通气控制CT测量5岁以下儿童肺支气管径线

目的：采用通气控制CT测量5岁以下儿童吸气末、呼气末呼吸道径线值,初步探讨儿童气管发育特点并为临床气管插管型号的选择提供参考。方法：本研究采用前瞻性研究,选取2011年1月-2013年8月因胸壁软组织病变来本院行胸部CT扫描的小于5岁的患儿共80例。随机将其分为吸气末扫描组与呼气末扫描组进行通气控制CT扫描,获得吸气末、呼气末图像。扫描图像由两位高年影像医师评估,将肺内及纵隔内无病变的患儿共63例纳入本研究。径线：气管隆突上2cm处的水平气管直径（TD）;气管隆突水平右主支气管直径（RBD）、左主支气管直径（LBD）;气管隆突至右中下叶支气管开口的距离作为右主支气管长度（RBL）、气管隆突至左下叶支气管开口的距离作为左主支气管长度（LBL）。角度：右主气管长轴与矢状面夹角（RA）、左主气管长轴与矢状面夹角（LA）、右上叶支气管长轴与右中下叶支气管长轴夹角（RA′）、左上叶支气管长轴与左下叶支气管长轴夹角（LA′）。分析性别、年龄、体重与径线、角度之间的关系。结果：性别、年龄、体重、径线都与角度之间不存在相关性（P〉0.05）。角度的平均值及范围：RA：34.69°±5.29°（24.43°-42.05°）,LA：45.27°±5.09°（24.43°-42.05°）,RA′：66.27°±7.71°（51.73°-84.06°）,LA′：52.12°±6.87°（37.62°-66.84°）。吸气末和呼吸末的呼吸道径线和角度间差异均无统计学意义（P〉0.05）。性别和径线之间无相关性（P〉0.05）。年龄、体重和径线间的存在相关性,并建立了相关的线性方程：TD=4.52＋0.16×体重＋0.04×月龄、RBD=3.17＋0.16×体重＋0.02×月龄、LBD=3.11＋0.11×体重＋0.03×月龄、RBL=7.07＋0.11×体重＋0.14×月龄、LBL=15.33＋0.94×体重＋0.02×月龄。结论：年龄和体重是影响5岁以下儿童呼吸道径线的重要因素,可以根据年龄、体重与径线间的线性方程选择合适的气管插管。

全身麻醉时机械通气控制对老年患者呼气末和动脉血二氧化碳差值的影响

目的:比较全身麻醉过程中正压通气对老年患者呼气末和动脉血CO2差值的影响,以间接评估对肺功能的影响.方法:20例行骨科和腹部外科择期手术患者,随机分为两组,机械通气方法如下:组1吸入氧浓度(F1O2)=100%,机械控制通气(CMV):潮气量(VT)=6～8ml/kg,频率(f)=10～14次/min,吸呼比为1:2;组2F1O2=100%,CMV:VT=6～8ml/kg,f=10～14次/min,呼气末正压通气(PEEP)=5 emH2O,吸呼比为1:2.所有患者机械通气后维持呼吸末二氧化碳分压(PETCO2)在25～40mmHg之间.持续行收缩期血压(SBB)、舒张期血压(DBP)、心率(HR)及PETCO2监测,记录动脉血氧分压(PaO2)和动脉二氧化碳分压(PaCO2)值;同时计算PaCO2与PETCO2的差值.结果:机械通气后5 min、1 h和2h两组患者PaO2下降,PaCO2-PETCO2差值升高,但组2这种变化的幅度较小.结论:当PEEP为5 cmH2O时,可明显改善全身麻醉CMV时的PaO2与PaCO2-PETCO2差值.

