三维重建结合人工血管应用于自体肾移植术治疗医源性输尿管损伤1例及文献复习

报告利用三维重建结合人工血管应用于自体肾移植术治疗医源性输尿管损伤患者1例。患者女,62岁,右侧输尿管损伤4个月后于中国医科大学附属盛京医院入院治疗。对该患者增强CT资料做三维影像数据处理,结果显示其右上输尿管完全撕脱且右肾静脉较短。后腹腔镜下见肾周严重粘连,取肾难度较大,遂转为开放手术,因其右肾静脉较短,故采用人工血管重建肾静脉,自体移植肾术顺利完成。术中热缺血时间3 min,冷缺血时间2 h 55 min,失血量约为400 ml。术后随访患者移植肾功能良好,生活质量明显改善。在有丰富肾移植术经验的中心,三维重建结合人工血管应用于自体肾移植术治疗医源性输尿管损伤具有可行性。

超远程机器人辅助腹腔镜输尿管损伤修复术动物模型的构建及安全性验证

目的:通过构建超远程机器人手术的实验动物模型,验证超远程机器人辅助腹腔镜输尿管损伤修复术的安全性。方法:采用国产民用多孔腔镜手术机器人MP1000,其主从系统分别放置在北京和三亚(两地间距约3000公里并跨越琼州海峡),建立下段输尿管完全离断的动物模型,采用超远程机器人辅助腹腔镜输尿管膀胱再植术修复损伤。记录单次手术操作时间(分钟)、单次手术出血量(毫升)、网络环境指标如带宽、延迟、丢帧等。然后通过技术手段动态将带宽限制在不同区间内进行手术,并采用问卷调查反馈操作感受。结果:所有8台超远程机器人输尿管膀胱再植手术均顺利完成。单次手术操作时间30~45分钟,平均(37.5±4.5 min);单次手术出血量1~5毫升,平均(2.8±1.2 ml)。实验动物生命体征平稳。在手术过程中,未发生机器和器械故障。在正常网络环境下数据传输稳定;人为动态限制带宽后,手术视野清晰度有所降低,但术者在精细操作上需要花费更多时间和精力,但不会损失关键信息,能够保证手术的正常进行。结论:本研究证实超远程机器人辅助腹腔镜输尿管损伤修复术在动物模型中是安全可行的,为后续人体超远程手术的实施提供理论和实践基础。

术前使用黄体酮对减轻输尿管软镜手术中输尿管损伤的有效研究

目的:研究术前给予黄体酮对输尿管鞘引起的输尿管损伤以及围手术期结局的影响。方法:入选2021年10月至2022年8月北京大兴区医院进行肾及输尿管结石治疗的210例患者,随机数字表法分配在实验组和对照组,实验组在手术前3 d接受20 mg黄体酮肌注,1次/d,对照组则给予安慰剂(0.9%生理盐水2 ml,肌注)。最终实验组92例和对照组86例患者成功放置UAS。比较两组患者输尿管壁损伤率、镇痛药使用率以及其他手术相关指标。结果:对照组26.7%的患者输尿管壁损伤2级或更高,实验组10.9%输尿管壁损伤2级或更高,两组患者输尿管壁损伤率具有统计学差异(P<0.05)。实验组相比对照组镇痛药使用率[16.30(15/86)vs.30.23(26/92)]显著降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。并发症的总体发生率差异没有统计学意义(P>0.05)。结论:术前给予黄体酮治疗可显著减少使用输尿管镜时由于放置输尿管通路鞘而导致的输尿管壁损伤,并减少了术后止痛药的使用。

妇科腹腔镜手术输尿管损伤26例临床分析

目的 总结妇科腹腔镜手术输尿管损伤的诊治经验。方法 回顾性分析2017年1月~2021年12月24 097例妇科腹腔镜手术中26例(0.11%)输尿管损伤的临床资料。宫颈癌19例,子宫内膜癌3例,子宫腺肌症合并深部浸润型子宫内膜异位症2例,宫颈原位癌1例,卵巢癌1例。广泛性子宫切除术21例,其他子宫切除术3例,高位腹主动脉旁淋巴结切除术1例,肿瘤细胞减灭术乙状结肠切除时1例。术中发现输尿管损伤4例,术后发现22例。损伤部位为输尿管近膀胱入口处24例,腹段与盆段交界处1例,肠系膜下动脉起始处1例。4例术中发现损伤即行修复手术,术后发现损伤的22例中,放置双J管11例,输尿管膀胱再植术11例(一期手术6例,二期手术5例)。结果 除1例二期手术后继发输尿管狭窄定期更换双J管外,余25例拔除双J管后随访6~24个月(平均9个月),均无漏尿、中重度肾积水及输尿管扩张,肾功能正常。结论 妇科腹腔镜手术输尿管损伤常发生于宫颈癌广泛性子宫切除术及困难的全子宫切除术中,多为术后迟发性损伤,与电热损伤及过度游离输尿管有关,及时诊治预后良好。

