急性肾损伤患者连续性血液净化低磷血症发生情况及其对预后的影响

目的观察急性肾损伤(AKI)患者连续性血液净化(CBP)后低磷血症发生情况,并分析其对预后的影响。方法采用前瞻性研究,选择三门峡市中心医院各重症监护病房2019年6月至2022年6月收治的82例AKI患者为研究对象,设计一般资料调查表,于入院时对患者进行详细调查并统计。82例AKI患者入院后均接受CBP治疗,观察患者治疗48 h内低磷血症发生情况。对所有患者随访30 d,根据患者预后情况分为病死组和存活组,比较不同预后患者一般资料及血磷变化,使用点二列相关性分析血磷水平与预后的关系,并采用Cox回归分析血磷水平对患者预后的影响。结果CBP治疗48 h内,82例AKI患者中48例(58.54%)发生低磷血症。病死组与存活组性别、年龄、体重指数、合并基础疾病、长期饮酒史、长期吸烟史、急性肾损伤分期比较,差异无统计学意义(P>0.05);病死组急性生理与慢性健康评价(APACHE)Ⅱ评分、CBP治疗时长高于存活组,差异有统计学意义(P<0.05);病死组治疗结束时血磷水平低于存活组,差异有统计学意义(P<0.05);点二列分析结果显示,APACHEⅡ评分、CBP治疗时长与AKI患者预后不良呈正相关(r>0,P<0.05);血磷水平与AKI患者预后不良呈负相关(r<0,P<0.05);经Cox回归分析结果显示,APACHEⅡ评分高表达、CBP治疗时间长为AKI患者预后的危险因素(HR>1,P<0.05);治疗结束时血磷水平高为AKI患者预后的保护因素(HR<1,P<0.05)。结论AKI患者CBP治疗期间低磷血症的发生概率较高,且对患者预后会产生影响。

教学情境连续性对高中化学学习效果的影响研究

课堂教学需要创设由真实问题引领的教学情境。注重教学情境的连续性进而促成学生学习方式的根本转变,是当前新课程改革追求的目标。以教学情境连续性为自变量,以学生的学习成绩和认知负荷为因变量,可探究教学情境连续性与学习效果之间的关系。结果表明,连续性教学情境有助于提升学生的学习效果、学习兴趣与课堂参与度,同时有助于减少学生在脑力需求、时间需求以及挫败感等方面产生的认知负荷。

含钙透析液和置换液的简化枸橼酸抗凝技术在连续性肾脏替代治疗中的前瞻性研究

目的观察使用含钙透析液和置换液的局部枸橼酸抗凝(regional citrate anticoagu-lation,RCA)技术在连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement treatment,CRRT)中的安全性及有效性。方法前瞻性收集2020年1月—2021年12月在四川大学华西医院行CRRT的患者,采用枸橼酸抗凝方案的连续性静脉-静脉血液透析滤过(continuous veno-venous haemodiafiltra-tion,CVVHDF)模式。血管通路采用颈内/股静脉留置双腔导管,起始血流量为150 ml/min,含钙透析液和置换液速度均为1000 ml/h,4%枸橼酸钠溶液以180 ml/h的起始速度泵入。治疗过程中分别在0、6、12、24、48小时测定滤前及滤后游离钙水平,收集体外循环管路寿命、治疗参数以及并发症等。结果共纳入28例患者,44例次体外循环管路,42例次按计划CRRT,平均体外循环管路寿命为(44.0±24.6)h,体外循环管路寿命<24小时共11例(26.2%),24小时≤体外循环管路寿命<48小时共13例(31.0%),48小时≤体外循环管路寿命≤72小时共18例(42.9%)。治疗6小时(t=0.612,P=0.969)、12小时(t=0.456,P=0.625)、24小时(t=0.848,P=0.298)、48小时(t=0.411,P=0.415)滤前钙离子水平与基线(0小时)外周血游离钙离子比较均无统计学差异。治疗6小时(t=0.294,P=0.774)、12小时(t=0.246,P=0.405)、24小时(t=0.191,P=0.853)、48小时(t=0.059,P=0.955)滤后钙离子水平与基线(0小时)滤后钙离子比较均无统计学差异。1例次(2.3%)患者出现代谢性碱中毒,1例次(2.3%)出现枸橼酸蓄积。结论采用含钙透析液和置换液的RCA技术在CRRT中是安全且有效的,适用于含一体化枸橼酸抗凝系统的CRRT设备,值得临床进一步推广应用。

