频发室性早搏与心脏瓣膜手术同期迷宫手术后心房颤动复发关系研究

目的:探讨频发室性早搏(VPB)与心脏瓣膜手术同期射频消融迷宫手术(CMA)后心房颤动(AF)复发的关系。方法:收集因瓣膜疾病合并AF行心脏瓣膜手术同期射频消融迷宫手术的患者115例进行单中心、回顾性、病例对照研究,按照AF是否复发进行分组,复发AF患者23例,未复发患者92例。收集患者一般临床资料和相关实验室检查并评估术前室性早搏负荷(室性早搏数量>10000个/24 h为频发室性早搏)。采用单因素和多因素Cox比例风险回归模型对合并瓣膜疾病的AF患者在接受心脏瓣膜手术及同期射频消融迷宫手术后AF复发的危险因素进行分析。结果:与未复发组比较,复发组室性早搏负荷较高(P<0.05)。多因素Cox回归分析结果显示,频发室性早搏和糖尿病是进行心脏瓣膜手术并同期接受射频消融迷宫手术的患者AF复发的独立危险因素(均P<0.05)。结论:频发室性早搏是心脏瓣膜手术同期射频消融迷宫手术后心房颤动复发的危险因素。

瓣膜手术同期行射频消融迷宫手术治疗心房颤动的疗效观察

目的观察瓣膜手术同期行射频消融迷宫手术治疗心房颤动的疗效，探讨外科手术治疗瓣膜病合并心房颤动的临床价值。方法2003年1月至2011年12月，149例心脏瓣膜病合并心房颤动患者接受瓣膜手术同期行射频消融迷宫手术。记录心电图变化，比较术前与术后心脏超声心动图指标（LAD、LVDS、EF）的变化及心脏功能的恢复情况。随访6～90个月。结果二尖瓣成形术21例，二尖瓣置换术89例（其中生物瓣置换术35例），主动脉瓣置换术32例（其中生物瓣置换术11例），三尖瓣成形术46例，三尖瓣置换术3例，左房血栓清除术48例。体外循环时间（82．1±17．8）min，主动脉阻断时间（37．8±25.3）min。双极射频消融121例，单、双极联合射频消融28例，射频消融时间12-38（17．4±5．1）min。手术后即刻，心房颤动全部消失，窦性心律133例，节性心律14例，Ⅲ度房室传导阻滞2例。围术期死亡3例，死亡率2．0％（3／149），其中2例为严重低心排综合征，1例多器官功能衰竭。术后1个月，窦性心律121例（82．9％），结性心律8例（5．5％），心房扑动5例（3．4％），房颤心律12例（8．2％），Ⅲ度房室传导阻滞1例（0．6％），安置永久起搏器。随访时间3～90个月，随访率78．8％（115／146）。随访期间死亡9例（4例心源性死亡，2例脑梗塞死亡，3例脑出血死亡）。106例随访到的存活病例，93例恢复窦性心律，转复率87．7％。随访超声心动图可见左心房及左心室舒张末内径均较术前减小，而左心室射血分数较术前无明显变化。结论瓣膜病合并心房颤动同期行瓣膜手术及射频消融迷宫手术，手术安全性高，远期疗效确切。抗凝并发症仍是瓣膜置换手术远期的主要并发症及致死原因之一，瓣膜成形或生物瓣置换联合射频迷宫手术可能降低此风险。

