近端胃切除后改良肌瓣吻合术的效果分析

目的分析食管胃改良肌瓣吻合加胃间置术用于近端胃切除术的可行性及疗效。方法采用回顾性分析方法,收集2019年11月至2022年10月江苏省肿瘤医院胃外科收治的9例患者的临床资料,近端胃切除后均采用改良浆肌瓣吻合法行食管胃吻合加双通道胃间置行消化道重建。简要步骤为:于残胃前壁标记制作浆肌层隧道,长约3.0 cm,宽约3.5 cm,在食管断端上缘约5.0 cm处与肌皮瓣上缘固定,食管残端置入隧道,手工缝合食管残端与残胃,隧道吻合完成后行胃空肠吻合及空肠空肠吻合。观察患者手术安全性、围手术期并发症发生情况,术后1年内镜随访,根据改良洛杉矶分级系统评估反流性食管炎严重程度。术后1年应用EORTC QLQ-C30量表评估生活质量。结果所有病例均顺利完成手术,其中2例为腹腔镜辅助手术,7例为开放手术。手术时间为(195.2±39.8)min,吻合时间为(69.8±4.1)min,肌瓣制作时间为(21.2±3.8)min,术中失血(82.2±47.9)mL。术后通气时间为(2.6±0.7)d,总住院时间为(13.6±1.3)d。术后所有病例均无ClavienDindo分级Ⅱ级及以上并发症发生。术后1年内镜随访未见明显吻合口狭窄及反流。术后1年患者健康状况、功能量表评分较术前提高(P<0.05),症状量表评分与术前差异无统计学意义(P=0.847)。结论改良浆肌瓣食管胃吻合术浆肌瓣血供良好,能够维持良好的单向阀功能,有助于降低术后反流性食管炎发生率,改善患者术后生活质量,是一种安全可行的吻合方式。

近端胃切除消化道重建方式的评价与选择

近年来,随着早期胃上部癌及食管胃结合部腺癌发病率的显著增加,近端胃切除手术在保留残胃功能、改善术后营养状况的优势逐渐凸显,重新引起了临床医师的关注,并在临床应用中逐渐增多.相比全胃切除手术,近端胃切除术后反流性食管炎、吻合口狭窄的发生率较高,对患者的术后生存质量造成了一定的负面影响.因此,临床上出现了多种致力于探索近端胃切除术后抗反流的消化道重建方式以降低反流性食管炎发生率.当前,食管胃外科尚未找到一种能够适用于所有患者或能够完全避免胃食管反流的手术方式,同时又缺乏多中心大样本的高级别循证医学证据指引.如何最大化地发挥近端胃切除的优势,施行符合解剖和生理的重建术式,并尽可能降低术后反流性食管炎的发生概率,是术者在选择消化道重建方式时的一大难题.本文针对临床上最常见的5种近端胃手术方式的优缺点进行阐述,并认为当前阶段,适宜国内推广普及的消化道重建应当具备安全、简便、标准化操作性强的优点,尽早规范近端胃切除手术的技术标准,才能更好地实现手术质量控制,减少术后并发症的发生.

