克氏针撬拨复位治疗复杂过伸型胫骨平台骨折体会

目的:探讨克氏针撬拨复位治疗伴后皮质损伤的复杂过伸型胫骨平台骨折的临床疗效。方法:选取2016年1月—2021年6月启东市中医院骨科收治的13例复杂过伸型胫骨平台骨折患者作为研究对象。患者骨折均累及双髁伴后方皮质断裂,均采用内外侧联合入路,克氏针撬拨复位,双钢板或三钢板固定,修复合并的软组织损伤,术后在限制性支具保护下进行功能锻炼,定期复查X线评估骨折愈合情况及复位情况,末次随访时采用Rasmussen放射学评分评估胫骨平台骨折复位情况,采用美国特种外科医院(HSS)评分评估膝关节功能。结果:13例患者均顺利完成手术,手术时间120~200 min,平均手术时间148 min;术中出血量250~400 mL,平均术中出血量300 m L。13例患者均获得完整随访,随访时间12~18个月,平均随访时间15.6个月。13例患者均获得骨性愈合,临床愈合时间8~18周,平均愈合时间14.3周。末次随访时无膝关节疼痛及膝关节不稳,膝关节活动度0°~135°。术后12个月,Rasmussen胫骨平台骨折放射学评分为14~18分,平均评分(15.32±0.51)分。术后12个月,HSS膝关节功能评分为83~97分,平均(92.38±1.32)分。结论:复杂过伸型胫骨平台骨折后倾角明显改变甚至前倾,克氏针撬拨复位技术应用简单,有利于平台后倾角的恢复。

两种手术入路治疗过伸型胫骨平台骨折的疗效比较

目的 对比前内侧联合前外侧入路与后内侧联合前外侧入路治疗过伸型胫骨平台骨折的临床疗效。方法 回顾性分析2018年4月至2022年4月吕梁市人民医院骨科采用前内侧或后内侧联合前外侧入路治疗的过伸型胫骨平台骨折患者资料72例,根据治疗方法分为A组和B组两组。A组(前内侧联合前外侧入路)35例,男25例,女10例;年龄20~73岁,平均(46.31±14.56)岁;B组(后内侧联合前外侧入路)37例,男26例,女11例;年龄23~73岁,平均(45.30±14.51)岁。比较两组患者手术时间、术中出血量、负重活动时间、视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)及术后并发症发生率评定两组的临床疗效,使用美国特种外科医院(hospital for special surgery,HSS)膝关节评分标准评定膝关节功能;根据X线片评定胫骨平台后倾角及内翻角的改变。结果 72例患者均获得随访,随访时间12~28个月,平均(17.93±4.13)个月。术后骨折均临床愈合,膝关节功能基本恢复正常。术后6个月时两组间的膝关节HSS评分差异无统计学意义(P>0.05),但术后12个月时A组膝关节HSS评分低于B组,差异有统计学意义(P<0.05),而且A组膝关节功能优良率明显低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组手术时间、术中出血量、术后1 d和3 d VAS评分及术后半年胫骨平台后倾角高于B组;B组负重活动时间及术后当天内翻角高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 采用后内侧联合前外侧入路的手术方法治疗过伸型胫骨平台骨折短期随访治疗效果更佳,由于病例数较少且缺乏远期随访结果,还需要更进一步观察研究。

过伸型胫骨平台骨折分型及治疗研究进展

过伸型胫骨平台骨折是膝关节过伸位遭受暴力导致的特殊类型骨折。该类型骨折导致平台前侧压缩、后侧牵张,造成膝关节前后侧均受损。治疗上应重视关节面、下肢力线和后倾角的恢复。必要的软组织修复可减少并发症,改善预后。目前过伸型胫骨平台骨折治疗尚无统一模式,需要根据骨折分型及软组织损伤情况来进一步确定治疗方案。