闭环机械通气控制技术应用及前景展望

阐述了闭环控制、闭环机械通气控制系统的概念,分析了闭环机械通气控制应用于呼吸机的必要性。介绍了闭环通气控制技术的发展及几种典型的闭环控制通气模式,最后对闭环机械通气控制系统的发展趋势进行了展望。

急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征的通气控制

背景：急性肺损伤（acute lung injury，ALI）和急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）是一组发病率和死亡率较高的严重疾病，机械通气是其支持治疗的基础。然而，尽管取得了一些重要的治疗成果，但是对ALI和ARDS患者的最佳通气、辅助治疗策略仍有待研究开发。 证据获取：为了确定有关成年ALI和ARDS患者有创机械通气辅助治疗方面的报告，我们对MEDLINE（1996—2005年）进行了系统的英文文献检索，所用医学主题词为呼吸窘迫综合征、成年以及相关主题词。重点为随机对照试验汇总分析。同时也检索了EMBASE和Cochrane对照试验注册中心（Cochrane Central Register of Controlled Trials）。在检出的1357篇文献中，有53篇与本文研究主题相关，将在这篇综述中加以讨论。 证据综合：有明确的证据支持对成年ALI和ARDS患者使用容量和压力限制肺保护性通气治疗。提高呼气末正压水平和肺复张法的益处并不确定，有关试验正在对其做进一步评价。现有的可供选择的其他通气模式（如高频振荡和辅助治疗，包括吸入一氧化氮和俯卧位）已被证实并无显著的存活获益。然而，作为一种复苏治疗，它们对伴有威胁生命的顽固性低氧血症的ARDS患者可能有一定作用。 结论：治疗成年ALI和ARDS患者应该采用容量和压力限制性通气策略。仍需进一步研究确定广泛采用这一策略的障碍以及其他通气模式和辅助治疗。

通用电气医疗集团选用蜂鸟Paracube Micro氧气传感器为其Engstrm Carestation呼吸工作站提供通气控制

通用电气医疗集团已将新款蜂鸟（Hummingbird）ParacubeMicro氧气传感器集成至Engstroem Carestation（呼吸工作站）。该款呼吸工作站为通用医疗推出的知名产品，深受全球用户的赞誉和好评。

压力控制容量保证通气模式在新生儿胸腔镜食管闭锁手术中的应用

目的探讨在新生儿胸腔镜食管闭锁手术中应用压力控制容量保证通气(PCV-VG)模式的通气效果及应用安全性。方法选择全麻下行胸腔镜食管闭锁手术新生儿36例,男22例,女14例,日龄1~4 d,体重1.4~4.5 kg,ASAⅢ或Ⅳ级。采用随机数字表法将新生儿分为两组:PCV-VG模式组(P组)和容量控制通气(VCV)模式组(V组),每组18例。麻醉成功后P组和V组分别使用PCV-VG模式和VCV模式。记录气管插管前、单肺通气前10 min、单肺通气后30 min、单肺通气结束后10 min的MAP、HR、SpO_(2)。记录单肺通气前10 min、单肺通气后30 min、单肺通气结束后10 min的气道平均压(Pmean)、气道峰压(Ppeak)、吸气平台压(Pplat)、肺动态顺应性(Cdyn)、P_(ET)CO_(2)、PaCO_(2)、PaO_(2)和pH。记录术后气管导管拔除时间和ICU停留时间。结果与V组比较,单肺通气后30 min P组SpO_(2)、Cdyn、PaO_(2)和pH明显升高(P<0.05),Pmean、Ppeak、Pplat明显降低(P<0.05);单肺通气后30 min和单肺通气结束后10 min P组P_(ET)CO_(2)、PaCO_(2)明显降低(P<0.05)。与V组比较,P组术后气管导管拔除时间和ICU停留时间明显缩短(P<0.05)。结论在新生儿胸腔镜食管闭锁手术中,与VCV模式比较,使用PCV-VG模式可以降低气道压力,提高肺顺应性,改善术中肺部气体交换,有利于新生儿术后康复。

