左室流出道速度时间积分(VTI)评估脓毒症患者容量反应性的应用进展

脓毒症为急诊科患者出现周围循环衰竭的关键因素,在治疗脓毒症期间,液体复苏是行之有效的治疗方法,以防出现补液过多等治疗风险的发生,分析左室流出道速度时间积分(VTI)评估脓毒症患者容量反应性的应用情况,本文从监测脓毒症患者容量反应性国内外的研究现状、患者纳排标准、VTI研究方法、研究结果及分析等进行综述,以期为临床工作中准确评估脓毒症患者容量反应性提供理论依据。

左室流出道速度时间积分(VTI)评估脓毒症患者容量反应性的临床应用

分析左室流出道速度时间积分在脓毒症患者容量反应性的评估价值。方法 将2021.6-2022.10设置为课题研究时间段,研究目标:脓毒症患者,样本量:70例。进行容量负荷试验,根据液体反应分为治疗组(37例)和对照组(33例),测定血流动力学的指标变化,同时判断VTILVOT评估脓毒症患者容量反应价值。结果 MAP在两组容量负荷测试后均有所上升,相较于对照组,治疗组更高(P<0.05);在两组容量负荷测试后,两组SV和CO出现上升(P<0.05)。治疗组在接受容量负荷试验以后,VTILVOT出现上升,比较差异具有统计学意义(P<0.05),SV对脓毒症患者容量反应性评估曲线下的面积(AUC)数值为0.853,当SV为11.67%时对脓毒症患者容量反应实施评估。结论 可应用VTILVOT来评估脓毒症患者容量反应性,该种评估方式对容量反应性有较高的特异性和敏感性,可作为临床依据,指导临床进行补液治疗。

血流速度时间积分在下肢静脉曲张中的应用

目的:探讨下肢静脉曲张严重程度指标。方法:135名下肢静脉曲张患者177条患肢按病情严重程度分为C1~C2组、C3~C4组、C5~C6组3组,站立位检查肢不负重情况下进行小腿挤压试验分别测量股浅静脉第一对瓣膜下方、隐股静脉瓣下方、腘静脉瓣反流时间及血流速度时间积分,并进行穿支静脉的观察。结果:下肢静脉曲张随着病情加重,上述静脉瓣反流时间与血流速度时间积分均增大,静脉瓣反流时间C1~C2组与C3~C4组间均有显著差异(P<0.05),C3~C4组与C5~C6组间均无显著差异(P>0.05),而血流速度时间积分C1~C2组与C3~C4组、C3~C4组与C5~C6组间均有显著差异(P<0.05),且下肢静脉小腿挤压试验隐股静脉瓣反流与穿支静脉反流相关。结论:血流速度时间积分与反流时间相比能更好反映下肢静脉曲张严重程度一个指标。

