壮医水蛭疗法治疗腰椎内固定术后迟发性手术部位深部感染患者1例及文献复习

目的总结壮医水蛭疗法治疗腰椎内固定术后迟发性深部感染患者的临床效果。方法回顾性分析1例采用壮医水蛭疗法治疗的腰椎内固定术后迟发性深部感染患者的临床资料。结合相关文献,总结该病的临床特点、治疗方法及治疗效果。结果患者以反复腰痛伴双下肢乏力及麻木为主要临床表现,结合病史、体征、实验室检查及影像学检查,诊断腰椎内固定术后迟发性手术部位深部感染,采用万古霉素联合美罗培南序贯治疗后腰痛仍反复发作,考虑患者腰椎内固定术后深部感染为定植感染,给予两个疗程壮医水蛭疗法治疗后,患者腰部疼痛症状明显缓解,复查腰椎MRI提示感染病灶较前明显改善。结论对于规范抗菌药物治疗后仍反复发作的腰椎内固定术后迟发性深部感染,采用壮医水蛭疗法治疗可明显缓解患者疼痛,提高疗效。

影像学脊柱脂肪指数对腰椎后路器械融合术后深部手术部位感染的预测价值

目的探讨影像学检查脊柱脂肪指数(SAI)对腰椎后路器械融合术后深部手术部位感染(DSSI)的预测价值。方法选择2018年1月至2020年12月在该院接受腰椎后路器械融合术后发生DSSI的31例患者作为研究组,按照3∶1比例抽取同期在该院行腰椎后路器械融合术后无DSSI的93例患者作为对照组。在腰椎中矢状位T2加权MRI图像上测量患者皮下脂肪厚度和SAI值,观察两组患者皮下脂肪厚度和SAI差异;采用多因素Logistic平衡其他临床资料后,观察SAI与DSSI的关系。结果研究组皮下脂肪厚度和SAI均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组和对照组性别、年龄、体质量指数(BMI)、吸烟、糖尿病、ASA分级、术前类固醇、术前免疫抑制剂、非手术部位感染史、手术节段、手术时间、出血量、术后引流时间等差异存在统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,SAI≥0.45、年龄≥75岁、ASA分级>2级、术后引流时间>3 d、手术节段>2节段是DSSI的风险因素(P<0.05)。结论SAI是腰椎后路器械融合术后DSSI的风险因素,可用于术前手术患者的风险分层。

急性颅内血肿术后非手术部位迟发性血肿

神经外科医生对于外伤性迟发性颅内血肿都很重视．然而颅内血肿术后继发非手术部位迟发血肿也很多，而且本病的预后很差，致残率、致死率很高．引起纠纷的可能也很大．所以必须提高对本病的认识。本院自2006年1月至2009年1月共收治35例，现报道如下。

脊柱后路内固定术后手术部位深部感染的微生物与药敏学研究

目的研究脊柱后路内固定术后手术部位深部感染的微生物与药敏学。方法选择2010年1月至2015年1月在我院行脊柱后路内固定术后手术部位深部感染患者65例,取所有患者的脓液、分泌物及穿刺液等进行微生物培养,并进行药敏学测试。结果 65例患者微生物培养结果显示,共培养出130株微生物,104株革兰氏阳性球菌,26株革兰氏阴性杆菌;革兰氏阳性球菌对青霉素、克林霉素、红霉素耐药性较高,均高于60%,对甲氧西林、美罗培南、头孢呋辛、头孢噻肟、头孢曲松钠、庆大霉素等抗生素的耐药率为30%~40%;革兰氏阴性杆菌对氨苄西林、头孢唑林、头孢呋辛等抗生素的耐药率均高于80%,对哌拉西林、头孢噻肟、头孢曲松钠、复方磺胺甲恶唑等抗生素的抗药性为50%~60%;革兰氏阳性球菌对万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁具有较好的敏感性。结论脊柱后路内固定术后手术部位深部感染微生物以革兰氏阳性球菌为主,革兰氏阳性球菌对万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁具有较好的敏感性,适合于长期使用抗生素治疗的患者。

腹股沟疝无张力修补术后迟发性深部感染2例报告

随着人工材料的不断进展。元张力修补术已成为腹股沟疝治疗的主要方式。人工补片行无张力疝修补术后的迟发性深部补片感染临床少见，我科近年来共收治该类患者2例，经作相应处理后效果良好，现报道如下。