压力控制容量保证通气对胸腔镜肺叶切除术患者围术期肺功能的影响

目的观察压力控制容量保证通气(PCV-VG)对胸腔镜手术患者术中呼吸力学、肺损伤标志物和术后肺部并发症(PPCs)的影响。方法选择择期全麻下胸腔镜肺叶切除术患者59例,男29例,女30例,年龄18~64岁,BMI 18.5~26.0 kg/m ^(2),ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为两组:PCV-VG组(P组,n=29)和容量控制通气(VCV)组(V组,n=30)。P组单肺通气(OLV)时使用PCV-VG模式,V组使用VCV模式,所有患者麻醉诱导和维持药物一致。记录麻醉诱导前、插管后5 min、OLV后15 min、30 min、术后3 d的PaO_(2),计算氧合指数(OI)、肺内分流率(Qs/Qt)。记录插管后5 min、OLV后15 min、30 min的气道峰压(Ppeak)、肺动态顺应性(Cdyn)、驱动压(DP)。在麻醉诱导前、拔管后测定Clara细胞分泌蛋白-16(CC-16)和白细胞介素-6(IL-6)浓度。记录术后1周内PPCs发生情况。结果与V组比较,OLV后15 min、30 min P组Ppeak和DP明显降低,Cdyn明显升高(P<0.05),术后3 d P组PaO_(2)和OI明显升高(P<0.05),拔管后P组CC-16和IL-6浓度明显降低(P<0.05),术后1周内PPCs发生率明显降低(P<0.05)。结论在胸腔镜手术单肺通气期间,压力控制容量保证通气可降低气道峰压和驱动压,增加肺动态顺应性,改善氧合,降低术后肺部并发症发生率。

压力控制通气模式和容量控制通气模式在单肺通气中的效果比较

探究胸科单肺通气中采用压力控制通气和容量控制通气模式效果。方法 将南京市中医院2021年10月至2023年4月前往接受胸科手术治疗的156例患者作为数据对象,通过随机数字表法分为对照组与观察组,上述两组均78例。实验中上述两组患者分别采用容量控制以及压力控制两种不同的通气模式,对比呼吸力学指标和氧合指数、手术情况。结果 相比于对照组,观察组出血量、引流管拔除、术后住院时间显著降低,差异显著(t=1.996/2.608/8.513,P<0.05)。T0时刻发现上述两组的Pmean、Ppeak、PaO2、PaCO2指标数据对比无显著差异(P>0.05),在T1~T3时刻,观察组患者Pmean、Ppeak、PaO2均显著低于对照组,均存在显著差异(t=2.107/5.345/13.019/3.521/3.525/3.600/2.766/3.511/3.962,P<0.05)观察组患者T1~T3时段均显著高于对照组,均存在显著差异(t=49.190/51.481/33.583,P<0.05)。结论 压力控制通气模式对患者血流动力学及呼吸动力学影响较小,具有一定保护患者肺功能能力。因此患者围术期肺损伤更低,肺功能得到了有效保护,提高术后康复效果。

术前预康复联合压力控制容量保证通气模式对腹腔镜直肠癌根治术患者的影响

目的探讨术前预康复联合压力控制容量保证通气模式(PCV-VG)对腹腔镜直肠癌根治术患者术中呼吸及术后肺部并发症的影响。方法回顾性分析2020年4月~2023年9月在我院接受直肠癌根治术患者的资料,分析比较容量控制通气组(VCV组)、压力控制容量保证通气组(PCV-VG组)及预康复联合PCV-VG组(Pre+PCV-VG组)的一般临床及病理资料、围手术期指标、血流动力学指标、呼吸力学指标及术后肺部并发症情况。结果共有203例患者纳入本次研究,除BMI外,三组一般临床及病理资料的比较,差异无统计学意义(P>0.05);Pre+PCV-VG组住院时间短于其他两组,差异具有统计学意义(P<0.05);在T2、T3时间点,PCV-VG和Pre+PCV-VG组气道峰压(Ppeak)、气道平均压(Pmean)、呼气末二氧化碳分压(P_(ET)CO_(2))水平均低于VCV组,肺动态顺应性(Cdyn)水平高于VCV组,在T2、T3、T4时间点,Pre+PCV-VG组Cdyn水平均高于PCV-VG组,差异均具有统计学意义(P<0.05);Pre+PCV-VG组相较于VCV组及PCV-VG组,术后肺部并发症发生率均明显降低(P<0.05)。结论在腹腔镜直肠癌根治术中应用PCV-VG通气模式及预康复,能改善患者术中呼吸动力学及血流动力学的稳定性,减少围手术期术后并发症,值得在临床推广。

