核素直接法膀胱输尿管返流显像的初步研究

目的探讨核素直接法膀胱输尿管返流显像在儿童中的应用。方法对14例X线排尿性膀胱尿道造影(以下简称X线造影)诊断为膀胱输尿管返流的儿童进行了核素直接法膀胱输尿管返流显像(以下简称核素膀胱显像)。结果X线造影低估了患儿肾内尿返流的发生,核素直接法膀胱输尿管返流显像明显提高了诊断的准确性。结论怀疑有膀胱输尿管返流的儿童应首选核素膀胱显像检查。

应用核素显像评价小儿肾瘢痕形成与膀胱输尿管返流

目的 探讨膀胱输尿管返流 (VUR)与急性肾盂肾炎 (APN)后肾瘢痕形成的关系及评价小儿泌尿道感染 (UTI)核素显像方法。方法 研究对象为临床首次诊断为上尿路感染的患儿 4 8例 ,均经99Tcm 二巯基丁二酸 (DMSA)肾皮质显像确诊为APN。肾显像后 10d内行直接法放射性核素膀胱显像 (DRC)以评价VUR。结果 ①肾皮质显像示 2 9 2 % (14 4 8例 )患儿APN伴瘢痕形成。DRC示4 7 9% (2 3 4 8例 )患儿、4 4 8% (30 6 7个 )病变肾存在VUR。②伴瘢痕形成APN患儿 ,其VUR发生率为 85 7% ,明显高于无瘢痕者 (32 4 % ,P <0 0 1) ;伴瘢痕肾VUR发生率为 88 2 % ,明显高于无瘢痕肾(30 0 % ,P <0 0 1)。③有VUR的 30个肾中 ,重度VUR侧肾瘢痕发生率为 73 3% ,明显高于无VUR及轻、中度VUR侧肾 (11 5 % ,P <0 0 1)。结论 证实VUR是诱发APN后肾瘢痕形成的危险因素之一。DRC为一辐射低、灵敏度高的评价VUR的方法 。

改良Lich-Gregoir法治疗儿童原发性膀胱输尿管返流

目的 评价改良Lich-Gregoir法治疗儿童原发性膀胱输尿管返流的疗效。方法 用改良Lich-Gregoir手术治疗原发性膀胱输尿管返流患儿18例，共25侧输尿管，其中重肾Y形输尿管下肾输尿管返流3侧。患儿年龄4个月～10岁。排泄性膀胱尿道造影（VCUG）示膀胱输尿管返流Ⅱ级2侧，Ⅲ级10侧，Ⅳ级10侧，Ⅴ级3侧。结果 经术后4～12个月随访，VCUG显示17例患儿24侧返流完全消失，仅1例双侧膀胱输尿管返流患儿其一侧Ⅴ级返流术后转变为Ⅰ级。术后所有患儿未发现尿潴留、热性尿路感染及新的患肾瘢痕出现等情况。术后住院6～7d。结论 改良Lich-Gregoir输尿管抗返流术操作简单，效果良好，并发症少，是治疗小儿膀胱输尿管返流的经典开放手术。

排泄性尿路超声造影在儿童膀胱输尿管返流诊断中的应用

目的探讨排泄性尿路超声造影(CeVUS)在儿童膀胱输尿管返流(VUR)诊断中的临床应用。方法华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科肾病中心2016年8月~2016年12月收治的VUR高危风险患儿,使用超声造影剂SonoVue经导尿管膀胱内给药进行CeVUS检查,分析CeVUS在VUR诊断中的应用情况。结果纳入38例患儿,共77个肾盂-输尿管单位(PUUs)。经CeVUS检查,38例患儿中诊断VUR 18例(47.4%)。77个PUUs中诊断VUR27个(35.1%),其中Ⅰ度VUR 3个(11.1%),Ⅱ度3个(11.1%),Ⅲ度7个(25.9%),Ⅳ度7个(25.9%),Ⅴ度7个(26.0%)。无不良事件发生。结论 CeVUS检查安全、准确且阳性率高,CeVUS可作为包括新生儿在内的儿童VUR筛查和随访的首选检查。

