输尿管软镜手术与加速康复外科理念相结合治疗上尿路结石的应用效果

目的 探索上尿路结石患者行输尿管软镜碎石术与加速康复外科理念相结合治疗模式对患者机体康复的控制情况。方法 筛选2021年10月至2023年12月东莞市黄江医院收治的上尿路结石患者100例作为研究对象,按照随机信封抽签方式将患者分为两组,对照组行经皮肾镜碎石术+加速康复外科理念,观察组行输尿管软镜碎石术+加速康复外科理念,观察患者各项指标变化。结果 观察组手术时间、术中出血量、肠鸣音恢复时间、术后肛门排气时间、住院时间均低于观察组(均P <0.05)。干预前,两组患者术后疼痛评分结果比较差异无统计学意义(P> 0.05);干预后,观察组疼痛评分低于对照组(P <0.05)。观察组治疗有效率高于对照组(P <0.05)。观察组并发症发生率低于对照组(P <0.05)。两组术后结石清除率比较差异无统计学意义(P> 0.05)。结论 上尿路结石患者开展输尿管软镜碎石术与加速康复外科理念相结合治疗可明显改善病情,有助于清除结石,且创伤相对较小,患者术后胃肠功能可快速恢复,减少并发症发生风险,为患者营造良好的康复环境,应用优势显著。

二期电子输尿管软镜手术治疗输尿管上段结石及肾结石的效果及对碎石成功率的影响

目的:研究输尿管上段结石及肾结石运用二期电子输尿管软镜手术治疗的效果。方法:研究对象为本院收治的输尿管上段结石及肾结石患者(66例),病例选择时间为2021年1月—2022年12月;采用数字随机表法分组,其中33例接受一期电子输尿管软镜手术治疗的患者纳入对照组,而另外33例接受二期电子输尿管软镜手术治疗的患者纳入研究组。对两组采用不同手术方案治疗的手术指标、术后并发症发生率、碎石成功率统计比较。结果:两组患者的软镜一次置入成功率、手术时间、住院时间以及术后并发症发生率相比,数据差异不具有统计学意义(P>0.05)。研究组患者的镜鞘一次置入成功率、碎石成功率比对照组高,且术中出血量少于对照组,数据差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在输尿管上段结石与肾结石治疗中,对患者采取二期电子输尿管软镜手术治疗的效果确切,可有效提高镜鞘一次置入成功率,减少术中出血量,提高碎石成功率。

输尿管软镜钬激光碎石取石术与逆行输尿管软镜手术治疗>2cm肾结石的效果及对机体应激反应的影响

目的探讨输尿管软镜钬激光碎石取石术(flexible ureteroscope lithotripsy,FURSL)与逆行输尿管软镜手术(retrograde intrarenal surgery,RIRS)治疗>2 cm肾结石的效果及对机体应激反应的影响。方法将2019年1月-2021年5月上高县中医院泌尿外科收治的60例>2 cm肾结石患者,按随机数字表法分为对照组及观察组,每组各30例。对照组给予逆行输尿管软镜手术治疗,观察组给予输尿管软镜钬激光碎石取石术治疗,观察2组患者疗效及机体应激反应。结果与对照组相比,观察组术后第1天及术后第4天白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-alpha,TNF-α)、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平更低(P<0.05);与对照组相比,观察组术后谷胱甘肽过氧化酶(glutathione-peroxidase,GSH-Px)、超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)水平更高(P<0.05);与对照组相比,观察组术后丙二醛(malondialdehyde,MDA)、皮质醇(cortisol,Cor)及去甲肾上腺素(norepinephrine,NE)水平更低(P<0.05);与对照组相比,观察组住院时间、术中出血量结果更优,但观察组手术时间较长(P<0.05);2组患者不良反应总发生率及结石清除率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论FURSL与RIRS治疗>2 cm肾结石患者均可取得良好的效果。相比RIRS,FURSL可明显改善患者围术期指标,炎症反应更轻,恢复速度更快。

