改良造口袋剪裁方法降低居家患者造口潮湿相关性皮炎发生率

肠造口在结直肠肿瘤、炎性肠病及外伤等治疗中必不可少,造口周围皮炎是肠造口较常见的并发症之一^([1])。造口周围皮炎是由于粪便经常刺激而引起造口周围皮肤的糜烂,发生率高达22%^([2])。15.4%~25.6%的造口周围皮炎是由造口底盘剪裁不当造成^([3,4])。预留造口袋底盘贴膜为模板的改良造口袋剪裁方法,提高了造口袋剪裁的准确性,可减少居家造口患者造口周围潮湿相关性皮炎的发生率。本次研究通过改良造口袋剪裁方法降低居家患者造口潮湿相关性皮炎发生率。现报道如下。

以造口专科护士为主导的链式管理对肠造口患儿的影响

目的 探讨以造口专科护士为主导的链式管理在肠造口患儿中的实施效果,以促进临时性肠造口患儿全程管理及术后早期康复。方法 依据住院时间将肠造口患儿分为对照组和观察组,2020年6月至2021年6月收治的32例肠造口患儿为对照组,实施常规护理;2021年7月至2022年6月收治的32例肠造口患儿为观察组,以造口专科护士为主导,链接患儿首次造口期、居家护理期、造口还纳期3个环节对肠造口患儿实施链式管理。结果 观察组术后造口相关并发症发生率及非计划入院率与对照组比较,差异无统计学意义(均P>0.05),照护者满意度评分显著高于对照组(均P<0.05)。结论 以造口专科护士为主导对肠造口患儿实施链式管理,落实全程护理,优化就医流程,可相对降低患儿术后造口相关并发症发生率,提升照护者满意度,以促进患儿早期康复。

多功能支架与传统内支架在膀胱全切输尿管皮肤造口病人中应用

目的对比多功能输尿管造口支架和传统输尿管造口内支架在膀胱全切输尿管皮肤造口病人中应用。方法前瞻性选取2019年3月~2023年3月本院收治的膀胱癌并择期行膀胱根治性切除加尿流改道术病人102例,按随机数排秩法将病人分为研究组(51例)与对照组(51例),对照组予以传统单J输尿管造口内支架引流装置,研究组予以多功能输尿管造口支架引流装置。比较两组社会心理适应量表-23(OAI-23)评分、估算肾小球滤过率(eGFR)、近期并发症发生情况、远期并发症发生情况、生活质量评分采用膀胱癌特异性量表(FACT-BL评分)的差异。结果研究组术后1个月、3个月、6个月OAI评分分别为(49.33±4.07)分、(57.29±3.90)分、(68.25±3.76)分;对照组分别为(44.25±4.61)分、(52.31±4.58)分、(59.06±4.37)分,与术前比较均升高,且研究组均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组术后3个月、术后6个月eGFR分别为(86.07±4.07)ml/min、(88.01±3.01)ml/min;对照组分别为(83.09±3.06)ml/min、(85.06±5.09)ml/min,与术前比较均升高,且研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组近期并发症总发生率低于对照组(7.84%vs.23.53%,P<0.05)。研究组远期并发症总发生率低于对照组(43.14%VS 78.43%,P<0.05)。研究组术后6个月FACT-BL总分为(129.59±5.74)分;对照组为(114.10±10.37)分,与术前比较升高,且研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论多功能输尿管造口支架应用于膀胱全切输尿管皮肤造口病人可有效改善造口适应性,促进肾功能恢复,减少近期和远期并发症发生风险,提高病人生活质量。

预防性结肠造口术后造口脱垂相关因素分析与护理对策

目的探讨影响预防性结肠造口术后患者造口脱垂的相关因素,寻找相应的预防性护理对策。方法采用回顾性调查,对中山市人民医院在2021年1月—2023年12月诊治的90例行预防性结肠造口术治疗患者进行资料分析,将其中术后30 d内出现造口脱垂情况的37例患者纳入病例组,以术后30 d内未出现造口脱垂情况的53例患者纳入对照组,采用单因素分析、多因素Logistic回归分析影响预防性结肠造口术后患者造口脱垂的相关因素,并提出相应的预防性护理对策,以此减少预防性结肠造口术后造口脱垂的发生率。结果多因素Logistic回归分析结果显示,造口直径、造口类型、高腹腔压力是预防性结肠造口术后患者造口脱垂的影响因素(P<0.05)。结论预防性结肠造口术后患者造口脱垂的发生与造口直径、造口类型以及高腹腔压力有关,其中造口直径越小,造口脱垂发生风险越高;且相对于双腔造口,单腔造口会增加造口脱垂风险;而当患者存在高腹腔压力时,可能会降低造口脱垂风险,因此,在护理工作中应持续优化术后护理流程,减少预防性结肠造口术后造口脱垂的发生率。

