膜肺氧合混合模式转流过程复杂、管理难度大、安全隐患多的问题,采取如下护理措施:建立体外膜肺氧合流转专项工作机制,医护高效配合;精准化流量调节确保有效心肺支持;清晰标识管路管理确保患者安全;多模式监测神经系统症状;密切监测并发症发生。经过精细化护理,6例患者在ECMO转流期间均未出现相关并发症,顺利撤机。

术中持续输注胰岛素对心肺转流心脏手术患者心肌血流灌注的影响

目的探讨术中持续输注胰岛素对心肺转流(CPB)心脏手术患者心肌血流灌注的影响。方法选择择期行CPB心脏手术患者48例,男21例,女27例,年龄55~80岁,BMI 18~28 kg/m^(2),ASAⅡ—Ⅳ级。将患者随机分为两组:胰岛素组(I组,n=25)和对照组(C组,n=23)。两组采用相同麻醉方案。麻醉诱导后I组静脉输注胰岛素30 mU·kg^(-1)·h^(-1)、葡萄糖0.12 g·kg^(-1)·h^(-1)、氯化钾0.06 mmol·kg^(-1)·h^(-1)混合液,C组予以生理盐水10 ml/h输注,均输注至术毕。术中目标血糖值为6.1~11.1 mmol/L。于麻醉诱导后10 min(T_(2))和术毕(T_(6))行经食管超声心动图(TEE)检测,记录冠状静脉窦(CS)血流频谱、直径及肺静脉血流频谱,并计算CS净向前血流流速时间积分(VTI)。记录T_(2)、CPB前2 min(T_(3))、CPB结束时(T_(5))和T_(6)时的股动脉平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、每搏量(SV)、心脏指数(CI)及外周血管阻力指数(SVRI)。记录麻醉诱导前5 min(T_(1))、T_(3)、CPB后30 min(T_(4))、T_(5)、T_(6)、术后6 h(T_(7))、术后12 h(T_(8))及术后24 h(T 9)时血糖及乳酸浓度。记录术前1 d、术后1、2 d时超敏C反应蛋白(hs-CRP)、高敏肌钙蛋白I(hs-TnI)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平。结果与C组比较,I组T_(6)时CS净前向血流VTI及每分钟CS血流量均明显增加(P<0.05),肺静脉心房收缩期峰值流速(ARp)明显减小(P<0.05),T_(5)、T_(6)时SV和CI明显增大、SVRI明显降低(P<0.05),T_(7)、T_(8)时乳酸浓度明显降低(P<0.05),术后1、2 d时hs-CRP和CK-MB水平明显降低(P<0.05),术后2 d时hs-TnI明显降低(P<0.05)。结论CPB心脏手术中持续输注胰岛素,同时维持血糖6.1~11.1 mmol/L,可改善心肌血流灌注,减轻术后炎症反应及心肌损伤。

控制性低中心静脉压对心肺转流心脏手术中静脉淤血和术后急性肾损伤的影响

目的探讨控制性低中心静脉压(CLCVP)对心肺转流(CPB)心脏手术中静脉淤血和术后急性肾损伤(AKI)的影响。方法选择择期拟于全麻CPB下行心脏手术的患者137例,男73例,女64例,年龄18~70岁,BMI 20~28 kg/m^(2),ASAⅡ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组:控制性低中心静脉压组(CL组,n=68)和对照组(C组,n=69)。CL组在CPB停机后20 min,通过泵注硝酸甘油应用CLCVP将CVP降低至10 mmHg以下,直至手术结束,必要时应用去甲肾上腺素维持MAP≥65 mmHg。C组采用标准化麻醉管理。分别在麻醉诱导前、术后12 h采集尿液标本检测肾损伤分子-1(KIM-1)浓度。分别在麻醉诱导前、术后2 h采集尿液标本检测中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)浓度。使用CVP高于10、12、16、20 mmHg的累计时间和时间加权平均CVP评估静脉淤血。记录术后AKI发生情况、2期及以上AKI发生情况、肾脏替代治疗(CRRT)、术后低心排综合征(LCOS)发生情况、到达ICU时心脏术后急性肾功能不全(AKICS)评分、住院死亡情况、ICU停留时间和术后住院时间。结果与C组比较,CPB后CL组CVP高于10、12、16、20 mmHg的累计时间明显缩短,时间加权平均CVP明显降低(P<0.05)。术后CL组发生AKI 9例(13.2%),C组15例(21.7%),两组差异无统计学意义。CL组发生2期及以上的AKI 1例(1.5%),C组2例(2.9%),C组有1例需行CRRT。与C组比较,CL组术后12 h KIM-1浓度和术后2 h NGAL浓度明显降低(P<0.05)。两组LCOS、AKICS评分、住院死亡率、ICU住院时间和术后住院时间差异无统计学意义。结论在心肺转流心脏手术中应用控制性低中心静脉压通过减轻静脉淤血,减少术后肾损伤的发生,具有一定的肾脏保护作用。