直径2.0~3.0 cm上尿路结石患者经逆行输尿管软镜手术治疗的可行性及术后疼痛程度分析

目的探讨直径2.0~3.0 cm上尿路结石患者经逆行输尿管软镜手术治疗的可行性及其对患者术后疼痛程度的影响。方法选取2021年2月—2023年1月仪征市人民医院接受手术治疗的86例上尿路结石患者作为研究对象,依据随机数表法将其分为观察组与对照组,每组各43例。其中,对照组行微通道经皮肾镜取石术,观察组行逆行输尿管软镜手术。术后观察3个月,比较两组患者围术期指标、不同时间疼痛程度、肾功能指标、结石清除率及并发症发生率。结果观察组手术时间长于对照组,住院时间短于对照组,观察组术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);与术前相比,术后不同时间点两组患者VAS评分均呈下降趋势,术后1 d、术后3 d、术后5 d两组患者VAS评分均低于术前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);与术前相比,术后两组患者血清尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)、尿酸(UA)、β2-微球蛋白(β2-MG)水平均有升高(P<0.05);观察组一期结石清除率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术前、术后两组患者血清BUN、Scr、UA、β2-MG水平组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组二期结石清除率、术后3个月总清除率、并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论逆行输尿管软镜手术用于直径2.0~3.0 cm上尿路结石患者治疗中能够减少术后中出血量,减轻术后疼痛程度,有效清除结石,且对患者肾功能影响较小,并发症发生率较低,具备较高可行性。

注水系统改进在输尿管软镜手术中的应用

对输尿管软镜手术中注水系统改进状况给予探索。方法 筛选50例输尿管软件手术患者,期限在2023年7月-2023年12月,注水法不同给予区别,“空气减压”注水法应用在研究组,人工注射器注水法应用在对照组,对两组术后全身炎症反应综合征、体温、满意度等指标给予比较。结果 干预组发热、相关感染指标情况更少(P<0.05),两组全身炎症反应综合征相比,无明显差异(P>0.05);干预组术中泌尿系内镜使用情况更好(P<0.05)。结论 “空气减压” 注射器注水法在输尿管软镜手术中的应用效果较好,有利于改善人工注水差异引发的灌注压骤变、瞬间灌注流速骤变,而且可以提高治疗安全性,应用价值高。

电子输尿管软镜手术治疗肾结石的效果及对碎石成功率影响分析

评价电子输尿管软镜手术治疗肾结石的效果及对碎石成功率影响。方法 以我院2022年1月18日至2023年4月24日收治的110例肾结石患者作为研究对象,采用抽签法进行分组,即实验组给予电子输尿管软镜手术干预、参照组给予常规手术干预各55例,对比两组手术指标、并发症发生率、碎石成功率、实验室指标。结果 实施干预后,实验组患者的手术用时、住院时间以及术后出血量均明显优于参照组(P值小于0.05)。此外,实验组患者在干预后的并发症发生率低于参照组(P值小于0.05),碎石成功率也明显高于参照组(P值小于0.05)。实验组患者在干预后的实验室指标表现也明显优于参照组(P值小于0.05)。结论 经电子输尿管软镜手术后,能够显著改善肾结石患者的手术指标、提高碎石成功率,并在实验室指标上取得显著优越的表现,同时降低患者的并发症发生率。

经皮肾镜碎石取石术联合逆行输尿管软镜手术治疗女性鹿角形肾结石

目的观察经皮肾镜碎石取石术(PNL)联合逆行输尿管软镜手术(RIRS)治疗女性鹿角形肾结石的疗效。方法女性鹿角形肾结石患者16例,采用PNL联合RIRS治疗,观察结石清除率及不良反应。结果术后第3天复查,结石清除率为87.5%;术后1个月复查,结石清除率为93.8%。术后出现患侧腰痛4例,继发出血1例,中高度发热3例。结论 PNL联合RIRS治疗女性鹿角形肾结石疗效较好,且不良反应少。