术前造口定位对肠造口患者并发症发生率影响的Meta分析

目的评价术前造口定位对肠造口患者造口相关并发症的影响,为临床实践提供循证依据。方法检索中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库、PubMed、Cochrane Library、CINAHL、Embase、Ovid Emcare、British Nursing Index,检索时限为建库至2022年6月15日。由2名研究者独立进行文献筛选、资料提取和质量评价,采用RevMan 5.3软件进行统计分析。结果共纳入32篇文献,Meta分析结果显示,术前造口定位可有效降低造口相关并发症总发生率[RR=0.38,95%CI(0.28,0.53),P<0.01]、造口周围皮肤并发症发生率[RR=0.47,95%CI(0.29,0.75),P<0.01]、造口渗漏发生率[RR=0.20,95%CI(0.09,0.45),P<0.01]、皮肤黏膜分离发生率[RR=0.28,95%CI(0.13,0.61),P<0.01]、造口回缩发生率[RR=0.50,95%CI(0.27,0.92),P=0.03]、造口狭窄发生率[RR=0.27,95%CI(0.10,0.72),P<0.01]、造口旁疝发生率[RR=0.23,95%CI(0.14,0.36),P<0.01]、造口脱垂发生率[RR=0.38,95%CI(0.19,0.76),P<0.01]及造口出血发生率[RR=0.26,95%CI(0.08,0.78),P=0.02],但不能显著降低造口缺血发生率[RR=0.45,95%CI(0.15,1.38),P=0.16]及造口水肿发生率。结论术前造口定位能有效降低肠造口患者造口相关并发症的总发生率,以及造口及造口周围皮肤并发症、造口旁疝、造口脱垂、造口出血的发生率,但对于降低造口缺血及造口水肿发生率的证据不足。

特殊肠造口患者造口袋更换方法的改进

目的改进造口袋更换方法,以提高回肠造口、襻式造口和水肿造口三类特殊造口患者的维护效果。方法将行临时性或永久性肠造口术患者77例随机分为对照组39例和观察组38例。对照组采取常规方法更换造口袋,观察组采取改进方法更换造口袋,即调整涂抹防漏膏、套入造口袋和清洁皮肤的顺序。比较两组术后9d内粪水性皮炎发生率、造口底盘渗漏率和造口袋更换用时。结果观察组术后9d内粪水性皮炎发生率显著低于对照组,术后第3天和第6天造口底盘渗漏发生率显著低于对照组(均P<0.05),但观察组术后第1天、第3天和第6天造口袋更换时间显著长于对照组(均P<0.01)。结论采取改进的造口袋更换方法对特殊造口进行维护,有利于减少造口底盘渗漏,降低粪水性皮炎的发生。

基于IMB的围术期护理对肠造口患者自我护理能力的影响

目的探讨基于信息-动机-行为技巧模型(IMB)的围手术期护理对肠造口患者自我护理能力及并发症的影响。方法选取2021年7月至2022年6月南昌大学第二附属医院胃肠外科收治的124例肠造口患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组(n=62)和观察组(n=62)。对照组采用常规的围手术期护理措施,观察组在常规护理上实施基于IMB的围手术期护理,比较两组肠造口患者干预前及出院1、3个月时的造口患者自我护理能力与造口并发症的发生率。结果自我护理意愿、自我护理知识和自我护理技能评分的组间、时间、交互作用比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组出院后1、3个月的自我护理意愿、自我护理技能评分均高于本组干预前,且两组出院后3个月的自我护理意愿、自我护理技能评分均高于本组出院后1个月时,差异有统计学意义(P<0.05);对照组出院后3个月的自我护理知识评分高于本组干预前、出院后1个月时,观察组出院后1、3个月的自我护理知识评分高于本组干预前,观察组出院后3个月的自我护理知识评分高于本组出院后1个月时,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组出院后1、3个月的自我护理意愿、自我护理知识和自我护理技能评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者干预前的并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者出院后1、3个月的并发症总发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于IMB模式的围手术期护理有利于提高肠造口患者自我护理能力,降低肠造口并发症发生率。

