血清NLRP3水平和造影剂用量在急性ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗术后造影剂肾病的诊断价值研究

背景急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)是常见的心血管急危重症之一,首选治疗方式为经皮冠状动脉介入治疗(PCI),PCI术后患者多发造影剂肾病(CIN),CIN会显著增加患者不良事件发生风险,早诊断、早治疗尤为重要。目的探讨血清NOD样受体热蛋白结构域相关蛋白3(NLRP3)水平、造影剂用量对STEMI患者PCI术后CIN的诊断价值。方法纳入2022年6—12月在喀什地区第一人民医院确诊为STEMI且急诊行PCI术的257例患者为研究对象,根据PCI术后24、48 h是否发生CIN分为CIN组61例,非CIN组196例。收集患者基本临床资料,并记录患者术中造影剂用量。患者入院第2天抽空腹静脉血,检测肾功能指标、血脂、血糖等生化指标和血清NLRP3水平,同时心脏彩超检测左心室射血分数(LVEF)。采用多因素Logistic回归分析探究发生CIN的影响因素。绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估血清NLRP3水平及造影剂用量对CIN的诊断价值。结果CIN组患者男性比例、术前血尿酸、白蛋白低于非CIN组,造影剂剂量、NLRP3高于非CIN组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果表明,造影剂用量增加(OR=1.008,95%CI=1.001~1.015,P=0.017)、血清NLRP3水平升高(OR=1.139,95%CI=1.054~1.230,P=0.001)是发生CIN的危险因素。ROC曲线结果显示造影剂用量、血清NLRP3水平以及二者联合应用诊断急性心肌梗死PCI术后CIN的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.797(95%CI=0.716~0.879)、0.885(95%CI=0.828~0.942)、0.939(95%CI=0.896~0.981)。结论在STEMI患者中,造影剂用量和血清NLRP3水平是PCI术后CIN的危险因素,可作为PCI术后CIN的预测指标,二者联合应用对CIN的诊断价值较为明确。

达格列净对老年2型糖尿病患者介入治疗术后造影剂肾病的发生及心血管预后的影响

目的探讨达格列净对老年(年龄>60岁)2型糖尿病(T2DM)患者行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后造影剂肾病(CIN)的发生及预后的影响。方法回顾性选取2021年1月至2022年6月于天津大学胸科医院心内科行PCI老年T2DM患者296例,应用倾向性评分匹配以1:1比例进行分组,根据是否应用达格列净分为达格列净组148例和对照组148例。匹配后记录2组PCI术前、PCI术后72 h肾功能,包括血尿素、血清肌酐、估算肾小球滤过率、β_(2)微球蛋白(β_(2)-MG)、胱抑素C(Cys C)、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)的变化;记录2组CIN发生率,应用二元logistic回归分析达格列净对CIN发生率的影响;记录2组随访期间主要不良心脏事件(MACE)发生情况,应用Kaplan-Meier曲线分析和log rank检验比较2组MACE发生的差异。结果2组一般临床资料比较无显著差异(P>0.05);PCI术后72 h,2组血清Cys C、β_(2)-MG、NGAL水平均高于PCI治疗前,且达格列净组Cys C、β_(2)-MG、NGAL水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。达格列净组CIN发生率低于对照组(4.7%vs 12.2%,P=0.035)。二元logistic回归分析显示,达格列净是CIN的独立保护因素(OR=0.256,95%CI:0.083~0.796,P=0.019)。平均随访(14.25±2.15)个月,达格列净组MACE发生率低于对照组(χ_(Log rank)~2=5.257,P=0.022;HR=0.460,95%CI:0.237~0.893)。结论达格列净可能减少老年T2DM患者PCI术后CIN及MACE的发生。

