基于双向转诊模式的骨质疏松防治在围绝经期女性中的应用效果

目的探讨基于双向转诊模式的骨质疏松防治方案在围绝经期女性中的应用效果。方法采用便利抽样方法,选取2023年1月-6月在晋江市医院健康管理中心进行体检的60名围绝经期女性为研究对象,按照随机数字表法分为对照组(30名)和干预组(30名)。对照组实施常规骨质疏松健康教育流程,干预组在对照组基础之上,实施基于双向转诊模式的中老年骨质疏松防治方案。干预前后通过采用双能X线吸收检测法、骨质疏松症知识测试问卷和骨质疏松症自我效能量表,对比两组骨量、疾病知识知晓情况及自我效能量情况。结果干预6个月后,干预组骨质疏松症自我效能得分为(106.63±5.08)分,高于对照组的(93.17±8.09)分(P<0.05);干预组骨质疏松症知识得分为(20.93±2.16),优于对照组的(16.73±2.96)分(P<0.05);干预组的骨量为(-0.84±0.36),与对照组(-0.96±0.35)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论基于双向转诊模式的骨质疏松防治在围绝经期女性的骨量、疾病知晓情况及自我效能方面应用效果较好。

医联体内双向转诊制度认知与下转的意愿及影响因素

调查分析医联体内双向转诊下医患双方的转意愿以及相关影响因素。方法:采取整体抽样模式抽取我市2023年7至8月某医联体医院150名医生以及320名患者,收集双方的基础信息,对于双向转诊制度态度以及下转意愿等。结果:病人病情稳定状况且不需要住院时,83.33%的医生有意愿将其下转,88.75%的患者意愿下转;Logistic回归分析显示对于双向转诊制度了解的医生更加意愿下转病人,而对于患者而言医生的建议则会影响患者的下转意愿。结论:双向转诊制度实施过程中存在的问题是医患双方的认同度并不高,后续需要加大基层医院和社区康复中心的医疗水平,满足患者治疗需求。

视力不良儿童青少年转诊意愿及影响因素分析

目的探讨视力不良儿童青少年转诊意愿的影响因素,以期为完善筛查、转诊、干预的近视防治模式提供参考依据。方法选取2022年10月—2023年4月屈光建档初筛视力异常的1145名儿童青少年作为调查对象,通过问卷调查收集研究对象的转诊意愿及相关因素。结果初筛视力异常的儿童青少年中,有转诊意愿的学生为86.72%。多因素logistic回归分析结果显示,近视程度、家长近视、老师要求孩子去复诊、复诊时间满意度、视力认知水平、认为扩瞳验光可以获得准确的屈光情况、关注视力保护信息、参加过学校/社区组织的讲座、认为视力下降需要进一步检查治疗等因素均会影响视力不良儿童青少年的转诊意愿。结论为了提高儿童青少年视力初筛异常的转诊率,需要优化信息系统复诊端,加强对学生和家长的健康宣教和复诊指导,优化转诊和指导流程,提高复查医院的服务质量和专业性,进一步完善视力筛查、转诊和干预机制,提高近视防控效果。

流程再造在城市医疗集团双向转诊中的应用研究

目的:探讨流程再造在城市医疗集团双向转诊中的应用效果。方法:回顾性分析2021年1月—2022年12月广东省人民医院赣州医院内进行双向转诊的数据,依照转诊方式不同将其分为对照组(按照传统方式进行双向转诊)和观察组(按流程再造的双向转诊管理模式进行同质化管理后运行的双向转诊)。对比两组双向转诊人次、转诊合理性、患者从下级医院首诊接触时间到总院接收专科救治时间、医疗费用以及医护人员对双向转诊的满意度。结果:观察组患者双向转诊合理性为97.06%(66/68),高于对照组的88.24%(60/68),差异有统计学意义(χ^(2)=3.886,P<0.05)。观察组患者从下级医院首诊接触时间到总院接收专科救治时间短于对照组,医疗费用少于对照组,差异有统计学意义(t=22.969、162.369,P<0.05)。观察组医护人员对双向转诊的满意度中转诊流程、转诊车的出车速度、专职转诊人员态度、专职转诊人员技术、总院专科医生与下级首诊医生对接、下级转出医生对总院的专科治疗情况、对总院的奖惩、团队精神、总院对双向转诊重视度、区域性双向转诊管理模式运行评分均高于对照组,差异有统计学意义(t=12.101、11.802、15.035、15.530、13.407、12.409、30.172、11.354、12.018、10.445,P<0.05)。结论:在城市医疗集团双向转诊中采取流程再造,可提高转诊合理性,有效缩短患者救治时间,减少医疗费用的支出,医护人员对双向转诊方式更加满意,具有临床应用价值。