间歇呼吸暂停联合低水平PEEP通气策略在输尿管软镜手术中的应用

目的探讨间歇呼吸暂停联合低水平呼气末正压(PEEP)通气策略对输尿管软镜手术患者的影响。方法选择接受输尿管软镜钬激光碎石术的患者73例,男59例,女14例,年龄25~60岁,BMI 18~28 kg/m 2,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为三组:呼吸暂停联合低水平PEEP组(P组,n=25)、呼吸暂停组(A组,n=28)和对照组(C组,n=20)。P组术中采用呼吸暂停联合低水平PEEP(5 cmH 2 O)通气模式,A组术中采用传统呼吸暂停通气模式,C组术中采用常规通气模式。P组和A组于麻醉诱导前(T 0)、插管后10 min(T 1)、第1次呼吸暂停前(T 2)、最后1次呼吸暂停结束后即刻(T 3)和拔管后30 min(T 4)时,C组于T 0—T 1、术者第1次要求呼吸暂停前(T 2)、碎石结束后即刻(T 3)、T 4时记录基本生命体征并抽取桡动脉及颈内静脉血进行血气分析,术后24 h(T 5)时抽取颈内静脉血。记录T 0—T 4时PaCO 2、pH、氧合指数(OI)、脑氧饱和度(rSO 2)、脑氧摄取率(CERO 2)、动脉和颈内静脉血氧分压差(Pa-jvO 2)、动脉和颈内静脉血氧饱和度差(Sa-jvO 2);T 0、T 4—T 5时血清肺Clara细胞分泌蛋白(CC16)、静脉血清S100β蛋白含量、静脉血清肌钙蛋白(cTnT和cTnI)、肌红蛋白(Mb)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)。记录激光碎石时间和术者满意程度评分。结果与C组比较,T 3时A组PaCO 2明显升高、pH、OI明显降低(P<0.05)。与A组比较,T 3时P组PaCO 2明显降低、pH、OI明显升高(P<0.05)。三组不同时点rSO 2、CERO 2、Pa-jvO 2、Sa-jvO 2、CC16、S100β蛋白、cTnT、cTnI、Mb、CK-MB差异均无统计学意义。与C组比较,P组和A组激光碎石时间明显缩短(P<0.05),术者满意程度评分明显升高(P<0.05)。结论间歇呼吸暂停联合低水平PEEP(5 cmH 2 O)通气策略可安全地用于输尿管软镜手术,既保留了传统呼吸暂停通气策略的优势,同时减少了其带来的不利影响,是一种更优化的通气策略。

小潮气量和呼吸暂停联合低呼气末正压通气在输尿管软镜手术中的应用

目的探讨小潮气量和呼吸暂停联合低呼气末正压通气(PEEP)在输尿管软镜手术中的临床应用价值。方法选择2016年1月-2017年1月该院收治的肾结石行输尿管软镜钬激光碎石术患者80例,随机分为两组,各40例,对照组为小潮气量(6 ml/kg)联合呼吸暂停通气组,观察组为小潮气量(6 ml/kg)、呼吸暂停联合低PEEP(5 cm H2O)组,比较初次呼吸暂停前与恢复正常呼吸后1 min内,患者心率(HR)、血压变化、血气分析结果中动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)、动脉血氧分压(PaO_2)变化及呼吸力学指标如:气道峰压(Ppeak)、平均气道压(Pmean)变化,并统计不同时间点(麻醉前、手术开始前、拔除气管导管时、拔除气管后30 min及术后24 h)肺泡-动脉氧分压差(A-aDO_2)、呼吸指数(RI)及肺动态顺应性20(CLdyn20)变化趋势。结果恢复呼吸后,观察组HR及平均动脉压(MAP)、Ppeak及Pmean与呼吸暂停前比较差异无统计学意义(P>0.05),HR慢于恢复呼吸后对照组(P<0.05),MAP低于恢复呼吸后对照组(P<0.05),观察组Ppeak及Pmean均低于恢复呼吸后对照组(P<0.05);观察组PaCO_2低于恢复呼吸后对照组(P<0.05),PaO_2高于恢复呼吸后对照组(P<0.05),拔除气管导管时、拔除气管后30 min及术后24 h,观察组A-aDO_2均明显低于对照组(P<0.05),CLdyn20优于对照组(P<0.05),RI大于对照组(P<0.05)。结论针对输尿管软镜手术,术中行小潮气量(6 ml/kg)、呼吸暂停联合5 cm H2O低PEEP处理,在确保手术顺利进行前提下,可更好地维持患者生命体征平稳、血气分析结果正常,改善机体氧供需平衡,保护患者肺功能,促进患者术后恢复。