速度时间积分指导慢性阻塞性肺疾病合并感染性休克患者液体治疗的临床研究

背景慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者通常合并右心功能不全,合并感染性休克时应用中心静脉压(CVP)指导液体治疗的价值甚微。随着超声在重症医学科的广泛应用,床边获取患者左心室流出道速度时间积分(VTI)已成为可能,VTI近似于心脏每搏量,用这一参数反映患者的容量反应性较中心静脉压具有明显优势。目的探讨VTI指导COPD合并感染性休克患者液体治疗的临床效果。方法选取2017年3月—2018年6月江苏省苏北人民医院重症医学科收治的COPD合并感染性休克患者。采用随机数字表法将患者分为CVP组、全心舒张末期容积指数(GEDVI)组和VTI组。CVP组根据CVP进行液体治疗,使CVP达到15 mm Hg为终点;GEDVI组根据GEDVI进行液体治疗,使GEDVI达到800 ml/m^(2);VTI组根据液体治疗后VTI增加幅度指导液体治疗,直至VTI增加<15%。收集患者的临床资料[年龄、性别、入ICU时急性生理与慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭估计(SOFA)评分、平均动脉压、CVP、血乳酸水平、氧合指数以及合并肺动脉高压情况]及液体治疗前后相关数据(患者6 h液体复苏量,6 h、24 h去甲肾上腺素用量,24 h液体复苏量,24 h血乳酸水平,24 h血乳酸清除率,72 h APACHEⅡ评分、72 h SOFA评分,肾脏替代治疗率,机械通气时间,ICU住院时间,病死率)并比较。结果 3组患者6 h液体复苏量、6 h去甲肾上腺素用量、24 h血乳酸水平、24 h血乳酸清除率、72 h APACHEⅡ评分、72 h SOFA评分、肾脏替代治疗率、机械通气时间、ICU住院时间、病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。GEDVI组、VTI组24 h液体复苏量多于CVP组(P<0.05)。VTI组24 h去甲肾上腺素用量少于CVP组及GEDVI组(P<0.05)。结论以VTI指导的COPD合并感染性休克患者的液体治疗,能准确评估患者所需液体治疗量,明显降低患者去甲肾上腺素用量。

剑突下切面主动脉速度时间积分在心功能评估中的应用

目的:探讨剑突下切面主动脉速度时间积分(VTI)在心功能评估中的价值。方法:选取我科室的65例患者,行床旁超声评估患者的心功能,测量射血分数(EF),右室三尖瓣环收缩期位移(TAPSE),二尖瓣位移(MAPSE),心尖五腔心切面左室流出道VTI(VTI1)及剑突下切面主动脉VTI(VTI2),比较不同切面VTI的差异,并进行VTI2与EF、TAPSE、MAPSE的相关性分析。结果:VTI1与VTI2的差异无统计学意义(P>0.05),VTI2与EF具有正相关性(r=0.64,P<0.05),而VTI2与TAPSE不具有相关性(P>0.05),VTI2与MAPSE具有正相关性(r=0.39,P<0.05)。结论:VTI2可以用来床旁评估心功能,且与MAPSE具有良好的相关性。

微剂量容量负荷试验联合主动脉速度时间积分对脓毒性休克患者容量反应性的预测价值

目的探讨微剂量容量负荷试验联合主动脉速度时间积分(VTI)对脓毒性休克患者容量反应性的预测价值。方法采用前瞻性观察性队列研究方法,选择2020年1月~2021年12月佛山复星禅诚医院重症医学科收治的72例脓毒性休克患者作为研究对象,所有患者均给予常规治疗。将0.9%氯化钠注射液50 ml经中心静脉在10 s内快速推注完毕,立即使用经胸超声心动图(TTE)进行床旁心排量监测,并记录心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、每搏量(SV)、心输出量(CO)等参数,时间点标注为T50;而后在29 min内将剩余的0.9%氯化钠注射液450 ml输注完毕,再次使用TTE测量上述参数,时间点标注为T500。容量反应性定义为输注500 ml晶体液后患者SV增加≥15%(ΔSV500),并据此将患者分为有反应组和无反应组。比较容量负荷试验前后的血流动力学指标,分析ΔSV50与ΔSV500的相关性;ΔSV50的敏感性与特异性则用受试者工作特征(ROC)曲线进行分析。结果本研究共纳入脓毒性休克患者72例,其中有反应组40例(55.56%),无反应组32例(44.45%)。在接受50ml及500 ml容量负荷试验后,容量有反应组患者的VTI、SV、CO明显增加(P<0.05),而MAP、CVP的变化无明显差异(P>0.05);在500 ml容量负荷试验后,容量无反应组的CVP明显增加(P<0.05),而MAP、SV、CO等指标前后比较无明显变化(P>0.05)。ΔSV50与ΔSV500呈正相关性(r=0.675,P<0.01),ΔSV50预测容量反应性的ROC曲线下面积为0.944(95%CI:0.897~0.940,P=0.000),以ΔSV50≥7.6%为最佳截断值,灵敏度为84.8%,特异度为81.0%。结论微剂量容量负荷试验联合VTI可预测脓毒性休克患者的容量反应性,与传统容量负荷试验相比较有良好的相关性。

