剖宫产子宫瘢痕缺损对采用辅助生殖技术孕妇妊娠结局的影响及对策

近二十年中国的剖宫产率持续上升,导致继发性不孕的剖宫产瘢痕缺损(CSD)患者增加,需要通过辅助生殖技术(ART)解决再生育问题。CSD可显著降低ART活产率、临床妊娠率和胚胎植入率,这与患者子宫内膜容受性下降、瘢痕局部发生腺肌病及子宫内膜异位症、宫腔微环境紊乱、ART操作难度及妊娠并发症增加有关。除了使用促性腺激素释放激素类似物可能改善妊娠结局,宫腔镜手术、腹腔镜手术和经阴道手术是治疗CSD的有效方法,可提高妊娠率。本文通过文献回顾,分析CSD对采用ART孕妇妊娠结局的影响及相应的治疗方法,以期为CSD患者管理及改善ART妊娠结局提供新思路。

遗传性疾病患者生育权与子代权益的伦理冲突——1例外胚层发育不良申请辅助生殖技术助孕案例的伦理分析

随着人类辅助生殖技术的进步,更多的遗传性疾病被发现并通过创新技术的使用拟降低遗传风险,不孕症夫妇的生育权得到更大程度的保护和满足。但对一些特殊遗传病例,子代权益需要被充分考虑。以1例“外胚层发育不良”申请实施人类辅助生殖技术进行助孕的个案为基础进行伦理剖析,揭示在对遗传性疾病患者实施辅助生殖技术治疗中,由于患者生育权与子代权益保护存在矛盾、人类辅助生殖技术实施与阻断遗传风险之间存在矛盾,处理该类病例会面临伦理困境。通过文献回顾提出:在遗传性病例的诊疗及伦理判断过程中,应充分履行知情同意,基于关怀伦理基础,采用叙事医学方法形成医患共同决策,避免家长主义;同时提供充分的信息支持及完善伦理监督机制,以有效应对伦理困境。

辅助生殖技术助孕双绒毛膜双胎与自然妊娠双绒毛膜双胎妊娠结局比较

目的 观察并比较辅助生殖技术(ART)助孕双绒毛膜双胎与自然妊娠双绒毛膜双胎孕妇的妊娠结局。方法 回顾性分析2019年3月至2022年12月在山西省汾阳医院/山西医科大学附属汾阳医院住院分娩的200例双绒毛膜双羊膜囊双胎孕妇的临床资料。根据受孕方式不同分为ART组(64例)和自然妊娠组(136例),比较两组的基础资料、妊娠期并发症发生情况和新生儿结局;又根据颈项透明层检查建档时孕妇体质量指数(BMI)不同对研究对象进行分层,分为正常体重(BMI 18.5~24.9 kg/m2)、超重(BMI 25.0~27.9 kg/m2)和肥胖(BMI≥28.0 kg/m2)人群,比较正常体重组和超重肥胖组的妊娠期并发症发生情况。结果 除ART组患者年龄显著高于自然妊娠组(P<0.05)外,两组的孕次、初产妇比例、BMI等均无显著性差异(P>0.05)。ART组的妊娠期高血压疾病(46.88%vs. 28.68%)、妊娠期糖尿病(GDM)发生率(42.19%vs. 22.79%)显著高于自然妊娠组(P<0.05);两组患者早产、贫血、产后出血、前置胎盘等的发生率均无显著性差异(P>0.05)。ART组和自然妊娠组的新生儿出生体重及低出生体重儿、缺血缺氧性脑病等新生儿不良结局发生率比较均无显著性差异(P>0.05)。ART组中超重肥胖亚组患者的妊娠期高血压疾病(58.97%vs. 28.00%)、GDM发生率(56.41%vs. 20.00%)显著高于正常体重亚组(P<0.05);自然妊娠组中超重肥胖亚组患者的妊娠期高血压疾病(37.50%vs. 18.75%)、GDM(31.94%vs. 12.50%)及早产发生率(16.67%vs. 1.56%)显著高于正常体重亚组(P<0.05);ART组中超重肥胖亚组的妊娠期高血压疾病(58.97%vs. 37.50%)、GDM发生率(56.41%vs. 31.94%)显著高于自然妊娠组中的超重肥胖亚组(P<0.05)。结论 与自然妊娠双绒毛膜双胎孕妇相比,ART助孕双绒毛膜双胎孕妇的妊娠期高血压疾病、GDM发生率明显升高,但不能排除年龄因素的影响;不管是自然受孕双绒毛膜双胎妊娠还是ART助孕双绒毛膜双胎妊娠,超重或肥胖都与妊娠期并发症的发生风险增高有关。