慢性房颤伴二尖瓣病的迷宫手术24例八年随访

目的:评价改良迷宫术同期进行瓣膜手术的电生理效果及对心脏功能的远期影响。方法:24 例慢性房颤伴有二尖瓣疾病施行改良迷宫和二尖瓣手术的患者进行12导联心电图、心内电生理、动态心电图和超声心动图检查,平均随访(92.7±11.9)个月。结果:(1)术后3个月90%恢复窦性心律,术后1年以上100%恢复窦性心律。(2)除1例Ⅰ度房室传导阻滞外,窦房结及房室结功能检查均正常。(3)除高位右房外心房各部位有效不应期均显著延长,在心房各部位猝发和程控刺激均不能诱发房扑和房颤。(4)电生理检查有正常的心房激动和房室同步顺序。(5)动态心电图显示有良好的心率变时性反应和运动耐力。(6)随访期中再住院率为4%。(7)超声心动图显示随访期左房长径较术后明显减小[(5.52±1.22) cm vs (6.77±1.36) cm, P<0.01];随访期左房容积明显小于术后[(91.97±52.64) cm3vs(155.35±88.86) cm3, P<0.001];随访期右房长径明显小于术后[(4.72±0.85) cm vs (5.77±1.18) cm,P<0.05]。(8)左心室收缩功能正常,平均EF值为(56.00±19.75)%,平均FS值为(32.86±9.53)%。结论:在改良迷宫同时进行瓣膜手术均能安全有效的消除房颤维持窦律减小心房容积,恢复正常的房室同步传导和左心功能。

迷宫手术后血浆心房钠尿肽的变化及其临床意义

目的：了解迷宫手术后早期心房钠尿肽（ＡＮＰ）的变化及其临床意义。方法：选择我院行迷宫手术＋二尖瓣替换术及同期双瓣置换各８例，分别于术前晚，术后当日，术后１，３，７ｄ抽取周围静脉血４ｍｌ，用放免方法测定血浆中ＡＮＰ含量，同时用Ｓｗａｎ－Ｇａｎｚ导管测定心排量，中心静脉压。并将两组体外循环时间进行比较。结果：迷宫手术后当日及第１天ＡＮＰ明显降低，第３，７天开始回升，但仍未达到术前水平。结论：迷宫手术后早期，ＡＮＰ因左右心耳被切除，手术创伤及缺血再灌注损伤而处于较低水平，提示迷宫术后早期应加大利尿剂用量。

改良迷宫手术治疗二尖瓣疾病伴慢性心房颤动

目的介绍一种治疗二尖瓣疾病伴慢性心房颤动的改良迷宫手术。方法对１５例作二尖瓣替换手术的患者同时施行改良迷宫手术，常规建立体外循环及心肌保护。房顶和房间隔联合切口完成后作绕肺静脉口的环形切口。－６０℃，２分钟冷冻环形切口左下至二尖瓣后瓣环中点及环形切口左上至左心耳开口之间的区域。连续缝合环形切口，替换二尖瓣。连续缝合左房顶和房间隔，开放主动脉后关闭右心房切口及切除左心耳。结果所有患者术后均康复出院。除二尖瓣替换外尚有５例行左心房血栓清除，３例行三尖瓣环缩。出院随访１～５月（平均３月），１５例患者均恢复为窦性心律。结论与ｍａｚｅ－Ⅲ手术相比我们所采用的改良迷宫手术技术较为简便，亦安全可行。

术中盐水冲洗的射频改良迷宫手术治疗二尖瓣病变伴心房颤动

目的报告术中盐水冲洗的射频改良迷宫手术治疗二尖瓣病变伴心房颤动(AF)的初步结果。方法2003年5月至2004年4月有41例患者接受了术中盐水冲洗的射频改良迷宫手术。采用Cardioblate进行消融(射频功率25～30W,盐水冲洗速度180～240ml/h),完成右心房部分迷宫手术后,阻断主动脉,以冷晶体或冷血心脏停搏液灌注保护心肌,作房间沟后左心房切口,完成环绕左右肺静脉的消融线,并作左环线至左心耳口及二尖瓣后瓣环的消融线,用消融线连结左右环线,完成心瓣膜置换术及其它所需的手术(施行双瓣膜置换术10例、二尖瓣置换术31例,其中同期行三尖瓣成形术6例、左心房血栓清除术6例)。结果体外循环时间71～160min(105±24min),主动脉阻断时间32～106min(62±20min),射频消融时间4～22min(11±4min)。住院期间死亡1例,死于机械瓣膜故障。在出院及术后3个月的随访中,35%(14/40)的患者恢复了窦性心律,术后6个月随访67%(10/15)的患者恢复了窦性心律。结论二尖瓣病变伴有较长时间持续AF的患者,在施行心瓣膜置换术的同时行术中盐水冲洗的射频改良迷宫手术是较为安全、可行的。