连续性肾脏替代治疗体外循环寿命风险评估工具的研究进展

对连续性肾脏替代治疗(CRRT)体外循环寿命的研究现状、压力对CRRT体外循环寿命的影响、CRRT体外循环寿命风险评估工具进行综述,以期为我国临床护理人员早期识别高危人群并实施干预措施提供参考。

基于列线图构建儿童连续性肾脏替代治疗体外循环衰竭预测模型

目的本研究旨在探讨儿童连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement thera-py,CRRT)过程中发生体外循环衰竭的影响因素,并构建预测模型。方法回顾性分析2014─2021年在广东省人民医院接受CRRT的370例儿童患者数据,根据CRRT 24小时内是否发生体外循环衰竭分为衰竭组和非衰竭组。通过Lasso回归和临床判断筛选出与体外循环衰竭相关的主要变量,并采用多因素Lo-gistic回归构建预测模型。结果最终基于体质量(OR=0.932,95%CI:0.910~0.954,P<0.001)、平均超滤速度(OR=1.012,95%CI:1.007~1.017,P<0.001)、血流量不足(OR=26.535,95%CI:12.507~56.297,P<0.001)和乳酸(OR=1.095,95%CI:1.014~1.183,P=0.021)构建的预测模型,受试者工作特征曲线下面积为0.891。校准曲线和临床决策曲线显示模型具有良好的预测能力和临床获益。结论体质量低、平均超滤速度快、血流量不足和乳酸高是儿童CRRT 24小时体外循环衰竭的独立危险因素,此构建的预测模型具有较好的预测效能。

连续性血液净化在儿童危重症疾病的应用进展

连续性血液净化(CBP)技术是一种发展迅速的新兴技术,是儿童重症监护室治疗危重症病儿的一个有效手段,广泛应用于脓毒性血症、DIC、肝肾功能衰竭、肺脑水肿、急性胰腺炎、遗传代谢病、凝血功能异常及多器官功能障碍等疾病的儿童危重症疾病中。CBP常用模式是连续静脉-静脉血液净化模式,包括连续性静脉-静脉血液透析、连续性静脉-静脉血液滤过、连续性静脉-静脉血液透析滤过、脉冲式高容量血液滤过等,常见的并发症有凝血功能异常、出血、血栓、低血糖、过敏及电解质紊乱等。与成人相比,由于儿童病理生理特点、病种不同及设备要求,儿童CBP要求更高。目前CBP在危重症疾病的应用中融入了更多的重症思维和重症理念,使之越来越好地救治危重病人。

连续性肾脏替代治疗枸橼酸盐置换液研究进展

成功的抗凝是保障连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)顺利实施的关键,国内外相关指南一致推荐局部枸橼酸抗凝作为首选。既往临床使用的传统局部枸橼酸抗凝剂操作复杂,并有电解质紊乱及酸碱失衡的潜在风险,导致局部枸橼酸抗凝临床普及受阻。新型枸橼酸盐置换液作为血液滤过置换液的同时,兼具抗凝功效,它的出现弥补了既往局部枸橼酸抗凝剂的不足。本文从抗凝效果、治疗效率、安全性等角度对枸橼酸盐置换液相关临床研究进行综述,以期对其发展及现状进行全面的介绍,并为临床应用提供理论支持。

脓毒症合并急性肾损伤采用连续性血液净化治疗的效果及预后影响因素

目的 探讨脓毒症合并急性肾损伤患者采用连续性血液净化治疗的效果及预后影响因素。方法 本研究中共纳入250例脓毒症合并急性肾损伤患者,选取时间为2019年5月至2022年5月,所有患者均来源于驻马店市中心医院,进行回顾性分析。所有患者均接受连续性血液净化治疗,对患者28 d转归情况进行记录,分为死亡组(133例)和存活组(117例)。统计死亡组和存活组患者各项基线资料并进行对比,然后进行多因素回归分析模型,筛选患者预后不良的高危因素。结果 死亡组患者APACHEⅡ、SOFA评分及有创机械通气占比均相较于存活组升高(t=5.824、5.311,χ~2=49.209,均P<0.05);死亡组患者糖尿病、冠心病、AKI分期Ⅲ期、感染性休克、心功能Ⅳ级、高钾血脂症、严重代谢性酸中毒占比及CRP指标水平均相较于存活组升高,且死亡组患者ICU住院时间相较于存活组延长(χ~2=49.079、30.401、42.549、26.737、35.800、29.709、30.682、22.654、62.850;t=7.412、9.605,均P<0.05),而两组患者性别、BMI、高血压占比、血红蛋白指标等进行对比,未见明显差异(均P>0.05);脓毒症合并急性肾损伤患者采用连续性血液净化治疗预后不良的高危因素有年龄、冠心病、AKI分期Ⅲ期、感染性休克、心功能Ⅳ级、高钾血脂症、APACHEⅡ评分、SOFA评分(OR=1.391、7.838、7.360、8.306、8.793、3.473、2.832、3.543,均P<0.05)。结论 脓毒症合并急性肾损伤患者采用连续性血液净化治疗预后不良的高危因素有年龄、冠心病、AKI分期Ⅲ期、感染性休克、心功能Ⅳ级、高钾血脂症等,临床应据此采取相关措施,以改善患者预后。