课程思政在辅助生殖技术新进人员培养中的教学探索

辅助生殖技术是一门结合妇产科学、人类胚胎学和低温生物学等多个学科的技术,是采用现代医疗技术解决不孕不育夫妇的妊娠障碍的交叉性学科。此技术要求新入行人员不仅要掌握熟练的专业操作技能,而且必须具备良好的思想政治素质。为充分发挥辅助生殖技术教学特点,本文从提升师资队伍建设、如何融入辅助生殖技术教学、创新多种教学方式等三个维度进行探索,将专业技能和思政教育融为一体,为新时代培养高素质、高技能的辅助生殖技术人才提供借鉴。

“补肾活血”针刺疗法对辅助生殖技术薄型子宫内膜的临床观察

目的:观察补肾活血针刺疗法治疗辅助生殖技术(assisted reproductive technology,ART)薄型子宫内膜患者的可行性和有效性。方法:选择62例行ART助孕的薄型子宫内膜患者,胚胎移植前予补肾活血针刺疗法治疗[取穴:腹部取中极、关元、大赫(双)、子宫(双)、归来(双),头部取百会,四肢取血海(双)、足三里(双)、三阴交(双)、太冲(双)、合谷(双)],每次留针30 min,1次/周,月经期暂停治疗。胚胎移植前予针刺治疗2个月。结果:治疗后患者子宫内膜厚度较治疗前有所增加(P<0.01),中医证候积分较治疗前降低(P<0.01)。总临床妊娠率、高龄临床妊娠率、卵裂期胚胎临床妊娠率、囊胚临床妊娠率、异位妊娠率、流产率、活产率分别为53.22%(33/62)、37.50%(6/16)、41.38%(12/29)、63.64%(21/33)、0%(0/33)、27.27%(9/33)、38.71%(24/62)。结论:补肾活血针刺疗法可增加ART薄型子宫内膜患者的子宫内膜厚度,缓解肾虚血瘀症状,提高临床妊娠率;但流产率较高,活产率偏低,其确切疗效及作用机制有待大样本、多中心的随机双盲试验。

家属参与式护理在辅助生殖技术治疗不孕症患者中的应用效果

目的:观察家属参与式护理在辅助生殖技术治疗不孕症患者中的应用效果。方法:回顾性分析2022年2月至2023年4月该院收治的60例辅助生殖技术治疗不孕症患者的临床资料,按照不同护理方法将其分为研究组与对照组各30例。对照组采取常规护理,研究组在对照组基础上采取家属参与式护理。比较两组护理前后家庭关怀度[家庭关怀度指数量表(APGAR)]、病耻感[女性不孕症患者病耻感量表(ISS)]、负性情绪[焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)]评分,以及遵医行为率。结果:护理后,两组APGAR评分均高于护理前,且研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组自我贬损、社会退缩、家庭的羞辱等ISS评分均低于护理前,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组SDS、SAS评分均低于护理前,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组遵医行为率为93.33%,高于对照组的66.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在常规护理基础上采取家属参与式护理可提高辅助生殖技术治疗不孕症患者遵医行为率和家庭关怀度,以及降低病耻感和负性情绪评分的效果优于单纯常规护理。

辅助生殖技术中异位妊娠风险的相关性因素研究

在体外受精-胚胎移植(IVF-ET)技术的快速发展过程中,异位妊娠(EP)的发生率也在逐渐上升。由于辅助生殖技术(ART)过程中发生EP的具体原因与机理目前尚不清楚,大多数认为发生EP的危险因素为输卵管功能异常、ART的操作及体内激素水平异常等。本文对IVF-ET助孕中与EP发生相关的因子作一综述。

人类辅助生殖技术用液中铵离子含量影响因素分析

目的为人类辅助生殖技术(ART)用液产品中铵离子含量的控制及储存条件提供参考。方法选择市场上6个厂家17批不同作用的ART用液,使用离子色谱法测定铵离子含量,并分析储存温度和储存时间对铵离子含量的影响。结果货架有效期内,冷冻液套装、解冻液套装、培养液、处理液中铵离子含量分别为0.89~3.34µg/mL,0.88~4.68µg/mL,0.75~1.45µg/mL,0.38~3.89µg/mL。胚胎培养液中铵离子含量,37℃储存时30 d内从0.9µg/mL升至3.1µg/mL,4℃储存时240 d内从0.6µg/mL升至1.7µg/mL。结论不同作用ART用液中铵离子含量存在差异,且与产品的储存温度、储存时间呈正相关。在进行货架有效期制订时,应考虑产品中铵离子含量。