腰椎术后手术部位深部感染的诊断与治疗

目的 :探讨腰椎术后手术部位深部感染的诊断与治疗方法。方法 :回顾性分析2012年1月~2017年7月我院骨科收治的14例腰椎术后深部感染患者的临床资料、诊疗方法、随访结果。其中男性9例,女性5例,平均年龄53.0±13.1岁(19~73岁);早期感染(<30d)13例,迟发感染(≥30d)1例;应用内固定物13例,未应用内固定物1例。患者出现感染征象后,立即留取标本送检并经验性静脉应用抗生素,随后根据细菌培养结果与病情变化调整抗生素种类,待主要炎症指标正常后改为口服抗生素。12例单纯抗生素治疗后病情未见改善者,予全麻下彻底清创;其中4例清创术后采用对口持续灌洗引流,另8例清创术后采用VSD负压引流,随访观察治疗效果。结果:本组共7例患者细菌培养结果阳性,其中单一细菌感染6例,混合感染1例。所有患者均应用抗生素治疗;静脉抗生素使用时间平均39.7±13.2d(24~77d),口服抗生素使用时间平均32.9±3.1d(28~38d)。13例内固定置入术后感染患者中11例内固定物得以保留,2例因多次清创无效后移除部分内固定物。14例患者均逐渐好转、最终治愈出院,平均住院时间51.4±13.1d。所有患者经平均32.4±18.6个月(4~67个月)随访,至末次随访时未见感染复发,且均主诉满意。结论:抗生素治疗、外科彻底清创是腰椎术后深部感染的有效治疗手段;对于有内固定物者,早期感染获得积极治疗后可保留内固定。

颈椎前路内固定术后迟发性深部感染的临床特点和影像学观察

目的 :探讨颈椎前路内固定术后发生迟发性深部感染患者的临床特点及其影像学变化特征。方法 :回顾分析2013年2月~2018年12月在我科行颈椎前路内固定手术的1896例患者资料,其中7例患者术后发生迟发性深部感染(首次感染发生时间>术后30d),院外转入1例。收集8例颈前路内固定术后迟发性深部感染患者的术前一般资料、术中情况;记录发生迟发性深部感染的间隔时间、体温、炎性指标、临床表现;分析迟发性深部感染患者的颈椎X线片、CT三位重建及MRI影像资料。结果:我院颈前路内固定术后迟发性深部感染的发生率为0.37%(7/1896),发生迟发性感染的平均间隔时间为术后16个月(3~39个月)。7例(87.5%)合并内科基础疾病,其中糖尿病4例,高血压病2例,糖尿病+高血压病1例,糖尿病在所有合并症中占71.4%。术中失血量平均258ml(80~500ml),手术平均时间166min(95~260min)。颈痛是迟发性感染患者最常见的临床症状,发生率为100%;其次为吞咽困难(50%,4/8)、切口窦道形成(25%,2/8)、神经损害(25%,2/8)以及发热(12.5%,1/8)。颈前路内固定术后迟发性感染患者炎性指标升高不明显,细菌学培养阳性率为12.5%(1/8)。颈椎MRI显示,8例(100%)患者存在椎体信号改变(T2加权高信号,T1加权低信号),7例(87.5%)患者伴椎前脓肿形成,4例(50.0%)感染累及手术节段椎间隙或邻近椎间隙。颈椎X线片及CT三维重建提示,5例(62.5%)患者出现融合节段椎间隙或邻近感染椎间隙塌陷,4例(50%)出现下颈椎后凸或邻近节段的局部后凸畸形,2例(25.0%)出现螺钉松动移位。结论:颈痛是颈椎前路内固定术后迟发性深部感染常见非特异性表现,常合并吞咽困难和(或)切口窦道形成及神经损害,较少存在发热和感染指标升高,且细菌学培养阳性率较低;结合颈椎MRI或CT可进一步诊断。