胸腰椎Chance骨折和屈曲过伸型损伤的手术治疗

目的 :观察胸腰段Chance骨折和屈曲过伸型损伤伴神经损伤的手术疗效。方法 :全组 11例 ,男 8例 ,女 3例 ,年龄 15～ 48岁 ,平均 34岁。神经功能FrankelA级 2例 ,B级 2例 ,C级 2例 ,D级 4例和E级 1例。手术内固定器械分别使用了Harrington、沈氏、RF和CD内固定系统。随访时间 1～ 9年 ,平均 3年 8个月。结果 :全组病例脊柱后柱分离得到明显恢复 ,脊柱前柱压缩亦得到改善。除 2例FrankelA级患者神经功能无变化外 ,8例不全截瘫均有Frankel 1级以上的改善。结论 :手术治疗可及时恢复脊柱的稳定性 。

36例过伸型颈椎无骨折脱位脊髓损伤的临床治疗效果分析

颈椎外伤后发生无骨折脱位脊髓损伤在临床上常见并且由于病情隐匿，误诊、漏诊时有发生，常导致患者终身残疾[1-2]。无骨折脱位型颈脊髓损伤根据损伤力学机制常分为5型，过伸型损伤最为常见[3]。我科2006-2012年共收治36例过伸型颈椎无骨折脱位脊髓损伤患者，现将治疗结果报告如下。

后路减压侧块螺钉内固定治疗颈椎过伸型脊髓损伤22例

目的探讨后路减压侧块螺钉内固定治疗颈椎过伸型脊髓损伤的疗效。方法22例颈椎过伸型脊髓损伤患者,采用后路减压侧块螺钉内固定手术治疗,观察手术治疗前后AMS评定及并发症发生率。结果术后随访6～52个月,平均24个月。术后并发肺部感染1例(4.5%)。术后6个月、24个月AMS评分均高于术前(P<0.05)。结论后路减压侧块钢板内固定治疗颈椎脊髓损伤手术操作简单,疗效可靠,并发症少,明显提高AMS评分,促进脊髓功能恢复。

内外侧联合入路三钢板治疗过伸型胫骨平台骨折

2012年1月~2018年3月,我科采用内外侧联合入路三钢板治疗10例过伸型胫骨平台骨折,术后胫骨平台愈合良好,膝关节功能活动恢复满意,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组10例,男6例,女4例,年龄25~54岁。患者均为过伸位损伤。胫骨平台骨折Schatzker分型均为V型。伤后至手术时间为6~14 d。1.2治疗方法全身麻醉或腰麻下手术。取近端胫骨内侧入路做长约12 cm切口,术中胫骨近端可见约2 cm平台整体骨折后移并且塌陷,给予复位后先克氏针临时固定。再取近端胫骨外侧切口约12 cm,显露骨折端见胫骨外侧平台塌陷严重。

非脱位过伸型胫骨平台骨折的临床特征及治疗效果研究

总结非脱位过伸型胫骨平台骨折病状特征,分析其疗效果。方法 起始2021-2022年,回顾性总结20例该病患者的临床资料,以Schatzker分型为依据,Ⅱ型3例、Ⅳ型4例、Ⅴ型11例、Ⅵ型2例;以三柱理论为依据,单纯外侧柱3例、单纯内侧柱4例、内侧柱+外侧柱6例、7例三柱,均施以切开复位内固定治疗方式,从中归纳该型骨折的临床特征与治疗效果。结果 20例患者术时均值(124.32±33.14)min、失血量均值(106.34±48.41)ml、均随访16个月;术后复位评价:复位优良率100%(解剖16,复位良好4);内固定方式:单纯外/内侧钢板各3、1例,12例单纯内+外侧钢板、1例内侧钢板+外侧铆钉、1例内侧钢板+后方螺钉、1例外侧钢板+腓骨螺钉、1例内外侧钢板+外侧铆钉;半月板修复6例,内侧、外侧各4、2个;均予16个月随访,均骨性愈合,中位时间(3.32±1.24)个月,术后伤口浅表感染1例;初、末次随访VAS、HSS、屈伸活动度ROM对比 (P<0.05)。结论 非脱位过伸型胫骨平台骨折普遍影响特征为胫骨平台后倾角改变,单纯损伤前内/外侧柱时,易损伤对角线,倾角变化>10°,易伤及周围韧带;切开复位内固定可恢复原关节的平整度,恢复正常的下肢力线,同时修复受损的软组织,促进膝关节稳定,成效卓越。