儿童输尿管损伤诊治进展

儿童输尿管损伤发病率较低,但其漏诊可导致严重并发症甚至死亡,早期诊断和治疗尤为重要。逆行肾盂造影是诊断儿童输尿管损伤的金标准,治疗上应根据损伤的原因、程度、时间以及损伤位置采取个体化治疗。

改良回肠代输尿管术治疗长段输尿管损伤的临床研究

长段输尿管损伤多见于医源性损伤、炎症及肿瘤,其次为创伤、先天畸形和腹膜后纤维化等,缺损的输尿管均要进行修复重建。目前,首选治疗一般采用自体尿路组织,如输尿管膀胱再植术、膀胱壁袢输尿管成形术等。若损伤较长,无法采用自体尿路组织修复时,回肠代输尿管便是一种有效的选择。但是,传统的回肠代输尿管术后仍存在诸多并发症[1]。

预置输尿管导管在开腹宫颈癌根治术中预防输尿管损伤的意义

分析预置输尿管导管在开腹宫颈癌根治术中预防输尿管损伤的意义。方法 收集2020年至2022年在我院行开腹宫颈癌根治术患者共(262)例,分为观察组(术前预置输尿管导管134例)和对照组(术前未预置输尿管导管127例)。结果 观察组的手术时间(179.31±24.27)较对照组(196.82±27.33)更短,P<0.05,对照组术中出血量(120.09±11.30)及术后住院时间(7.42±2.23)与观察组术中出血量(117.63±13.45)及术后住院时间(7.70±1.946)对比无差异,P>0.05;观察组患者输尿管瘘发生率0低于对照组(3.93%),有差异P<0.05。尿路感染、发热对照组及观察组差别无统计学差异P>0.05。对照组术前尿素氮(72.01±8.25)、血肌酐(4.19±0.62),术后尿素氮(75.59±8.06)、血肌酐(4.27±0.54)与观察组术前尿素氮(71.97±9.09)、血肌酐(4.21±0.58),术后尿素氮(74.01±8.54)、血肌酐(4.31±0.58)对比无差异,P>0.05。结论 预置输尿管导管更有利于术者识别输尿管,减少手术时间,减少术后输尿管瘘的发生,为轻微的输尿管损伤提供自愈机会,减少患者二次手术发生率,安全有效,有重大临床应用价值。

化瘀通淋汤联合输尿管镜下双J管置管对盆腔肿瘤手术所致输尿管损伤的治疗效果观察

目的:观察化瘀通淋汤联合输尿管镜下双J管置管对盆腔肿瘤手术所致输尿管损伤的治疗效果,以期为临床治疗提供依据。方法:选择2015年1月—2021年12月佛山市三水区人民医院60例盆腔肿瘤手术所致输尿管损伤患者为研究对象,按照随机数字表法将患者分为对照组(n=30)和观察组(n=30),前者采用输尿管镜下双J管置管治疗,后者在前者治疗基础上使用化瘀通淋汤,比较2组输尿管损伤治疗效果、中医症候积分、血清白细胞介素(IL)-6、IL-8和肿瘤坏死因子(TNF-α)、表皮生长因子(EGF)、转化生长因子(TGF-β)-1、角化生长因子(KGF)、胱抑素(Cys-C)、尿素氮(BUN)和肌酐(Scr)水平。结果:除对照组有1例患者置管失败外,其他患者均经尿道输尿管镜下顺利置入双J管,术后CTU检查显示其患侧尿路连续性恢复,输尿管通畅。观察组中医疗效有效率与对照组无显著差异(P>0.05)。观察组治疗后血尿、腰痛、尿漏积分均低于对照组,血清IL-6、IL-8、TNF-α、EGF、TGF-β1、KGF、Cys-C、BUN和Scr水平低于对照组,差异均有统计学意义。结论:化瘀通淋汤联合输尿管镜下双J管置管对盆腔肿瘤手术所致输尿管损伤的治疗效果较好,能够有效改善患者症状,较好修复受损输尿管。