家庭医生签约糖尿病患者就诊连续性与糖化血红蛋白管理情况的关联性研究

目的分析家庭医生签约糖尿病患者就诊连续性与糖化血红蛋白(HbA1c)管理情况的关联性。方法该研究为横断面研究。2022年5—10月, 通过方便抽样在北京市城区选取3家社区卫生服务中心, 采用随机数字表法在所选取社区家庭医生签约糖尿病患者中共抽取360例, 通过机构电子信息系统收集数据, 包括患者基本信息、2021年度家庭医生连续性比例(UPC)以及2021年度HbA1c监测与控制相关评价指标。比较不同就诊连续性患者HbA1c监测与控制情况, 采用卡方检验及logistic回归分析HbA1c管理情况(即HbA1c监测与控制情况)与就诊连续性的关联性。结果 360例患者中, 男性167例(46.4%), 年龄68.0(60.0, 74.0)岁, 糖尿病病程11.0(7.0, 17.0)年。UPC评分<30%者159例(44.1%), 30%~50%者101例(28.1%), >50%者100例(27.8%)。HbA1c监测达标率为66.4%(239/360), HbA1c控制达标率为45.8%(165/360)。UPC评分<30%、30%~50%、>50%三组的HbA1c监测达标率分别为53.5%(85/159)、73.3%(74/101)、80.0%(80/100), HbA1c控制达标率分别为37.7%(60/159)、51.5%(52/101)、53.0%(53/100), 差异均有统计学意义(χ^(2)=22.36、7.57, P<0.05)。患者UPC评分增加, 其HbA1c监测(OR=1.020, 95%CI:1.009~1.030, P<0.001)与控制(OR=1.012, 95%CI:1.003~1.021, P=0.008)达标的可能性均增加。结论家庭医生签约糖尿病患者就诊连续性与HbAlc管理情况存在关联性。

学科融合背景下小学语文非连续性文本阅读教学研究

最新发布的《义务教育语文课程标准(2022年版)》在语文学习方面设定了新标准,明确要求学生能够“通过阅读简单的文本,识别并抽取图文等多样组成内容中的关键信息。”为了实现这一教学目标并适应信息密集的社会环境,提升小学语文教学效果显得尤为重要。当前,小学语文在此类文本的教学过程中存在若干挑战,这些挑战在一定程度上影响了教学的有效性。文章建议通过跨学科的整合方法,确立合适的教学观念和动态更新教学资源,同时运用创新的教学策略,以增强学生的兴趣和理解力,进而提高他们的解析能力。

老年人发生不连续性脊柱骨折的危险因素分析

目的 探讨老年人发生不连续性脊柱骨折(NSFs)的危险因素。方法 回顾性分析2013年1月至2019年12月614例老年脊柱骨折患者的临床资料。根据患者是否发生NSFs,将其分为NSFs组和Non-NSFs组。通过单因素分析及多因素Logistic回归分析筛选NSFs的危险因素。结果 单因素分析结果显示,女性(P=0.003)、高能量暴力损伤(P=0.032)、骨质疏松(P=0.004)、春季发生骨折(P=0.020)、既往脊柱骨折史(P<0.001)与NSFs的发生相关。多因素Logistic回归分析结果显示,春季发生骨折(P=0.024)、既往脊柱骨折史(P<0.001)、高能量暴力损伤(P=0.038)是老年人NSFs发生的独立危险因素。结论 高能量暴力损伤、春季发生骨折、既往脊柱骨折史是老年人NSFs发生的独立危险因素,因此对具有上述危险因素的老年患者应做更加仔细全面的检查以避免漏诊及延迟诊断。针对可预防危险因素制定相应措施,以减少该病发生率。

