叶天士辛润通络法探析

辛润通络法肇源于《黄帝内经》,奠基于张仲景,发扬于叶天士,是治疗络病的大法。辛润通络法的核心内涵是“通而润之”,其运用当以“久、痛、瘀”为临床特征,以“邪滞络脉,阴血亏虚”为辨证要点,以“行津化瘀通络,滋润养血通补”为作用机制。研究叶天士辛润通络法相关医案,可以更好地理解其内涵和运用要点,为临床应用提供参考。

柳国斌运用温阳通络法辨治糖尿病足临证撷菁

介绍柳国斌教授运用温阳通络法辨治糖尿病足的临证经验。认为糖尿病足多属消渴日久所致阳气亏虚、血脉瘀滞,以阴阳两虚为本,血瘀寒凝为标,气虚血瘀、阳气不达为病机关键,治以温阳补气、活血化瘀通络,方予温阳通络汤辨证加减。并附验案1则。

聪脑通络法联合补中益气汤药浴对痉挛型脑瘫患儿的影响

目的:观察聪脑通络法联合补中益气汤药浴对痉挛型脑瘫患儿的影响。方法:将84例痉挛型脑瘫患儿按随机数字表法分为对照组和观察组各42例。对照组予补中益气汤药浴,观察组在对照组基础予聪脑通络法针刺。4周为1个疗程,治疗3个疗程后比较两组患儿治疗前后粗大运动功能(gross motor function measure,GMFM)量表、精细运动功能(fine motor function measure,FMFM)量表、临床痉挛指数(clinical spasticity index,CSI)量表、Ashwonh肌张力评定量表评分及大脑前、中、后动脉的平均血流速度与临床疗效。结果:观察组总有效率为92.86%(39/42),高于对照组的76.19%(32/42)(P<0.05)。观察组治疗后GMFM、FMFM评分升高程度较对照组明显,CSI、Ashworth评分降低程度较对照组明显,大脑前、中、后动脉血流速度加快程度较对照组明显,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:聪脑通络法联合补中益气汤药浴可改善痉挛性脑瘫患儿粗大运动功能、精细运动功能及肌力,缓解肌肉痉挛,增加脑血流速度,联合治疗效果优于单纯补中益气汤药浴。

通络法临床应用综述

通络法治疗疾病常用的药物主要为活血类药物、益气类药物、辛味药物、藤类药物和虫类药物。近年来,络脉理论深受学术界的重视,许多久病、痛病运用各种通络法,取得了较好的临床治疗效果。络病的治疗均以"通络"为治疗大法,通络法总体可分为祛邪通络法如化瘀通络法、祛痰通络法、祛风通络法、祛寒通络法、祛湿通络法、理气通络法、清热通络法、解毒通络法与扶正通络法如益气通络法、养血通络法、滋阴通络法、温阳通络法两大类12种。尽管越来越多的医家重视通络法的临床应用,然而对通络法的理论及临床应用方面还缺乏更全面、系统的研究,希望通络法的理论研究和临床应用随着中医药事业的发展而更加完善。

温阳通络法联合小切口引流术治疗粉刺性乳痈患者的疗效观察

目的 观察温阳通络法联合小切口引流术治疗阳虚痰凝证型粉刺性乳痈患者的临床疗效。方法 选取2018年1月1日—2020年3月31日期间就诊于上海岳阳中西医结合医院乳腺病科的粉刺性乳痈患者114例作为研究对象,按随机数字表法分为对照组和治疗组,每组各57例。对照组予手术治疗,治疗组予温阳通络加减方联合小切口引流术。治疗4个月后观察比较两组患者临床疗效,治疗前后乳房外形、SF健康调查简表积分、血清炎症指标[白介素-6(Interleukin-6,IL-6)、白介素-8(Interleukin-8,IL-8)、肿瘤坏死因子-α(Tumor necrosis factor-α,TNF-α)]及血清免疫指标[免疫球蛋白A(Immunoglobulin A,IgA)、免疫球蛋白G(Immunoglobulin G,IgG)、免疫球蛋白M(Immunoglobulin M,IgM)];治疗6个月后比较两组患者复发情况。结果 治疗后治疗组临床总有效率96.49%(55/57)明显高于对照组78.95%(45/57),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者乳房外形JCRT评分均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且治疗组乳房外形JCRT评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者SF-36健康简表评分均较治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.05);且治疗组SF-36健康简表评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者血清炎症IL-6、IL-8、TNF-α指标均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且治疗组血清炎症IL-6、IL-8、TNF-α指标明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者血清免疫IgA、IgG、IgM指标均较治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.05);且治疗组血清免疫IgA、IgG、IgM指标明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。6个月后,对两组治疗有效患者进行随访,其中对照组复发9例,复发率为20%(9/45),治疗组复发3例,复发率为5.45%(3/55),两组患者复发率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 温阳通络法加减联合小切口引流术治疗阳虚痰凝证粉刺性乳痈临床疗效显著,复发率低,能够顾护正气,减轻炎症反应,增强患者免疫力,同时对患者乳房外形保留程度更好,生活影响更少。