前外侧与内侧联合入路内固定治疗复杂过伸型胫骨平台骨折疗效分析

目的观察前外侧与内侧联合入路内固定治疗复杂过伸型胫骨平台骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2015-01—2022-12采用前外侧与内侧联合入路内固定治疗23例SchatzkerⅤ、Ⅵ型过伸型胫骨平台骨折,比较术前、术后1个月、末次随访时疼痛VAS评分、膝关节活动度、膝关节KSS评分、胫骨平台后倾角。结果23例均获得随访,随访时间12~82个月,平均41个月。随访期间未发现钢板断裂及螺钉松动,骨折均愈合良好,骨折愈合时间平均3.9(2~10)个月。术后1个月疼痛VAS评分较术前明显降低,末次随访时疼痛VAS评分较术后1个月继续降低(P<0.05)。术后1个月膝关节活动度、膝关节KSS评分较术前明显增加,末次随访时膝关节活动度、膝关节KSS评分较术后1个月继续增加(P<0.05)。术后1个月胫骨平台后倾角较术前明显增加(P<0.05),而末次随访时与术后1个月胫骨平台后倾角差异无统计学意义(P>0.05)。结论复杂过伸型胫骨平台骨折在临床中较为少见,其治疗较为棘手,术前需分析患者的受伤机制,重视韧带与后方软组织损伤的评估,经前外侧与内侧联合入路可以较好地显露骨折端,骨折解剖复位坚强固定与软组织修复后可取得满意的疗效。

过伸与非过伸型胫骨平台骨折的比较

[目的]探讨过伸型胫骨平台骨折手术方式选择及对预后的影响。[方法]回顾性分析2016年1月—2021年1月本院采用开放复位内固定治疗53例胫骨平台骨折患者。参照Firoozabadi标准分为过伸型组19例,非过伸组34例。比较两组围手术期、随访及影像结果。[结果]过伸组在合并伤的总发生率(63.1%vs 23.4%,P<0.05)、手术时间[(141.3±19.7)min vs(107.6±15.4)min,P<0.05]、切口长度[(19.6±4.1)cm vs(15.4±3.4)cm,P<0.05]及术中失血量[(228.3±33.9)ml vs(163.4±24.1)ml,P<0.05]显著大于非过伸组;两组术中透视次数、下地行走时间、切口愈合及住院时间的差异均无统计学意义(P>0.05)。随访时间平均(14.3±1.1)个月,两组术后完全负重活动时间的差异无统计学意义(P>0.05)。随时间推移,两组KSS临床评分、KSS功能评分均显著增加(P<0.05),术后2个月过伸型组KSS功能评分显著低于非过伸组[(50.4±5.4)vs(54.7±5.8),P<0.05]。影像方面,与术前相比,术后两组关节面对合度均显著改善(P<0.05),MPTA均显著增加(P<0.05)。相应时间点,两组间关节面对合、骨折愈合时间、MPTA的差异无统计学意义(P>0.05)。术前过伸型组PTS显著小于非过伸组(P<0.05),术后两组PTS的差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]与非过伸型骨折相比,过伸型胫骨平台骨折常合并其他结构损伤,手术治疗复杂,预后较差。