极小潮气量机械通气在输尿管软镜手术中的应用

目的评价极小潮气量机械通气策略对输尿管软镜手术患者术中心肺脑功能的影响。方法选择择期气管内插管全麻下行输尿管软镜钬激光碎石术患者74例,男59例,女15例,年龄25~60岁,BMI 18~28 kg/m^2,ASAⅠ或Ⅱ级,根据不同通气方法随机分为三组:常规小潮气量机械通气组(C组,n=20)、间歇通气呼吸暂停组(A组,n=28)和极小潮气量机械通气组(M组,n=26)。术中呼吸参数设置:C组VT 6 ml/kg,RR 12次/分;A组VT 6 ml/kg,RR 12次/分,于碎石开始时暂停通气,碎石结束后恢复通气,最大暂停时间5 min,暂停次数依据碎石情况决定;M组VT 6 ml/kg,RR 12次/分,碎石开始时采用极小潮气量通气模式,VT 3 ml/kg,RR 24次/分,SpO2下降至95%时恢复正常通气。分别于麻醉前(T1)、手术开始前(T2)、碎石开始前(T3)、碎石结束后即刻(T4)、拔管后30 min(T5)行血气分析,记录pH、PaCO2,计算氧合指数(OI)、动-静脉氧分压差(Pa-jvO2)、动静脉血氧饱和度差(Sa-jvO2)、脑氧摄取率(CERO2)。T1、T5、术后24 h(T6)采用ELISA法测定静脉血S100β蛋白、肌红蛋白(MB)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白(cTnI、cTnT)浓度。记录激光碎石时间、术者满意程度评分。记录术中不良反应的发生情况。结果与A组比较,T4时C组和M组PaCO2明显降低,pH和OI明显升高(P<0.05)。与C组比较,A组和M组激光碎石时间明显缩短,术者满意程度评分明显提高(P<0.05)。三组不同时点rSO2、CERO2、Pa-jvO2、Sa-jvO2、S100β、MB、CK-MB、cTnI、cTnT浓度差异无统计学意义。三组不良反应发生率差异无统计学意义。结论极小潮气量机械通气策略可安全、有效地应用于输尿管软镜手术。

间停呼吸联合呼气末正压通气在输尿管软镜手术中的应用

目的探讨间停呼吸联合呼气末正压通气(PEEP)在输尿管软镜手术中的临床应用价值。方法选择大连市友谊医院2019年11月~2020年5月收治的输尿管、肾结石实施全身麻醉气管插管下软镜碎石术患者80例,按照随机数字表法分为两组,各40例。对照组实施间停呼吸,观察组则实施间停呼吸联合低水平PEEP干预,比较两组呼吸恢复10 min后血气分析结果及呼吸力学指标变化,比较两组麻醉苏醒质量指标和发生的呼吸相关并发症发生情况。结果呼吸恢复10 min后,观察组动脉血二氧化碳分压水平低于对照组,动脉血氧分压水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);呼吸恢复10 min后,观察组气道峰压、平均气道压均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组麻醉苏醒时间及麻醉拔除气管导管时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);围麻醉期观察组并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对输尿管软镜碎石术中应用间停通气联合PEEP干预,可更好地维持呼吸功能,促进麻醉恢复,减少呼吸相关并发症。