《临证指南医案》虫药通络法探析

叶天士创立“络病”学说,并继承与发扬了虫药通络法。为探讨叶天士《临证指南医案》中虫药通络法的运用特点,文中分别从虫药通络法的来源、叶天士对虫药通络法的运用、虫药通络法的临床发展以及虫类药的特殊服法来探析虫药通络法。其临床应用广泛,可用于治疗各种疾病,包括瘾疹、痹证以及各种脏腑络病,如糖尿病肾病、病毒性肝炎肝纤维化、缺血性脑卒中等。叶天士对虫药通络法的运用,为中医内伤杂病的辨证论治带来了新的思路与方法,对中医临证具有重要的借鉴意义。

李丹丹基于“络病理论”通络法治疗周围性面瘫

总结李丹丹教授基于络病理论治疗周围性面瘫临床经验。李丹丹教授认为面瘫为外邪侵袭人体,病在面部经络,无论面瘫处于何种时期、阶段,疾病传变发展均由浅入深,由表及里,与传变途径的络脉密切相关。脉络瘀滞故而面部肌肉失用,出现口眼歪斜等症,络脉难通是面瘫的难愈因素,因此在面瘫治疗过程中,不分时期,均可在络病理论指导下,运用通络法以使络脉畅通,气血阴阳调和。在治疗上,通过面瘫局部穴位结合面部走形阳经经脉四肢远端的络穴配伍,运用远近配穴的针刺原则,结合通络法治疗手段,恢复面部肌肉正常功用,使疾病痊愈。

调腹通络法推拿配合水中游戏应用于全面性发育迟缓患儿的效果分析

目的:分析全面性发育迟缓患儿应用调腹通络法推拿配合水中游戏的效果。方法:选取我院收治的102例全面性发育迟缓患儿作为观察对象,以抽签法分组。对照组51例给予水中游戏,实验组52例在此基础上增加调腹通络法推拿。干预3个月后,对比两组患儿神经行为发育情况、运动能力及事件相关电位P300变化。结果:实验组患儿个人—社交、语言、适应性、精细动作、大运动分值均高于对照组(P<0.05);实验组患儿粗大运动发育商、精细运动发育商、总结运动发育商分值均高于对照组(P<0.05);实验组患儿P300潜伏期水平低于对照组,波幅高于对照组(P<0.05)。结论:调腹通络法推拿联合水中游戏能够有效改善进全面性发育迟缓患儿运动能力,促使神经行为发育,调节事件相关电位P300水平。

温阳降浊通络法治疗寒湿瘀滞型糖尿病肾病的临床效果

目的 观察温阳降浊通络法治疗寒湿瘀滞型糖尿病肾病(DKD)的临床效果。方法 选取2019年7月—2022年12月江西中医药大学附属医院收治的寒湿瘀滞型DKD患者50例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各25例。在一般性治疗基础上,对照组加用厄贝沙坦片治疗,观察组在对照组基础上加温阳降浊通络方剂治疗,2组均连续治疗30 d。比较2组治疗效果,治疗前后中医证候积分、炎性指标[C反应蛋白(CRP)]水平、肾功能指标[尿微量白蛋白(MALB)、尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)]水平、血液流变学指标[纤维蛋白原(Fib)、蛋白酶激活受体(PAR)、血浆黏度(PV)]水平变化等。结果 观察组患者治疗总有效率为76.00%,高于对照组的44.00%(χ^(2)=5.763,P=0.031);治疗后,2组中医证候积分、CRP、MALB、BUN、SCr、Fib、PAR、PV水平均较治疗前降低,观察组均低于对照组(P<0.05或P<0.01)。结论 温阳降浊通络法治疗寒湿瘀滞型DKD的临床效果肯定,可进一步改善临床症状,降低炎性反应程度,改善肾功能,纠正微循环障碍。