泌尿道感染患儿膀胱输尿管返流和肾瘢痕的发生情况

目的分析不同年龄泌尿道感染儿童膀胱输尿管返流(VUR)和肾瘢痕的发生情况,加强对VUR的认识,提高检出率。方法选择上海交通大学附属新华医院儿科2001年1月-2006年12月因泌尿道感染入院患儿90例,通过排泄性膀胱尿道造影(VCUG)和(或)直接放射性核素膀胱造影(DRNC)明确诊断VUR共40例。分别根据泌尿道感染发生次数及不同年龄,分为首次泌尿道感染和1次以上泌尿道感染组,>5岁和≤5岁组;分析VUR在首次泌尿道感染和1次以上泌尿道感染组、不同年龄组发病率情况。通过肾静态皮质显像(DMSA)检测肾瘢痕,分析年龄与VUR的级别、肾瘢痕的关系。剖析胎儿超声检查异常、生后VUR和肾瘢痕的发生情况。结果VUR的发病率在首次泌尿道感染和1次以上泌尿道感染组、>5岁和≤5岁组差异均有统计学意义(χ2=10.627,4.409Pa<0.05)。年龄与VUR的级别、年龄与肾瘢痕均呈负相关(r=-0.342,-0.348Pa<0.05)。反复泌尿道感染、≤5岁的泌尿道感染患儿VUR的发生率高。年龄越小发生肾疤痕和高级别VUR的可能性越大。胎儿B超检查显示肾积水患儿,发生高级别VUR和肾瘢痕的可能性大。结论反复泌尿道感染、≤5岁的泌尿道感染患儿、胎儿B超检查显示肾积水的患儿应及时行VCUG和DMSA,及时发现、监测VUR和肾瘢痕。

儿童尿路感染和原发性膀胱输尿管返流

目的通过了解尿路感染(UTI)患儿中原发性膀胱输尿管返流(VUR)的发病情况,及时发现膀胱输尿管返流.方法1999年1月～2004年12月收治尿路感染患儿143例,按年龄分成三组,比较不同年龄组VUR的发病情况.按尿路感染发生的次数分首次尿感组和反复尿感组,比较VUR发病情况.结果不同年龄组的UTI患儿VUR的发病率依次为36.36%、34.78%和15.09%,有显著性差异(P＜0.05).首次尿感组和反复尿感组的VUR发病率分别为13.68%和52.65%,,有极显著性差异(P＜0.01).结论1岁以内(包括1岁)的UTI患儿中VUR的发病率显著高于5岁以上的患儿,且易形成肾疤痕,因此UTI患儿应常规行排泄性膀胱尿路X线造影;对1～5岁的UTI病人,由于仍处于肾疤痕的好发期,VUR的发病率也较高,应放宽行排泄性膀胱尿路X线造影的指征而及早发现VUR.反复尿感的患儿根据病情和实验室检查,及时行排泄性膀胱尿路X线造影可早期发现VUR.

外科手术是膀胱输尿管返流治疗的最佳选择

膀胱输尿管返流（vesicoureteral reflux，VUR）是指由于输尿管膀胱连接部位的解剖异常导致膀胱中的尿液返流至输尿管和肾。VUR是引起尿路感染和肾功能衰竭的重要因素之一。目前VUR的治疗主要包括抗生素药物保守治疗、内镜下输尿管口旁注射治疗和手术治疗等。但关于如何选择治疗方案目前业界仍存在较大分歧。我们认为，外科手术在治疗VUR方面较药物治疗和内镜治疗具有更多优势。简述如下：

膀胱输尿管返流应首选保守治疗

原发性膀胱输尿管返流（vesicoureteral reflux，VUR）多见于儿童。早在公元150年GALEN和I。E（）NARDO就认识到VUR。目前，本病治疗方法包括内科保守治疗和外科手术治疗等。尽管有些外科手术在某些病例治疗效果优于保守治疗，但并未从根本上改变保守治疗仍是VUR治疗首选的情况。