人类辅助生殖技术应用中护士伦理素养提升研究

梳理护士在人类辅助生殖技术应用中的角色作用,针对可能的伦理困境,分析护理实践中应对困境的制约因素:提出构建护理伦理素养体系,建议完善伦理规则与教育体系,强化案例教育,增强风险防范能力,培育健康伦理文化,以有效提升护士伦理素养。

辅助生殖技术超早产儿临床特征分析

目的分析辅助生殖技术(ART)超早产儿临床特征。方法收集新生儿重症监护室2016年1月至2022年12月收治的超早产儿临床资料,分为ART组、自然受孕(NC)组,比较两组间临床特征。结果研究期间共收治478例超早产儿,NC组279例,ART组199例。ART组与NC组比较发现:男性比例、母孕期胎膜早破>18 h发生率低于NC组,双/多胎发生率、母亲羊水异常和妊娠期糖尿病发生率、脑室周围-脑室内出血(PIVH)发生率、放弃+死亡率均高于NC组,以上差异均有统计学意义(P<0.05)。结论ART超早产儿临床中PIVH发生较高,易导致放弃乃至引起死亡,需加强ART受孕者的母孕期保健,减少并发症发生,预防超早产。

辅助生殖技术助孕女性睡眠质量研究进展

目的睡眠质量不佳是不孕女性在辅助生殖技术(assisted reproductive techniques,ART)助孕期间普遍存在的问题,且对助孕结局产生影响。本研究从ART助孕女性睡眠质量现状、睡眠质量对助孕结局的影响、睡眠质量的影响因素及相关干预措施共4个方面进行综述,以期引起临床医护人员对该人群睡眠问题的重视,为临床尽早识别ART助孕女性的睡眠障碍并提供有效干预措施提供参考依据。

一站式护理服务在中年不孕妇女辅助生殖技术中的应用价值

目的 探索一站式护理服务在中年不孕妇女辅助生殖技术中的应用价值。方法 选取2020年1月—2021年1月在河北医科大学第二医院生殖医学科就诊并且接受体外受精-胚胎移植辅助生殖技术的100例患者作为研究对象,按照入院先后顺序随机分为实验组和对照组各50例。实验组患者接受一站式护理服务,对照组患者给予常规护理,观察比较2组患者心理状态、生活质量以及妊娠结局。结果 干预后实验组患者焦虑、抑郁评分分别降低至(39.72±4.54)分和(40.23±4.97)分,希望指数评分上升至(41.28±5.62)分,焦虑、抑郁评分均明显低于对照组患者的(46.58±4.68)分、(45.38±5.63)分,希望指数评分明显高于对照组的(35.64±5.15)分,差异均有统计学意义(P均>0.05)。干预后实验组患者生理职能、生理机能、情感职能、社会功能以及精神健康评分均明显高于对照组,并且实验组护理人员自身成就感得分和患者成功妊娠率均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论 一站式护理服务在中年不孕妇女辅助生殖技术中应用效果良好,能够有效提升患者生活质量和心理健康水平,提高妊娠成功率。

深度学习在辅助生殖技术领域的应用进展

深度学习是人工智能领域一种机器学习方法,它模拟人类大脑神经网络的工作原理来解决复杂的问题,目前在医学领域已有许多重要的研究和应用,如影像诊断、生物医学数据处理、药物研发、个性化医疗等,提高了医疗诊断和治疗的准确性及效率。在辅助生殖领域,深度学习在干预过程中高效识别生长良好的胚胎、适宜的卵母细胞或精子,协助专业人员做出更为准确的选择,提高妊娠率,减少多胎妊娠风险。本文将综合归纳近5年深度学习在辅助生殖技术领域的最新应用进展,并对今后研究方向进行展望。

辅助生殖技术治疗费用分担机制研究

当前,辅助生殖技术治疗需求不断增加,但在我国目前的多层次医疗保障体系下,尚未形成辅助生殖技术治疗费用分担机制。可借鉴德国、澳大利亚、日本辅助生殖技术治疗费用分担的实践经验:破除政策障碍,为辅助生殖技术费用保障提供合规性支持;强化政府责任,完善建立多元主体的费用共担机制;拓宽筹资渠道,形成稳定的资金来源;明确资金使用条件,控制医疗费用支出水平;采用综合控费手段,减轻患者自付费用负担。