左室流出道-速度时间积分评估脓毒症患者容量反应性应用价值

目的探讨左室流出道速度时间积分(LVOT-VTI)评估脓毒症患者容量反应性的临床应用价值。方法选取医院2021年6月至2022年5月收治的脓毒症患者100例,按盲抽法分为观察组和对照组,各50例。观察组和对照组患者分别使用LVOT-VTI和下腔静脉吸气扩张率(IVC)评估容量反应性。结果观察组患者的液体入量显著少于对照组(P<0.05);重症监护室(ICU)停留时间显著短于对照组(P<0.05);观察组患者的早期目标指导性治疗(EGDT)达标率为80.00%,显著高于对照组的60.00%(P<0.05)。液体复苏后,观察组患者的中心静脉压(CVP)和平均动脉压(MAP)均显著高于对照组(P<0.05),但心率(HR)无显著差异(P>0.05)。结论使用LVOT-VTI评估容量反应性对脓毒症患者的病情控制效果较好,LVOT-VTI指导下可缩短患者的ICU用时,降低CVP和MAP,整体效果更优。

左室流出道速度时间积分变异度联合下腔静脉塌陷指数重症感染患者容量管理的评估

目的探讨左室流出道速度时间积分变异度(△VTI)联合下腔静脉塌陷指数(IVC-CI)对重症感染患者容量管理的评估。方法选取2020年9月至2022年8月本院收治的50例行机械通气治疗的重症感染患者作为研究对象,根据治疗方法的不同分为两组,每组25例。研究组采用床旁超声△VTI联合IVC-CI指导容量管理,对照组采用中心静脉压(CVP)指导容量管理。比较两组最初6 h早期目标导向治疗(EGDT)达标率、补液前后IVC-CI、△VTI水平、液体管理指标[补液24 h后、血氧饱和度(SpO_(2))、中心静脉血氧饱和度(ScvO_(2))、肺水肿发生率、急性肾衰竭发生率、机械通气时间、15 d生存率]。结果观察组最初6 h的EGDT达标率为88.00%,明显高于对照组的64.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。补液24 h后,两组IVC-CI、△VTI水平均低于补液前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组补液24 h后心率慢于对照组,SpO_(2)、ScvO_(2)、15 d生存率均高于对照组,肺水肿、急性肾衰竭发生率均低于对照组,机械通气时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论△VTI联合IVC-CI可有效评估机械通气治疗重症感染患者容量反应性,可有效避免容量过负荷,提升临床疗效,值得临床推广应用。

左室流出道速度时间积分(VTI)评估脓毒症患者容量反应性的临床应用

分析左室流出道速度时间积分(VTI)评估脓毒症患者容量反应性的应用情况。方法 取2020年11月-2021年11月我院脓毒症患者20例,全部接受机械通气治疗,使用超声检测其VTI、每搏量、心输出量。先行静脉注射1min(100ml钠钾镁钙葡萄糖注射液),在其时间内开展超声检测;随后再行静脉注射14min(400ml钠钾镁钙葡萄糖注射液),若输注晶体液量为500ml,或每搏量、心输出量上升原有基础的15%,则可判为容量反应性。根据反应的有无,分作无反应、有反应两组,统计补液后的变化情况,评估VTI、每搏量、心输出量的准确性。结果 VTI、每搏量、心输出量预测下,患者的容量反应性曲线下面积为0.96、0.92、0.87,临界点确定为VTI超过10%,得出预测容量反应性特异度、敏感度分别为80.12%、90.14%。结论 通过VTI能够实现脓毒症患者容量反应性的评估,准确性高。