运动转诊服务纳入医疗卫生优先事项的卫生经济学分析

当前,运动转诊服务获得了世界卫生组织推荐,正成为全球公共卫生优先事项。中国体医融合服务尚未获得政策优先级,可能受制于卫生经济学证据不足。文章系统梳理了身体活动不足的全球疾病负担研究,得知:(1)患病率。2010—2018年中国身体活动不足患病率上升7.93%;(2)健康负担。1990—2019年中国可归因于身体活动不足的死亡人数增长3.24倍、残疾调整寿命年增长2.64倍、健康寿命损失年增长2.89倍、寿命损失年增长2.58倍,过去近30年健康负担持续增长;(3)经济负担。2020—2030年,身体活动不足将引起4 517.01万例12种常见非传染性疾病,导致医疗卫生和医疗保健总成本达到36 694.53亿元;(4)宏观经济收益。2020—2050年解决身体活动不足将为中国带来的累积经济收益41 473.48~150 124.07亿元。这些数据为中国运动转诊服务纳入医疗卫生优先事项提供卫生经济学证据,但提升政策优先级还需:(1)进行独立的中国身体活动不足的疾病负担测算,为医疗卫生政策提供可靠证据;(2)将运动转诊作为中国非传染性疾病治理的优先政策;(3)建立运动转诊机制,并将运动转诊服务纳入医疗卫生服务目录。

北京市区域严重产后出血分级诊疗及转诊管理的现况调查

目的:探讨转诊中心与非转诊中心严重产后出血(SPPH)的救治现况,为区域内SPPH的预防和处理提供改进策略。方法:回顾性分析2021年1月至2023年6月北京市两区SPPH(产后出血量≥1500 ml或输血制品≥1000 ml)病例的临床资料,共纳入SPPH 201例,根据其是否为市级转诊中心分为转诊中心组(125例)和非转诊中心组(76例)。比较两组间的临床特征。进一步分层分析,采用Logistic回归模型分析大量产后出血,即产后出血量≥4000 ml,和(或)输注悬浮红细胞(RBC)>10 U和(或)输注血浆>1000 ml的危险因素。结果:对两组SPPH病例分析,转诊中心组较非转诊中心组患者的年龄大,分娩孕周小,伴有孕期产后出血高危因素的比例高,差异有统计学意义(P<0.05);转诊中心组SPPH的首要原因为胎盘因素,而非转诊中心组的首要因素为子宫收缩乏力,差异有统计学意义(P<0.05);非转诊中心组在剖宫产术中出血量高,采用B-Lynch缝合/血管缝扎的比例低,宫腔填塞比例高(P<0.05);非转诊中心组血浆输注量、重返手术室、剖腹探查、各种产后出血并发症的发生率均显著高于转诊中心组(P<0.05);非转诊中心组大量产后出血病例数显著多于转诊中心组(P<0.05)。在大量产后出血病例中,转诊中心组具有孕期产后出血高危因素者多于非转诊中心组(71.4%vs.33.3%,P<0.05),转诊中心组胎盘因素是主要出血原因(57.1%),非转诊中心组子宫收缩乏力和胎盘因素是主要出血原因(42.9%,28.6%)。多因素Logistic回归分析发现,非转诊中心分娩(aOR 3.47,95%CI 1.40~9.18)、多次宫腔操作史(aOR 12.63,95%CI 1.24~131.30)是大量产后出血的高危因素。结论:区域内高危孕产妇转诊管理效果较好,加强非转诊助产机构的高危因素识别、手术缝合技术和SPPH综合管理培训,预防SPPH、大量产后出血和输血的发生。