从叶天士辛润通络法论治强直性脊柱炎

强直性脊柱炎属中医学“大偻”范畴,病因病机复杂,符合“久病入络”“久痛入络”的络病发展规律,因而可从络论治。辛润通络法为叶天士首创,是络病的治疗大法。目前,辛润通络法已经广泛运用于强直性脊柱炎的治疗中,主要通过辛味药与质润之品的合理配伍形成了辛润通补通络、辛润祛邪通络、辛润行津通络、辛润化瘀通络等方法,丰富了强直性脊柱炎的辨证论治方法。但需要注意的是,辛润通络法治疗强直性脊柱炎也具有一定的局限性,如辛味药是辛润通络法中起主要治疗作用的药物,其多属温热之性,更适用于辨证属寒湿偏盛的强直性脊柱炎患者,而对于以湿热为主要证型的强直性脊柱炎患者则不适用,临证中需多加注意。

辛润通络法的学术源流、传承和当代应用

“辛润通络法”的治法学概念经历自“形而下之用”至“形而上之体”的演变过程,在其后续的发展过程中,具体施治措施与理论思维两者并存且相互影响。目前尚缺乏对该治法的系统梳理,未能推动该治法“形而上”的跃迁。囿于上述空白,本文对“辛润通络法”的语义特征及续存问题进行分析发现,“辛润通络法”以自然语言为表达主体,具有多相性、形象性特征;在发展演化过程中,尚存在语义逻辑不自恰的问题。溯源学术源流、爬梳当代文献后,笔者认为“辛润通络法”是一种应对病程绵长、体质情况复杂、虚实兼加的治法,“辛与润”代表的性味针对病因中的气郁与血虚;“通络”代表病位蕴藏“微”“深”“久”等核心要素。“辛润通络法”用于治疗病机为“瘀滞阻络、虚实兼加、邪伏血络”的一类难治性疾病。从溯源结果上看,“辛润通络法”原旨应用多集中在诸痛、胀闷、痞满等病证上;从实践结果上看,其治疗范畴还应涵盖因络损所致的脏腑功能不全等病证。

从辛润通络法论治神经病理性疼痛

神经病理性疼痛是由外周敏化或中枢敏化引起的痛觉传导异常,临床表现为剧烈的电击样、撕裂样疼痛。本病归属于中医“络病”的范畴,病机为络脉不通引起的络脉功能或(和)结构的失常。本文首先从辛润通络法的理论渊源和当代发展入手,在梳理络脉理论源流的同时阐述当代对于辛润通络法的继承与发展;其次结合神经病理性疼痛络气郁滞、络瘀痰阻、毒损络脉的病变过程,从病位在络、病机在络以及病机在络的现代医学生理病理学支撑来探讨神经病理性疼痛与络病的相关性;最后,基于以上理论,笔者提出以“辛润通络法”为治疗思路来医治临床常见的神经病理性疼痛(痛性糖尿病周围病变、带状疱疹后遗神经痛、三叉神经痛),并阐述辛润通络法医治神经病理性疼痛的临床研究以及现代药理学研究基础,以期为辛润通络法治疗神经病理学疼痛提供理论与实践支持。

柴芩活血方联合疏经通络法针刺治疗女性垂体泌乳素瘤气郁血瘀证38例

目的探讨柴芩活血方联合疏经通络法针刺治疗女性垂体泌乳素瘤气郁血瘀证的疗效。方法将84例女性垂体泌乳素瘤气郁血瘀证患者分为2组,各42例。对照组脱落3例,剩余39例患者进行溴隐亭片治疗。治疗组脱落4例,剩余38例患者,在对照组基础上进行柴芩活血方联合疏经通络法针刺治疗。患者在治疗6个月后统计疗效及中医症状总评分的变化。测量患者在治疗前后病灶最长直径。检测患者治疗前后血清中皮质醇(cortisol,Cor)、催乳素(prolactin,PRL)的水平。结果治疗6个月后,治疗组患者的总有效率92.11%,对照组为74.36%,组间差异显著(P<0.05)。两组患者治疗后的中医症状总评分显著减小,治疗组较对照组减小更明显(P<0.05)。治疗后,两组的病灶最长直径均低于治疗前(P<0.05);治疗组治疗后的病灶最长直径低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组的Cor、PRL低于治疗前,且治疗组的Cor、PRL低于对照组(P<0.05)。结论柴芩活血方联合疏经通络法针刺有助于提高溴隐亭片治疗女性垂体泌乳素瘤气郁血瘀证的临床疗效,进一步减轻中医症状,缩小病灶大小,降低Cor、PRL的水平。