左室流出道速度时间积分变化率预测脓毒症患者容量反应性的准确性分析

在脓毒症患者的治疗上,探究左室流出道速度时间积分变化率对容量反应性的预测效果。方法 取我院一年间(2021.1~2021.12)的脓毒症患者,分组后以下腔静脉(IVC)吸气扩张率与左室流出道速度时间积分(VTI)变化率来评估容量反应性,将补液前后的临床指标进行比较,分析应用效果。结果 观察组补液6h后的心率、SpO2以及ScvO2水平与对照组对比(P>0.05),而CVP、MAP水平显著高于对照组,对比(P<0.05)。观察组的ICU留观时长显著短于对照组,而液体入量显著低于对照组,对比(P<0.05)。观察组的EGDT达标率、生存率(82.61%、65.22%)与对照组(69.57%、56.52%)对比(P>0.05),对比(P<0.05)。结论 左室流出道速度时间积分变化率预测脓毒症患者容量反应性的效果明显,同时还能缩短ICU留观时长,避免液体入量过负荷,值得在基层医院推广。

颈动脉速度时间积分变异度预测小潮气量机械通气患者容量反应性的临床研究

目的评价颈动脉速度时间积分变异度(△VTI)预测小潮气量机械通气患者容量反应性的准确性。方法择期全麻下行胃肠手术的患者50例,年龄50~70岁,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ、Ⅱ级。所有患者全麻诱导气管插管后行小潮气量通气(潮气量7 ml/kg),待血流动力学平稳后[容量负荷试验(VE)前]于颈动脉中段使用脉冲多普勒测量颈动脉速度时间积分(VTI)及颈动脉峰值流速(Vpeak)。随后暂将潮气量改为9 ml/kg,并连接Vigileo系统后行VE,记录VE前和VE后每搏量(SV),并计算每搏量变异率(△SV)。依据△SV将患者分为两组:有反应组(R组,△SV≥15%,27例)和无反应组(N组,△SV<15%,23例)。随后再次行小潮气量通气(潮气量7 ml/kg),待血流动力学平稳后(VE后)测量颈动脉VTI及颈动脉Vpeak,计算颈动脉速度时间积分变异度(△VTI)和峰值流速变异度(△Vpeak),并记录VE前和VE后的平均动脉压(MAP)和心率。采用受试者操作特征(ROC)曲线对△VTI、△Vpeak进行分析,并计算最佳Youden指数时的诊断阈值、敏感度、特异度、曲线下面积(AUC)及95%置信区间(CI),评价△VTI、△Vpeak预测小潮气量机械通气患者容量反应性的准确性。结果与VE前比较,两组患者VE后MAP升高(P<0.05),心率、△VTI、△Vpeak均降低(均P<0.05)。与N组比较,R组VE前MAP降低(P<0.05),心率、△VTI、△Vpeak均升高(均P<0.05);VE后MAP降低(P<0.05),△VTI升高(P<0.05),心率、△Vpeak差异无统计学意义(均P>0.05)。ROC曲线分析结果显示:△VTI预测小潮气量机械通气患者容量反应性阳性的诊断阈值为12.35%,敏感度为74.1%,特异度为91.3%,AUC为0.902(95%CI 0.820~0.984,P<0.05)。△Vpeak预测小潮气量机械通气患者容量反应性阳性的诊断阈值为10.70%,敏感度为55.6%,特异度为95.7%,AUC为0.873(95%CI 0.730~0.943,P<0.05)。结论△VTI可准确预测小潮气量机械通气患者容量反应性。