瓣膜病合并心房颤动行迷宫手术和射频消融术后左心房壁严重钙化二例

1临床资料 病例一：男性．66岁，因风湿性二尖瓣狭窄合并心房颤动（AF），于1995年在外院行经典迷宫手术和二尖瓣生物瓣置换术。2002年患者再次出现心慌、气短表现，检查提示：人l丁生物瓣毁损，二尖瓣中大量反流。2006年因AF，长间歇，放置永久起搏器。2009—06患者在全麻低温体外循环下施行二尖瓣置换术。术中发现整个左心房被增厚的致密纤维结缔组织所覆盖，质硬，局灶钙化，

射频改良迷宫手术治疗风湿性心脏瓣膜病伴房颤患者围术期管理

目的探讨心内直视手术同期行双极射频消融改良迷宫术治疗心房纤颤的围术期管理。方法对我科2006年4月至2011年8月间103例瓣膜置换同期行射频改良迷宫手术患者的围术期管理进行回顾性分析。结果在术后住院期间除2例于术后1周出现阵发性心房扑动,其余患者均为窦性心律。术后随访96例,失访7例,随访时间0.3～6.5年,随访期间6例(6.25%)患者转为房颤心律,其余均为窦性心律。结论射频改良迷宫手术是外科治疗心脏瓣膜病变合并房颤的有效方法,做好围术期管理是提高手术成功的重要保证。

心内直视下AtricureTM双极射频消融改良迷宫手术治疗大左房心房颤动患者的临床研究

目的评价心内直视下AtricureTM双极射频消融(BRFA)改良迷宫手术治疗大左房(>55mm)心房颤动(AF)患者的安全性和疗效。方法对30例大左房AF接受心内直视手术加BRFA手术患者,临床资料进行回顾性分析。结果全组手术均顺利完成,体外循环时间(108.2±25.3)min,主动脉阻断时间(69.6±23.1)min,BRFA时间(18.7±2.6)min。术后均立即恢复窦性心律。无高度房室传导阻滞发生,无手术死亡。平均住院(11.8±3.7)d。30例术后平均随访(9.3±1.7)个月,AF消除率83.3%(25/30),窦性心律恢复率76.7%(23/30)。结论 AtricureTM BRFA手术对大左房AF患者仍然安全有效。

CoxⅢ型迷宫手术在心脏瓣膜病合并心房颤动中的应用

目的探讨CoxⅢ型迷宫手术治疗心脏瓣膜病合并心房颤动的临床效果。方法回顾性分析心脏瓣膜病合并心房颤动行CoxⅢ型迷宫手术患者12例的临床资料。所有患者均在全身麻醉下经胸骨正中切口行CoxⅢ型迷宫手术和心脏瓣膜置换手术,通过手术前后心脏超声心动图指标观察心功能情况,并总结其临床经验。结果所有患者顺利完成心脏瓣膜手术及迷宫手术,无围手术期死亡,无Ⅲ度房室传导阻滞、冠状动脉损伤及脑血管意外情况。体外循环时间143~201 min,平均(174.43±15.46)min;主动脉阻断时间81~96 min,平均(88.71±3.54)min,呼吸机应用时间18~47 h。术毕复跳时均无心房颤动。术后发生低心排综合征1例,经强心利尿,改善心功能等治疗后好转;低氧血症1例,经控制感染,雾化排痰,加强体疗后恢复。住院期间应用心脏起搏器起搏4例,出现心房颤动2例,心房扑动1例,其中电复律1例,其余给予补充血容量及应用抗心律失常药物等治疗,术后出院时恢复窦性心律11例(91.67%)。所有患者术后定期随访3个月~2年,心功能明显改善。随时间延长,左心房内径、左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径均逐渐减小,左心室射血分数逐渐增大,差异有统计学意义(P<0.01)。结论CoxⅢ型迷宫手术治疗心脏瓣膜病合并心房颤动的临床效果肯定,精准把握手术指征和严格掌握外科手术操作技术,有助于提高手术疗效。