体医融合路径创新:爱尔兰运动转诊实施的动因、经验与镜鉴

梳理爱尔兰运动转诊发展和实施经验,为我国体医融合提供路径创新及方法借鉴。采用文献资料法、逻辑分析法和归纳推理法,基于利益相关者理论,对爱尔兰《国家运动转诊框架》(NERF)指导下的运动转诊(PARS)实施进行系统分析。研究得出:利益相关方共同参与的顶层制度设计与实施原则,创新化的运营模式与多元利益主体监督体系,基于医疗保健的转诊路径设置,利益相关者协同参与的评估实施架构,是爱尔兰NERF指导下运动转诊(PARS)实施的核心。研究认为,我国体医融合路径创新可从4方面进行:(1)完善体医融合的多方参与制度体系,明确各参与主体利益共享;(2)构建多主体协作的运作模式,促进各利益主体权责共担;(3)设置分工明确的体医融合服务流程,增强过程的可操作性;(4)建立多方协同的体医融合评估架构,完善评价的科学性与有效性。

北京市全科医师骨干培训班学员对转诊工作现状的评价及对转诊标准的需求情况调查

目的了解北京市社区卫生服务机构的转诊工作现况和对转诊标准的需求情况。方法对来自各区县社区卫生服务机构的北京市全科医师骨干培训班的学员进行问卷调查。结果社区卫生服务机构的转诊工作现状不尽如人意,转诊率低,主要原因是上下转诊渠道不通畅、转上不转下和没有统一的转诊标准;全科医师对转诊标准的需求愿望强烈。结论应尽快制定社区卫生服务机构转诊指南和主要症状及疾病的转诊指征,完善双向转诊制度。

基于医联体集团电子病历的自动转诊平台的设计与实现

目的:探索医联体内部提升患者双向转诊比例、转诊质量、转诊效率的措施。方法:建设自动转诊平台,设置统一转诊规则,系统自动分析待转诊患者。结果:自动转诊平台的设计和应用,切实提高了医联体内部患者转诊的比例,提升了转诊的质量和效率。结论:建设自动转诊平台是实现分级诊疗的重要举措之一。

双向转诊的现状及趋势研究

双向转诊是我国医疗卫生体系改革的重点、难点、热点。本研究对关于双向转诊的文献进行了比较系统的梳理,包括转诊流程、转诊模式、转诊满意度、转诊行为分析、转诊制度建设等。同时对国内外专家学者在转诊方面的理论与实践研究进行了归纳和总结,在此基础上提出了当前我国双向转诊所面临的困难、不足,并进行了总结和展望。

关于医疗卫生体系中转诊研究的文献综述

加强城乡医疗卫生服务体系建设是"十二五规划"的重要目标和任务之一,转诊是我国城乡医疗卫生服务体系建设的重点难点热点。文章对国内外关于转诊问题的研究进行了系统科学的梳理,包括两个方面:宏观方面主要研究转诊模式、转诊流程、转诊制度建设;微观方面主要分析转诊行为分析、转诊满意度以及激励等,在此基础上,提出了当前我国转诊所面临的困难、不足,并进行了总结和展望。