脊柱后路内固定术后迟发性感染的治疗

目的：探讨脊柱后路内固定术后迟发性感染（首次感染发生时间≥术后1个月）病例的治疗方法 ,并进行分析总结。方法：自2005年8月~2013年12月共收治脊柱后路内固定术后迟发性感染病例18例,其中颈后路单开门椎管扩大成形术1例,腰椎后路减压固定融合术17例,单纯切口深部感染9例（组1）,单纯椎间隙感染7例（组2）,同时合并切口深部及椎间隙感染2例（组3）,分析迟发性感染的特点,比较3组迟发性感染在体温、炎症指标（WBC计数、ESR、CRP）、临床表现等方面的差异,并进行相应治疗。结果：发生迟发性感染的平均间隔时间为术后17个月（1~101个月）,三组病例间感染在发病时间、体温、WBC、ESR、CRP中,仅组2与组3间的体温存在统计学差异（P〈0.05）,其余检验均无统计学差异（P〉0.05）;组1中8例患者行清创＋对口冲洗引流术,其中4例取出内固定,组2中1例合并局部不稳定行手术治疗,组3中1例因明显的深部感染行手术治疗,其余病例单纯应用抗生素治疗。所有病例均获治愈,平均随访18个月（12~40个月）,未见感染复发。结论：对迟发性脊柱后路术后切口深部感染病例,清创＋对口冲洗引流术是有效治疗,对于手术节段融合满意的患者,可积极取出内固定;迟发性单纯椎间隙感染,首选抗生素保守治疗,对于合并明显的切口深部感染或存在不稳定的病例,可行手术清创治疗。

胸腰椎脊柱后路椎弓根螺钉系统内固定术后迟发性感染处理

目的探讨胸腰椎脊柱后路椎弓根螺钉系统内固定术后迟发性感染的诊断和处理方法。方法回顾性分析17例脊柱内固定术后迟发性伤口感染患者的治疗经过。术前行影像学检查,对于术内固定后时间小于9个月、植骨未融合的患者进行伤口清创、置管冲洗引流;对于植骨已获得融合的患者行内置物取出、病灶清除、灌洗引流术,一期关闭切口。术中取标本常规细菌培养,术后静脉应用抗生素。连续3次伤口引流液培养阴性且24h引流液少于50ml者,拔除伤口引流管。结果所有患者均获治愈。12例植骨未融合的患者行伤口清创,置管冲洗引流,其中8例患者获得治愈。9例植骨已融合的患者行内置物取出、病灶清除、灌洗引流术,一期关闭切口,迟发性感染获得治愈;其中4例为清创后3～18个月再次发生迟发性感染,复查X线片,植骨均获融合。11例患者细菌培养结果呈阳性。结论脊柱后路内固定术后迟发性感染是一种严重并发症,伤口清创、置管冲洗引流是一种有效的治疗方法,可为早期感染植骨融合赢得时间;内固定取出为非必要条件。

迟发性颅内血肿患者再次开颅手术后病情特点及治疗对策

目的探讨迟发性颅内血肿患者再次开颅手术后病情特点及治疗对策。方法选择2010年1月至2011年5月该院收治的行一次开颅手术262例为对照组,因迟发性颅内血肿再次手术42例为观察组,比较两组患者的临床资料。结果与对照组比较,观察组出现呼吸、循环障碍及多器官功能障碍综合征(MOSD)增多,部分凝血指标出现异常,两组患者术后均出现不同程度的低血红蛋白、低蛋白血症、低钾血症及酸中毒,但两组比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组出现继发感染更多,感染更重。结论迟发性颅内血肿患者再次开颅术后病情加重,针对其病情特点需要在术中纠正低血红蛋白、低蛋白血症及凝血功能异常,术后加强支持及抗感染治疗。

脊柱椎弓根螺钉系统内固定术后迟发性感染的处理

[目的]探讨脊柱后路椎弓根螺钉内固定系统术后深部感染的特点与治疗方法。[方法]对36例脊柱内固定术后感染患者的临床表现、生化和细菌学检查及治疗进行分析。根据发生感染时间的不同分为早期感染12例,迟发性感染24例。[结果]早期感染一般伴有全身症状,白细胞计数及红细胞沉降率(ESR)升高,脓液培养主要为金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等致病力强的细菌,迟发性感染一般无全身症状,白细胞计数不升高,ESR升高,脓液培养主要为类白喉杆菌、表皮葡萄球菌等致病菌力较弱的皮肤正常菌群。早期感染患者予以清创、持续冲洗引流。除3例反复清创无效,将内固定取出以外,其余内固定均予保留。迟发性感染者予以内固定取出、清创、持续冲洗引流。经上述治疗后仅1例患者早期深部感染迁延不愈致椎体骨髓炎,术后3个月伤口再次出现流脓,其余均愈合。[结论]脊柱后路椎弓根螺钉内固定系统术后早期感染及迟发性感染的发生机理可能存在差异。早期感染由致病力强的细菌引起,累及范围广。而迟发性感染由致病力弱的细菌引起,发展慢且较局限。对早期深部感染可以保留内固定行病灶清除,持续冲洗引流,多次清创无效,感染控制不佳则需要早日将内固定取出,以免炎症扩散。而迟发性感染则需取出内固定,否则难以消除炎症。