根治性近端胃切除联合双通道重建术对胃癌患者围术期指标及营养指标的影响

目的分析根治性近端胃切除联合双通道重建术对胃癌患者围术期指标及营养指标的影响。方法选取胃癌患者60例,随机分为对照组和观察组,各30例。对照组行根治性全胃切除术+Roux-en-Y消化道重建术,观察组行根治性近端胃切除联合双通道重建术。对比两组的围术期指标、术后恢复情况、营养指标、生活质量、并发症发生情况。结果观察组术中出血量(89.65±10.21)ml少于对照组的(105.31±17.45)ml,手术时间(116.27±13.34)min、消化道重建时间(32.25±3.71)min、住院时间(8.35±1.36)d、肠鸣音恢复时间(25.36±2.59)h、肛门排气时间(43.26±5.46)h、进流食时间(84.36±6.87)h、下床活动时间(52.43±5.24)h均短于对照组的(139.84±16.25)min、(39.87±5.31)min、(10.69±1.87)d、(31.48±3.37)h、(54.89±7.58)h、(98.57±8.33)h、(59.67±6.57)h(P<0.05)。术后,两组血红蛋白(Hb)、总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)均较术前降低,但观察组Hb(116.57±11.69)g/L、TP(67.35±4.89)g/L、ALB(40.56±4.71)g/L均高于对照组的(101.35±9.75)、(61.26±3.67)、(33.48±3.69)g/L(P<0.05)。术后,两组躯体疼痛、生理职能、生理机能、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康评分均较术前升高,且观察组较对照组更高(P<0.05)。观察组并发症发生率为6.67%(2/30),低于对照组的26.67%(8/30)(P<0.05)。结论对胃癌患者行根治性近端胃切除联合双通道重建术具有创伤小、术后恢复快等优势,还可改善患者营养状态,提高生活质量,且无严重并发症,临床可推行应用。

Siewert Ⅱ型食管胃交界处腺癌近端胃切除与全胃切除的疗效比较

目的本研究旨在比较近端胃切除术(proximal gastrectomy,PG)与全胃切除术(total gastrectomy,TG)对Siewert Ⅱ型食管胃交界处腺癌(Adenocarcinoma of the esophagogastric junction,AEG)的手术治疗效果,探讨PG在AEG治疗中的可行性与安全性。方法本研究主要纳入了2016年02月至2020年06月于我院接受手术治疗的104例Siewert Ⅱ型AEG患者,根据手术方式的选择,将所有患者分为PG组(n=62)和TG组(n=42),比较两组患者的手术质量,围手术期结局与长期肿瘤学结果。结果两组患者在基线特征分布方面无显著差异,具有可比性(P>0.05)。两种手术方式在手术时间、术中失血量和术后并发症(Clavien-Dindo≥Ⅱ级)等方面无明显差异(P>0.05)。然而,与TG组相比,PG组患者住院时间更短(12[IQR:11,15]vs 15[IQR:14,19]天;t=-1.990,P=0.047),术后6、12个月的体重(6个月:47.8±5.9 vs 50.9±9.2 kg;t=2.090,P=0.039;12个月:46.4±6.4 vs 50.0±9.1 kg;t=2.367,P=0.020)、血清白蛋白(6个月:37.9±4.2 vs 39.3±4.6 g/L,t=2.257,P=0.026;12个月:37.4±3.5 g/L vs 38.9±3.2;t=2.296,P=0.024)及术后12个月的血红蛋白值更低(11.1±2.1 vs 12.2±1.5 g/dL;t=2.688,P=0.008),差异有统计学意义。生存分析表明PG组和TG组患者的3年无复发生存率分别为58.2%和67.4%,差异无统计学意义(χ^(2)=0.669,P=0.414)。结论与TG相比,PG在术后恢复及营养状况方面更有优势,而肿瘤学结果具有可比性。PG或许是治疗Siewert Ⅱ型食管胃交界处腺癌一种可选择的手术方式。

腹腔镜近端胃切除双通道吻合术在早期胃癌中的应用

目的:探究腹腔镜近端胃切除双通道吻合术对早期胃癌患者术后反流、生存质量及营养状态的影响。方法:将2022年1月—2023年12月福建省漳州市医院收治的80例早期胃癌患者根据随机数字表法分为对照组(40例)和观察组(40例)。对照组行全胃切除Roux-en-Y吻合术治疗,观察组则行腹腔镜近端胃切除双通道吻合术治疗。比较两组的术后反流发生率、手术前后的DeMeester评分、生存质量[癌症患者生命质量测定量表体系之胃癌量表(QLICP-GA)]及营养状态[血清总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)及患者主观整体营养评估量表(PG-SGA)]。结果:观察组的术后反流发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术前,两组DeMeester评分、QLICP-GA评分、血清TP、ALB、Hb及PG-SGA评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后1个月,观察组的DeMeester评分指标均显著优于对照组,QLICP-GA各维度评分及血清TP、ALB、Hb均显著高于对照组,PG-SGA评分构成比显著优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜近端胃切除双通道吻合术可有效控制早期胃癌患者的术后反流及改善其生存质量、营养状态,因此在早期胃癌患者中的应用值得肯定。