彩色多普勒超声评价改良迷宫手术

为了解改良迷宫手术患者心房收缩功能恢复及心功能改善情况 ,运用彩色多普勒超声来评价二尖瓣置换术时施行改良迷宫手术患者的手术前、后心房收缩功能和心功能情况。 1 4例风湿性二尖瓣疾病患者 ,狭窄1 1例 ,关闭不全 3例。对照组 1 6例。术前、术后 (半年至 1年 )测量左房、室 ,右房、室内径 ,M型测量左室收缩功能 ,左房后壁运动幅度。多普勒组织成像测量左、右房室瓣环运动速度。结果 :1两组年龄无差异。 2手术组左房后壁运动幅度与对照组之间无差异 (P>0 .0 5 )。手术组左、右房室瓣环 S峰、e峰、a峰运动速度与对照组相比无差异(P>0 .0 5 )。 3二尖瓣狭窄组术后左房、右房较术前明显减小 (P<0 .0 1 )。右室、左室及射血分数 (EF)、短轴缩短分数 (FS)无明显改变。 4二尖瓣关闭不全组术后左房较术前明显减小 (P<0 .0 1 )。左室术后较术前缩小 (P<0 .0 5 )。右房、右室及 EF、FS无明显改变。以上结果显示 ,对于风湿性二尖瓣疾病伴慢性心房纤颤患者 ,二尖瓣置换术时施行改良迷宫手术 ,可恢复心房收缩功能 ,从而减少血栓形成和栓塞的危险 ,并有利于改善患者心功能 。

定量组织速度成像技术评价风湿性心脏病患者射频消融改良迷宫手术前后的心功能

目的探讨定量组织速度成像(quantitative tissue velocity imaging,QTVI)对风湿性心脏病合并房颤患者换瓣联合射频消融改良迷宫手术前后心脏功能的评价作用。方法 56例风湿性心脏病合并房颤患者,其中25例行换瓣联合射频消融改良迷宫手术,31例仅行换瓣手术,对术前、术后1、3个月的心脏运动情况进行测量并比较分析。结果本组患者术前心脏运动紊乱,房、室运动失去协调;舒张、收缩运动衔接差;室壁及室间隔的节段性运动失去规律。术后迷宫手术组心脏运动房室运动协调性、室壁收缩节段性等明显恢复,单纯换瓣组改善不明显。术后1个月迷宫手术组患者左室EF较术前进一步降低[(42.6±13.5)%vs.(46.8±13.2)%,P<0.05],单纯换瓣组较术前差异无统计学意义。术后3个月迷宫手术组EF升高[(53.2±15.1)%vs.(42.6±13.5)%,P<0.05],二尖瓣下移距离增大[(9.9±1.7)mm vs.(8.1±2.7)mm,P<0.05]、三尖瓣环下移距离增大[(10.5±0.9)mm vs.(8.8±2.8)mm,P<0.05];单纯换瓣组左室EF、瓣环平均下移距离均无明显变化。结论迷宫手术对心功能恢复有益,但在术后早期心功能仍较差,左心功能仍维持低水平,需要继续药物治疗,且有必要做更长时间的随访复查,以便指导患者术后的恢复治疗。

心脏瓣膜置换术加COX迷宫手术的配合

90年代COX医生用迷宫手术治疗房颤,使房颤的外科治疗有了突破性的进展。1995年作者所在医院改良了COX迷宫手术,以冷冻代替部分心房切口,减少了术后并发症,缩短了手术时间,术后患者痊愈出院。心外科手术难度大,危险性高,瓣膜病患者心功能差,入手术室后随时可能发生心搏骤停,而房颤患者常合并血栓形成。因此,须防止血栓脱落。手术室的护士只有熟悉心脏解剖、手术步骤、术中所用器械的性能,对术中可能出现的意外情况有充分的准备,才能更好地完成手术的配合工作。

冲洗射频消融改良迷宫手术治疗房颤的配合体会

目的 总结冲洗射频改良迷宫手术治疗房颤的手术配合体会。方法 回顾性分析 4例风湿性心脏瓣膜病合并房颤患者接受双瓣置换 +冲洗射频改良迷宫手术的临床资料和手术过程 ,对术中注意事项及配合要点进行探讨。结果 4例患者均无围手术期并发症 ,术中配合满意。结论 冲洗射频改良迷宫手术治疗房颤效果确切 ,掌握其机制、熟悉机器性能及操作准确是手术配合的关键。