血清胱抑素C联合左室流出道速度时间积分对高龄心衰患者预后的预测

目的:探讨高龄心衰患者死亡危险因素并评估血清胱抑素C(Cys C)及左室流出道速度时间积分(LOVT-VTI)对预后的预测价值。方法:纳入2019年10月—2022年10月在连云港市第二人民医院老年科住院的150例90周岁以上的心力衰竭患者,根据左心室射血分数(LVEF)是否大于50%分为2组,并根据28 d随访结果分为生存组和死亡组,ROC曲线评估Cys C及LOVT-VTI对高龄心衰患者预后的预测价值。结果:150例高龄心衰患者死亡46例,病死率为30.67%。死亡组的PCT、Cys C、Lac和NT-ProBNP均显著高于生存组(P<0.05),而e-GFR、LVEF、TAPSE、MAPSE和LOVT-VTI均显著低于生存组(P<0.05)。LVEF<50%组的病死率高于LVEF≥50%组(45.50%vs 15.10%,P<0.05)。LVEF<50%组的NT-ProBNP、Cys C显著高于LVEF≥50%组(P<0.05),而e-GFR、TAPSE、MAPSE和LOVT-VTI均显著低于LVEF≥50%组(P<0.05)。高龄心衰患者NT-ProBNP与LVEF、TAPSE、MAPSE及LOVT-VTI呈负相关,r分别为-0.588,-0.263,-0.270,-0.243(均P<0.05);而NT-ProBNP与Cys C呈正相关(r=0.583,P<0.05)。logistic回归显示:Lac、LOVT-VTI和Cys C是高龄心衰患者死亡的主要危险因素(P<0.05)。LOVT-VTI对高龄心衰患者预后预测的AUC为0.670(95%CI:0.597~0.761),截点为20.075;LOVT-VTI+Cys C+Lac三者联合时AUC为0.780(95%CI:0.704~0.857)。根据LOVT-VTI是否大于截点20.075分为2组,存活28 d为上限,Kaplan-Meier曲线生存分析:2组28 d存活率差异有统计学意义(84.62%vs.52.78%,χ2=18.389,P<0.001)。结论:对于高龄心衰患者,血清Cys C及LOVT-VTI可用于预测预后,指导心衰患者分类救治。

呼气末阻断试验联合左室流出道速度时间积分判断脓毒性休克并机械通气患者容量反应性意义

目的:评估呼气末阻断试验(end-expiratory occlusions, EEO)对左室流出道速度-时间积分(velocity-time integral, VTI)的影响是否可以预测脓毒性休克并机械通气患者容量反应性。方法:采用前瞻性研究方法,选择2020年1月-2022年11月入住连云港市第一人民医院重症监护病房(intensive care unit, ICU)的脓毒性休克并机械通气患者60例,入组后行右侧颈内静脉或者锁骨下静脉穿刺,置入中心静脉导管,持续测量中心静脉压力(central venous pressure, CVP),记录基线CVP,通过超声测量基线VTI,首先给予15 s呼气末阻塞,在呼气末阻塞的最后5 s期间记录VTI,取5次均值,并记录CVP、心率(heart rate, HR)、平均动脉压力(mean arterial pressure, MAP)。EEO 5 min后进行容量负荷试验(VE),生理盐水500 mL于10 min中内静脉滴注,然后测量VTI,取5次均值,并记录CVP、HR、MAP。计算EEO前与EEO期间VTI变异率(ΔVTIEEO)、CVP变异率(ΔCVPEEO)、HR变异率(ΔHREEO)、MAP变异率(ΔMAPEEO),VE前后VTI变异率(ΔVTIVE)、CVP变异率(ΔCVPVE)、HR变异率(ΔHRVE)、MAP变异率(ΔMAPVE),根据ΔVTIVE上升10%分为有反应组和无反应组。比较两组之间统计学差异,对ΔVTIEEO与ΔVTIVE、ΔCVPEEO与ΔVTIVE、ΔCVPVE与ΔVTIVE、EEO期间CVP与ΔVTIVE、VE后CVP与ΔVTIVE进行相关性分析,绘制ΔVTIEEO、ΔCVPEEO、ΔCVPVE、EEO期间CVP、VE后CVP的受试者工作特征(receiver operator characteristic, ROC)曲线。分析EEO期间VTI变异率对脓毒性休克患者容量反应性意义。结果:两组患者ΔHREEO、ΔMAPEEO比较差异无统计学意义(P>0.05),两组EEO期间HR、MAP、VTI比较差异无统计学意义(P>0.05)、两组患者ΔCVPEEO、ΔVTIEEO、EEO期间CVP比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组ΔHRVE、ΔMAPVE比较差异无统计学意义(P>0.05),两组VE后HR、MAP、VTI比较差异无统计学意义(P>0.05)、两组患者ΔVTIVE、ΔCVPVE、VE后CVP比较差异有统计学意义(P<0.05)。ΔVTIEEO与ΔVTIVE变化呈显著正相关,ΔCVPEEO、ΔCVPVE、EEO期间CVP、VE后CVP与ΔVTIVE呈弱的负相关。ΔVTIEEO预测容量反应性的ROC曲线下面积是0.844,截断值8%,灵敏度73.5%,特异度84.6%,ΔCVPEEO预测容量反应性的ROC曲线下面积是0.658,灵敏度58.8%,特异度61.5%。结论:EEO期间ΔVTIEEO变异率超过8%,可以较好地判断脓毒性休克并机械通气患者容量反应性。