腹股沟疝无张力修补术后迟发性深部感染的外科治疗体会探究

分析采用外科治疗法治疗腹股沟疝无张力修补术后迟发性深部感染的体会。方法:本次研究对象为我院100腹股沟疝无张力修补术后迟发性深部感染患者,所有患者入院我院时间为2017.10-2020.10。按照患者治疗方法分为实验组合对照组,每组患者各50例。对比分析两组患者相关治疗指标以及治疗后并发症发生情况。结果:实验组患者治疗指标及并发症发生率明显好于对照组(P<0.050)。结论:研究证实,为腹股沟疝无张力修补术后迟发性肾部感染患者治疗中,实施外科治疗给予患者抗感染治疗效果显著,患者治疗后的指标控制维护效果较好,所以可推广到临床。

脊柱侧凸术后迟发性感染

随着内固定技术的发展以及手术技术的改进，脊柱侧凸的手术治疗越来越普及，其远期术后并发症对患者的生活有着极大的影响。其中很重要的一种并发症就是迟发性感染，其发生率为1％一7％，给患者的生理、心理以及经济方面带来了沉重的负担。但这一并发症尚未引起人们足够的重视，目前国内仅有少量病例报道。

以循证医学为基础指导脊柱手术部位感染防治

手术部位感染（surgical site infection,SSI）是外科手术后最常见的并发症之一,住院手术患者中有2%~5%术后并发SSI,约占院内感染病例总数的1/4[1、2]。SSI根据发生的部位可分为浅部感染（位于皮肤及皮下浅筋膜）、深部感染（位于深筋膜下）和相邻组织器官间隙感染[1]。

喉癌术后迟发性感染32例报告

目的 :探讨喉癌患者术后出现迟发性感染的原因和治疗方法。方法 :患者均为男性 ,平均 5 8岁 ;声门上区 2 1例 (T1NOMO5例、T1N1MO6例、T1N2 MO4例、T2 N0 M0 2例、T2 N1MO3例、T3N2 MO1例 ) ,声门区 10例(T2 NOMO3例、T3N0 M0 4例、T3N1M0 3例 ) ,外院全喉切除术后 1例 (TNM分期不详 ) ;喉重建术 31例 ,术后 18例 (5 6 .2 5 % )患者接受放疗。迟发性感染发生在术后 1～ 10个月 ,平均术后 5 .6个月 ;1～ 3个月 13例 ,4～ 6个月 16例 ,7～ 10个月 3例 ,合并颌下隙感染 2例。静脉应用广谱抗生素同时切开排脓或行局部扩大清创术 ,32例中 2 3例 (72 .5 % )切口内发现缝合丝线头。结果 :10例 10d左右完全愈合 ,2 2例愈合时间为 15d～0 .5年 ,平均 2个月。随访 2月～ 8年 ,失访 5例 ,2 0例患者存活 ,9例患者拔管保留喉功能 ,死亡 7例。结论 :迟发性感染的主要原因是颈部切口留有缝线、细菌感染、手术局部血运差、放射治疗等。

全髋关节置换术后迟发性感染1例报告

病人,男,51岁.双股骨头无菌性坏死先后行左右双侧全髋置换术,伤口均一期愈合,术后半年感右侧髋关节隐痛不适,但能行走,无发热、关节肿胀,外院复查拍片,髋关节假体位置良好,考虑为关节周围无菌性炎症,予封闭治疗,患者症状略有缓解,术后2年半,偶然发现右大腿略肿胀,且于大腿外侧中下段处见一直径约10 cm皮肤红肿区,多家医院诊断为右大腿蜂窝织炎,予长期静脉抗感染及局部对症治疗,症状无缓解,转入我院.