间歇呼吸暂停麻醉法联合低水平PEEP对输尿管软镜手术患者的影响

目的探讨间歇呼吸暂停麻醉法联合低水平低呼气末正压通气(PEEP)对输尿管软镜手术患者炎症指标的影响。方法选取2018年10月到2020年10月于湖州市第三人民医院行输尿管软镜手术的肾结石患者78例。按照随机数表法将患者分为两组,各39例。观察组给予低水平PEEP机械通气联合间歇呼吸暂停麻醉法,对照组给予常规通气。观察记录患者麻醉前、手术开始前以及拔管时两组患者炎症指标C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)水平,并比较两组患者激光碎石时间、拔管时间、定向力恢复时间。结果观察组激光碎石时间、拔管时间、定向力恢复时间均明显短于对照组(P<0.05);观察组拔管时IL-6、TNF-α水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论间歇呼吸暂停麻醉法联合低水平PEEP可降低输尿管软镜手术患者炎性反应,促进恢复,安全性高,值得临床推广应用。

输尿管软镜手术联合经皮肾镜取石术处理肾结石的效果及对结石清除率的影响

目的:探讨经皮肾镜取石术(PCNL)联合输尿管软镜手术(RIRS)治疗复杂性肾结石的临床效果。方法:选取2013年1月-2016年12月在笔者所在医院治疗的复杂性肾结石患者134例,根据手术方式分为联合组(n=62)和对照组(n=72),联合组给予PCNL和RIRS治疗,对照组给予PCNL治疗,观察两组结石清除率、手术前后血肌酐(Scr)、肾小球滤过率(GFR)、尿素氮(BUN)等情况。结果:联合组术后结石清除率为91.94%,明显高于对照组的76.39%,差异有统计学意义(P<0.05);联合组手术时间为(154.20±43.29)min,明显长于对照组,而住院时间为(4.81±1.01)d,明显短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);联合组术后Scr和BUN分别为(132.02±50.11)μmol/L和(6.89±2.01)mmol/L,均明显低于对照组,而GFR为(61.15±10.03)ml/min,明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);联合组和对照组术后并发症发生率分别为6.45%和9.72%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:RIRS联合PCNL治疗复杂性肾结石有较好的效果,肾结石清除率高,有助于患者肾功能恢复。

电子输尿管软镜手术治疗肾结石的效果研究

目的：研究电子输尿管软镜手术治疗肾结石的效果.方法：选取我院2014年8月到2015年8月期间收治的肾结石患者70例为研究对象,按照数字随机法将其分为对照组和试验组个35例.对照组采用经皮肾镜碎石术的方式治疗,试验组采用电子输尿管软镜方式治疗.比较两组患者碎石成功率、手术时间和住院时间,并对两组患者并发症发生情况进行比较.结果：经过治疗后,两组患者碎石成功率相比差异无统计学意义（P〉0.05）,试验组手术时间较对照组相比差异不具有显著性（P〉0.05）.但试验组患者住院时间较对照组明显更少,两组数据相比差异显著（P〈0.05）.并且试验组并发症发生率明显低于对照组,两组数据相比差异具有统计学意义（P〈0.05）.结论：电子输尿管软镜手术治疗肾结石的效果显著,能明显缩短患者住院时间,并且减少并发症发生率,具有很高临床推广价值.

术前使用黄体酮对减轻输尿管软镜手术中输尿管损伤的有效研究

目的:研究术前给予黄体酮对输尿管鞘引起的输尿管损伤以及围手术期结局的影响。方法:入选2021年10月至2022年8月北京大兴区医院进行肾及输尿管结石治疗的210例患者,随机数字表法分配在实验组和对照组,实验组在手术前3 d接受20 mg黄体酮肌注,1次/d,对照组则给予安慰剂(0.9%生理盐水2 ml,肌注)。最终实验组92例和对照组86例患者成功放置UAS。比较两组患者输尿管壁损伤率、镇痛药使用率以及其他手术相关指标。结果:对照组26.7%的患者输尿管壁损伤2级或更高,实验组10.9%输尿管壁损伤2级或更高,两组患者输尿管壁损伤率具有统计学差异(P<0.05)。实验组相比对照组镇痛药使用率[16.30(15/86)vs.30.23(26/92)]显著降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。并发症的总体发生率差异没有统计学意义(P>0.05)。结论:术前给予黄体酮治疗可显著减少使用输尿管镜时由于放置输尿管通路鞘而导致的输尿管壁损伤,并减少了术后止痛药的使用。