经颅多普勒超声监测指导颈动脉内膜剥脱术中选择性应用转流管的单中心研究

目的探讨经颅多普勒超声(transcranial Doppler ultrasound,TCD)监测在指导颈动脉内膜剥脱术(carotid endarterectomy,CEA)术中选择性使用转流管的价值。方法回顾性分析2018年7月至2023年12月在首都医科大学宣武医院血管外科行CEA治疗的321例颈动脉狭窄患者(330例次手术)的临床数据,根据术前TCD评估将患者分为无需转流组(157例次)、可能需要转流组(92例次)和必需转流组(81例次)。评估TCD术前评估及术中监测在CEA的应用价值。结果共75例次(22.73%)使用转流管。症状性脑梗发生率为1.52%,其中转流患者为5.33%,未转流患者为0.39%。无需转流组、可能需要转流组和必需转流组分别有3.2%、15.2%和69.1%的患者进行转流操作,症状性脑梗死的发生率分别为0.64%、2.06%和2.47%,差异无统计学意义(P=0.455)。结论TCD术中监测能安全、有效地指导CEA选择性使用转流管;术前评估对于术中精准转流有较高的指导价值,但术中实时监测仍是必要的。

改良衰弱指数与老年患者非心肺转流冠状动脉搭桥手术预后的相关性

目的评估5项改良衰弱指数(mFI-5)与非心肺转流冠状动脉搭桥手术(OPCABG)老年患者预后的相关性。方法回顾性收集2019年1月至2022年5月接受OPCABG的老年患者资料,根据术前mFI-5将患者分为三组:非衰弱组(mFI-5=0分)、衰弱前期组(mFI-5=1分)和衰弱组(mFI-5≥2分)。收集三组患者的基线、术中及预后指标。采用多变量(Logistic回归及线性回归)分析评估mFI-5与OPCABG患者预后的相关性。结果共有244例患者纳入分析,其中非衰弱组35例(14.3%),衰弱前期组82例(33.6%),衰弱组127例(52.1%)。与非衰弱组比较,衰弱前期组急性肾损伤发生率明显升高(P<0.05);衰弱组术前LVEF明显降低,术中尿量明显减少,急性肾损伤发生率和死亡率明显升高(P<0.05)。与衰弱前期组比较,衰弱组术中尿量明显减少,ICU住院时间明显延长,死亡率明显升高(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,mFI-5每升高1分,ICU住院时间延长3.189 d(95%CI 1.457~4.920 d,P<0.001),总住院时间延长2.890 d(95%CI 1.070~4.709 d,P=0.002)。线性回归分析结果显示,mFI-5升高与住院期间并发症的发生相关,包括急性肾损伤(OR=1.519,95%CI 1.076~2.145,P=0.017)、肺部并发症(OR=1.453,95%CI 1.075~1.965,P=0.015)和死亡(OR=3.730,95%CI 1.980~7.027,P<0.001)。结论mFI-5量表是一种简便实用的衰弱筛查工具,对OPCABG老年患者采用mFI-5量表进行衰弱评估,可以筛选出住院期间不良预后的高危患者。

患儿心脏手术心肺转流期间血液保护策略的研究进展

患儿心脏手术围术期失血与输血量增加有关,异体输血可导致心脏手术患儿不良事件发生率增高、预后不佳。围术期血液保护对于减少输血不良反应、缓解血源紧张具有重要的临床意义。心肺转流在围术期血液保护实践管理中占有重要地位。本文就心肺转流(CPB)期间血液保护的灌注策略以及血制品输注策略的最新进展进行综述,为CPB医师在患儿心脏手术CPB期间输血提供参考。