辅助生殖技术治疗期间患者焦虑抑郁患病率的meta分析

目的:对接受辅助生殖技术患者治疗期的焦虑、抑郁患病率进行meta分析。方法:计算机检索PubMed、The Cochrane Library、EMbase、Web of Science、CBM、CNKI和万方数据库,搜集有关行辅助生殖技术患者治疗期焦虑、抑郁患病现状的横断面研究,检索时限均从建库至2023年4月4日。由2位研究员独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用Stata 15.1软件进行meta分析。结果:共纳入27个横断面研究,焦虑研究纳入9876人,焦虑人数2145人;抑郁研究纳入13207人,抑郁人数3562人。meta分析结果显示,行辅助生殖技术男性焦虑患病率为13%,抑郁患病率为28%;女性焦虑患病率为32%,抑郁患病率为36%。亚组分析结果显示,轻度、中度、重度焦虑患病率分别为21.0%、4.0%和0.6%,轻度、中度、重度、极重度抑郁患病率分别为28.0%、11.0%、1.0%和0.3%。华南、西北、华中、西南、华北和华东地区行辅助生殖技术患者焦虑患病率分别为24%、21%、34%、10%、30%和29%,抑郁患病率分别为39%、41%、38%、27%、29%和33%。结论:现有证据表明行辅助生殖技术患者治疗期间焦虑、抑郁患病率均较高。受纳入研究数量和质量的限制,上述结论尚需更多高质量研究予以证实。

辅助生殖技术对胎盘表观遗传学的影响

辅助生殖技术(ART)是目前治疗不孕症患者的常用方法,但其对胎盘发育的不良影响是值得关注与讨论。近年来,越来越多的研究表明,ART可能会对胎盘的表观遗传学调控产生影响,导致不良妊娠结局。ART的体内外过程与自然妊娠环境存在差异,导致胎盘表观遗传学异常,包括DNA低甲基化、组蛋白修饰异常、印记基因表达失调、干扰染色质重塑进程及非编码RNA异常表达等。本文就ART对胎盘表观遗传调控发育过程的影响进行综述。

行辅助生殖技术治疗的女性患者二元应对与生活质量的关系:基于潜在剖面分析

目的基于潜在剖面分析技术对行辅助生殖技术(ART)治疗女性患者的二元应对分类,探讨二元应对的潜在类别与生活质量的关系。方法选取2022年4月至9月同济大学附属妇产科医院收治的458例行ART治疗的女性患者作为研究对象,采用一般情况调查量表、二元应对量表(DCI)及生育生活质量量表进行调查。采用潜在剖面分析技术探索二元应对潜在类别与生活质量的关系。结果剖面数为4类别的模型为最优模型。ART女性患者二元应对存在个体异质性,共识别出4个类别,分别为积极应对组、支持应对组、一般应对组和消极应对组。受教育水平越高、收入水平越满意、不孕时间越短、居住在城镇的ART女性患者进入积极应对组的概率更大(P<0.05)。在生育、核心、治疗生活质量上,积极应对组、支持应对组与一般应对组、消极应对组比较,差异具有统计学意义(P<0.001);积极应对组与支持应对组差异无统计学意义(P>0.05),但均高于一般应对组(P<0.001),一般应对组高于消极应对组(P<0.001)。结论行ART治疗的女性患者的二元应对存在异质性,文化水平、收入、居住地、不孕时间是影响潜在剖面类型的因素,夫妻积极应对和支持应对能够改善其生活质量,提示医护人员应在早期识别消极应对人群,开展以夫妻为单位的应对干预,以提高其生活质量。

智能AI平台随访用于辅助生殖技术护理管理效果分析

目的探讨智能AI平台随访用于辅助生殖技术护理管理的效果。方法选取医院生殖医学中心2022年7月至2023年5月接诊的辅助生殖技术治疗患者400例,将其分为对照组与观察组,各200例,分别采取常规随访模式和智能AI平台随访管理模式。两组均管理2个月。结果管理后,观察组自我管理能力(ESCA)评分为(121.96±20.12)分,显著高于对照组的(98.81±15.42)分(P<0.05);观察组配合积极性为100.00%,显著高于对照组的91.00%(P<0.05);观察组随访满意度为97.00%,显著高于对照组的88.50%(P<0.05)。结论智能AI平台随访能有效提升医院内部资源的高效利用度,同时激发患者的自我管理能力,打造良性的护患随访管理体系,可提升患者的配合积极性和满意度。