地佐辛联合右美托咪定对输尿管软镜手术术后患者苏醒质量和认知的影响

目的:分析输尿管软镜手术患者实施地佐辛与右美托咪定联合治疗对其术后苏醒质量和认知的影响。方法:选取2018年1月~2020年1月收治的80例输尿管软镜手术患者为研究对象,按照入院日期的奇偶数将其分为观察组和对照组,各40例。观察组给予地佐辛联合右美托咪定治疗,对照组给予右美托咪定治疗。对比两组患者术后麻醉恢复情况、术后恶心呕吐发作概率、麻醉效果。结果:观察组自主呼吸恢复时间及苏醒时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);拔管时间较对照组短,但组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后恶心呕吐总发作概率为10.00%,较对照组35.00%低,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组麻醉总有效率为100.00%,高于对照组的90.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对输尿管软镜手术患者实施地佐辛联合右美托咪定的麻醉方式,能提升患者的麻醉效果,减少患者术后的苏醒时间、自主呼吸恢复时间以及拔管时间,提升患者的术后麻醉恢复情况。

逆行输尿管软镜手术与微通道经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的效果比较

目的比较逆行输尿管软镜手术(retrograde intrarenal surgery,RIRS)和微通道经皮肾镜取石术(microchannel percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)治疗直径>1.5cm上尿路结石患者的围术期失血量、微创价值及碎石效果及安全性。方法回顾性分析四川省成都市第三人民医院2019年1月至2020年6月收治的上尿路结石患者118例,根据术式不同分为RIRS组58例和MPCNL组60例。比较患者手术时间、住院时间、住院费用、血红蛋白下降情况、疼痛程度、碎石效果(1期结石清除率、2期结石清除率)和术后并发症等指标。结果RIRS组手术时间、术中出血量、住院时间均低于MPCNL组,住院费用较MPCNL高,差异有显著性(P<0.05);两组术前血红蛋白值差异无显著性(P>0.05),术后1d时RIRS组血红蛋白未见显著变化(q=1.890;P>0.05),MPCNL组血红蛋白显著下降(q=3.647;P<0.05),且RIRS组术后1d血红蛋白下降差值显著低于MPCNL组,差异有显著性(P<0.05);两组VAS组间、时间及交互效应差异有显著性(F=145.71、161.385、123.875,P<0.001);与术前比较,术后1d、术后3d时的VAS评分均显著下降(RIRS组:q=16.979、40.954,P<0.001;MPCNL组:q=9.568、15.615,P<0.05),RIRS组术后1d、术后3d时的VAS评分均显著低于MPCNL组,差异有显著性(P<0.05);两组1期、2期术后即刻结石清除率差异有显著性(P<0.05),1期、2期术后3个月结石清除率及结石总清除率差异均无显著性(P>0.05);两组并发症总发生率差异无显著性(P>0.05)。结论治疗大于1.5cm上尿路结石患者,RIRS手术比MPCNL手术时间更短、出血量更少、疼痛程度更低,但两种手术方式的结石清除效果及安全性相当,且RIRS具相对更高的住院费用。