Mehran评分用于老年人群造影剂肾病风险评估效果分析

目的验证Mehran评分用于老年冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)人群造影剂肾病(CIN)风险评估的效果。方法收集上海某院心血管内科2015年1月至2017年12月行经皮冠状动脉介入(PCI)术老年(>65岁)患者的临床资料(包括基本信息、合并症、实验室指标及合并用药情况),采用单因素和二元Logistic回归分析评估发生CIN的危险因素及与Mehran评分的相关性。结果共纳入378例患者,其中45例(11.90%)围术期发生CIN,Mehran分级为低危(≤5分)、中危(6~10分)、高危(11~15分)、极高危(≥16分)的患者分别有182例、147例、41例、8例,且各组患者CIN发生率差异有统计学意义(P<0.05)。二元Logistic回归分析结果表明,术前预估肾小球滤过率(eGFR)[OR=0.939,95%CI(0.883,0.998),P=0.044]及Mehran危险分级为高危[OR=3.414,95%CI(1.116,10.441),P=0.031]和极高危[OR=9.604,95%CI(1.311,70.355),P=0.026],是预测老年冠心病患者PCI术后发生CIN的重要因素。结论术前eGFR及Mehran危险分级为高危、极高危,为预测老年冠心病患者PCI术后CIN发生风险的影响因素。

复方丹参滴丸对冠心病合并糖尿病患者介入治疗后造影剂肾病的预防作用

[目的]探讨复方丹参滴丸对冠心病合并糖尿病患者介入治疗后造影剂肾病(CIN)的预防作用。[方法]纳入天津市胸科医院心内三科2022年1月—2023年1月收治的冠心病合并糖尿病且行冠状动脉介入治疗的患者180例,采用简单随机分组方法,将入选患者随机分为观察组(90例)与对照组(90例)。对照组患者使用常规水化疗法预防CIN,观察组患者在对照组基础上应用复方丹参滴丸,比较两组患者的CIN发病率差异,比较两组患者治疗前及治疗后72 h肾功能:血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、计算估算肾小球滤过率(eGFR)、血β2微球蛋白、尿中蛋白与肌酐比值(ACR)以及尿中性粒细胞明胶酶相关性脂蛋白(NGAL),炎性指标包括超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素6(IL-6),氧化应激指标包括超氧化物歧化酶(SOD)水平、丙二醛(MDA)水平的变化。对2组入选患者随访6个月,记录2组患者主要心脏不良事件(MACE)发生情况。[结果]1)复方丹参滴丸组CIN发病率低于对照组(4.4%vs 16.7%),差异有统计学意义(P<0.05)。2)治疗前,两组患者一般情况无差异(P>0.05)。与治疗前相比,两组患者治疗后72 h血肌酐、尿素、血β2微球蛋白、hs-CRP、IL-6、丙二醛水平、尿ACR、尿NGAL水平升高,而eGFR水平、SOD水平降低(P<0.05)。治疗后72 h,观察组肌酐、尿素、血β2微球蛋白、hs-CRP、IL-6、丙二醛水平、尿ACR、尿NGAL水平低于对照组,eGFR水平、SOD水平明显高于对照组(P<0.05)。3)随访6个月,观察组心脏MACE发生率低于对照组(10.0%vs 31.3%),差异有统计学意义(P<0.05)。4)多因素logistic回归分析显示,复方丹参滴丸对预防冠心病合并糖尿病的患者介入术后CIN有保护作用[OR=0.136,95%CI(0.035,0.527),P=0.004]。[结论]复方丹参滴丸对预防冠心病合并有糖尿病患者冠状动脉介入治疗后CIN的发生可能起到一定作用。