基于跨理论模型的家庭护理教育在肠造口患者中的应用效果

目的:探讨基于跨理论模型的家庭护理教育对肠造口患者的影响。方法:选取因结直肠癌行临时性肠造口术的90例患者为研究对象,随机分为对照组和干预组各45例。对照组进行常规护理,干预组在常规护理的基础上给予基于跨理论模型的家庭护理教育。两组患者在出院前、术后1个月采用造口自我护理量表-早期版评价造口自我护理能力,采用造口患者生活质量量表评价生活质量水平和造口并发症发生率。结果:干预后,两组患者术后1个月的造口自我护理能力得分均有升高,差异有统计学意义(P<0.05),自我护理能力总分比较,差异有统计学意义(P<0.001);两组患者术后1个月的造口并发症差异有统计学意义(P<0.05),干预组造口并发症发生率自身前后比较差异无统计学意义(P=0.081),对照组造口并发症发生率自身前后比较差异有统计学意义(P=0.001);两组患者术后1个月的生活质量总分均有提高,但干预组的生活质量总分与对照组比较,提高明显,差异均有统计学意义(P<0.001)。结论:跨理论模型的家庭护理教育可以提高患者造口自我护理能力,降低造口并发症发生率,提高肠造口患者的生活质量。

中晚期低位直肠癌造口患者自我厌恶现状及影响因素分析

目的了解中晚期低位直肠癌造口患者自我厌恶现状及影响因素,为制订针对性干预提供参考。方法采用一般资料调查表、自我厌恶量表、灵性量表、造口护理自我效能量表和领悟社会支持量表对221例中晚期低位直肠癌造口患者进行调查。结果中晚期低位直肠癌造口患者自我厌恶得分(33.52±8.40)分。多元线性回归分析显示,造口并发症、灵性健康、造口护理自我效能和领悟社会支持水平是中晚期低位直肠癌造口患者自我厌恶的影响因素(均P<0.05),可以解释83.6%的变异量。结论中晚期低位直肠癌造口患者自我厌恶处于中等偏上水平,护理人员应制订针对性的造口护理方案以减少造口并发症,提高患者造口护理自我效能、灵性健康水平和社会支持,以降低患者的自我厌恶水平。

肠造口周围潮湿相关性皮肤损伤预测模型的构建与应用

目的探讨肠造口周围潮湿相关性皮肤损伤(PMASD)预测模型的构建与应用效果。方法回顾性分析2022年1月至2023年6月369例行肠造口手术患者的临床资料,并将其为建模组(268例)和验证组(101例)。根据患者是否发生PMASD分为并发症组(91例)与非并发症组(177例),基于单因素分析、Lasso变量精简剔除后采用多因素Logistic回归分析预测模型并通过Hosmer-Lemeshow检验预测模型拟合度,同时在验证组中进行模型外部验证。结果建模组所有变量的组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。经过方差分析精简剔除后采用Logistic回归分析构建的预测模型Hosmer-Lemeshow检验P=0.763,预测模型准确率为90.51%。预测模型外部验证总准确率为77.23%,Hosmer-Lemeshow检验P=0.516,ROC曲线下面积为0.858(P<0.01)。结论PMASD预测模型可以帮助医护人员及时发现和处理皮肤损伤,减少感染和其他并发症的发生率,具有重要的临床指导意义。

肠造口粪水性皮炎病人的护理研究进展

对肠造口粪水性皮炎发生的原因及护理进展进行了综述。应积极预防、及时处置粪水性皮炎,减少其发生率,为减轻患者的痛苦提供有效的护理措施,从而提高患者的生活质量。

伤口内镜在1例Miles术后结肠造口坏死合并造口皮肤黏膜分离患者中的应用

肠造口术是外科常见施行的手术之一,往往是挽救生命、延续生命和改善生活质量的重要手段。而肠造口坏死是由造口血供不足引起的一种术后早期并发症。肠造口坏死会造成造口恢复延迟,严重者需要手术处理,会加大治疗和护理的难度。本文总结1例伤口内镜在造口黏膜缺血坏死合并造口皮肤黏膜分离患者中的应用效果。要点包括早期使用伤口内镜准确评估造口黏膜缺血坏死深度、使用造口护肤粉处理造口黏膜缺血、联合凸面底盘及腰带抬高造口皮肤黏膜等,同时关注患者营养,心理、家庭社会支持,加强健康教育和基础护理。经过14d的综合性护理,患者坏死的造口黏膜自溶性脱落,黏膜分离创面基本愈合,患者及家属逐渐了解疾病相关知识,并基本掌握造口护理技巧、患者也能够面对自己的造口并能积极配合及参与造口护理。