老年过伸型胫骨平台骨折双钢板与三钢板固定

[目的]比较双钢板与三钢板内固定治疗老年过伸型胫骨平台骨折的临床疗效。[方法]回顾性分析2017年4月—2022年4月本院收治的80例老年过伸型胫骨平台骨折患者的临床资料。根据医患沟通结果,40例采用双钢板内固定治疗(双板组),40采用三钢板内固定治疗(三板组),比较两组围手术期、随访及影像资料。[结果]所有患者均顺利完成手术,双板组在手术时间[(119.6±25.6) min vs (132.5±27.2) min, P=0.032]、术中失血量[(249.5±40.3) ml vs (273.3±47.9) ml, P=0.019]均显著少于三板组,而双板组下地行走时间显著晚于三板组[(69.5±9.7) d vs (63.7±7.9) d, P=0.019],术后1 d [(8.1±0.9) vs (8.5±0.7), P=0.013]、3 d [(4.8±1.1) vs (5.3±0.9), P=0.016]双板组的VAS评分显著优于三板组,术后12 d时两组间VAS评分的差异无统计学意义(P>0.05)。随访时间平均(16.2±2.6)个月。两组恢复完全负重活动时间的差异无统计学意义(P>0.05)。随时间推移,两组患者膝痛VAS评分、膝关节HSS评分和膝伸屈ROM均显著改善(P<0.05)。术后6个月,双板组在膝痛VAS评分[(1.8±0.7) vs (1.5±0.5), P=0.025]、HSS评分[(65.5±4.4) vs (67.7±4.5), P=0.026]及膝伸屈ROM [(102.3±4.3)°vs (104.3±4.4)°, P=0.044]均显著不及三板组,但术后12个月两组间上述指标的差异均无统计学意义(P>0.05)。影像方面,两组间骨折复位质量、骨折愈合时间、胫骨后倾角(posterior tibal slope, PTS)和内侧胫骨近端角(medial proximal tibial angle, MPTA)的差异均无统计学意义(P>0.05)。[结论]两种术式治疗老年过伸型胫骨平台骨折均可取得满意疗效,相比之下,双钢板内固定手术创伤更小,术后早期疼痛更轻。

内外侧联合入路三钢板内固定及前方植骨治疗过伸型胫骨平台双髁骨折

目的探讨内外侧联合入路三钢板内固定及前方植骨治疗过伸型胫骨平台双髁骨折的疗效。方法回顾性分析自2019-09—2021-01采用内外侧联合入路三钢板内固定及前方植骨治疗的16例过伸型胫骨平台双髁骨折,作膝关节内侧切口显露胫骨内侧平台骨折,清理骨折断端并恢复后内侧皮质对位,再复位胫骨平台前内侧骨折;以骨刀撬拨或撑开器恢复压缩塌陷,恢复正常的后倾角,用克氏针临时固定。作膝关节前外侧切口显露胫骨外侧平台并复位骨折。固定胫骨平台后侧锁定钢板于胫骨平台后内侧。胫骨平台前侧复位后于空腔处植骨,再固定T形锁定钢板于胫骨平台前内侧,固定L形钢板于胫骨平台前外侧。结果16例均顺利完成手术,手术时间为100~165 min,平均115 min;术中出血量为60~280 mL,平均115 mL。未发生神经、血管损伤,切口均一期愈合。本组均获得随访,随访时间13~18个月,平均15个月。2例出院前复查下肢血管彩色多普勒超声提示患肢小腿肌间静脉血栓。所有患者均获得骨性愈合,愈合时间12~19周,平均13.4周。术后12个月膝关节功能HSS评分为83~96分,平均90.5分,优15例,良1例;膝关节活动度达100°~135°,平均116.4°;关节面无明显移位及塌陷,胫骨平台后倾角6°~11°,平均8.2°。结论内外侧联合入路三钢板内固定及前方植骨治疗过伸型胫骨平台双髁骨折安全有效,患者膝关节功能恢复满意。治疗上要注意恢复下肢正常力线,矫正胫骨平台后倾角,胫骨平台前方植骨支撑,恢复关节面平整。