非心肺转流冠状动脉旁路移植术中中心静脉压与术后急性肾损伤的相关性

目的分析非心肺转流冠状动脉旁路移植术(OPCABG)患者术中中心静脉压(CVP)与术后急性肾损伤(AKI)的相关性。方法回顾性分析2018—2021年解放军北部战区总医院和2019—2022年大连医科大学附属第二医院所有行OPCABG的临床资料。通过电子病历系统和手麻系统收集术前一般情况、术中情况。根据术后7 d内是否发生AKI将患者分为两组:AKI组和非AKI组。绘制术中平均CVP与术后AKI的受试者工作特征(ROC)曲线,确定术中平均CVP的最佳截断值。采用多因素Logistic回归分析术中平均CVP与术后AKI之间的相关性。结果共有400例(34.9%)患者发生AKI。与非AKI组比较,AKI组年龄明显增大(P<0.05),BMI、血清肌酐浓度、术前合并高血压和糖尿病的注射胰岛素治疗比例、平均CVP、急性低血压发作比例明显升高(P<0.05),术中尿量明显减少(P<0.05),低血压时间明显延长(P<0.05)。在完全调整人口统计学、术前合并症以及术中指标集用药等协变量后,术中平均CVP每升高1 mmHg,发生AKI的几率增加1.47倍(OR=1.47,95%CI 1.36~1.59,P<0.001)。术中平均CVP与术后AKI的ROC曲线确定术中平均CVP的最佳截断值为10.11 mmHg,多因素回归模型显示,术中平均CVP≥10.11 mmHg的患者术后发生AKI的概率是术中平均CVP<10.11 mmHg患者的4.14倍。结论OPCABG术中平均CVP升高(≥10.11 mmHg)与术后AKI的较高风险独立相关。

显微镜下精索内静脉-腹壁下静脉逆行转流术治疗男性少精弱精症型精索静脉曲张并胡桃夹现象的临床分析

目的:探讨男性少精弱精症型精索静脉曲张(VC)并胡桃夹现象(NCP)行显微镜下精索内静脉-腹壁下静脉逆行转流术(简称“精索静脉转流术”)治疗的效果。方法:选择2021年1月—2023年1月就诊于赣州市人民医院的70例男性少弱精症VC并NCP患者,按随机数字表法分为试验组和对照组,各35例。试验组运用显微镜下精索静脉转流术治疗,对照组运用显微镜下左侧精索静脉高位结扎治疗。对比两组左肾静脉彩超检查结果、精液质量参数、左侧阴囊疼痛情况、左侧VC严重程度。结果:术后,试验组受压段内径D1较对照组高,受压段流速V1慢于对照组,精索静脉曲张内径D3、扩张段内径D2均较对照组低,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后,试验组精子密度、向前运动精子百分率均较对照组高,左侧阴囊疼痛评分较对照组低,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后,试验组左侧VC严重程度较对照组轻,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:显微镜下精索静脉转流术可改善男性少精弱精症型VC并NCP患者左肾静脉内径、血流速度,提高精液质量,减轻左侧阴囊疼痛程度。

肺复张通气策略对心肺转流下二尖瓣置换术后心室功能的影响

心脏手术后心功能不全与患者预后不良显著相关,麻醉和心肺转流(cardiopulmonary bypass,CPB)诱发的肺不张可能是导致患者术后心功能不全的主要原因[1]。除肺不张本身会增加右心后负荷外,其导致的低氧血症还会诱发肺血管收缩,进而增加右心室流出道阻力,造成右心功能受损。基于“心-肺交互”机制,右心每搏量的显著降低会引起左心室前负荷减小、左心室每搏量降低,进而影响冠状动脉灌注,导致双室功能障碍[2]。肺复张(lung-recruitment,RM)已被广泛应用于腹腔镜手术,可改善肺通气功能并显著降低肺部并发症发生率[3]。动物实验研究[4]表明,萎陷肺泡复张后可降低右心后负荷,进而改善右心功能,但目前尚无可靠的前瞻性临床对照研究评估RM是否会改善患者心室功能。因此,本研究旨在探讨RM通气策略是否会改善CPB下二尖瓣置换术后患者心室功能,为临床提供参考。