瓣膜置换术同时行射频消融迷宫手术治疗风心瓣膜病合并房颤的临床经验

目的总结瓣膜置换术同时行射频消融迷宫手术的临床治疗经验。方法对我科70例风心瓣膜病患者行直视下瓣膜置换术和射频消融迷宫手术，术中切除左右心耳，经改良的CoxMazeⅢ线路行射频消融治疗，术后随访其疗效。运用单因素和多因素回归分析确定影响房颤射频消融迷宫手术后复发的危险因素。结果术后2例死亡，死因为低心排。心脏复跳后转复窦性心律者45例（64．3％），64例患者随访至12个月，窦性心律49例（76．6％），房颤12例（18．8％），结性心律3例（4，7％）。多因素回归分析显示术前左房直径是术后房颤复发的危险因素。结论瓣膜置换术同时行射频消融迷宫手术安全可行，疗效确切，已成为风心瓣膜病合并房颤患者的首选治疗方法。

射频消融迷宫手术治疗长期持续性房颤

目的评价心内直视手术同期应用双机射频消融系统治疗长期持续性房颤的近期疗效。方法 2009年1月至2011年2月,9例心脏手术患者在瓣膜手术或先心矫治手术同期行双极射频消融MazeIII术。患者年龄(59.6±16)岁,平均房颤持续时间5.8年,左心房内径(56.1±5.9)mm。术后随访并评价其疗效。结果本组因左心室破裂死亡1例,射频时平均主动脉阻断时间13.5min。术后即刻、出院时及平均随访9个月时房颤消融成功率分别为100%、75.0%、87.5%。结论心内直视手术同期行双极射频消融MazeIII术治疗瓣膜病或者简单先心合并长期持续性房颤操作上是安全可行的,近期疗效好。

改良迷宫手术治疗二尖瓣病变心房颤动的护理体会

目的:总结改良迷宫手术治疗二尖瓣病变心房颤动的效果及护理体会。方法:通过对22例改良迷宫手术同时行人工机械瓣置换术患者的护理,密切观察患者心率和心律的变化,注意患者心房纤颤恢复的时间、监护中及时发现异常心律、遵医嘱使用可达龙剂量及临时起搏器给予纠正。结果:通过对本组病22例患者的密切观察和监护,无Ⅲ°房室传导阻滞和需要植入永久性起搏器的并发症。结论:改良迷宫手术后,本组患者均恢复窦性心律,通过随访患者生活质量得到提高。

心内直视联合射频消融迷宫手术治疗心房纤颤患者的疗效分析

目的观察心房纤颤（房颤）患者采用心内直视联合射频消融迷宫手术的临床疗效。方法人选2013年10月~2015年4月于南京医科大学附属淮安第一医院和南京鼓楼医院治疗的51例房颤患者，采用心内直视联合射频消融迷宫手术对患者进行治疗，对患者术中、术后指标、围术期并发症及随访情况进行分析。结果人选患者的射频消融时间、升主动脉阻断时间、体外循环时间、分别为（15.2±4.3)min、（61.5±12.7)min、（88.3±23.2)min;围术期并发症发生率为9.8%;出院时和术后半年窦性心律维持率分别为74.5%和64.7%，其中出院时和术后半年左心房内径（LAs)在55mm、房颤时间<2年患者的窦性心律维持率均显著高于LAs>55mm、房颤时间為2年患者，均具有统计学意义（P<0.05)。结论房颤患者采用心内直视手术联合射频消融迷宫手术的临床疗效显著。

术中盐水冲洗射频改良迷宫手术治疗二尖瓣病变心房纤颤的护理

本文报告41例心脏二尖瓣病变合并心房纤颤的病人,在体外循环下行心脏机械瓣膜置换术中采用盐水冲洗射频改良迷宫手术,中止术后心房纤颤的治疗方法和护理要点。