早期近端胃癌行腹腔镜辅助下近端胃切除双通路吻合术的短期手术疗效观察

目的为评估早期近端胃癌保功能手术的可行性与益处,比较早期胃癌患者行腹腔镜辅助近端胃切除双通道吻合术与腹腔镜辅助全胃切除Roux-en-Y消化道重建术的短期手术效果。方法选取2016年5月-2018年5月29例早期近端胃癌患者接受近端胃切除双通道吻合术;同时选取该院2015年6月以来行全胃切除Roux-en-Y消化道重建术的早期近端胃癌患者,做人口统计学信息、合并症、肿瘤特征和TNM分期配对,对两组患者的围术期和短期手术结果进行比较。结果两组患者的术后病理学特征相近,两组患者均无中转开腹及均未出现术中并发症,两组患者手术时间、术中出血量、术后肛门首次排气时间、首次进食时间及术后住院时间比较,差异均无统计学意义,双通道组淋巴结清扫量(16.73±5.68)枚明显少于全胃切除组(21.43±4.09)枚,两组比较,差异有统计学意义(P=0.023)。每组患者均无吻合口瘘、吻合口出血、反流性食管炎、切口感染及淋巴瘘的记录,两组患者并发症发生率和围术期炎症反应比较,差异无统计学意义。术后随访3个月发现,较之全胃切除Roux-en-Y消化道重建术患者,近端胃切除双通道吻合术患者生活满意度高,两组患者术后体重均较术前下降,其中全胃切除组患者术后体重下降较双通道组比例更高,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术前和术后1个月血红蛋白比较,差异无统计学意义,术后2和3个月随访结果显示,双通道组血红蛋白量较全胃切除组高,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);在术前、术后1及2个月,两组患者的血清白蛋白量比较,差异无统计学意义,术后3个月时,双通道组患者血清白蛋白量(41.45±3.68)g/L明显高于全胃切除组(38.45±4.96)g/L,差异有统计学意义(P=0.035)。结论早期近端胃癌行腹腔镜辅助下近端胃切除双通道吻合术有较好的可行性和安全性,近期疗效满意,与全胃切除组比较,双通路术式不增加围术期并发症的发生率,而患者术后营养状况更好,术后体重下降率更低。

腹腔镜经胃切除术与腹腔镜近端胃切除术治疗贲门胃肠道间质瘤疗效对比

内镜下黏膜切除或黏膜下剥离术是治疗胃间质瘤的重要的方法。但是上述治疗方法对于贲门的间质瘤的手术切除操作很困难。近端胃切除治疗贲门间质瘤由于切除了贲门结构和切断迷走神经而导致严重消化系统功能紊乱。

近端胃切除联合间置空肠重建与全胃切除联合Roux-en-Y重建治疗近端胃癌的效果比较

目的系统评价全胃切除联合Roux-en-Y重建(TGRY)与近端胃切除联合间置空肠重建(PGJR)两种术式对近端胃癌患者的治疗效果及安全性。方法以"近端胃切除""全胃切除""间置空肠重建""Roux-en-Y重建""近端胃癌""proximal gastrectomy""total gastrectomy""jejunal interposition reconstruction""Roux-en-Y reconstruction"和"proximal gastric carcinoma"等为关键词,分别对Pub Med数据库、EMBase数据库、COCHRANE Library、中国知网数据出版平台(CNKI)、万方数据知识服务平台及维普中文科技期刊整合数据平台进行检索。检索时间从1990年1月1日~2016年9月1日。纳入行TGRY与PGJR两种术式治疗近端胃癌的中文及英文文献。由2位研究者对纳入的文献进行分别独立地提取数据,根据相关数据进行文献质量评价,应用Review Manager 5.3软件进行Meta分析。通过比值比(OR)分析统计计数资料,用加权均数差(WMD)分析统计计量资料,采用合并值及95%可信区间(95%CI)表示。结果共纳入10篇文献,纳入病例1 002例,其中PGJR有401例(PGJR组),TGRY有601例(TGRY组)。两组在手术时间、淋巴结转移情况、术后反流症状并发症及5年生存率和复发率等方面无统计学差异(P均>0.05),PGJR在术中失血量方面明显少于TGRY(WMD:-109.58,95%CI:-184.94~34.21,P<0.05),而TGRY在淋巴结清扫数量方面却多于PGJR(WMD:-3.44,95%CI:-6.79^-0.09,P<0.05)。结论与TGRY比较,PGJR可减少患者术中失血量和创伤程度,尽可能保留胃部功能,是近端胃癌的一种安全有效治疗手段。