急性颈动脉闭塞支架置入术后血管再闭塞补救性治疗方法——股-颈动脉转流术报道

急性缺血性卒中治疗的关键在于快速恢复缺血脑组织血流,发病时间窗内可给予静脉溶栓,效果不佳则桥接血管内介入治疗。当使用常规支架取栓、抽吸取栓、球囊扩张等方法未能开通闭塞的血管时,支架置入是有效的补救方法。部分患者支架置入后可能出现血管再闭塞,如不能快速开通闭塞血管,可导致严重残疾或死亡。本文报道了1例股-颈动脉转流术补救性治疗急性颈动脉闭塞支架置入术后血管再闭塞患者的诊疗过程,为快速解决这种不常见却又非常棘手的临床情况提供思路,该术式是一种值得推广普及的手术方式。

密闭式股股转流在胸腹主动脉置换术的应用

目的探讨密闭式股股转流(closed femoro-femoral partial bypass,C-FPB)在胸腹主动脉置换术中的应用方法和效果。方法回顾性分析2021年4月至2023年5月在C-FPB辅助下完成的70例胸腹主动脉置换术的临床资料,部分联合了腹腔脏器灌注。主要评价指标为术后院内死亡、脑卒中、术后脊髓损伤和血液透析发生率。在开放式股股转流回路的基础上,将静脉管路用10×10×10 mm“Y”形接头分出管路直接连于离心泵入血口,滚压泵后管路用10×10×10 mm“Y”形接头连接于离心泵后和膜式氧合器前,可以建立密闭式股股转流,离心泵灌注下半身,控制滚压泵调控血容量。结果全部病例未观察到系统故障。转流平均时间(101.0±22.2)min,肋间动脉重建平均时间(18.6±5.4)min,平均数量为(4.7±1.8)对,ICU停留平均时间(5.1±1.5)d,平均住院时间(34.4±12.5)d。2例(2.9%)患者术后脑卒中,1例(1.4%)院内死亡,2例(2.9%)发生术后截瘫,术后血液透析7例(10.0%),机械通气时间延长3例(4.3%)。结论密闭式股股转流兼顾了整个手术过程,降低了灌注医师的体外循环管理难度,为胸腹主动脉置换术中远端灌注提供了独特的优势。

右美托咪定联合乌司他丁对心肺转流下瓣膜置换术病人的脑保护作用

目的:研究右美托咪定联合乌司他丁对心肺转流下瓣膜置换术病人的脑保护作用。方法:择期行心脏瓣膜置换术的病人80例,随机分为对照(N)组、右美托咪定(D)组、乌司他丁(U)组、右美托咪定复合乌司他丁(U+D)组。D组病人诱导前予以1.0μg/kg右美托咪定静脉泵入15 min,之后以0.4μg·kg^(-1)·h^(-1)持续输注至术毕,U组诱导后给予乌司他丁20000 U/kg,D+U组右美托咪定和乌司他丁使用方法同上,N组等量0.9%氯化钠溶液。在4组病人体外循环前(T_(1))、升主动脉开放(T_(2))、停机(T_(3))、术毕6 h(T_(4))行血气分析检测颈内静脉血氧饱和度(SjvO_(2))、动脉-颈内静脉血氧含量差(Da-jvO_(2))、脑氧摄取率(CERO_(2)),并记录局部脑氧饱和度(rSO_(2)),同时于T_(1)~T_(4)、术毕24 h(T_(5))时间点采用ELISA法测定血清白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、S-100β蛋白、神经元特异性烯醇化酶(NSE)含量。最后于术前1 d(T_(0))、术后第7天(T 6)评定术后神经认知,统计术后1周内谵妄的发生情况。结果:T_(2)~T_(3)时,与N组相比,D组、U组、D+U组的SjvO_(2)明显升高,Da-jvO_(2)、CERO_(2)明显降低;与D组、U组相比,D+U组的SjvO_(2)明显升高,而Da-jvO_(2)、CERO_(2)明显降低(P<0.05~P<0.01)。T_(2)时,与N组相比,D组、U组、D+U组的rSO_(2)明显升高;与D组、U组相比,D+U组的rSO_(2)明显升高(P<0.05~P<0.01)。T_(2)~T_(4)时,与N组相比,D组、U组、D+U组的NSE、S-100β、IL-6、TNF-α水平显著降低;与D组、U组相比,D+U组的NSE、S-100β、IL-6、TNF-α水平显著降低(P<0.05~P<0.01)。T 6时,与N组相比,D组、U组、D+U组MMSE评分增高;与D组相比,D+U组MMSE评分增高(P<0.01),与U组相比,D+U组MMSE评分增高,差异有统计学意义(P<0.01)。T 6时,与N组相比,D组和U组谵妄发生率差异无统计学意义,而D+U组术后1周内谵妄发生率降低(P<0.01);与D组相比,D+U组谵妄发生率降低(P<0.05)。结论:右美托咪定联合乌司他丁可进一步抑制心瓣膜病病人瓣膜置换手术CPB期间的交感神经活性及炎症反应,显著改善病人围术期脑氧代谢,减轻脑损伤,具有一定的脑保护作用。