教考衔接下高考非连续性文本阅读提升学生日常思维训练的探究

在新课标改革的大背景下,非连续性文本阅读已成为高考语文考试的重要组成部分,其地位日益凸显。这类文本以其独特的呈现形式和丰富的信息内容,对学生的综合素养提出了更高要求。为了有效提升学生的非连续性文本阅读能力,教师们必须不断优化教学方法,加强学生的日常思维训练。通过科学合理的训练策略,帮助学生更好地应对高考挑战,促进学生的全面发展,为未来的学习和生活奠定坚实基础。因此,如何在核心素养的框架下,高效地开展非连续性文本阅读教学,已成为当前语文教学研究的重要课题。

连续性血液净化联合血必净治疗在ICU脓毒症患者中的应用效果分析

研究在ICU中,结合使用连续性血液净化和血必净对脓毒症患者的治疗效果。方法 选取2021年至2024年期间在我院ICU接受治疗的40名脓毒症患者,并将其平均分为两组进行对比试验。一组为常规组,仅使用连续性血液净化治疗,另一组为试验组,在常规组的基础上结合血必净治疗,每组各20人。比较两组的患者病情好转率;APACHEII评分、临床症状消失的时间和入住ICU的时间;炎症指标水平;肾功能指标水平。结果 试验组病情好转率高于常规组(P<0.05);试验组的APACHEII评分低于常规组,且临床症状消失和入住ICU的时间均短于常规组(P<0.05);试验组C反应蛋白、PCT、WBC水平均低于常规组,且血肌酐、血尿素氮水平同样均低于常规组(P<0.05)。结论 连续性血液净化联合血必净治疗在ICU脓毒症患者中的应用效果显著,能有效提高患者病情好转率,降低APACHEII评分,缩短临床症状消失时间和ICU入住时间,同时显著降低炎症指标和改善肾功能,为脓毒症的治疗提供了新的思路和有效手段。

怀旧对跨期决策的影响:自我连续性的调节作用

本文通过三个研究探讨了怀旧如何影响人们的跨期决策,以及自我连续性在其中的调节作用。研究1采用问卷调查法,发现个体的怀旧倾向与储蓄意愿显著正相关。研究2采用实验法启动个体的怀旧情绪,验证了怀旧可以增强个体在跨期决策中的远期偏好。研究3进一步考察了怀旧对跨期决策影响效应的边界条件,发现对于低自我连续性的个体,怀旧可以增强跨期决策的远期偏好;而对于高自我连续性的个体,怀旧会增强跨期决策的近期偏好。本文不仅丰富了怀旧对于个体行为影响的实证研究成果,而且为未来跨期决策领域的研究提供了新视角。

连续性肾脏替代疗法叠加全血吸附治疗脓毒症休克效果观察

目的探讨连续性肾脏替代疗法(CRRT)叠加全血吸附对脓毒症休克患者的治疗效果。方法选取2019年1月—2023年8月淄博市淄川区医院收治的脓毒症休克患者100例,根据随机数字表法分为两组,其中对照组(n=50)采用脓毒症休克标准化操作程序治疗,观察组(n=50)在对照组基础上联合CRRT叠加全血吸附治疗。比较两组临床疗效及治疗前后血流动力学指标[平均动脉压(MAP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)]、血清炎症因子[白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-1β(IL-1β),C反应蛋白(CRP)]水平。结果治疗后,观察组总有效率高于对照组;两组患者MAP、CVP水平均较治疗前升高,HR和血清IL-6、IL-1β、CRP水平均较治疗前降低;观察组MAP、CVP水平高于对照组,HR和血清IL-6、IL-1β、CRP水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论CRRT叠加全血吸附能提高脓毒症休克临床治疗效果,有效改善患者血流动力学指标,且能降低血清炎症因子水平。