腹腔镜辅助近端胃切除双通道吻合术与全胃切除Roux-en-Y消化道重建术在早期胃癌治疗中的应用

目的探讨腹腔镜辅助近端胃切除双通道吻合术与全胃切除Roux-en-Y消化道重建术在早期胃癌治疗中的应用价值。方法回顾性分析2015年6月—2016年6月我院收治的81例早期胃癌患者的临床资料,按照手术方式不同分为观察组46例和对照组35例。观察组采用腹腔镜辅助近端胃切除双通道吻合术,对照组选择全胃切除Roux-en-Y消化道重建术。比较2组围手术期临床相关指标、术后1年并发症、营养状况、生存质量及术后5年的生存情况。结果2组手术时间、术中出血量、胃肠功能重建时间、术后肛门排气时间、术后住院时间及清扫淋巴结数量比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组术后倾倒综合征、腹泻、餐后饱胀发生率显著低于对照组(P<0.05)。术后1年,观察组体重指数大于术前的发生率和血红蛋白、白蛋白含量均高于对照组,Visick分级改善情况优于对照组(P<0.05);2组随访5年中位生存时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜辅助近端胃切除双通道吻合术治疗早期胃癌安全、可行,能明显降低患者术后倾倒综合征、腹泻及餐后饱胀等并发症风险,改善患者术后营养状态和生存质量。

FTS联合管状胃技术在贲门癌近端胃切除术中的应用

目的:探讨快速康复外科(FTS)联合管状胃技术在贲门癌近端胃切除术中的可行性及临床价值。方法:选取2017年1月~2019年6月收治的40例贲门癌患者,按照手术方法随机分为管状胃组(实验组)和传统组(对照组)各20例,其中实验组在围手术期采用FTS方法处理,对照组采用传统方法治疗。分别比较两组患者围手术期情况(手术时间、术中出血量、引流管置管时间、肠道功能恢复时间),术后3d引流量及疼痛评分、住院时间及术后并发症等指标。结果:两组患者在手术时间、术中出血量、术后3 d引流量等方面差异无统计学意义(P>0.05)。实验组在引流管置管时间、肠道功能恢复时间、住院时间方面优于对照组,并发症发生率低,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组术后疼痛评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:FTS理念联合管状胃技术在贲门癌近端胃切除术中运用在减少手术应激同时有效降低并发症,进一步缩短住院时间,促进患者康复,值得临床推广。

近端胃切除残胃空肠双通道吻合术的疗效与安全性研究

目的:探讨近端胃切除残胃空肠双通道吻合术在胃上部癌手术中的疗效和安全性,并与其他方式进行比较。方法:以黄山市人民医院2014年1月~2017年6月收治的胃上部癌行胃切除术患者为研究对象,按手术方式分为近端胃切除残胃空肠双通道吻合术(DC)组、全胃切除Roux-en-Y空肠代胃术(RY)组和近端胃切除食道胃吻合术(GE)组。结果:所有病例距肿瘤远切缘>5cm,切缘阴性,符合D2根治术的规范。术后未发生吻合口漏、梗阻、出血等并发症。随访12个月,DC组患者的倾倒综合征、腹泻、餐后饱胀发生率分别是0.00%、3.03%和3.03%,分别低于RY组的16.67%、30.00%和83.33%(P均<0.05)。DC组返流性食管炎的发生率为6.06%,低于GE组的50.00%(P<0.05),但与RY组比较差异无统计学意义。DC组和RY组术后1年的体质量大于术前的比例、血红蛋白及白蛋白水平均高于RY组,分别为78.79%vs23.33%、(128.9±19.4)g/Lvs(112.8±17.6)g/L和(349.9±20.6)mg/Lvs(312.8±19.4)mg/L,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。DC组患者术后1年的体质量大于术前的比例高于GE组(78.79%vs50.00%,P<0.05)。结论:近端胃切除,残胃空肠双通道吻合术能预防反流性食管炎的发生,并能改善患者的营养状况,是胃上部癌根治术较理想的消化道重建方式。