在充分水化基础上碳酸氢钠联合乙酰半胱氨酸对减少造影剂肾病的作用

目的评价在充分水化基础上碳酸氢钠(Sodium Bicarbonate,SB)联合N-乙酰半胱氨酸(N-acetylcysteine,NAC)对慢性肾脏病(Chronic Kidney Disease,CKD)的冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)(Coronary Heart Disease,CHD)患者减少造影剂肾病(Contrast-Induced Nephropathy,CIN)的作用。方法随机选取2020年8月-2022年7月在广西壮族自治区民族医院行经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous Coronary Interven⁃tions,PCI)的120例CKD患者为研究对象,使用随机数表法分为常规治疗组(NS组)、碳酸氢钠(SB组)、乙酰半胱氨酸组(NAC组)、碳酸氢钠联合乙酰半胱氨酸组(SB+NAC组),每组30例。NS组于PCI术前给予持续水化治疗;SB组在NS组基础上给予SB;NAC组在NS组基础上于术前和术后口服N-乙酰半胱氨酸泡腾片。SB+NAC组在SB组基础上同NAC组处理。分析4组患者在术前及PCI术后48 h血清指标血肌酐(Serum Cre⁃atinine,SCr)、胱抑素C(Cystatin C,Cys-C),计算肌酐清除率(Creatinine Clearance Rate,Ccr),估算记录肾小球滤过率(Estimated Glomerular Filtration Rate,eGFR)。结果NS组、SB组、NAC组、SB+NAC组患者术后eGFR、Ccr、SCr、Cys-C比较,差异有统计学意义(P均<0.05)。NS组、SB组、NAC组、SB+NAC组患者发生CIN例数分别为7例、5例、3例、0,4组患者CIN发生率比较,差异有统计学意义(χ^(2)=8.152,P<0.05)。结论水化基础上碳酸氢钠、N-乙酰半胱氨酸以及两者联合应用有效减少CKD患者行PCI术后CIN的发生,具有一定效果,且两种药物联合应用要优于单独应用。

基于LASSO回归探讨多种生物标志物预测急性冠脉综合征病人PCI术后造影剂肾病的价值

目的:基于最小绝对收缩与选择算法(LASSO)回归探讨多种生物标志物预测急性冠脉综合征病人经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后造影剂肾病的价值。方法:选取2020年1月-2022年6月在海南医学院第一附属医院就诊的119例急性冠脉综合征病人作为研究对象,记录病人一般情况、血液生化指标、炎性因子、生物标志物及PCI术后3 d造影剂肾病发生情况,以病人PCI术后3 d是否发生造影剂肾病为因变量,运用10折交叉验证LASSO回归进行特征性变量筛选,以特征性变量作为自变量代入多因素Logistic回归模型获得急性冠脉综合征病人PCI术后发生造影剂肾病的独立预测因素,重点分析生物标志物与病人PCI术后发生造影剂肾病的关系,并基于独立预测因素构建联合预测模型和列线图模型,绘制校准曲线以验证列线图模型的预测效能。结果:10折交叉验证LASSO回归筛选出最具泛化能力的4个特征性变量糖尿病、尿肾损伤分子-1(KIM-1)、尿中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(NGAL)以及尿胱抑素C(CysC),其对应的LASSO回归系数分别为0.436,0.624,0.916及2.745,多因素Logistic回归分析调整和校正混杂因素后,糖尿病、尿KIM-1、尿NGAL以及尿CysC为急性冠脉综合征病人PCI术后发生造影剂肾病的独立预测因素(P<0.05),基于急性冠脉综合征病人PCI术后发生造影剂肾病的独立预测因素糖尿病、尿KIM-1、尿NGAL以及尿CysC构建列线图模型,P=1/(1+e^(-x)),X=-2.345+0.824×尿CysC+0.565×糖尿病+0.685×尿NGAL+0.634×尿KIM-1,列线图模型的校准曲线显示,急性冠脉综合征病人PCI术后发生造影剂肾病风险的预测值与实际观测值符合度良好。结论:糖尿病、尿KIM-1、尿NGAL以及尿CysC为急性冠脉综合征病人PCI术后发生造影剂肾病的独立预测因素,基于独立预测因素建立的列线图模型具有较高的预测价值。

