中国儿童青少年遗尿症患病率及影响因素的Meta分析

背景遗尿症是儿科常见疾病之一,近年来,遗尿症对儿童青少年身心健康造成了极大的威胁,严重影响患儿的生活质量,给社会和家庭带来严重的负担。目前,关于儿童青少年遗尿症的影响因素还存在争议,且国内外鲜见相关的系统评价。目的利用Meta分析探讨国内儿童青少年遗尿症的患病率和影响因素。方法计算机检索中国知网(CNKI)、万方数据知识服务平台(Wanfang Data)、维普网(VIP)、中国生物医学文献服务系统(SinoMed)、PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library数据库中的相关研究,检索时间从建库至2024年5月。由2名研究者独立筛选并交叉核对,横断面研究采用美国医疗保健研究与质量机构进行评估,采用Stata17.0软件进行Meta分析。结果共纳入27篇文献,包括243530例患儿。Meta分析结果显示,中国儿童青少年遗尿症患病率为6.1%(95%CI=5.1%~7.2%),其中,男性(OR=1.52,95%CI=1.41~1.64)、遗尿症家族史(OR=3.46,95%CI=2.01~5.93)、便秘(OR=2.32,95%CI=1.59~3.40)、尿路感染史(OR=2.33,95%CI=1.81~3.01)、睡眠障碍(OR=2.01,95%CI=1.10~3.67)、尿频(OR=1.90,95%CI=1.43~2.52)、尿急(OR=1.67,95%CI=1.31~2.12)、尿失禁(OR=4.85,95%CI=2.78~8.45)是儿童青少年遗尿症的危险因素(P<0.05);排尿训练(OR=0.11,95%CI=0.02~0.46)是儿童青少年遗尿症的保护因素(P<0.05)。结论中国儿童青少年遗尿症患病率较高,性别、遗尿症家族史、便秘、尿路感染史、排尿训练、睡眠障碍、尿频、尿急、尿失禁是儿童青少年遗尿症的主要影响因素。因此,未来应对儿童青少年遗尿症进行早期识别和干预,提高家长对遗尿症的重视,做好疾病宣教普及,减少遗尿症患病率,提高患儿及家庭生活质量。

周耀庭教授治疗儿童原发性单症状性夜间遗尿症经验

文章介绍周耀庭教授治疗儿童原发性单症状性夜间遗尿症(PMNE)的经验。周教授认为,PMNE总属肾与膀胱虚寒,下元不固,与肺、脾、肾密切相关,不存在下焦湿热、肝胆湿热的病因病机;治疗应采用温肾、益气、固摄、调神、开肺之法,可取得较好临床效果。

黄芪甲苷对慢性间歇性缺氧诱导的遗尿症大鼠TLR4-p38 MAPK通路的影响

目的 探讨黄芪甲苷对慢性间歇性缺氧诱导的遗尿症大鼠Toll样受体4(Toll-like receptor-4,TLR4)/p38丝裂原活化蛋白激酶(p38 mitogen-activated protein kinase, p38 MAPK)信号通路的影响。方法 将SD大鼠随机分为对照组、模型组、黄芪甲苷低剂量组、黄芪甲苷中剂量组、黄芪甲苷高剂量组、去氨加压素组、脂多糖组、黄芪甲苷高剂量+脂多糖(Lipopolysaccharide, LPS)组,每组12只。除对照组外,其他组均需采用慢性间歇性缺氧诱导的方法构建遗尿症大鼠模型,各组大鼠每天于进入动物舱前1 h进行给药处理,1次/d,持续4周。末次处理24 h后,检测各组大鼠24 h排尿量及膀胱漏尿点压(bladder leak point pressures, BLPP)值的变化;ELISA法检测大鼠血清中抗利尿激素(antidiuretic hormone, ADH)含量;HE染色检测大鼠膀胱组织病理变化;比色法检测大鼠膀胱组织中超氧化物歧化酶(superoxide dismutase, SOD)活性、丙二醛(malonic dialdehyde, MDA)含量;Western blot检测大鼠膀胱组织中P2X3、TLR4、p-p38蛋白表达。结果 与对照组比较,模型组大鼠膀胱组织病理损伤严重,24 h排尿量增多,BLPP值变小,ADH含量、SOD活性降低,MDA含量和P2X3、TLR4、p-p38蛋白表达升高(P<0.05);与模型组比较,黄芪甲苷低剂量组、黄芪甲苷中剂量组、黄芪甲苷高剂量组、去氨加压素组大鼠膀胱组织病理损伤减轻,24 h排尿量减少,BLPP值变大,ADH含量、SOD活性升高,MDA含量和P2X3、TLR4、p-p38蛋白表达降低,LPS组大鼠膀胱组织病理损伤加剧,24 h排尿量增多,BLPP值变小,ADH含量、SOD活性降低,MDA含量和P2X3、TLR4、p-p38蛋白表达升高(P<0.05);与黄芪甲苷高剂量组比较,黄芪甲苷高剂量+LPS组大鼠膀胱组织病理损伤严重,24 h排尿量增多,BLPP值变小,ADH含量、SOD活性降低,MDA含量和P2X3、TLR4、p-p38蛋白表达升高(P<0.05)。结论 黄芪甲苷可能通过抑制TLR4/p38MAPK信号通路改善慢性间歇性缺氧诱导的大鼠遗尿症。