近端胃切除术后保功能手术现状

在保证根治性切除的前提下,保留功能的缩小手术是恶性肿瘤治疗研究的一个方向。目前,胃-食管结合部腺癌及高位胃体、胃底癌的主流手术方式仍然是全胃切除术。然而,全胃切除术后患者不可避免出现营养代谢障碍。近端胃切除术由于保留胃部分功能,患者术后营养状况优于全胃切除术。但传统的近端胃吻合方式会导致严重的反流,影响患者的生存质量。因此近端胃的改良术式应运而生,为此作者将目前国内外主流的近端胃改良术式做一个总结阐述,为临床上近端胃切除术消化道重建方式提供依据。

全胃切除与近端胃切除治疗贲门癌的临床效果比较

目的探讨全胃切除术和近端胃切除术治疗贲门癌后生存期及并发症的差别。方法将245例贲门癌患者分为两组,其中全胃切除术组(total gastrectomy TG组)176例,近端胃切除术组(proximal gastrectomy PG组)69例。结果 TG组患者3、5年生存率分别为44.6%和24.5%,PG组为分别30.2%和17.7%,2组患者的3、5年生存率差异有显著性(P<0.05)。TG组术后并发症的发生率为6.5%,PG组为29.7%。2组并发症发生率差异有统计学意义(P<0.05)。结论相对于近端胃切除术,全胃切除术治疗贲门癌可明显降低术后并发症的发生率,提高远期治疗效果。

近端胃切除和全胃切除对术后辅助化疗耐受性及完成率的影响

目的探讨近端胃切除和全胃切除对术后辅助化疗耐受性及完成率的影响。方法选择接受近端胃切除术的胃上部癌患者50例设为甲组,选择同期接受全胃切除术的胃上部癌患者50例设为乙组,回顾性分析患者的临床治疗,观察并记录两组的不良反应以及6次化疗完成情况。结果两组血液学毒性发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组消化道反应发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05);甲组不良反应发生率(48.0%)明显高于乙组(18.0%)(P<0.05)。甲组消化道反应发生率明显高于血液学毒性发生率(P<0.05)。甲组完成率明显低于乙组,比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对胃上部癌患者行近端胃切除术会降低患者的辅助化疗耐受性和6次化疗完成率,该术式是否合理值得进一步研究。

近端胃切除和全胃切除对胃上部癌的临床疗效比较

目的：比较近端胃切除和全胃切除对胃上部癌的临床疗效。方法选取我院2006年1月～2009年3月所收治的130例胃上部癌患者作为临床研究对象，将所有患者随机分为全切组和近切组两组各65例。全切组患者进行全胃切除术，近切组患者则进行近端胃大部切除术。观察两组患者术后并发症发生情况和1～5年生存率，及术后状况。结果Ⅰ、Ⅱ期患者的1、3和5年生存率差异无统计学意义（P＞0.05）。但Ⅲ期患者的3年生存率全切组与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。全切组患者的术后并发症发生率为29.2%，近切组为30.8%。结论对胃上部癌采用全胃切除和近端胃大部切除术的总体差异不显著，并发症发生率和总体生存率差异均不大。但由于可提高病情较严重患者的远期生存率，因此在条件许可的情况下，应积极行全胃切除术。

改良空肠插入术在贲门癌近端胃切除术中的应用(附150例临床分析)