休克患者快速补液试验前后应用重症超声检测左室流出道速度时间积分及校正血流时间的临床意义

目的:探讨休克患者快速补液试验前后应用重症超声检测左室流出道速度时间积分(VTI)及校正血流时间(FTc)的临床意义。方法:选择我院2020年1月—2022年3月80例休克患者作为研究对象,均行快速补液试验,试验前后应用重症超声检测每搏量(SV)、VTI及FTc,定义试验前后SV增加值(ΔSV)<15%为无容量反应性,根据容量反应情况将80例患者分为无反应组(n=34)及有反应组(n=46),检测血流动力学指标,分析其与ΔSV的相关性,采用受试者工作特征曲线(ROC)评估ΔVTI、ΔFTc对容量反应性的预测价值。结果:有反应组快速补液试验后SV、VTI及FTc均高于快速补液试验前(P<0.05);有反应组快速补液试验后ΔSV、ΔVTI、ΔFTc均高于无反应组(P<0.05);Pearson相关性分析显示,快速补液试验前后ΔVTI、ΔFTc与ΔSV均呈正相关(P<0.05);由ROC曲线可知,休克患者快速补液试验前后ΔVTI、ΔFTc联合预测容量反应性的AUC为0.925,高于两者单独预测的0.848、0.812(P<0.05)。结论:重症超声检测快速补液试验引起的VTI和FTc变化(ΔVTI、ΔFTc),能准确预测休克患者的容量反应性,可作为指导容量治疗的参考指标。