不同引流管在中低位直肠癌保肛粪便转流中的效果

目的:研究不同引流管在中低位直肠癌保肛上粪便转流技术中的效果。方法:收集联勤保障部队第九〇〇医院普通外科2021年9月~2023年1月行直肠癌根治术的中低位直肠癌患者128例,随机分为试验组(使用气管插管作为肛引流管)和对照组(使用胸管作为肛引流管),每组64例。操作方法为当结直肠吻合好后,经肛门将大口径的引流管送入重建的吻合口内,引流管的下端需在吻合口上方5 cm左右,通过大口径肛管将气、粪便转流出体外。术后第7天行造影检查,吻合口注入泛影葡胺,观察泛影葡胺造影剂有无外漏。若观察没有吻合口瘘发生,则将肛门引流管拔除,如考虑有吻合口瘘,则根据瘘口情况进一步制定治疗方案。最终比较两组患者之间术中出血量、切口感染的发生率、吻合口瘘的发生率及治疗总费用和术后住院时间,比较两组患者术后吻合口瘘发生率及瘘后处置方式及转归,比较两组之间粪便引流效果,评价不同引流管的安全性及实用性。结果:试验组和对照组吻合口瘘发生率、术中出血量、住院时间、治疗费用、切口感染,差异均无统计学意义(P>0.05),在粪便转流效果的整体效果上,气管插管组引流效果比胸管引流组好,粪便漏出概率低,但气管插管组会带来明显的疼痛及不适感。结论:直肠吻合口上粪便转流技术也可以作为一种治疗方式,不仅可转流粪便,预防和治疗吻合口瘘,起到传统造口术的作用,可以避免造口二次手术,提高了患者的生存质量,是安全、有效的预防方法,同时对吻合口瘘的治疗有积极的意义。

腹腔大隐静脉转流术围手术期处理

目的探讨顽固性腹水患者的腹腔大隐静脉转流术围手术期护理方法。方法回顾分析6例应用腹腔大隐静脉转流术治疗顽固性腹水患者的临床治疗和护理资料,总结护理方法及患者对手术的配合情况。结果患者术后腹围较前明显减少,腹水得到不同程度的控制及消退,尿量也较术前明显增加。术后患者术侧下肢皮温、色泽正常,双下肢水肿均得到减轻,足背搏动良好,无出血倾向。结论做好术前、术中、术后和并发症的护理工作,能保证手术成功,促进患者尽早康复。

血管转流联合TEVAR杂交技术治疗B型主动脉夹层的临床研究

目的分析颈-锁骨下动脉转流联合胸主动脉腔内修复术(TEVAR)杂交技术治疗B型主动脉夹层的临床疗效。方法选取2021年9月至2022年9月内蒙古自治区人民医院心脏大血管外科收治的45例B型主动脉夹层患者作为研究对象,根据术式不同将其分为杂交组和预开窗组。杂交组24例,采用颈-锁骨下动脉转流联合TEVAR治疗;预开窗组21例,采用体外左锁骨下动脉(LSA)预开窗技术联合TEVAR治疗。比较两组患者临床特征、围手术期状况、术后并发症情况及生存结局。结果两组患者于术前临床特征基线比较、术中内漏率、手术成功率及术后并发症(脑梗死、左上肢缺血、切口感染)等评价指标差异均无统计学意义(P>0.05);在手术时间、CICU监护时间、住院费用、术中出血量、术后内漏率、脊髓缺血等方面差异有统计学意义(P<0.05)。杂交组术后内漏率、脊髓缺血发生率均低于预开窗组,预开窗组术后疼痛率低于杂交组。术后随访:杂交组1例患者因肾功能衰竭于术后第23日死亡;预开窗组因脑血管意外死亡1例、逆撕性A型主动脉夹层死亡1例。杂交组随访期间病死率与预开窗组相比,差异无统计学意义(χ^(2)=0.014,P=0.905)。结论两种术式均可有效重建左锁骨下动脉血运,但血管转流术可以显著缩短手术时间、减少术中出血量、降低术后内漏率及脊髓缺血情况,使左锁骨下动脉前向血流更通畅,治疗效果良好,具有临床应用和推广价值。