造影剂肾病研究进展

随着介入及影像诊断技术的快速发展,造影剂应用越来越广泛。需要防范的风险是与造影剂药物相关的严重肾功能损伤,即造影剂肾病(CIN)。CIN为导致医源性急性肾损伤的第三大病因,仅次于由于大量肾脏血灌注供应不足和药物所致的严重急性肾损伤。如发生CIN会增加老年患者介入术后的再住院率,影响患者的生存质量。CIN的发生机制仍不完全清楚,目前主要以早期预防为主,治疗为辅。临床上造影剂引起的并发症较多,如果盲目取消造影会导致缺乏诊断资料,因此权衡获得最佳的影像资料和降低CIN风险之间的关系至关重要。

冠状动脉造影患者短期强化护理容量管理预防造影剂肾病的研究

冠状动脉造影后出现的造影剂肾病是一种常见并发症,严重影响肾功能和患者预后。短期强化护理容量管理被提出作为预防造影剂肾病的干预措施,然而其效果尚存在争议。本研究旨在评估冠状动脉造影患者短期强化护理容量管理对预防造影剂肾病的效果,并探讨可能的机制和影响因素。方法 采用便利抽样法,选取2022年1月至2022年12月就诊江苏省南京大学医学院附属鼓楼医院心内科行PCI的ACS患者506例,纳入接受冠状动脉造影的患者300例。参与者随机分为实验组(150例)和对照组(150例)。试验组的ACS患者择期PCI术水容量管理,对照组的ACS患者择期PCI术自由饮水。结果 比较两组CIN发生率、eGFR,血肌酐肾功能指标。结果试验组CIN发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组相比,试验组中的eGFR的浓度较高,且该统计具有统计学意义;与对照组相比,试验组的血肌酐浓度明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 冠状动脉造影后短期强化护理容量管理是预防造影剂肾病的有效干预措施。进一步研究应重点关注能够从中获益最多的患者亚组,并探索更精确的容量管理策略以进一步改善患者肾功能及预后。

造影剂肾病与胰岛素抵抗相关进展研究

造影剂肾病(CIN)是指在排除其他病因的情况下,使用造影剂后发生的急性肾损伤,目前已成为医院获得性肾损害的第三大常见原因。胰岛素抵抗(IR)是一种多因素相互作用导致的代谢性疾病,甘油三酯-葡萄糖(TyG)指数和甘油三酯-葡萄糖体质量(TyG-BMI)指数被认为是评估IR的可靠指标。IR状态与CIN的发生发展关系紧密,研究两者之间的相关性对于CIN的早期识别、预防及治疗至关重要。现对当前胰岛素抵抗检测方法以及IR与CIN关系的研究进展进行归纳总结。

老年冠心病患者PCI术后并发造影剂肾病的危险因素及预测模型

目的探讨老年冠心病患者经皮冠状动脉介入术(PCI)术后并发造影剂肾病的危险因素,构建风险预测模型。方法回顾性分析2018年1月—2023年1月民航总医院收诊的216例行PCI治疗的老年冠心病患者的病历资料,依据80/20定律随机分为训练集(172例)和验证集(44例)。参考欧洲泌尿生殖放射学会制定的造影剂肾病标准,将PCI术后老年冠心病患者分为造影剂肾病组和非造影剂肾病组。分析老年冠心病患者PCI术后并发造影剂肾病的危险因素,构建并验证风险模型。结果172例行PCI治疗的老年冠心病患者中发生造影剂肾病18例,发生率为10.47%(18/172)。造影剂肾病组患者的术前肾小球滤过率(GFR)低于非造影剂肾病组(P<0.05),术后次日清晨血肌酐(Scr)、术后次日清晨尿肾损伤分子-1(KIM-1)、术后次日清晨尿中性粒细胞明胶酶相关脂质转载蛋白(NGAL)高于非造影剂肾病组(P<0.05)。术前GFR(OR=0.245,95%CI:0.141~0.426)、术后次日清晨Scr(OR=3.438,95%CI:1.980~5.971)、术后次日清晨尿KIM-1(OR=3.714,95%CI:2.138~6.449)、术后次日清晨尿NGAL(OR=4.973,95%CI:2.864~8.635)是老年冠心病患者PCI术后并发造影剂肾病的影响因素(P<0.05)。列线图模型预测训练集老年冠心病患者PCI术后并发造影剂肾病的灵敏度为0.809(95%CI:0.714~0.891),特异度为0.758(95%CI:0.671~0.834),曲线下面积为0.829(95%CI:0.746~0.925)。列线图模型预测验证集老年冠心病患者PCI术后并发造影剂肾病的灵敏度为0.799(95%CI:0.719~0.892),特异度为0.685(95%CI:0.602~0.794),曲线下面积为0.813(95%CI:0.708~0.916)。结论术前GFR、术后次日清晨Scr、术后次日清晨尿KIM-1、术后次日清晨尿NGAL与老年冠心病患者PCI术后并发造影剂肾病有关,构建风险模型有助于早期评估PCI术后造影剂肾损伤的发生风险。