泌尿外科手术操作导致输尿管损伤的临床分析

针对泌尿外科手术操作中输尿管损伤症状出现的原因以及具体防治对策进行分析和研究。方法 在本次研究中,节选本院自2019年1月到2021年12月期间泌尿外科接受手术治疗且出现输尿管损伤症状患者共计50例作为研究对象,针对其临床资料进行回顾性研究分析,对于出现输尿管损伤的原因以及临床表现、预防治疗对策进行分析以及探讨。结果 通过本次研究发现,43例患者的输尿管在经过预防和治疗之后,输尿管的完整性和连续性逐渐恢复到完整状态,7例患者在经过临床治疗之后存在轻微肾积水现象。在患者出院一年之后,通过随访和造影检测发现7例肾积水患者的尿氮素和血肌酐数值恢复到正常状态。结论 通过本次研究发现,在泌尿外科手术治疗中输尿管损伤是最为常见的并发症状,导致输尿管损伤的主要原因包括了开放性手术伤害以及腔内器械损伤等。在临床治疗的过程中,主治医师需要严格遵循泌尿外科手术治疗的流程合理进行手术操作,避免出现输尿管损伤,且要根据病患出现的输尿管损伤类型及时进行处理,以此提高病患泌尿外科手术治疗的效果。

后腹腔镜供肾切取自体肾移植术治疗复杂医源性输尿管损伤

目的:探讨应用后腹腔镜供肾切取自体肾移植术治疗复杂医源性输尿管损伤的安全性和有效性。方法:回顾分析自2011年7月至2015年3月期间接受后腹腔镜供肾切取自体肾移植术的2例复杂医源性输尿管损伤患者的临床资料,1例为44岁女性,1例为54岁男性,损伤原因均为输尿管镜行输尿管上段结石碎石取石过程中发生的输尿管撕脱伤,术前均行尿路造影(computed tomography urography,CTU)+计算机断层扫描血管造影术(computed tomography angiography,CTA)检查。两例患者均行后腹腔镜供肾切取,采用侧卧折刀位放置3个Trocar(套管针)的技术,女性患者选取右侧下腹部Gibson切口取肾,男性患者选取左侧腰部纵行切口取肾,将切取的肾移植于右侧髂窝,取肾过程中采用Hem-o-lok夹处理肾动静脉。结果:女性患者于输尿管损伤后4 h接受手术;男性患者于输尿管损伤后2年接受手术,术中发现严重的肾周和肾门周围粘连。2例手术均顺利完成,移植后肾功能迅速恢复,均行移植肾输尿管膀胱再植。切取自体肾热缺血时间分别为3和5 min,总手术时间分别为185和246 min,估计失血量分别为70和200 m L,无围手术期严重并发症发生。随访2例患者术后移植肾功能良好,生活质量明显改善。结论:在治疗复杂医源性长段输尿管损伤时,后腹腔镜供肾切取自体肾移植术是肾切除术或肠代输尿管术有效的替代方式;在有丰富腹腔镜手术和肾移植术经验的中心,后腹腔镜供肾切取自体肾移植术治疗复杂医源性输尿管损伤是安全和有效的。

输尿管导管在腹腔镜下宫颈癌根治术中预防输尿管损伤的价值

目的探讨输尿管导管在腹腔镜下宫颈癌根治术中预防医源性输尿管损伤的临床价值。方法病例为2008年12月~2012年6月在该院术前确诊为宫颈癌,临床分期Ⅰa2~Ⅱa期,实施腹腔镜下宫颈癌根治术和腹膜后淋巴结清扫术的患者。共计137例,其中86例术前放置了输尿管导管（A组）,51例术前未置输尿管导管（B组）。回顾性分析术中情况、术后住院时间、手术及术后并发症。结果共发生6例（4.38%）输尿管损伤;A组4例（4.65%）,分别在术后第10、25、8及9天出现尿漏;B组2例（3.92%）,1例术中直接损伤,1例术后21天出现尿漏。两组患者的手术时间、术中出血量及术后血尿（包括镜下血尿）发生率差异有显著性（P〈0.05）;术后住院时间、术后尿路感染、术后发热及术后尿潴留的发生率差异无显著性（P〉0.05）。结论腹腔镜下宫颈癌根治术术前预置输尿管导管便于术中辨认输尿管,但可能会增加隧道段输尿管损伤的机会,避免输尿管损伤最重要是术者精湛的手术技巧和丰富的经验。