超声超微血流多普勒评估子宫内膜容受性及预测辅助生殖技术妊娠结局的价值:一项病例对照研究

背景子宫内膜区域血流量是评价内膜容受性的重要指标,目前临床上缺少一种可有效定量分析子宫内膜血流量的超声评价指标。目的探讨MV-Flow超声成像技术下接受辅助生殖技术的育龄期不孕女性子宫内膜容受性指标特点及其对辅助生殖妊娠结局的预测能力。方法选取2022年5—12月于解放军总医院第一医学中心行经阴道盆腔妇科超声检查且接受辅助生殖技术的育龄期不孕女性为研究对象,以同期行相同检查的健康育龄期女性为对照组,两组均采用MV-Flow超声成像技术分析并比较子宫内膜相关参数差异。追访不孕组行辅助生殖技术后的妊娠结局,并评价MV-Flow超声成像技术对预测成功妊娠的价值。结果接受辅助生殖技术不孕组59例,年龄(35.41±4.89)岁;健康对照组62例,年龄(33.10±5.09)岁。不孕组年龄高于健康对照组,差异有统计学意义(P=0.012)。健康对照组子宫内膜厚度[M(IQR):0.9(0.7~1.0)cm vs 0.8(0.6~0.9)cm]、体积[M(IQR):3.71(2.66~5.10)mL vs 2.90(2.03~3.99)mL]、三维能量血流指数(flow index,FI)[(27.88±10.33)dB vs(23.84±10.42)dB]、微血流血管化指数(microvascular bleeding vascularization index,VI_(MV))[M(IQR):12.20%(5.15%~19.36%)vs 7.13%(3.08%~14.12%)]均高于不孕组,差异有统计学意义(P<0.05)。根据妊娠结局分为妊娠组29例,年龄(33.43±3.95)岁,未妊娠组30例,年龄(37.66±5.01)岁,两组年龄差异有统计学意义(P=0.009)。妊娠组女性的内膜三维能量FI[(28.88±7.92)dB vs(18.54±10.27)dB]、VI_(MV)[M(IQR):13.42%(5.45%~16.99%)vs 5.16%(2.17%~7.73%)]和抗米勒管激素(anti-Müllerian hormone,AMH)[M(IQR):2.49(1.24~6.05)ng/mL vs 1.61(0.80~2.49)ng/mL]高于未妊娠组,差异有统计学意义(P<0.05)。子宫内膜VIMV对预测成功妊娠的曲线下面积为0.794,VI_(MV)分别联合年龄、FI、AMH、综合评价指标1(F1)以及四者的排列组合预测妊娠结局的曲线下面积为0.815~0.871,其中子宫内膜VI_(MV)联合年龄、FI和F1的曲线下面积最大(AUC=0.871)。结论MV-Flow超声成像技术能够为接受辅助生殖技术预测成功妊娠提供影像学参考。

认知行为团体心理护理干预在不孕患者中实施辅助生殖技术治疗的应用效果

目的:研究并分析认知行为团体心理护理在不孕患者中实施辅助生殖技术的效果。方法:选取2015年3月—2021年3月郑州大学第三附属医院收治的85例选择辅助生殖技术的不孕患者作为研究对象,根据入院时间分为观察组(43例)和对照组(42例)。观察组实施认知行为团体心理护理,对照组患者实施常规护理。比较两组患者护理前后焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、匹茨堡睡眠质量指数(PSQI)量表情况及两组患者满意度。结果:干预后,两组患者中度+重度焦虑和中度+重度抑郁患者均减少,且观察组正常+轻度焦虑及正常+轻度抑郁患者数多于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=40.467、40.368、4.248、6.046,P<0.05);护理后,两组患者PSQI量表日间功能障碍、睡眠情况、主观睡眠质量评分及总分均较护理前下降,且观察组各项评分更低,差异有统计学意义(t=6.583、6.064、5.659、8.123,P<0.05);干预后,观察组患者满意度高于对照组,差异有统计学意义(t=2.258,P<0.05)。结论:认知行为团体心理护理可有效缓解选择辅助生殖技术不孕患者的焦虑和抑郁等不良情绪,明显提高患者睡眠质量及护理满意度。