血清高迁移率族蛋白B1对ST段抬高型心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入治疗后造影剂肾病的预测价值

目的探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者直接经皮冠状动脉介入治疗(PPCI)前后血清高迁移率族蛋白B1(HMGB1)变化对造影剂肾病(CIN)发生的预测价值。方法对衡水市人民医院2022年1~12月首次行PPCI术治疗的235例STEMI患者进行观察,根据术后是否发生CIN将患者分为CIN组和非CIN组。比较两组患者一般临床资料以及术前、术后6 h、24 h、48~72 h的血清HMGB1、胱抑素C(Cys C)、肌酐(SCr)水平差异性。对术后CIN发生的相关因素进行多因素logistic回归分析。应用受试者工作特征(ROC)曲线分析各指标对PPCI术后CIN发生的预测价值。结果术后33例发生CIN,发生率14.04%。与非CIN组比较,CIN组患者入院时血糖(ABG)、糖化血红蛋白(HbA1C)、造影剂使用剂量均明显升高[(9.66±3.49)mmol/L比(7.85±2.35)mmol/L、(15.08±4.33)%比(13.10±5.12)%、(124.03±13.87)ml比(118.81±11.74)ml];中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、既往肾病及心力衰竭病史占比也较高(均P<0.05)。CIN组术前、术后各观察时间点的血清HMGB1、CysC水平均高于非CIN组。术后24 h和48~72 h的血清SCr水平也高于非CIN组(P<0.05),但两组术前和术后6 h血清肌酐水平差异无统计学意义(P>0.05)。Logistic回归分析显示,ABG、术前和术后6h较高水平的HMGB1、Cys C是PPCI术后CIN独立危险因素。ROC曲线显示,预测CIN的曲线下面积(AUC)较大的是术后6 h和术前血清HMGB1水平,分别为0.974(95%CI 0.947~1.000)、0.964(95%CI 0.934~0.995),术后6 h血清HMGB1特异度最高。结论STEMI患者PPCI术后6 h和术前HMGB1对预测术后CIN的发生均具有良好预测价值,术后6 h HMGB1水平变化预测价值更好。

