针灸治疗近部选穴的思路探讨

近部选穴是针灸治疗疾病时最基本的取穴方法。该文阐述了近部穴位治疗作用机制的现代研究,总结了近部取穴的运用特点。近部选穴在应对痹症、五官科疾病、局限性皮疹或是其他发病具有局灶性特征的疾病时,方法简易直观。但是临床上还存在着大量疾病,其症状表现不具有上述局灶性的特点,而相关疾病的近部穴位依然被高频地应用于针灸治疗。总结这类临床背景的近部用穴,其共同点是基于西医的病理解剖位置,即西医诊断所提示的信息。该文意在对近部取穴的应用进行适当的补充,以拓宽传统的近部取穴方法。

针刀循经近部选穴与解剖结构选点治疗早中期膝骨关节炎的临床疗效对比

目的:根据膝骨关节炎患者膝压痛点,分别按照中医循经近部选穴和现代解剖结构选点,对比两种不同选点方法治疗早中期膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)的临床疗效。方法:选取2019年9月~2020年12月就诊于北京中医药大学第三附属医院微创关节科的70例早中期KOA患者,男性31例,女性39例,年龄(57.41±11.33)岁。采用随机数字表法分为试验组(n=35)和对照组(n=35),试验组采用膝压痛点针刀循经近部选穴治疗,对照组采用膝压痛点解剖选点进针刀四部规程治疗(定点、定向、加压、分离、刺入)。观察治疗前及治疗后3、6、12周的视觉模拟疼痛(visual analogue scale,VAS)评分、Lysholm评分、西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(the Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index,WOMAC)评分、膝关节活动度(range of motion,ROM),记录患者膝关节疼痛、功能障碍与骨关节炎症状、膝关节活动度的改善程度。结果:两组VAS评分、Lysholm评分、WOMAC评分、ROM在治疗后3、6、12周较治疗前均有明显差异(P<0.05)。治疗后3周两组VAS评分、Lysholm评分、WOMAC评分未见明显差异(P>0.05),治疗后6、12周有明显差异(P<0.05);治疗后3、6、12周试验组ROM均较对照组有明显差异(P<0.05)。结论:膝压痛点针刀循经近部选穴治疗早中期KOA的近期临床疗效优于循解剖结构选点进针刀四部规程治疗,能够有效缓解早中期KOA的膝关节疼痛、功能障碍、骨关节炎症状与提高膝关节活动度。

针灸治疗术后恶心呕吐概况

术后恶心呕吐（PONV）对患者生理及心理都有影响,既延长住院天数,又增加治疗费用,尤其是肥胖、吸烟、腹腔镜手术等危险因素,发生率明显高于一般患者;药物治疗效果不佳,且有副作用,依从性差,非药物治疗成为新选择。针灸可刺激机体免疫功能,反馈至大脑呕吐中枢;促使内啡肽释放止吐;也可通过神经-内分泌系统调节,影响5-HT3转运;针刺时大脑中枢特定区域会发生相应神经系统改变;增强迷走神经调节作用。术前、术中持续刺激穴位获得满意疗效均有报告,尚未形成统一认识,有近部选穴,远部选穴,辨证选穴,配穴按经脉（本经、表里经、同名经）、按部位（上下、前后、左右）,考虑手术因素,多选择四肢部位相关联穴位,常用内关、足三里、三阴交。＂刺之要,气至而有效＂＂得气＂可激活大脑皮质A10神经分布领域,激活旧皮质同时也激发新皮质活性,对脑细胞有广泛影响。留针时间长短与针刺部位、病情、体质、疾病相关,一般留针10~20min。