经前内及前外侧联合入路治疗复杂过伸型胫骨平台骨折

目的探讨联合入路治疗复杂过伸型胫骨平台骨折的效果。方法回顾性分析2013年1月至2018年7月南京医科大学第一附属医院骨科采用手术治疗的11例复杂过伸型胫骨平台骨折患者资料。男7例,女4例;年龄23~62岁,平均41.5岁。骨折均累及双髁,6例为过伸内翻型损伤,3例为单纯过伸型损伤(冠状位无明显内外翻畸形),2例为过伸外翻型损伤。经前内及前外侧入路行手术治疗,术后患肢以膝关节支具保护。术后定期门诊复查,末次随访时使用美国特种外科医院(HSS)膝关节功能评分标准评定膝关节功能。根据X线片评定胫骨平台后倾角及内翻角的改变。结果11例患者术后均无神经症状,伤口均一期愈合。所有患者术后获6~28个月(平均18.5个月)随访。术后X线片示所有患者骨折均解剖复位,术后定期复查均未见复位丢失及内固定物松动、断裂。骨折愈合时间为10~16周,平均12.5周。术后即刻后倾角为12.8°±1.6°,内翻角为3.8°±1.1°;术后6个月时后倾角为11.9°±1.7°,内翻角为3.6°±1.8°,以上指标术后即刻与术后6个月比较差异均无统计学意义(P>0.05)。末次随访时HSS评分85~96分(平均90.4分),膝关节屈曲120°~140°(平均127.2°),膝关节伸直-5°~5°(平均伸直0°)。结论采用联合入路的手术方法治疗累及双髁的复杂过伸型胫骨平台骨折短期随访效果满意,但缺乏远期随访结果,值得进一步关注总结。另外过伸型胫骨平台骨折合并血管、神经等损伤几率较高,临床上对这类软组织损伤造成的影响不可忽视。

过伸型胫骨平台双髁骨折内外侧双钢板内固定手术技巧与疗效分析

目的观察采用内外侧入路双钢板内固定治疗过伸型胫骨平台双髁骨折的疗效,同时总结手术操作技巧。方法回顾性分析自2015-12—2020-12诊治的25例过伸型胫骨平台双髁骨折,选择内侧入路与前外侧入路显露骨折端,骨折复位后根据断端是否有骨缺损决定是否植骨,C型臂X线机透视确认骨折复位满意后放置内外侧钢板固定。末次随访时采用膝关节功能Lysholm评分与膝关节KOOS评分评定疗效。结果25例均获得随访,随访时间平均12.9(7~24)个月。术后均无骨筋膜室综合征、神经血管损伤、下肢深静脉血栓形成等并发症出现。1例前外侧切口愈合过程中出现皮下脂肪液化,换药后二期缝合,术后4周切口完全愈合。随访期间未出现感染、内固定失败、骨折延迟愈合、骨折不愈合等并发症,术后3个月随访时所有患者均达到骨折愈合标准。末次随访时膝关节功能Lysholm评分为79~95分,平均91.5分;膝关节KOOS评分为83~96分,平均90.9分。结论采用前外侧联合内侧入路切开复位内固定治疗过伸型胫骨平台双髁骨折可取得满意的临床疗效,骨折复位固定可靠,有利于促进骨折愈合,患者膝关节功能恢复满意,而注重手术操作细节是取得满意疗效的有效保障。

长节段固定强直性脊柱病过伸型胸腰椎骨折

[目的]观察后路长节段固定联合骨折断端间植骨融合术治疗强直性脊柱病合并过伸型胸腰椎骨折的疗效。[方法]回顾性分析2012.01~2016.12本院采用后路长节段固定联合骨折断端间植骨融合术治疗强直性脊柱病合并过伸型胸腰椎骨折28例患者。总结围手术期、随访与影像资料。[结果] 28例均顺利完成手术,无严重并发症。随时间推移,患者VAS和ODI评分显著减少(P<0.05),而神经功能ASIA评级显著改善(P<0.05)。影像方面,28例患者术后影像显示骨折复位良好,内固定物位置良好。其中,20例患者于损伤前影像确诊为强直性脊柱病并脊柱后凸畸形;与损伤前相比,术后即刻局部后凸角(LKA)显著减少(P<0.05),而椎体前缘高度(AVH)、椎体后缘高度(PVH)显著增加(P<0.05);末次随访与术后即刻比较,LKA、AVH、PVH均无显著改变(P>0.05)。末次随访时,28例患者均达到BridwellⅠ级融合,均未出现内固定松动、断钉断棒。[结论]采用后路长节段固定联合骨折端植骨融合术治疗强直性脊柱病合并过伸型胸腰椎骨折安全及可行,并可在一定程度上矫正后凸畸形。