sdLDL/HDL与急性STEMT合并2型糖尿病患者行急诊介入术后造影剂肾病发生的关系

目的探讨小而密低密度脂蛋白胆固醇(small dense low density lipoprotein cholesterol,sdLDL-C)与高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)两者的比值与急性ST段抬高型心肌梗死(ST segment elevation myocardial infarction,STEMI)合并2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者行急诊介入(percutaneous coronary intervention,PCI)术后造影剂肾病(contrast nephropathy,CIN)发生的关系。方法选取2021年5月至2023年11月STEMI合并T2DM患者187例,均行急诊冠状动脉介入治疗。术后48~72h内检测患者肌酐水平,分为CIN组52例和非CIN组135例。测定所有患者血浆sdLDL-C和HDL-C水平,计算两者的比值,比较两组sdLDL-C/HDL-C的差异,并分析其与急诊介入术后造影剂肾病发生的关系。结果CIN组sdLDL-C(1.283±0.432)mmol/L高于非CIN组(0.884±0.436)mmol/L,CIN组HDL-C(0.822±0.213)mmol/L低于非CIN组(1.013±0.224)mmol/L,CIN组sdLDL-C/HDL-C(1.712±0.793)高于非CIN组(0.843±0.484),差异均有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析结果表明,冠心病的危险因素中,sdLDL-C/HDL-C是STEMI合并T2DM患者急诊介入术后发生CIN的独立危险因素[OR=9.003,95%CI:3.510~23.089,P<0.001];ROC曲线分析结果显示,sdLDL-C/HDL-C预测STEMI合并T2DM患者行急诊介入治疗发生CIN的曲线下面积为0.836,最佳截断为1.159,敏感度为76.1%,特异性为83.7%。结论sdLDL-C/HDL-C与急性STEMI合并2型糖尿病患者行急诊介入术后CIN的发生密切相关,可能作为预测CIN发生风险的指标,具有临床指导意义。

造影剂肾病的相关临床研究进展

随着冠脉介入诊疗术和增强CT在临床中的广泛应用,国内使用造影剂的人群每年达到2~3千万人,造影剂肾病(Contrast Induced Nephropathy, CIN)发生率为1%~5%,每年发生CIN约20~100万例。目前针对CIN并无有效治疗方法,所以临床医生的主要目标是预防,合理使用造影剂及充分水化被认为是最有效的预防手段。本文就CIN诊断标准、危险因素、早期诊断及预防进行综述。

老年冠心病患者PCI治疗相关造影剂肾病的预测模型建立及验证

目的探讨老年冠心病患者经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗相关造影剂肾病(CIN)的影响因素,构建并验证预测模型。方法回顾性分析2020年1月至2023年1月在咸阳市第一人民医院接受PCI治疗的192例老年冠心病患者病历资料,其中男128例,女64例,年龄60~80(71.73±3.59)岁。依据80/20定律随机分为训练集(153例)和验证集(39例)。根据患者PCI术后72 h内血肌酐(Scr)变化分为CIN组和非CIN组,筛查老年冠心病患者PCI治疗相关CIN发病的危险因素,构建并验证风险预测模型。采用χ^(2)检验、t检验;影响因素分析采用logistic回归模型。结果训练集153例老年冠心病患者PCI治疗后发生CIN 22例(14.38%)。验证集39例老年冠心病患者PCI治疗后发生CIN 5例(12.82%)。CIN组PCI术前24 h使用利尿剂占比、术后24 h超敏C反应蛋白(hs-CRP)、术后24 h N末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)、术后24 h Scr、术后24 h尿中性粒细胞明胶酶相关脂质转载蛋白(NGAL)均高于非CIN组(均P<0.05),估算肾小球滤过率(eGFR)低于非CIN组(P<0.05)。术前24 h使用利尿剂(OR=3.216,95%CI 1.472~7.025)及术后24 h hs-CRP(OR=2.971,95%CI 1.360~6.491)、NT-proBNP(OR=3.341,95%CI 1.528~7.297)、Scr(OR=3.271,95%CI 1.497~7.145)、尿NGAL(OR=3.582,95%CI 1.639~7.826)均是老年冠心病患者PCI治疗发生CIN的危险因素(均P<0.05),eGFR(OR=0.253,95%CI 0.115~0.553)是老年冠心病患者PCI治疗发生CIN的保护因素(P<0.05)。列线图模型预测训练集老年冠心病患者PCI治疗发生CIN的灵敏度为0.815(95%CI 0.702~0.891),特异度为0.743(95%CI 0.674~0.856),曲线下面积为0.834(95%CI 0.718~0.915)。列线图模型预测验证集老年冠心病患者PCI治疗发生CIN的灵敏度为0.754(95%CI 0.662~0.875),特异度为0.772(95%CI 0.681~0.889),曲线下面积为0.807(95%CI 0.743~0.915)。结论术前24 h使用利尿剂、eGFR以及术后24 h hs-CRP、NT-proBNP、Scr、尿NGAL均与老年冠心病患者PCI治疗发生CIN有关。构建风险预测模型有助于预测老年冠心病患者PCI治疗相关CIN。