医源性腔镜下输尿管损伤的原因分析与处理

随着微创外科的发展,输尿管镜、腹腔镜、电切镜得到越来广泛地应用,由此带来的输尿管医源性损伤[1~4]并不少见.早期发现输尿管损伤并及时处理能够改善患者预后,减少输尿管狭窄[5]等远期并发症,避免或减少医疗纠纷,维护医疗安全.2010年1月~2016年12月我院开展输尿管镜检查及碎石术351例,妇科腹腔镜子宫切除手术273例,膀胱肿瘤电切手术127例,其中27例腔镜下输尿管医源性损伤,经过早期手术干预,患者预后良好,未出现远期并发症,现报道如下.

腹腔镜子宫切除术中预防输尿管损伤方法探讨

目的:探讨腹腔镜子宫切除术中避免输尿管损伤的方法。比较3种方法处理子宫动脉的手术效果。方法:将57例患子宫良性疾病腹腔镜子宫切除术者分3组:组1:常规组。组2:膀胱镜输尿管置管组。组3:游离输尿管组。比较用3种不同方法处理子宫血管的效果及其术后情况。结果:均顺利完成手术,无术中术后并发症,手术时间组3少于组1和组2,P值=0.005,差异有显著性;术时出血量3组无显著性差异,3组术后排尿时间差异无显著性P=0.978,组2术后血尿出现率及持续时间高于1、3组,差异有统计学意义,P<0.001,术后病率亦较高,P<0.05,差异有显著性。结论:采用游离盆腔段输尿管和子宫血管的方法可有效地避免输尿管损伤,并且不增加手术时间及术中出血量。术后亦能如期恢复。但需要术者对盆腔输尿管及血管解剖熟悉并且有熟练的腹腔镜手术技巧。

直肠膀胱(子宫)襞在直肠癌手术中预防盆段输尿管损伤的临床意义

目的结合直肠膀胱(子宫)襞的解剖特点,探讨其在直肠癌手术中预防盆段输尿管损伤的临床意义。方法自2005年1月至2011年1月对56例直肠癌手术中直肠膀胱(子宫)襞的解剖位置及其与盆段输尿管、直肠系膜的毗邻关系进行仔细观察,全直肠系膜切除保持沿直肠膀胱(子宫)襞内侧界面进行。结果全组均未发生盆段输尿管损伤,术中均可清楚观察到直肠膀胱(子宫)襞这一解剖结构,其位置较为恒定并位于盆段输尿管、直肠系膜之间。结论以直肠膀胱(子宫)襞作为解剖标识,在直肠癌手术中预防盆段输尿管损伤具有一定的临床意义。

腹腔镜在妇科腹腔镜手术致输尿管损伤中的应用

目的探讨腹腔镜在妇科腹腔镜致输尿管损伤早期处理中的治疗效果。方法回顾性分析腹腔镜处理的13例妇科腹腔镜致输尿管损伤患者的临床资料和治疗结果 。结果 13例患者,术中发现4例;术后2~10 d发现9例,均行膀胱美篮试验,排除膀胱瘘,行膀胱镜下输尿管逆行插管有造影剂外渗,证实为输尿管中、下段瘘。术中发现4例患者均在腹腔镜下行输尿管端端吻合＋双J管置入术;术后发现的9例患者,8例行输尿管端端吻合＋双J管置入术,1例行腹腔镜黏膜下隧道法输尿管膀胱再植术,并留置双J管。13例患者术后住院4~7 d,平均5 d;术后6~12周自膀胱内取出双J管,IVU检查示输尿管吻合处通畅,患肾形态、功能正常。目前随访12~34个月,无狭窄等并发症发生。结论对妇科腹腔镜致输尿管损伤患者,腹腔镜早期处理临床效果好,可靠、微创,应值得推广。