47例继发性膀胱输尿管返流外科治疗分析

膀胱输尿管返流（vesicoureteric reflux,VUR）分为原发性和继发性两种。原发性VUR多见于2岁以下儿童,继发性VUR可发生于任何年龄组,病因较复杂。由于膀胱输尿管返流的存在,常常引起小儿反复泌尿系感染,严重者可导致肾疤痕、肾萎缩、高血压、肾功能减退等一系列返流性肾病的表现,是儿童慢性肾功能衰竭的常见病因之一。

SPECT在诊断成人膀胱输尿管返流中的应用

采用排尿性膀胱尿道造影（ＭＣＵ）和单光子发射体层扫描（ＳＰＥＣＴ）同时检测２０例成人膀胱出口梗阻患者，其中３例有膀胱输尿管返流（ＶＵＲ），均由ＳＰＥＣＴ间接法查出，ＭＣＵ没有查出返流。由此可见，ＳＰＥＣＴ在诊断ＶＵＲ时更为准确。

膀胱输尿管返流应强调个体化治疗

膀胱输尿管返流（esicoureteral reflux，VUR）是指尿液从膀胱返流至输尿管或／和肾脏，包括原发性和继发性两种类型。原发性VUR由先天性的输尿管膀胱连接部解剖异常所致。继发性VUR是返流继发于膀胱尿道病变，如神经性膀胱、膀胱出口梗阻、尿道瓣膜等。如何选择VUR治疗方案，保守治疗还是手术治疗，有时很难抉择。笔者认为应该根据VUR类型和病情选择保守治疗或手术治疗，即强调个体化治疗。欧洲及美国泌尿协会VUR相关的指南也强调了根据VUR潜在风险和实际情况选择不同的治疗方法。VUR治疗强调个体化的理由如下。

几种膀胱输尿管返流诊断方法的评价

本文在56例成年反复尿感病人进行了排尿期膀胱尿路造影(MCU)及同位索间接法膀胱输尿管造影(IVRC)检测膀胱输尿管返流(VUR)的比较,结果发现两者符合率为71.4％,而在RN病人中IVRC及MCU显示返流阳性率分别为59.4％及40.6(P<0.05)。在17只实验性VUR小猪共98侧输尿管进行了MCU及同位素直接法胱输尿管造影(DRC)检测VUR的研究。结果显示两者诊断VUR的总符合率为91.8％。DRC诊断VUR的特异性为92.3％。以上结果提示:IVRC是一种简单、易行、安全的VUR筛选方法;DRC作确诊VUR的新方法,有较大实用价值。

核素显影在诊断成人膀胱输尿管返流及肾瘢痕的意义探讨

目的探讨99TcmDTPA肾闪烁显像及间接法膀胱造影(IVRC)在诊断成人膀胱输尿管返流(VUR)及肾瘢痕的特异性、敏感性及临床意义。方法研究对象为92例经99TcmDTPA肾闪烁显像及IVRC诊断为VUR者,将其临床资料,包括临床诊断、尿培养、肾动态显影有无肾瘢痕、返流曲线角度、排泄性膀胱输尿管造影(VCUG)及双肾B超结果进行分析。结果同位素99TcmDTPA肾闪烁显像及IVRC诊断为VUR的患者中尿路感染占68.5%(63/92例),明显高于慢性肾脏疾病(CKD)31.5%(29/92例,=18.003,P=0.000),肾闪烁显像提示肾瘢痕在UTI组和CKD组分别占54%和55.2%,而B超提示肾脏形态失常的在UTI组和CKD组分别为7.9%和21%,两种检测方法结果差异有显著性(=31.231,P=0.000和=7.323,P=0.007);5例经IVRC诊断为VUR的患者同时行VCUG检查,其中3例提示有VUR(返流等级均为I级),相符率60%;尿路感染组细菌、支原体、真菌感染分别占50%、38%和12%,前两者明显高于后者(=14.26,P=0.000和=7.683,P=0.006);结论99TcmDTPA肾闪烁显像诊断肾疤痕和IVRC诊断VUR的敏感性分别高于B超声检查和VCUG。尿路感染患者VUR的发生率明显高于CKD患者,提示反复尿路感染与VUR形成有关。目前尿路感染的主要致病菌为细菌和支原体。