压力调节容量控制通气与双水平正压通气对AECOPD并呼吸衰竭患者临床效果

分析AECOPD并呼吸衰竭患者在治疗期间开展双水平正压通气、压力调节容量控制通气疗法对自身病情影响。方法 以2020年1月至2023年1月接受不同疗法患者为研究方向,获取等人数双水平正压通气模式治疗对照组、压力调节容积控制通气模式治疗观察组,所有患者均为确诊AECOPD并呼吸衰竭,分析两组各项指标不同。结果 各项指标对比,(P<0.05)。结论 AECOPD并呼吸衰竭患者在治疗期间开展双水平正压通气、压力调节容量控制通气疗法存在不同治疗价值,相较于前者,后者整体应用价值更为突出,可实现强化最终治疗效果目的。同时,经压力调节容量控制通气疗法干预后,患者呼吸指标、动脉血气指标等发生显著改变,而肺功能持续增强,可提高患者治疗安全性,对后期临床干预此类给予重大帮助。

压力和容量控制通气在ARDS肺保护通气策略中的比较

目的 比较急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)时实行肺保护通气策略中 ,压力控制通气 (PCV)和容量控制通气 (VCV)模式对患者呼吸力学、血气及血流动力学的影响 ,并探讨其临床意义。方法 5 0例 ARDS患者按随机表法分为 PCV组和 VCV组进行机械通气治疗 ,均实行允许高碳酸血症策略和肺开放策略 ,比较两组患者呼吸力学、血气及血流动力学各指标的变化。结果 PCV组通气 2 4 h气道峰压低于 VCV组 ,而平均气道压高于 VCV组 ;两组通气 2 4 h后中心静脉压明显升高 ,而 VCV组上升更明显 ;两组治疗后心率显著减慢 ,PCV组改善更明显 ;两组同时间点平均动脉压比较均无显著性差异 ;两组均未发生气压伤 ;两组治疗2 4 h后 Pa O2 比治疗前均明显升高 ,PCV组改善更明显。结论 对于 ARDS患者在实行肺保护通气策略时 ,PCV和 VCV通气模式均可改善氧合 ,防止气压伤的发生 ,对患者血流动力学影响小 ,PCV模式控制气道峰压更有效 ;主张对于 ARDS患者尽量采用

两种控制通气模式对老年患者喉罩麻醉下行腹腔镜手术时呼吸功能的影响

喉罩是由英国医生ArchieBrain在1981年根据成人咽喉部解剖结构研制的一种人工气道，让患者既可自主呼吸，也可正压通气。由于喉罩不进入气道，对气管黏膜无刺激且较少的咽喉部并发症，比气管导管更有利于降低气道反应性^1-]，经喉罩正压通气已经广泛应用于老年患者，老年患者全身麻醉过程中使用喉罩通气，可显著减轻气管插管所致的心血管反应^[2]，

压力和容量控制通气在老年单肺麻醉肺保护通气策略中的比较

目的比较老年开胸手术单肺通气中压力控制通气(PCV)和容量控制通气(VCV)模式对呼吸力学和动脉血气的影响。方法46例术前肺功能不正常行开胸手术的患者,年龄均>60岁,双肺通气(TLV)期间均采用VCV模式(TLV-VCV),单肺通气(OLV)后先采用传统方法通气(OLV-VCV1),25 min后改为单肺保护通气(OLV-VCV2),25 min后再改为压力控制通气(OLV-PCV)。监测气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)、气道阻力(Raw)、动态胸肺顺应性(Cdyn)、分钟通气量(MV)等。结果与TLV-VCV比较,OLV-VCV1模式时Ppeak、Pplat、Raw升高(P<0.01)、Cdyn降低(P<0.01)。与OLV-VCV1比较,OLV-VCV2及OLV-PCV时Ppeak、Pplat、Raw较低,Cdyn较好(P均<0.05)。OLV时动脉血PaO2较TLV时下降(P<0.01),OLV-PCV及OLV-VCV2时PaO2及PaCO2较OLV-VCV1升高(P<0.05)。结论PCV模式控制气道压更有利于减少气道损伤,更适用于肺功能不全行开胸手术的老年患者。