过伸型胫骨平台骨折研究进展

目的总结过伸型胫骨平台骨折的临床研究进展。方法查阅近年国内外相关文献,从过伸型胫骨平台骨折的损伤机制、临床类型、治疗特点等方面进行总结分析。结果过伸型胫骨平台骨折属于过伸型膝关节损伤的一种,是膝关节在过伸位(<0°)遭受暴力导致的特殊骨折类型。过伸型胫骨平台骨折可分为4种类型,即胫骨平台边缘撕脱骨折、前内侧平台压缩骨折、前外侧平台压缩骨折和双髁骨折。损伤结构遵从对角线机制,即前侧压缩、后侧牵张。胫骨平台前侧的骨折范围越小,则伴发后侧韧带损伤的可能性就越大。过伸型胫骨平台单髁骨折以前内侧面压缩(边缘小片骨折或大块骨折)和后外侧角牵张破裂为特征,治疗上需同时兼顾骨折和韧带损伤。过伸型胫骨平台双髁骨折以后侧干骺端皮质的张力性破裂及胫骨平台关节面的反屈和压缩为特征,恢复正常的后倾角是手术治疗关键。结论过伸型胫骨平台骨折尚无统一公认的治疗模式,需要进一步加强基础和临床研究。

前外后内侧入路治疗过伸外翻型胫骨平台骨折的临床疗效分析

评价在外翻性股骨头缺损中采用前外后内进路的手术方法。方法 对照市中医院于2015年4-2021年3月期间收治的10例过伸外翻型胫骨平台骨折患者进行回顾性研究。3名患者为男性,7名患者为女性;所有病例无血管神经损伤,重要器官损伤,同侧股骨干骨折,膝关节畸形,膝关节畸形,运动功能不全。利用前外和后内侧入路,将胫骨平台前侧的高度和后倾角完全恢复过来,使关节面复位,进行足够的植骨,然后使用锁定钢板技术进行固定,使用 Rasmessen胫骨髁部骨折复位解剖学评分标准对骨折复位情况进行评估,对患者术后平台后倾角、 HSS评分、关节屈曲度、并发症情况进行观察,并进行适当的康复锻炼。所有病例经X光仪检查,全部病例均已完全恢复正常,未出现屈膝畸形,所有病例均有6-24月的追踪,平均10个月的疗效,9-14周时的骨折痊愈,平均10.7周的疗效满意。结果 两组病人的后倾角度分别为5-9℃和9℃, HSS分数分别为90-98,平均为93.6。两组患者在6个月内,两组患者的屈曲率分别在125~150°之间(平均为135.5°)和0°之间,两组患者的伸直率都在0°之间。所有病例均未出现骨折、骨折等并发症。结论 对过伸展性胫骨平台骨折采用前后内外联合手术,使其完全复位,使其前倾,使其后倾,使其完全恢复,使其后倾,使其成为一种理想的手术方法,具有较高的临床价值。

伸型腓骨小头骨折并发胫前动脉损伤合并骨筋膜室综合征形成1例

过伸性腓骨小头骨折由于其特殊损伤机制,常合并动静脉血管损伤,相关病例临床报道较少,且易漏诊,本例患者过伸型腓骨小头骨折并发胫前动脉损伤合并骨筋膜室综合征形成,院外漏诊,现病例报道如下。