连续性静脉-静脉血液滤过联合还原型谷胱甘肽治疗对急性有机磷中毒患者血清胆碱酯酶水平的影响

目的探讨连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)联合还原型谷胱甘肽(GSH)治疗对急性有机磷中毒患者血清胆碱酯酶(ChE)水平的影响。方法选择2019年1月—2023年12月宿迁市第一人民医院急诊医学中心收治的急性有机磷中毒患者60例,随机分为治疗组和对照组,各30例。两组患者均给予洗胃、补液及催吐等常规治疗。同时,治疗组接受CVVH联合GSH治疗,对照组接受CVVH治疗。对两组患者入院时、中毒1、3、7 d的ChE水平、临床观察指标(昏迷复醒时间、中毒症状消失时间、机械通气时间、住院时间)、血清心肌酶谱指标[血清肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、天氡氨酸转氨酶(AST)的水平]、氧化应激指标[氧化脂质(LPO)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、氧磷酯酶1(PON1)]、肾功能[血尿素氮(BUN)、尿蛋白(PRO)、血肌酐(Scr)水平]及并发症发生率进行对比分析。结果治疗组患者在治疗后1、3、7天的血清ChE水平显著高于对照组(P<0.05);治疗组在昏迷复醒时间、中毒症状消失时间、机械通气时间、住院时间上均显著低于对照组(P<0.05);治疗组在7 d后的心肌酶谱指标(CK、CK-MB、LDH、AST)均显著低于对照组,尤其是CK和AST的改善更显著(P<0.05);在氧化应激方面,治疗组在7 d后的MDA和LPO水平低于对照组,而SOD和PON1水平高于对照组,表明治疗组在氧化应激状态的改善上更为显著(P<0.05);治疗组在7 d后血清肌酐、血尿素氮、尿蛋白也显示出显著的改善(P<0.05);两组患者的不良反应发生率相似,包括中毒性心肌炎、神经受损、肝脏衰竭等,并无显著性差异(P>0.05)。结论CVVH联合GSH治疗可以有效提升急性有机磷中毒患者的血清ChE水平,改善临床症状。

GB/T 30146-2023业务连续性管理体系要求标准研究

围绕企业业务连续性管理要求,阐述中断事件的业务影响分析和风险管理,明确“中断前的未雨绸缪、中断期间的防微杜渐、中断后的亡羊补牢”,以及恢复预定产能韧性等。重点介绍最长可接受中断时间、最长可容忍中断时间、最小业务连续性目标、恢复点目标和恢复时间目标等之间的关系和实现,融合业务连续性的场景应用,有效应对各种风险和突发事件的影响。

脓毒症患者连续性血液净化治疗前后PCT Trx-1D-Lac表达及意义

目的:探讨脓毒症患者连续性血液净化(CBP)治疗前后血清降钙素原(PCT)、硫氧还蛋白-1(Trx-1)、D-乳酸(D-Lac)水平变化,分析其对CBP疗效的预测价值及临床意义。方法:选取2021年1月至2022年12月本院100例脓毒症患者作为观察组,另遵循1∶1配对原则,选取100例健康体检者作为对照组。统计两组血清PCT、Trx-1、D-Lac水平。观察组接受CBP治疗,依据治疗效果分为存活亚组、死亡亚组。比较不同亚组血清PCT、Trx-1、D-Lac水平、急性生理学与慢性健康状况Ⅱ评分(APACHEⅡ)及治疗前后其变化差值。Pearson分析各血清指标水平变化差值与APACHEⅡ评分相关性。采用受试者工作特征曲线(ROC)及曲线下面积(AUC)分析各血清指标水平变化差值对疗效的预测价值。采用卡普兰-迈耶(Kaplan-Meier)分析不同血清表达者28d内生存状况。结果:观察组血清PCT、Trx-1、D-Lac水平高于对照组(P<0.05);治疗1周后,死亡亚组血清PCT、Trx-1、D-Lac水平及APACHEⅡ评分高于存活亚组,且变化差值小于存活亚组(P<0.05);各血清指标水平变化差值与APACHEⅡ评分呈正相关(P<0.05);各血清指标水平变化差值联合预测CBP疗效的AUC分别大于单一指标预测、各血清指标联合预测(P<0.05);PCT、Trx-1、D-Lac水平变化差值高表达者死亡风险分别是低表达的4.828、3.600、2.318倍,且生存率高于低表达者(P<0.05)。结论:脓毒症患者CBP治疗前后血清PCT、Trx-1、D-Lac水平变化可反映病情严重程度,且与28d内生存情况密切相关,联合检测其变化差值对CBP疗效具有一定预测价值。

连续性血液净化在危重病治疗中的临床应用进展

自从1977年Kramer首次提出连续性动静脉血液滤过（CAVH）并应用于临床，很大程度上克服了传统的间歇性血液透析（IHD）所存在的“非生理性”治疗的缺陷，标志着一种新的连续性血液净化技术诞生。经过20年的实践，已派生出一系列的治疗方式，如连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）；连续性动-静脉血液透析（CAVHD）；连续性静脉-静脉血液透析（CVVHD）；