小儿支气管异物取出术中采用保留自主呼吸和控制通气麻醉方法的比较

目的:比较支气管异物取出术静脉全麻中应用自主呼吸和控制通气的麻醉特点。方法:80例手术随机分为自主呼吸组(S组,40例)和控制通气纽(C组,40例)。S组静脉注入芬太尼和异丙酚,患儿术中保持自主呼吸。C组用静脉麻醉药同S组,另静脉加用琥珀胆碱,术中患儿无自主呼吸需手控通气。记录置入硬质支气管镜首次成功率及所用时间、置入支气管镜后呼吸频率、术中患儿体动及缺氧事件和苏醒时间,并行血气分析,术后询问外科医师对手术条件是否满意。结果:术者在C组中更易置入支气管镜,达到100%的首次置入率;术中患儿体动发生率C组低于S组;S组的PaO_2[(117±38)mmHg,1 mmHg=0.133 kPa]显著低于C组[(387±56)mmHg],而PaCO_2显著高于C组[(53.3±9.5)mmHg vs(38.6±6.4)mmHg,P<0.05];S组患儿苏醒时间长于C组(P<0.05);术者满意率在C组为97.5%,显著高于S组的75%(P<0.05)。结论:在小儿支气管异物取出术中,应用短效肌松剂行控制通气可以为手术提供更为优良的麻醉效果,降低了患儿缺氧风险,术后苏醒更为迅速。

容量控制与压力控制单肺通气对胸科手术患者血流动力学影响的比较

目的比较容量与压力控制单肺通气模式对胸科手术患者的血流动力学指标的影响。方法择期行单侧肺叶切除术患者60例,均采用静吸复合全麻,随机分为两组：压力控制通气组（P组）及容量控制通气组（V组）,每组30例。单肺通气时双腔管非通气侧与大气相通,呼吸参数不变。手术结束置放胸腔引流管后恢复双肺通气。采用Flo Trac/Vigileo系统血流动力学中的精准指标。观察单肺通气前（T1）、单肺通气后30 min（T2）、恢复双肺通气即刻（T3）、恢复双肺通气后30 min（T4）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、中心静脉压（CVP）、心排量（CO）、心脏指数（CI）、每搏量（SV）、每搏量变异度（SVV）。结果两组患者的血流动力学指标MAP、HR、CO、CI和SV在不同时点差异无统计学意义（P〉0.05）;P组在T2~T4时点的CVP及SVV比V组降低（P〈0.05）。结论压力模式控制气道压更有利于减少患者血流动力学的波动,更适用于单肺通气对胸科手术患者。

妇科腹腔镜手术中压力和容量控制通气对呼吸动力学的影响

目的探讨在妇科腹腔镜手术的全麻中应用压力控制通气(PCV)和容量控制通气(VCV)对呼吸力学的影响。方法择期行妇科腹腔镜手术的患者30例,ASA Ⅰ级,随机分为PCV组和VCV组,术中观察气道峰压、气道平台压、胸肺顺应性和血气变化。结果两组患者的气道峰压、平台压及PaCO2均明显高于气腹前,胸肺顺应性则明显降低,而在气腹后,PCV组的气道峰压和平台压要显著低于VCV组,胸肺顺应性及PaCO2的变化无显著差异。结论在腹腔镜手术中选用压力控制通气模式将对预防肺的气道压力伤有一定意义。

小儿喉罩通气时压力控制通气和容量控制通气的比较

目的 比较小儿喉罩通气时压力控制通气(PCV)和容量控制通气(VCV)对气道压力 和喉罩漏气的影响。方法 34例全麻下择期手术的小儿,年龄3～12岁,ASAⅠ～Ⅱ级。静脉麻醉 诱导后置入喉罩。患儿按随机顺序接受VCV和PCV两种通气方式,通气期间保持相同的呼气末二 氧化碳分压(PETCO2)。结果 PCV时气道峰压和漏气率明显低于VCV(P<0.01)。PCV时2例患 儿气道峰压>20cmH2O,而VCV时有9例患儿气道峰压>20cmH2O(P<0.05)。PETCO2和循环 参数无显著性差异。结论 小儿全麻喉罩通气期间,PCV能在较低的气道压力下提供有效的肺通气 效果。