超声引导下逆行输尿管软镜手术腔内治疗肾囊性疾病的安全性和疗效

目的探讨超声引导下逆行输尿管软镜手术(RIRS)在肾囊性疾病治疗中的安全性及疗效。方法回顾性分析2017年12月-2021年4月入住新疆维吾尔自治区人民医院泌尿外科并行输尿管软镜钬激光开窗内引流手术治疗的26例肾囊肿患者的临床资料,男性14例,女性12例;年龄43~64岁,平均(49.8±6.9)岁;囊肿直径40~73 mm,平均(52.8±9.6)mm;其中伴肾上盏局限性积水1例、轻度肾积水1例、合并肾结石4例。术后2个月取出D-J管并于2周后复查1次泌尿系超声及双肾CT扫描,此后每3个月复查1次泌尿系超声、每6个月复查1次双肾CT扫描至随访时间满24个月。结果所有患者均行经尿道输尿管软镜肾囊肿钬激光开窗内引流术,10例(38.5%)行一期手术,16例(61.5%)行二期手术;手术时间15~90 min,平均(33.5±16.5)min;1例术中未找到囊肿,1例多发囊肿患者切开第1个囊肿后发现囊腔内临近的第2个囊肿壁并同时行开窗引流;术后住院时间1~4 d,平均(1.85±0.78)d;术后均为ClavienⅠ级并发症,包括术后腰痛2例、术后发热1例、肾周血肿1例,经保守治疗血肿稳定;术后随访3~24个月,囊肿消失14例、明显缩小10例、无变化2例(其中1例未找到囊肿)。结论输尿管软镜钬激光肾囊肿开窗引流术安全、有效,术后恢复快,复发率低,可成为肾盂旁囊肿及肾内型囊肿的理想治疗方式之一。

输尿管软镜手术治疗肾结石的临床价值分析

目的研究输尿管软镜手术治疗肾结石对患者临床指标、尿肾损伤分子-1(Kim-1)、血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂-C(Cys-C)、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)及血肌酐(Scr)水平的影响。方法按照随机数字表法将泰州市第二人民医院于2020年1月至2021年5月接收的52例肾结石患者分对照组和试验组,各26例。对照组患者实施经皮肾镜碎石手术,试验组患者实施输尿管软镜手术。两组患者均于术后1个月进行复查。比较两组患者临床指标,术前及术后12、24、48、72 h的Scr水平,术前、术后12 h尿Kim-1及血清Cys-C、NGAL水平,以及术后并发症发生率、手术成功率及结石清除率。结果试验组患者手术时间长于对照组,术中出血量少于对照组,下床活动时间、住院时间均短于对照组;与术前比,术后12、24、48、72 h两组患者Scr水平均呈先升高后降低趋势,且术后各时间点试验组均低于对照组;术后12 h两组患者尿Kim-1及血清Cys-C、NGAL水平均高于术前,但试验组低于对照组;试验组患者并发症总发生率低于对照组,结石清除率与手术成功率均高于对照组(均P<0.05)。结论与经皮肾镜碎石手术比,输尿管软镜手术治疗肾结石可有效提高手术成功率与结石清除率,减少术中出血量,缩短患者恢复时间,有效减轻对患者的肾损伤,且可减少并发症的发生,疗效确切。

ERAS-MDT模式在输尿管软镜手术患者中的构建与应用

目的:探讨加速康复外科(ERAS)-多学科协作(MDT)模式在输尿管软镜手术患者中的构建及应用效果。方法:选取2019年3月1日~7月31日我院60例行输尿管软镜手术患者作为对照组,给予常规护理干预;选取2019年8月1日~12月3日我院60例行输尿管软镜手术患者作为观察组,在常规护理干预基础上构建并实践ERAS-MDT模式。比较两组临床效果。结果:两组患者术前准备时间、麻醉时间、下床活动时间、进食时间、肛门排气时间、肛门排便时间、导尿管留置时间、术后疼痛评分、住院时间比较差异均有统计学意义(P<0.01);两组患者恶心呕吐、腹胀、尿路感染、双下肢肌壁间血栓发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者出院当天满意度高于对照组(P<0.01)。结论:ERAS-MDT模式可促进输尿管软镜手术患者术后尽快恢复,提升患者出院满意度。