肺复张诱导主动脉瓣速度时间积分变化评估肺保护性通气患者容量反应性的临床研究

目的评价肺复张诱导主动脉瓣速度时间积分(velocity time integral,VTI)变化评估肺保护性通气患者容量反应性的准确性。方法择期全麻下行胃肠手术的患者45例,年龄50~70岁,ASA分级Ⅰ、Ⅱ级,左室射血分数(left ventricular ejection fractions,LVEF)>55%。所有患者全麻诱导气管插管后行肺保护性通气[潮气量7 ml/kg,呼气末正压(positive end expiratory pressure,PEEP)5 cmH_(2)O(1 cmH_(2)O=0.098 kPa)通气,FIO_(2)60%],待血流动力学平稳后,给予一次肺复张(lung recruitment maneuver,RM)。于心尖五腔心切面,将脉冲多普勒取样点置于距主动脉瓣1 cm之内,描记VTI。记录RM前后VTI、MAP和心率,并计算速度时间积分变异度(velocity time integral variation,△VTI)、平均动脉压变异度(mean arterial pressure variation,△MAP)和心率变异度(heart rate variation,△HR)。暂将潮气量改为9 ml/kg并连接Vigileo系统后行容量负荷试验(volume expansion,VE),记录容量负荷试验前后每搏量(stroke volume,SV),并计算每搏量变异率(stroke volume variation,△SV)。依据△SV将患者分为两组:有反应组(R组,△SV≥15%,26例)和无反应组(N组,△SV<15%,19例)。采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线对△VTI、△MAP和△HR进行分析,并计算最佳Youden指数时各指标值,评价RM诱导△VTI评估肺保护性通气患者容量反应性的准确性。结果与RM前比较,两组患者RM后MAP、VTI均明显下降(P<0.05);两组患者RM前后心率差异无统计学意义(P>0.05)。与N组比较,R组△HR升高(P<0.05),△MAP和△VTI降低(P<0.05)。ROC曲线分析结果示:△VTI预测肺保护性通气患者容量反应性阳性的诊断阈值为18.065%,灵敏度为92.3%,特异度为73.7%,曲线下面积(area under curve,AUC)为0.893(95%CI 0.800~0.986,P<0.05);△MAP预测肺保护性通气患者容量反应性阳性的诊断阈值为11.120%,灵敏度为73.1%,特异度为84.2%,AUC为0.864(95%CI 0.762~0.967,P<0.05);△HR预测肺保护性通气患者容量反应性阳性的诊断阈值为1.575%,灵敏度为69.2%,特异度为52.6%,AUC为0.596(95%CI 0.427~0.765,P>0.05)。结论RM诱导的△VTI可准确评估肺保护性通气患者容量反应性,当Youden指数最佳时,△VTI诊断阈值为18.065%,敏感度为92.3%,特异度为73.7%。

肺动脉速度-时间积分变异性对机械通气患者液体反应性的预测价值

目的:探讨肺动脉速度-时间积分变异性(ΔPulmVTI)对机械通气患者液体反应性的预测价值。方法:选取医院重症监护室(ICU)需进行液体复苏治疗的100例机械通气患者,根据患者液体反应性分为敏感组(40例)和非敏感组(60例)。测量所有受试者ΔPulmVTI,分析ΔPulmVTI与主动脉血流速度-时间积分变异性(ΔAoVTI)、下腔静脉直径变异性(ΔIVC)及脉冲压力变异性(ΔPP)的相关性;记录患者液体复苏治疗后液体反应性,采用受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)分析ΔPulmVTI对机械通气患者液体反应性的预测价值。结果:敏感组患者液体复苏治疗后心输出量增加≥10%,非敏感组患者液体复苏治疗后心输出量增加<10%。Pearson相关系数分析显示ΔPulmVTI与ΔAoVTI、ΔIVC及ΔPP具有正相关(r=0.689,r=0.459,r=0.680;P<0.05);ΔPulmVTI与液体反应性相关(OR=2.150,P<0.05)。ΔPulmVTI预测患者液体反应性的AUC为0.877,ΔPulmVTI值≥14%时,预测液体反应性的灵敏度为90%,特异度为75%。结论:ΔPulmVTI是临床预测ICU机械通气患者液体复苏治疗后液体反应性较为可靠的指标。

左室流出道速度时间积分(VTI)评估脓毒症患者容量反应性的临床应用

分析脓毒症患者以左室流出道速度时间积分(VTI)为指导进行容量反应性评估的效果。方法 选取脓毒症患者56例,自2022年3月至2023年2月进行治疗,对照组(n=28)和观察组(n=28)液体复苏治疗前及液体复苏治疗后应用床旁超声及心脏超声进行检测,对照组患者接受下腔静脉(IVC)吸气扩张率检测,观察组患者接受VTI变异度检测,根据患者容量反应性制定和调整液体来制定复苏方案,并对比在液体复苏前和后患者的生命体征水平,并对液体的入量进行对比、ICU停留时间及EGDT达标率、死亡率。结果 液体复苏扩容治疗6h后数据与对照组比,观察组数据里的CVP、MAP及ScVO2值显著更高,HR值更低(P<0.05),SPO2组间比较无显著差异(P>0.05)。相比于对照组,观察组患者具有更少的液体入量和更短的ICU停留时间(P<0.05)。 液体复苏治疗6h后后观察组EGDT达标率显著更高(P<0.05),两组治疗28d后死亡率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 VT可为临床对脓毒症患者采用液体扩容复苏治疗容量反应性实施准确评估提供指导,可防止出现容量过负荷现象,有利于促进患者生命体征恢复,缩短患者ICU停留时间。

