高需求输血对食管癌切除术后恢复及相关生化指标变化的影响

目的探讨食管癌患者围术期间高需求输血的原因,分析高需求输血对食管癌切除术后恢复及相关生化指标变化的影响。方法采用分层整群抽样方法选择2017年5月-2018年12月浙江省嘉兴市第一医院胸外科收治的58例食管癌患者,将食管癌切除术围术期间输血量≥1000 mL的29例患者分为观察组,输血量<1000 mL的29例患者分为对照组,分析高需求输血(输血量≥1000 mL)的原因和影响,包括住重症监护室时间、住院时间、食管癌切除术后并发症发生率、血小板计数和血钾、血钙水平。结果观察组患者并发症发生率(62.1%)高于对照组患者(31.0%),差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者食管癌切除术中出血量高于对照组,住重症监护室和住院时间均长于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);输血后观察组血小板计数低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);输血后观察组血钾、血钙水平均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论食管癌患者食管癌切除术围术期高需求输血的主要原因是术中出血,高需求输血会导致患者食管癌切除术后凝血功能增强,且食管癌切除术后并发症发生率会提高。

胸内消化道肿瘤患者围术期高需求输血相关因素分析及评价

目的了解食管癌与贲门癌患者围术期高需求输血的原因,分析高需求输血对术后恢复及相关生化指标变化的影响。方法从2012年10月—2017年10月中国医学科学院肿瘤医院胸外科行食管癌与贲门癌手术患者的病历资料中,收集围术期输注红细胞≥5 U的病例27例（高需求输血组）,从输注红细胞〈5 U的手术患者中筛选27例（对照组）,对比2组患者临床特征,分析高需求输血的原因及影响因素及其对患者术后恢复的影响,包括术后并发症发生率、住院时间及住ICU时间、输血前后血小板计数（Plt）,凝血指标,K＋、Ca2＋水平的变化等;以DC检测法测定Plt,凝血项目中PT、APFT、TT指标应用凝固法测定,K＋、Ca2＋指标以离子选择电极间接法测定。结果 2012年10月—2017年10月本院胸外科食管癌及贲门癌围术期高需求输血率为0.42%（27/6 448）,其中1）高需求输血组与对照组比较,术前存在合并症患者比例为66.67%（18/27）vs 37.04%（10/27）（P〈0.05）,存在贫血患者比例为48.15%（13/27）vs 22.22%（6/27）（P〈0.05）;2）患者术后延迟性出血所致与术中出血所致的高需求输血比例为62.96%（17/27）vs 33.33%（9/27）（P〈0.05）;3）高需求输血组与对照组患者并发症发生率为62.96%（17/27）vs 33.33%（9/27）（P〈0.05）,住院时间（d）及住ICU时间（d）分别为（24.70±17.60）vs（21.41±8.16）、（1.12±2.01）vs（0.37±1.36）（P〉0.05）;4）高需求输血组输血前后Plt（×1012/L）,K＋、Ca2＋水平（mmol/L）分别为235.59±76.44 vs 159.81±87.80（P〈0.05）,4.18±0.39 vs 3.94±0.47、2.35±0.43 vs 1.90±0.29（P〈0.05）,对照组相应为225.89±62.47 vs190.59±61.15（P〈0.05）,4.21±0.36 vs 4.17±0.43（P〉0.05）、2.28±0.19 vs 2.02±0.14（P〈0.05）。结论术前存在合并症与贫血是影响食管癌及贲门癌患者围术期高需求输血的危险因素,高需求输血主要因术后出血导致,且会增加患者术后凝血功能、电解质水平的紊乱并增加术后并发症的发生率。

氨甲环酸减少胸腰椎后路融合围术期出血量的Meta分析

背景:有研究报道胸腰椎后路融合围术期运用氨甲环酸可减少围手术期出血量,但这些研究普遍病例数较少。因而,有必要对国内外氨甲环酸减少胸腰椎后路融合术后出血量的临床研究进行系统评价和分析。目的:探讨氨甲环酸减少胸腰椎后路融合围术期出血量的疗效和安全性。方法:计算机全面检索Cochrane Library,Pub Med,EMbase,Medline 4个外文数据库和在中国期刊全文数据库、中国生物医学文献、万方、维普等4个中文数据库中关于氨甲环酸在胸腰椎后路融合术中作用的随机对照研究,通过阅读全文对文献进行方法学质量评价,运用Rev Man 5.3软件进行异质性分析,再进行Meta分析合并效应量。结果与结论:共计纳入9个研究,其中氨甲环酸组患者363例,对照组341例,Meta分析结果显示:对比同等剂量安慰剂,在胸腰椎后路融合术中静滴氨甲环酸可降低术中出血量(MD=-50.57,95%CI:-78.69至-22.44),降低术后引流量(MD=-109.45,95%CI:-124.50至-94.39),减少围手术期输血需求(OR=0.51,95%CI:0.31-0.85),也降低了手术操作时间(MD=-6.28,95%CI:-12.01至-0.56),且并未增加深静脉血栓事件的发生率(OR=0.46,95%CI:0.10-2.06),氨甲环酸还可降低腰椎后路融合围手术期总出血量(MD=-184.53,95%CI:-224.66至-144.40)。结果证实,在胸腰椎后路融合术中静滴氨甲环酸可减少术中、术后出血量和输血,具有较好的疗效和安全性,由于纳入文章病例数不多,仍需大样本、多中心随机对照试验的进一步去证实。

肺部肿瘤患者围手术期高需求输血的原因分析与相关因素评价

目的分析肺部肿瘤患者围手术期高需求输血的原因,探究高需求输血的预测因素及对患者术后恢复的影响。方法回顾性分析2007年11月至2017年10月中国医学科学院肿瘤医院胸外科行肺部肿瘤手术患者的资料,以围手术期红细胞输入量≥5U为标准,共计83例患者作为高需求输血组,其余输血患者中匹配筛选83例作为普通需求输血组,统计相关临床资料及输血情况,分析高需求输血原因及对术后恢复的影响,并对高需求输血相关因素进行单因素及多因素logistic回归分析。结果2007年11月至2017年10月我院胸外科肺部肿瘤手术共23898例,高需求输血率为0.35%。前5年与后5年比较,高需求输血比例为0.61%(46/7503)对0.23%(37/16395)(P<0.01);高需求输血组与普通需求输血组比较,胸腔镜手术比例分别为42.17%(35/83)对26.51%(22/83)(P<0.05),术后出血比例分别为39.76%(33/83)对22.90%(19/83)(P<0.05),左肺上叶手术比例分别为24.10%(20/83)对12.05%(10/83)(P<0.05);高需求输血组与普通需求输血组比较,术前存在合并症患者比例分别为21.69%(18/83)对8.43%(7/83)(P<0.05),存在贫血患者比例分别为57.83%(48/83)对52.63%(30/83)(P<0.01);高需求输血组与普通需求输血组比较,术后并发症发生率分别为39.76%(33/83)对18.07%(15/83)(P<0.01),其中感染相关并发症发生率分别为25.30%(21/83)对8.43%(7/83)(P<0.01)。结论肺部肿瘤患者围手术期高需求输血在不同手术方式、手术部位及输血时相上均存在显著差异,且会增加术后并发症的风险,术前存在合并症或贫血是其预测因素。