安徽省紧密型城市医联体核心医院医务人员对双向转诊运行现状的认知及满意度研究

目的探讨安徽省紧密型城市医联体核心医院医务人员对双向转诊运行现状的认知、满意度及影响因素,为提升医疗卫生服务的连续性,推进分级诊疗制度落地做实。方法采用多阶段分层随机抽样抽取皖中合肥市第二人民医院紧密型城市医联体、皖北宿州市立医院紧密型城市医联体和皖南池州市人民医院紧密型城市医联体核心医院的511名医务人员为调查对象。采用自制问卷调查医务人员对双向转诊运行现状的认知和满意度情况,并采用二元回归模型分析影响医务人员满意度的因素。结果139名(27.20%)医务人员对双向转诊运行现状表示满意。二元回归分析结果显示,性别、职称、是否了解双向转诊、所在单位对双向转诊宣传力度、双向转诊制度必要性认知是影响其满意度的因素(P均<0.05)。调查的511名核心医院医务人员中有397人(77.69%)认为患者不信任基层医疗机构的服务能力、338人(66.14%)认为基层医疗机构的服务水平有限、222人(43.44%)认为医疗机构间经济利益分配不均衡、341人(66.73%)认为没有统一的双向转诊标准和指南、323人(63.21%)配套的政策支持不到位、301人(58.90%)认为医疗机构间缺乏信息沟通是当前安徽省紧密型医联体运行的主要障碍。结论完善安徽省紧密型城市医联体双向转诊工作、提升医务人员满意度,需要进一步加大对双向转诊制度的宣传力度、提高基层医疗机构服务能力、明确双向转诊标准和指南、平衡医疗机构间经济利益、加大政策支持力度和完善信息系统建设。

三级医院终末期患者转诊的家庭决策路径

目的深入了解三级医院终末期患者转诊中家庭决策的动机、模式及相关因素。方法采用目的抽样法选取北京市3家三级医院的终末期患者及家属作为研究对象,进行半结构式访谈,对访谈资料进行主题分析。结果根据主题饱和原则,最终纳入11例患者和15位家属。访谈资料经整理和分析后归纳为6大主题:决策前提、决策模式、家庭支持、转出医院方医疗团队支持、转诊通道状况、志愿者团队的介入及社会支持,在此基础上,构建终末期患者转诊的家庭决策流程图。结论深度剖析了三级医院终末期患者转诊中家庭决策的多方面因素,结果突显了内外在因素的重要性,同时强调了决策模式、家庭支持、医疗团队支持、转诊通道状况以及志愿者团队的介入和社会支持的综合影响,为改善终末期患者转诊流程和提升家庭决策的质量提供了深刻的理解,为未来改进医疗服务和决策支持提供了有益的建议。

农村贫困地区病人转诊行为影响因素调查与分析

通过对贫困地区卫生机构门诊和住院病人的转诊行为影响因素进行深入的调查、分析 ,发现在农村贫困地区普遍缺乏转诊制度 ,病人的转诊行为主要是自身行为 ,受病人性别、疾病科别的影响较大 ;医生对病人的转诊指导不力 ,缺乏明确的病情介绍和转诊联系。因此 ,建立并实施规范的转诊制度 ,对加强农村医疗三级网的功能联系 ,提高卫生服务的效率和质量 ,具有重要意义。

三级诊疗体系下儿童血友病双向转诊路径实践探索

首都医科大学附属北京儿童医院搭建血友病三级诊疗体系,摸索本地、异地两种转诊模式,通过建立电子数据库、完善药品管理、协助医保报销等辅助措施,畅通儿童血友病患儿的双向转诊路径,能合理配置医疗资源、带动地方专业医疗能力提升、合理应用罕见病药品、提高医保基金使用效率。通过三医联动加强儿童罕见病的诊疗服务能力,保障疑难重症患儿救治,提升高质量诊疗的可及性,有效减轻患儿疾病经济负担。