膀胱输尿管返流与肾疤痕形成

本文综述了近年来对膀胱输尿管返流引起肾脏疤痕的研究 ,包括发病的决定因素、诊断方法。

内镜下注射聚糖酐/透明质酸共聚物治疗小儿膀胱输尿管返流

目的介绍巴黎ROBERT DEBRE医院的小儿外科应用在膀胱镜下输尿管下端开口处注射聚糖酐/透明质酸共聚物治疗(DEFLUX)治疗小儿膀胱输尿管返流的经验.方法选取从2001～2003年,ROBERT DEBRE 医院(巴黎)小儿外科治疗的57个患儿,其中男11例,女46例.平均年龄71个月.患者有急性肾盂肾炎(APN)史,有药物治疗史,并有不同程度的膀胱输尿管返流.共80侧返流的输尿管,行膀胱镜下输尿管开口处注射DEFLUX.结果治疗的患儿术后1年随访.未发现明显的并发症.被治愈的输尿管共58侧(72.5%),1年内未有尿路感染的45例(78.9%).Ⅰ度返流治愈率82.5%.Ⅱ度返流治愈率75.9%.Ⅲ度返流治愈率68.7%.Ⅳ度返流治愈率0.结论在膀胱镜下输尿管下端注射DEFLUX来治疗小儿膀胱输尿管返流,从而控制因膀胱输尿管返流引起的尿路感染是有效的,且安全和简单.

前列腺增生引起膀胱输尿管返流

前列腺增生(BPH)继发引起膀胱输尿管返流(VUR)国内极少报道,然而,临床上BPH引起的VUR并不少见。为能提高认识,正确及时作出临床处理,特将有关BPH引起的VUR作一文献综述。

Gregoir手术治疗儿童膀胱输尿管返流及输尿管下端狭窄15例报告

先天性输尿管下段病变包括输尿管狭窄、返流二大类,共同的病理改变是输尿管及肾脏扩张、积水,多数伴有尿路感染而导致肾组织破坏及功能损害。Leadbetter、Cohen手术都能获得良好的效果,但是对于膀胱体积小,膀胱内感染严重的患儿在膀胱内操作都有相当的困难及限制。Gregoir手术在膀胱外进行操作,手术简便,更适用于儿童。根据我们的实践,就其手术方法、适应证、手术结果及与其它手术比较报告如下。

用膀胱尿逆流显像诊断前列腺增生所致膀胱输尿管返流

目的 探讨膀胱尿逆流显像对前列腺增生 (BPH)所致膀胱输尿管返流 (VUR)的诊断价值。方法 随机对 30例BPH患者行间接法膀胱尿逆流显像 ,检测VUR ,同时行排尿性膀胱尿道造影(MCU)。结果 30例患者中膀胱尿逆流显像检出VUR 7例 ,占 2 3.3% ,其中 3例肾功能有不同程度受损 ;MCU检出VUR 2例 ,占 6 .7% ,2项检查均阳性 2例 ,均阴性 2 3例 ,符合率为 83.3%。结论 膀胱尿逆流显像有利于BPH患者VUR的诊断。

膀胱输尿管返流肾功能损害敏感指标的观察

膀胱输尿管返流肾功能损害敏感指标的观察张爱民１）赖炳耀２）谢家伦２）（１）暨南大学医学院附属医院外科５１０６３０，广州；２）中山医科大学附属第一医院儿外科５１０８０８０，广州）关键词：膀胱输尿管返流；Ｎ－乙酰－β－氨基葡萄糖甘酶；尿渗透压中图分类号：...