基于数据挖掘分析叶天士辛润通络法方剂构成因子

目的:通过对《临证指南医案》中辛润通络法相关医案的分析,提炼辛润通络法的核心构成因子,归纳此治法的组方用药规律。方法:遴选《临证指南医案》中使用辛润通络法的医案,建立辛润通络法医案数据库。采用SPSS 19.0软件对遴选医案的药物结构进行因子分析,用R4.2.1进行聚类分析并绘制可视化图谱;用方剂计量学方法对高频药物的药性、药味、归经、三焦归属进行统计并绘制可视化图谱;使用CytoSpace 5.8软件构建辛润通络-病名-证型网络可视化表达。结果:纳入医案220则,发现辛润通络法共涉药物177味,大于10次的高频用药39味,其中以当归、桃仁应用频数最高,分别为97与90次。选取出现频数大于4次的病名、病证形成病名-证型可视化网络。降维分析后提取出12个有效公因子,对12个公因子进行系统聚类,得到3个方剂构成因子。药物以性温,味平、辛、甘,归脾、肝、肾经,归属中焦、下焦为主。结论:辛润通络法多选用药性温平,药味辛甘的药物,体现“味辛体润”的基本原则;在药物归经和三焦分属上多选用归脾、肝、肾经,归中、下二焦的药物;在体现“味辛体润”的基本原则上,叶天士多考虑升举奇阳与和少阳木火的兼复病因;在润燥养阴的配伍组成上,除应用子仁类养阴润燥外,叶天士还应用石斛清补法与营卫生会之理从阴阳互根论治。

通络法联合桂枝茯苓汤加减治疗卵巢肿瘤患者的效果观察

研究观察在卵巢肿瘤患者治疗中联用通络法与桂枝茯苓汤加减治疗的临床疗效。方法 选取在本院2021年1月-2023年12月期间诊治的卵巢肿瘤患者(n=72),以数字随机表法等分为2组,36例/组,对照组(通络法+金刚藤口服液治疗)、联合组(通络法+桂枝茯苓汤加减治疗)。对两组的临床疗效评估比较。结果 治疗前组间比较中医证候积分、血清肿瘤标志物水平、生存质量评分无统计差异(P>0.05);两组治疗后的各项指标均比治疗前明显降低,并且联合组更低;而治疗后的生存质量评分显著高于治疗前,且联合组治疗后的评分更高,数据比对有统计差异(P<0.05)。结论 对卵巢肿瘤患者采用通络法联合桂枝茯苓汤加减治疗,可获得良好效果,促进症状改善,降低肿瘤标志物水平,提高生存质量。

泻浊通络法为主治疗痛风性关节炎25例临床观察

用泻 (化 )浊通络法治疗痛风性关节炎 2 5例。结果 :临床痊愈 2 3例(92 % ) ,显效 1例 (4 % ) ,有效 1例 (4 % ) ;血尿酸、血沉。

谈浅散通络法针灸的机理与临床

浅散通络法是一种复合式针灸法。运用了火罐的浅散法在局部产生的活血化瘀作用 ,配合远端循经取穴通络法 ,达针行气活血、化瘀止痛的综合作用 ,特点是先拔罐 ,再针灸 ,具有取穴少 ,见效快的特点 ,临床上常用于肩背腰部疼痛。

温阳通络法治疗风湿病的临床应用

云南省名中医、全国第二批名老中医学术经验继承人指导老师吴生元教授继承吴佩衡扶阳学术思想,遵从《黄帝内经》"正气内存,邪不可干"及"风寒湿三气杂至,合而为痹"的理论,提出"阳虚邪凑"为风湿病的关键病机,并将张仲景《伤寒论》活泛用于临床实践,结合自身临床经验创新性提出"温阳通络法"治疗类风湿关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎及雷诺氏综合征等风湿病,获得了良好的临床疗效,值得临床学习和推广运用。