预置输尿管导管预防宫颈癌根治术中输尿管损伤的意义

目的探讨预置输尿管导管在预防宫颈癌根治术中输尿管损伤的意义。方法回顾性分析我院2006年1月-2011年1月行宫颈癌根治术患者438例,其中40例术前在膀胱镜下行输尿管插管(包括输尿管支架及double-J stent),术后立即拔出或术后3个月拔出输尿管导管。结果 40例术前预置输尿管导管者,其中1例术中发现输尿管损伤,未予特殊修补,术后3个月拔出D-J管,自然修复,余无输尿管损伤。经腹手术230例,输尿管损伤6例,1例为术中发现输尿管瘘口,行修补术,留置输尿管支架,其余5例为肿瘤侵润或致密粘连行输尿管部分切除,膀胱输尿管植入术;腹腔镜手术208例,输尿管损伤7例,3例为术中损伤,1例因术前插入D-J管,未行特殊处理,自然愈合;1例行腹腔镜下修补,置入D-J管引流;1例为术后发现,再次行经腹输尿管膀胱植入术。4例因器械热损伤术后14d左右发现,1例行单纯膀胱镜下置入D-J管引流,2例行腹腔镜下修补,留置D-J管引流,1例行肾盂造瘘。结论宫颈癌根治术中,术前预置输尿管导管有助于术中识别输尿管,可预防和治疗输尿管损伤。

输尿管镜下碎石取石术严重输尿管损伤的预防及处理(附5例报告)

本文报道2002年3月～2010年12月行输尿管镜碎石手术出现输尿管断裂、离断及输尿管动脉损伤引起腹膜后大血肿等严重并发症5例。2例输尿管中段断裂,行输尿管端端吻合术;1例输尿管下段断裂,行输尿管膀胱再植术;1例输尿管动脉断裂致腹膜后大血肿形成,行血肿清除+输尿管动脉结扎术;1例输尿管上段至末端离断伤,行行回肠代输尿管术。分析发生原因,为进镜退镜动作粗暴导致输尿管损伤,或视野不清的情况下继续操作所致。

超声波检查在输尿管损伤诊断中的应用价值

目的探讨超声波检查在各种病因所致输尿管损伤诊断中的应用价值。方法回顾性分析2009年1月~2014年1月经手术证实的输尿管损伤资料29例,所有患者行输尿管修补术前均行超声波与静脉肾盂造影两种方法检查,诊断结果与最终手术结果进行比较,分析对比超声波检查对输尿管损伤的诊断价值。结果以手术结果为标准,超声波诊断符合率93.1%（27/29）,静脉肾盂造影诊断符合率89.7%（26/29）,两种检查方法诊断符合率无统计学差异（P〉0.05）。结论超声波能准确诊断输尿管损伤,与静脉肾盂造影相比,具有简便、无创、快速、安全等诸多优点,在输尿管损伤诊断中具有重要应用价值。

腹腔镜直肠癌根治术输尿管损伤的原因及对策(附4例报告)

2002年1月-2004年5月，我院行腹腔镜直肠癌根治术173例，4例（2．3％）输尿管损伤。1例于术后8d，会阴引流管突然有大量淡黄色渗液流出，经静脉肾盂造影及逆行输尿管造影确诊为左侧输尿管下段离断伴尿漏，于术后2个月行膀胱代输尿管术；3例为术中即有淡黄色尿液流出而中转开腹，行输尿管修补术，并置内支架预防狭窄，均痊愈出院。术者经验不足，对输尿管的解剖关系不熟悉及操作视野不佳是造成腹腔镜直肠癌根治术输尿管损伤的重要原因。

妇科腹腔镜手术输尿管损伤的临床分析

目的探讨妇科腹腔镜手术中输尿管损伤的原因、诊断和治疗。方法回顾性分析2552例妇科腹腔镜手术中发生输尿管损伤患者的临床资料,包括损伤部位、类型、诊治情况和预后。结果2552例妇科腹腔镜手术共发生输尿管损伤5例,发生率0.19%,均发生于腹腔镜辅助阴式子宫切除术术中。2例输尿管完全横断者,术中经静脉美蓝试验确诊,即行输尿管端—端吻合术;1例输尿管热损伤和2例输尿管阴道瘘者,术后经静脉肾盂造影确诊,前者膀胱镜下输尿管置管,后者行输尿管膀胱再植术。所有患者预后均良好。结论输尿管损伤是妇科腹腔镜手术中少见而严重的并发症,多发生于腹腔镜子宫切除术时。若术中出现腹腔渗液、无尿或术后有不明原因发热、阴道大量流液时,应考虑输尿管损伤的可能,明确诊断后须尽早采取手术治疗。