探讨左室流出道速度时间积分(VTI)在脓毒症患者容量反应性中的评估价值

探讨脓毒症患者以左室流出道速度时间积分(VTI)评估容量反应性的价值。方法 以68例2021年6月-2022年10月在本院接受治疗的脓毒症患者为研究对象,根据患者经胸超声心动图测定SV增加值将其分成无反应组(n=29)与有反应组(n=39),两组患者均接受早期液体复苏治疗,观察两组血流动力学、超声心动图变化情况,分析补液前后(CVP)、心排出量(CO)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)及VTI与ΔSV相关性。结果 补液前两组CVP、MAP、HR无显著差异(P>0.05),补液后有反应组与无反应组对比,有反应组CVP、HR更低,MAP更高(P<0.05)。补液治疗前后患者CO、SV组间比较无明显差异(P>0.05),补液前有反应组与无反应组对比,有反应组VTI明显更高(P<0.05),补液后有反应组患者VTI明显更低(P<0.05),补液后两组SV差异不显著(P>0.05)。CVP、CO、HR、MAP与ΔSV无相关性,VTI与ΔSV呈正相关(P<0.05)。结论 VTI可有效反映脓毒症患者容量反应性,降低容量过负荷发生率,对于控制和稳定患者病情及保证其生命安全有重要价值。

心脏运动对血流速度时间积分测定影响的模拟实验研究

目的 探讨体外模拟心脏运动对多普勒血流流速曲线速度时间积分 (VTI)测定的影响。方法 用自行设计的TD 3型心底运动模拟仪和血流模拟器 ,记录两者在不同速度状态下分别运动和同步运动时多普勒流速曲线的特点 ,观察模拟心脏运动对模拟血流流速曲线VTI测定的影响及其定量关系。结果 在模拟心脏运动作用下 ,模拟血流改变了原有的流速曲线波形 ,两者同向运动时 ,模拟血流流速曲线VTI为两者单独运动时的VTI之和 ,反向运动时为两者单独运动的VTI之差 ,而模拟心腔运动所产生的多普勒频移信号的速度和频率没有变化。结论 模拟心脏运动对模拟血流流速曲线VTI测值有明显影响 。

小容量负荷主动脉时间速度积分变异率在严重多发伤休克患者液体复苏中的应用

目的评价小容量负荷下主动脉时间速度积分变异率指导严重多发伤休克患者液体复苏的应用价值。方法选取严重多发伤休克患者,随机分两组,超声指导组(A组)通过小容量负试验在超声下监测主动脉时间速度积分变异率评估容量反应性指导液体复苏,常规治疗组(B组)根据常规指标进行复苏。比较两组患者复苏前后不同时间生理和实验室指标,72 h复苏液体量、血管活性药物使用时间、机械通气时间、28 d死亡率及住ICU时间。结果共纳入64例患者,完成试验的A组有30例,B组有29例,两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),MAP和CVP在复苏后12、24 h和3 d的值两组差异有统计学意义(P<0.05),A组患者的复苏液体量和血管活性药物使用时间、机械通气时间和住ICU时间均少于B组(P<0.05)。结论利用小容量负荷主动脉时间速度积分变异率评价严重多发伤休克患者的容量反应性能精确指导液体复苏,减少缩短血管活性药物使用时间及机械通气时间。