造影剂肾病的预防研究新进展

血管内介入治疗是目前诊断和治疗脑血管病不可或缺的方式,随着此项技术的不断成熟、发展以及人口老龄化和慢病流行,越来越多的患者接受了这项治疗,但是血管内介入术后引起的造影剂相关性肾病也逐渐增多。造影剂肾病(Contrast-induced nephropathy, CIN)是继肾灌注不足和药物性肾损伤之后发生医院获得性急性肾损伤的三大原因之一。故对于造影剂肾病的认识和预防显得尤为重要,本文就对于造影剂肾病的流行病学、发病机制、预防、生物标记物的研究进展加以综述,为临床医师提供借鉴。

急性ST段抬高型心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗术中慢血流对术后造影剂肾病发生的影响

目的探讨急性ST段抬高型心肌梗死(ASTEMI)经皮冠状动脉介入(PCI)治疗术中慢血流对术后造影剂肾病(CIN)发生的影响。方法回顾性分析210例ASTEMI患者的临床资料,根据PCI术后是否发生CIN将患者分为CIN组和非CIN组。采用多因素Logistic回归模型分析ASTEMI患者PCI术后发生CIN的影响因素,采用Spearman相关分析探究ASTEMI患者PCI治疗术中慢血流与术后发生CIN的相关性。结果210例ASTEMI患者,46例PCI术后发生CIN,发生率为21.9%。CIN组和非CIN组患者性别、年龄、身体质量指数、吸烟史、既往史(高血压、糖尿病、高脂血症、PCI、脑卒中/短暂性脑缺血发作)、收缩压、舒张压、病变血管支数≥2者占比、罪犯血管、入院Killip分级、心室射血分数、白细胞计数、血红蛋白水平、血小板计数、血尿素氮水平、术前TIMI分级比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);CIN组患者心率、造影剂使用剂量、血清肌酐(Scr)水平、慢血流发生率均快/大/高于非CIN组患者,两组患者术后TIMI分级差异有统计学意义(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,心率快、造影剂使用剂量大、Scr水平高、术中发生慢血流均为ASTEMI患者PCI术后发生CIN的独立危险因素,术后TIMI分级3级为保护因素(均P<0.05)。ASTEMI患者PCI术中发生慢血流与其术后发生CIN呈正相关(rs=0.233,P<0.05)。结论PCI术中慢血流为ASTEMI患者PCI术后发生CIN的独立危险因素。PCI术中存在慢血流的ASTEMI患者需要采取切实有效的方法进行干预,以减少PCI术后CIN的发生,改善患者预后。

系统化护理对增强CT造影剂肾病发生率及护理满意度的影响

本研究将在众多的降低增强CT造影剂肾病发生率的护理模式中,重点分析系统化护理效果。方法 研究人员首先需要制定完善的纳入标准与排除标准,之后从2021年10月-2023年10月期间入院的患者种选取70例实施CT增强扫描的住院患者,分组后需要保证两组患者均拥有相同的例数,由于传统护理模式与系统化护理模式存在不足与优势特征,按照顺序将两种护理模式分别作为两组患者需要接受的护理模式。结果 对比造影剂肾病发生率、护理满意度、外漏发生率、干预后第1d、第3d的血清胱抑素C(CysC)、血肌酐(Scr)、肾小球滤过率(GFR)变化、护理质量评分、护理前后的焦虑评分变化等指标中,试验组各指标均显著更优,P<0.05。结论 在诸多降低增强CT造影剂肾病发生率的护理模式中,系统化护理具有更佳的效果。