肺移植围手术期ECMO动脉-静脉与静脉-静脉转流应用效果对比观察

目的对比观察肺移植围手术期体外膜肺氧合(ECMO)动脉-静脉与静脉-静脉转流的应用效果。方法回顾221例肺移植患者临床资料,根据ECMO转流方式不同分为动脉-静脉转流147例(VA组)、静脉-静脉转流74例(VV组)。比较两组围手术期相关临床资料,包括术前左心室射血分数、平均肺动脉压、心功能分级,手术方式、手术时间、术中出血量和输血量,术后立即撤除ECMO比例、ECMO转流时间以及肺部感染、原发性移植物失功(PGD)、肾功能不全、持续性肾脏替代治疗、二次开胸止血等不良事件。结果两组术前左心室射血分数、心功能分级比较差异均无统计学意义(P均>0.05),VA组术前平均肺动脉压显著高于VV组(P<0.05)。两组手术方式、手术时间、术中出血量和输血量比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。VA组术后立即撤除ECMO比例显著高于VV组,ECMO转流时间显著低于VV组(P均<0.05)。两组术后肺部感染发生率、二次开胸止血比例比较差异均无统计学意义(P均>0.05),VA组术后PGD、肾功能不全、持续性肾脏替代治疗比例均显著低于VV组(P均<0.05)。结论肺移植围手术期ECMO采取动脉-静脉转流较静脉-静脉转流术后立即撤除更容易,转流时间更短,不良事件发生率更低。

回肠双腔造口对中低位直肠癌前切除术后转流性结肠炎的发生及疾病转归的影响

目的 探究回肠双腔造口对中低位直肠癌前切除术后转流性结肠炎的发生及疾病转归的影响。方法 回顾性分析223例2011年6月至2021年6月就诊于铜陵市人民医院胃肠外科接受预防性回肠造口和中低位直肠癌切除术的老年患者病例资料。根据造口方式分为单腔造口组(101例)和双腔造口组(122例),收集分析两组临床资料,分析造口后3~4个月和造口还纳术后6个月结肠镜结果及临床症状资料。采用Logistic回归分析影响转流性结肠炎的危险因素。结果 单腔造口组肠道恢复时间和术后并发症发生率显著高于双腔造口组(P<0.05);造口术后3~4个月,单腔造口组转流性结肠炎中、重度及临床症状发生率均显著高于双腔造口组(P<0.05);造口还纳术6个月后,单腔造口组转流性结肠炎严重程度、临床症状发生率均显著高于双腔造口组(P<0.05);Logistic回归分析显示,造口方式的不同是影响回肠造口术后发生转流性结肠炎及转归的危险因素。结论 回肠双腔造口能够降低中低位直肠癌前切除术后转流性结肠炎的发生率,并促进转流性结肠炎的转归。

心肺转流对冠状动脉旁路移植术后应用体外膜氧合辅助患者临床结局的影响

目的探讨术中的心肺转流(CPB)等操作是否会对冠状动脉旁路移植手术(CABG)术后接受体外膜氧合(ECMO)辅助患者的临床结局造成影响。方法回顾性分析2016年1月至2022年12月入住首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科危重症中心于CABG术后接受ECMO辅助的患者数据,按照术中是否接受CPB辅助分为非体外循环下CABG术(OPCABG)组和CABG组,对两组患者的并发症及临床结局进行统计学分析。结果最终纳入158例CABG术后接受ECMO辅助的患者。OPCABG组和CABG组各有79例患者,年龄中位数分别为64岁和63岁,男性占比79.9%比83.5%。两组患者基线情况无统计学差异(P>0.05)。OPCABG组患者的脱机率为75.9%,院内死亡率为50.6%,CABG组脱机率为62.0%,院内死亡率为58.2%,两组患者之间无统计学差异(P>0.05)。患者的主要并发症为急性肾损伤,在OPCABG组和CABG组患者的发生率分别为62.0%和65.8%;其次为感染,发生率分别为58.2%和59.5%;出血并发症的发生率分别为32.9%和30.4%。两组患者的并发症发生情况并无统计学差异(P>0.05)。结论术中是否接受CPB等操作不会对术后接受ECMO辅助患者的临床结局及相关并发症造成影响。