压力控制通气与容量控制通气在小儿全麻纤支镜诊疗术中的应用

目的比较压力控制通气(PCV)与容量控制通气(VCV)在小儿全麻纤支镜诊疗术的应用。方法选择我院纤支镜诊疗术患儿60例,均行喉罩通气,随机分为PCV组和VCV组,每组30例。记录进镜后、治疗中(冷冻、电凝、钳取病理等)、退镜前患儿的吸气VT、气道峰压(PIP)、气道平台压(Ppla)、PET CO2,计算漏气率。记录术后恶心、呕吐、胃胀气、低氧血症、喉痉挛、呼吸困难不良反应。结果 PCV组漏气率为(26.4±7.3)%,明显低于VCV组的(33.2±8.5)%(P<0.05);Ppla及PIP明显低于VCV组(P<0.05),其中VCV组12例(40%)患者PIP>25cm H2O,而PCV组6例(20%)(P<0.05)。PCV组恶心和胃胀气的发生率明显低于VCV组(P<0.05)。结论纤支镜诊疗术小儿全麻喉罩通气期间,压力控制通气可以提供更有效的肺通气效果,且不良反应较少。

压力控制容量保证通气模式在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征肥胖患者中的应用

目的:探讨压力控制容量保证通气(PCV-VG)模式应用于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)肥胖患者悬雍垂腭咽成型术中的临床有效性。方法:择期全身麻醉下行悬雍垂腭咽成型术的OSAS肥胖患者(BMI≥30 kg/m^2)40例,随机分为容量控制通气组(V组,20例)和压力控制容量保证通气组(P组,20例)。记录麻醉诱导未吸氧前(T_0)、气管插管后30 min(T_1)和1 h(T_2)、拔除气管导管后30 min(T_3)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)以及动脉血氧分压(PaO_2)、二氧化碳分压(PaCO_2)值,同时计算T_1、T_2时点的气道峰压(P_(peak))、气道阻力(R_(aw))、胸肺顺应性(C_L)、氧合指数(OI)和呼吸指数(RI),观察比较术后恢复情况。结果:2组患者麻醉前情况和术后恢复情况无明显差异。与V组比较,P组在T_1、T_2时PaCO_2、P_(peak)、R_(aw)以及T_1~T_3时RI降低(P<0.05),在T_1、T_2时C_L以及T_1~T_3时PaO_2、OI升高(P<0.05),两组在各时点的HR、MAP差异无统计学意义。结论:与容量控制通气模式相比,PCV-VG能够有效提高OSAS肥胖患者的胸肺顺应性,降低吸气压力和气道阻力,减少肺内分流,有利于改善动脉氧合和气体交换。

喉罩联合T型密封接头控制通气在无痛纤维支气管镜检查中的应用

目的:观察喉罩联合T型密封接头控制通气在无痛纤维支气管镜检查中的应用效果。方法:选择ASAⅠ～Ⅱ级,年龄20～65岁,拟行无痛纤维支气管镜检查的患者40例,随机分为控制通气组(C组,n=20)和自主呼吸组(S组,n=20)。前者通过喉罩联合T型密封接头实施控制通气,而后者则保持自主呼吸,必要时经面罩辅助通气。观察记录两组患者检查中平均动脉压(MAP)、心率(HR)及脉搏血氧饱和度(SpO2)的变化,记录两组患者的镜检条件及镜检时间,观察检查中的不良反应。结果:S组患者的HR在纤维支气管镜通过声门时显著升高,检查中的SpO2明显下降(P<0.05)。而C组患者HR变化不明显,SpO2维持在较高水平。C组患者的镜检条件明显优于S组,镜检时间显著短于S组(P<0.05)。C组患者检查中出现呛咳、憋气、喉痉挛及体动等不良反应明显少于S组(P<0.05)。结论:喉罩联合T型密封接头控制通气可安全应用于无痛纤维支气管镜检查,能有效控制患者的气道,解决检查中的呼吸抑制问题,显著改善镜检条件。