研究以下腔静脉塌陷率为基础指导水化治疗预防介入术后造影剂肾病的临床应用价值

目的研究以下腔静脉塌陷率为基础指导水化治疗预防介入术后造影剂肾病的临床应用价值。方法选取2021年11月—2023年11月四川省岳池县人民医院收治的460例行冠状动脉造影术(CAG)或者经皮冠状动脉介入术(PCI)患者作为研究对象,按照随机数表法将所有患者分成对照组(232例)和观察组(228例),对照组实施传统方法指导的水化治疗,观察组通过测量下腔静脉塌陷率(CI-IVC)来指导水化治疗,比较两组患者手术前后的血肌酐(SCr)、内生肌酐清除率(eGFR)、血清同型半胱氨酸(CysC)、尿素氮(BUN)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、血清N末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)水平;造影剂总量、水化总量;左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD);造影剂肾病。结果术前,两组患者的SCr、eGFR、CysC、BUN、hs-CRP、NT-proBNP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者的LVEF、LVEDD比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后,观察组的SCr、eGFR、CysC、BUN、hs-CRP、NT-proBNP水平均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者的造影剂总量比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者的水化总量明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组造影剂肾病发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论通过测量下腔静脉塌陷率来指导患者做水化治疗,可有效降低造影剂肾病的发生率,值得临床应用。

β2微球蛋白联合术前24 h尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白对经皮冠状动脉介入术后患者并发造影剂肾病的预测价值

目的探讨β_(2)微球蛋白(β_(2)-MG)联合术前24 h尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)对冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)患者经皮冠状动脉介入术(PCI)后并发造影剂肾病的预测价值,为临床治疗提供参考。方法选取2022年4月至2023年4月北海市第二人民医院收治的100例冠心病患者的临床资料,进行回顾性分析。所有患者均接受PCI治疗,根据术后造影剂肾病诊断结果分为并发组(30例)和未并发组(70例)。比较两组患者临床资料,分析影响冠心病患者PCI术后并发造影剂肾病的独立危险因素,绘制受试者操作特征(ROC)曲线,分析β_(2)-MG联术前24 h NGAL对冠心病患者PCI术后并发造影剂肾病的预测价值。结果两组患者性别、年龄、BMI、吸烟史、合并高血压、合并高脂血症比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。并发组患者合并糖尿病占比、造影剂用量、β_(2)-MG水平、NGAL水平均高于未并发组(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示:β_(2)-MG、NGAL均为影响冠心病患者PCI术后并发造影剂肾病的独立危险因素(均P<0.05)。β_(2)-MG联合术前24 h NGAL预测冠心病患者PCI术后并发造影剂肾病的曲线下面积(AUC)值为0.867,敏感度为0.833,特异度为0.829,均高于各项单一预测(均P<0.05)。结论β_(2)-MG、NGAL均为冠心病患者PCI术后并发造影剂肾病的独立危险因素,且β_(2)-MG联合术前24 h NGAL对冠心病患者PCI术后并发造影剂肾病的预测价值较高,可为临床诊疗提供参考依据。

造影剂肾病发病机制及中医药防治研究进展

随着临床医学诊断和治疗的发展,医学影像学成为临床疾病诊治的重要手段,尤其是经皮冠状动脉介入治疗术的发展,含碘造影剂是其必不可少的媒介,通过冠状动脉造影检查可以明确显示冠状动脉病变的具体位置、程度和范围。但是此过程可引起造影剂肾病的发生,造影剂肾病已经逐渐成为一个不可忽视的临床问题。造影剂肾病为急性肾损常见三大病因之一,对患者的生存质量及预后产生严重影响,目前造影剂肾病的发病机制尚未明确,西医无有效防治措施,中医药在防治造影剂肾病上取得一定进展。该文通过从肾髓质缺血缺氧、造影剂直接毒性作用、氧化应激、炎症反应等方面对造影剂肾病的发病机制进行综述,并分析中医学病因病机,对中药单体及其提取物、中药复方及中成药防治造影剂肾病的发生进行总结,以期进一步发挥中医药防治造影剂肾病的作用。