ET主导的个案管理模式在肠造口患者中的应用

目的 了解新型延伸服务模式下国际伤口造口治疗师(ET)主导的个案管理模式对出院肠造口患者的影响。方法 选择2020年6月至2023年6月就诊的肠造口患者120例为研究对象,其中对照组(n=60)接受常规延续护理服务,观察组(n=60)接受ET主导的个案管理模式,实施出院后个案管理服务。干预3个月后比较2组造口患者一般自我效能感、适应水平和护理质量满意度。结果 观察组患者一般自我效能感、适应水平、对护理质量满意度均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 ET主导的个案管理模式能够全方位多层次的为肠造口患者提供专业护理指导和心理情感支持,提升其一般自我效能感,提高适应水平及满意度,有利于患者整体生命质量的提升。

新生儿伤口造口专科护理敏感指标体系的构建

目的构建新生儿伤口造口专科护理敏感指标体系。方法于2023年3-4月基于文献回顾及半结构式访谈,拟定新生儿伤口造口专科护理敏感指标初级条目池,通过2轮专家函询进行修订并确定指标体系,运用层次分析法确定各指标权重。结果2轮函询问卷的有效回收率均为100%,专家权威系数分别为0.855、0.900,肯德尔和谐系数分别为0.148~0.180、0.240~0.279(均P<0.05),最终形成了包含一级指标3项、二级指标11项、三级指标22项的新生儿伤口造口专科护理敏感指标体系。结论本研究构建的指标体系过程严谨、科学,具有新生儿专科特色,可为新生儿伤口造口护理质量评价提供参考依据。

肠造口术后患者造口皮肤黏膜分离发生现状及影响因素分析

目的探究肠造口术后患者造口皮肤黏膜分离发生现状,并分析其影响因素。方法采用便利抽样法,选取丽水市中心医院的492例肠造口术后患者为研究对象,根据肠造口皮肤黏膜分离临床症状分为造口皮肤黏膜分离组和非造口皮肤黏膜分离组,采用单因素分析、logistic回归分析其影响因素。结果肠造口术后患者发生造口皮肤黏膜分离110例,发生率为22.4%。Logistic回归分析显示,体重指数≥24.0 kg/m^(2)(OR=2.132)、腹压≥25 mmHg(OR=1.571)、造口黏膜缝线脱落(OR=10.851)、造口周围皮下积液感染(OR=4.197)、回肠造口(OR=2.076)、血红蛋白<90 g/L(OR=1.637)、白蛋白<28 g/L(OR=3.206)的患者造口皮肤黏膜分离发生的风险大(P<0.05)。结论肠造口术后患者造口皮肤黏膜分离发生率较高。超重、腹压升高、造口黏膜缝线脱落、造口周围皮下积液感染、回肠造口、贫血和营养不良为肠造口术后患者发生造口皮肤黏膜分离的危险因素。

加速我国造口治疗师的培养——回顾过去,展望未来

1造口治疗师的诞生现代肠造口术已有200余年历史．但是现代造口护理仅有50年。1793年法国Duret医生首先成功地为一名先天性肛门闭锁的患儿作了髂腰部结肠造口，患儿生存45年。造口以肠造口最多，其次是尿路造口、胃造口、气管造口等。

32例回肠造口周围皮肤损伤的原因及护理对策

在我国多数直肠癌位于中、下1/3段,全直肠系膜切除术（TME）的开展使得低位甚至超低位直肠癌行直肠前切除成为这些患者手术的首选方式。预防性回肠造口通常是在进行直肠癌手术过程中为预防肠道吻合后可能会出现的吻合口漏,而选择在吻合口近端一段肠道进行造口的手术方式。

肠造口术前定位器的设计与应用

肠造口术是治疗直肠癌的重要手段之一。准确的术前造口定位可以减少术后造口并发症的发生,对提高患者的生活质量有重要意义。三角定位法是临床常用的方法,即以患者的肚脐、髂前上棘和耻骨联合的三点连线形成三角形,三点到对侧线中点连线的交叉点为造口定位处。目前,临床常规采用定位尺进行术前造口定位,但定位尺不能有效区分腹直肌区域,无法根据患者体型、腹部的局部情况进行灵活性调整,且定位尺在多次消毒后容易刻度模糊,造成定位误差。鉴于此,本科室自主研发了肠造口术前定位器,临床运用效果较好。具体如下。