医务人员双向转诊现状及下转影响因素分析

目的调查安阳市医务人员对双向转诊制度的了解、态度、行为(KAP)现状,同时调查分析三级医院医务人员下转意愿影响因素,为进一步解决下转难问题,完善分级诊疗制度及相关政策提供科学依据。方法2023年3—8月抽取安阳市五县四区内不同级别医疗机构的1141名医务人员为研究对象。根据KAP理论和正交试验自行设计调查问卷,采用现场调查方式收集问卷。采用描述性统计、探索因子分析、非参数检验和二元logistic回归对数据进行分析。结果医务人员双向转诊知信行维度得分的中位数和四分位数分别为知识维度16(12,20)分,态度维度34(30,38)分,行为维度30(26,36)分。Pearson相关分析结果显示知、信、行3个维度呈正相关关系。对三级医院的医务人员的下转调查问卷显示,KAP总分和下级医疗质量的提高、患者有医保、院内纠纷风险高、上下信息共享充分、转诊标准的明确、考核机制对下转的鼓励、月收入的提高都能提高医务人员将病情允许的患者下转的意愿(P<0.05)。相较于无职称人员,职称越高下转意愿越低,医生的下转意愿低于其他岗位,博士生的下转意愿高于本科生;50岁以上的医务人员比40岁及以下的下转意愿更高(P<0.05)。结论医务人员双向转诊的认知和执行仍有提升空间,三级医院医务人员下转意愿与其KAP总分、岗位、受教育程度、职称、月收入、所在年龄段、患者有否医保、患者院内风险高低、转诊标准是否明确、下级医疗质量高低、信息共享程度和下转激励机制有关。

髋、膝关节置换术患者医联体向下转诊护理交接指标的设置

目的:设置髋、膝关节置换术患者医联体向下转诊护理交接指标,确保医联体转诊护理交接内容的全面性和科学性,优化护理转诊交接流程。方法:以身份、背景、现状、评估和建议沟通模式为指导,通过文献研究法、德尔菲法及层次分析法,确定髋、膝关节置换术患者医联体向下转诊护理交接指标体系及各指标权重。结果:2轮专家函询的有效问卷回收率分别为96.7%、92.3%,专家判断系数为0.98,专家熟悉程度为0.86,专家权威程度为0.92,构建的髋、膝关节置换术患者医联体向下转诊护理交接指标体系包括5个一级指标、17个二级指标和59个三级指标。结论:本研究构建的髋、膝关节置换术患者医联体向下转诊护理交接指标体系可为临床护理人员提供科学、全面的向下转诊护理交接指标,为构建医联体护理转诊平台提供理论依据。

基于双向转诊门诊老年患者调查的慢性疾病科普策略探索

目的调查了解医院双向转诊门诊老年患者对于常见慢性疾病知识的认知情况,分析现有科普模式存在的问题,为更科学有效地开展健康宣教服务提供参考。方法2023年7月,采用自行编制的问卷对就诊于上海市某三级甲等公立医院双向转诊门诊的老年患者进行调查,了解其对8种常见慢性疾病(高血压、脑卒中、COPD、慢性支气管炎、骨性关节炎、类风湿性关节炎、糖尿病、高血脂)的认知情况,并采用单因素分析了解不同分类患者对相关疾病基本认知、危险因素及预防措施等知识的了解情况差异。结果共调查老年患者601例,不同性别、收入、教育程度以及是否有配偶、是否患有相关疾病等因素对老年人的常见慢性病防治认知有一定影响(P<0.05)。结论公立医院要积极推进老年群体慢性病的健康科普和疾病宣教工作,着力提高科普宣教的精准性、实效性和规范性,切实保障老年人群的健康权益。

北京某综合医院病人转诊情况分析

双向转诊是保证病人根据病情和健康的需要获得有效、方便、及时服务的重要措施。本研究对北京市某医科大学附属医院病人转出情况的分析表明,一年中门诊各科转诊到外院患者共有2116例,90.08%的转出患者流向了平级医院,其它9.92%流向了下级医院。在此过程中卫生行政部门应加强对转诊的管理和监督,完善统一的转诊体系和转诊程序,具体规定转诊的条件、程序和转诊监督办法。

某市糖尿病双向转诊路径及转诊指征设计

双向转诊制度是合理分流患者、配置卫生资源的重要手段,自1997年提出后被各项卫生政策反复强调,但是却一直未得到有效落实。针对某市双向转诊政策落实过程中的梗阻,以糖尿病为例,结合当地医保管理数据,通过文献法、专家法对该市的双向转诊路径与转诊指征进行设计,为该市实施双向转诊制度提供政策建议。