目的探讨一种能有效对抗贲门癌近端胃切除术后反流性食管炎的消化道重建术式。方法对150例贲门癌患者行近端胃切除,均采用改良空肠插入术重建消化道并进行临床观察。结果全组均无严重并发症发生,无手术死亡,痊愈出院,临床随访无反流性食管为症状发生。结论贲门癌行近端胃切除术后,行改良空肠插入术重建消化道,能有效地预防反流性食管炎的发生,同时对吻合口瘘及狭窄也有一定的预防作用。

近端胃切除附加幽门成形术治疗胃上部癌的临床研究

目的探讨近端胃切除附加幽门成形术在胃上部癌消化道重建中的临床应用价值。方法将56例胃上部癌患者分成两组,A组(30例)行近端胃切除附加幽门成形术;B组(26例)行全胃切除食管空肠Roux-en-Y吻合术。比较两组患者术后14 d、1个月、3个月的血红蛋白、血浆白蛋白和体重变化;术后3个月残胃与"代胃"的容量及钡剂排空时间;术后6个月残胃与"代胃"的吻合口炎及反流情况。结果 A组在血红蛋白、血浆白蛋白和体重变化方面优于B组,差异具有统计学意义(P<0.05)。A组残胃与"代胃"的容量比较,差异具有统计学意义[(260.0±30.0)m L vs(110.0±25.0)m L,P<0.05)]。A组残胃与"代胃"的钡剂排空时间比较,差异具有统计学意义[(2.6±0.5)h vs(1.2±0.3)h,P<0.05)]。两组术后6个月吻合口炎及反流情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论近端胃切除附加幽门成形术是胃上部癌术后消化道重建的一种较合理术式。

全胃切除术和近端胃切除术治疗贲门癌的临床疗效对比

目的比较全胃切除术和近端胃切除术治疗贲门癌的临床疗效。方法将56例贲门癌确诊患者随机分为2组,分别给予全胃切除术和近端胃切除术治疗,每组28例,并进行3年随访。评估2组患者的围手术期指标、术后并发症发生情况、远期营养情况和远期生存率,并进行统计学分析。结果全胃切除组患者和近端胃切除组患者围手术期指标及术后并发症发生率之间无统计学差异(P>0.05),但全胃切除组的胃肠道症状评分均显著小于近端胃切除组的胃肠道症状评分(P<0.05)。2组患者术后1年的营养情况之间无统计学差异(P>0.05),均存在较大比例的营养不良和营养不良风险。2组患者术后1年生存率之间无统计学差异(P>0.05),但全胃切除组患者的3年生存率显著高于近端胃切除组患者的3年生存率(P<0.05)。结论与近端胃切除术相比,全胃切除术治疗贲门癌临床效果更好,术后胃肠道恢复较好且术后3年生存率较高。

红霉素对近端胃切除术后难治性胆汁反流的疗效观察

食管、贲门癌根治术伴随的近端胃切除术后残胃胆汁反流可引起残胃炎并加重反流性食管炎．影响消化系统功能及生活质量，常规药物有时难以奏效。2007年1月至2008年6月我们应用红霉素对应用常规药物无效的患者进行治疗．取得较好疗效，现报告如下。

全胃切除与近端胃切除治疗贲门癌的疗效对比

目的探讨全胃切除术和近端胃切除术治疗贲门癌后临床症状、生存期、食管反流情况。方法对62例贲门癌患者施行外科手术治疗的术后并发症的发生率以及3、5年生存率和病死率进行分析。其中全胃切除术组(total gastrectomy TG组)42例,近端胃切除术组(proximal gastrectomy PG组)20例。结果 TG组患者3、5年生存率分别为47.8%和28.6%,PG组为分别29.8%和15.7%,2组患者的3、5年生存率差异有显著性(P<0.05)。TG组术后并发症的发生率为9.4%。PG组为23.3%,2组并发症发生率差异有显著性(P<0.05)。结论相对于近端胃切除术,全胃切除的术后生存质量明显有优势,可明显提高远期治疗效果,术后并发症的发生率也较低。