《中医儿科临床诊疗指南·小儿遗尿症》的多中心一致性评价

[目的]从中医诊断、治疗、预防与调护及临床疗效等多个维度,对《中医儿科临床诊疗指南·小儿遗尿症》的方案进行临床一致性评价。[方法]选取不同地域10家三级医院作为评价单位,收集205例小儿遗尿症患儿病例,采用病例调查分析法,进行统计和分析。[结果]小儿遗尿症的临床应用与指南内容具有较高一致性,与非指南方案相比,选择指南方案进行治疗的患儿取得的疗效更好,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]小儿遗尿症的指南与临床实际情况相符,对遗尿症患儿的诊断与治疗具有指导意义,值得临床推广。

儿童原发性遗尿症的治疗进展

遗尿症(nocturnal enuresis,NE)是儿童常见的排尿障碍性疾病之一,定义为5~6岁儿童每月至少发生2次夜间睡眠中不自主漏尿症状,≥7岁儿童每月至少尿床1次,且连续3个月以上,没有明显精神和神经系统异常^([1])。根据发病原因可分为原发性遗尿症(primary nocturnal enuresis,PNE)和继发性遗尿症(secondary nocturnal enuresis,SNE)。PNE指自幼遗尿,没有6个月以上的不尿床期,并除外器质性疾病,根据是否合并日间下尿路症状(尿频、尿急、尿失禁等)分为原发单症状性夜间遗尿(monosymptomatic nocturnal enuresis,MNE)及非单一症状遗尿症(non-monosymptomatic nocturnal enuresis,NMNE)^([2])。NE的治疗已有很多指南及推荐建议,但部分患儿表现出抗性及无应答,结合近年来NE发病机制及治疗方面的研究,本文就NE的治疗进展展开综述。以下未经特殊说明的NE均指PNE。

小儿下元虚寒型遗尿症内服外治法疗效分析

目的探索儿童遗尿症内服外治法治疗的有效性。方法选取2017年1月—2022年12月在国家儿童医学中心首都医科大学附属北京儿童医院就诊的92例遗尿症患儿作为研究对象,按随机数表法将其分为对照组(n=47)与观察组(n=45)。对照组内服缩泉胶囊,观察组在对照组的基础上结合揿针和艾灸治疗,评估两组患儿中医证候积分、遗尿次数积分、熟睡不醒积分和临床疗效与不良反应发生情况。结果治疗前两组患儿中医证候积分、遗尿次数积分、熟睡不醒积分比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后观察组中医证候积分、遗尿次数积分、熟睡不醒积分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组临床疗效优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患儿均无不良反应发生。结论缩泉胶囊结合揿针和艾灸治疗对儿童遗尿症疗效显著,可有效改善遗尿症患儿症状,无不良反应。

醋酸去氨加压素联合缩泉丸治疗儿童遗尿症的疗效及对睡眠质量的影响

目的 探讨醋酸去氨加压素联合缩泉丸治疗儿童遗尿症的疗效及对睡眠质量的影响。方法 选取2021年1月~2023年12月在某院就诊的75例遗尿症患儿进行研究。使用随机数字表法将75例患儿随机分为对照组(n=38,醋酸去氨加压素)与观察组(n=37,醋酸去氨加压素联合缩泉丸)。比较两组患儿的临床疗效、中医症候积分、临床指标(平均每周夜晚遗尿次数、单次尿量、夜间日间尿量比值)、实验室指标[尿渗透压、尿血渗透压比、抗利尿激素(ADH)]、睡眠质量[匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)]以及药物相关不良反应。结果 观察组总有效率为94.59%,高于对照组的78.95%(P <0.05)。治疗2个疗程末,观察组尿频且少、尿液浑浊、情志抑郁、食欲不振积分均较对照组低(P <0.05)。治疗期间观察组平均每周夜晚遗尿次数、单次尿量少于对照组,夜间日间尿量比值低于对照组(P<0.05)。治疗2个疗程末,观察组尿渗透压、尿血渗透压比、ADH均高于对照组(P <0.05),观察组PSQI评分(5.95±1.36)分低于对照组(7.50±1.54)分(P <0.05)。观察组不良反应发生率(10.81%)高于对照组(7.89%),但差异无统计学意义(P> 0.05)。结论 醋酸去氨加压素联合缩泉丸治疗儿童遗尿症疗效良好,可提高临床疗效,缓解临床症状,减少夜晚遗尿次数和单次尿量,改善实验室指标与睡眠质量,安全性良好。

参芪止遗颗粒治疗小儿遗尿(肺脾气虚证)临床疗效观察

本研究旨在通过比较参芪止遗颗粒与醒脾养儿颗粒在治疗小儿遗尿(肺脾气虚证)方面的疗效,满足临床对有效治疗方案的需求。方法 研究选择了符合纳入和排除标准的72名小儿遗尿(肺脾气虚证)患者,分为试验组和对照组,每组各36名。观察过程中共有8名患者脱落,最终各组完成了32名患者的观察。所有患者均接受了为期4周的治疗和1个月的随访。统计学方法用于分析两组的临床总有效率、复发率、中医证候积分和整体疗效。结果 试验组的有效率为87.5%,显著高于对照组的71.88%(P≤0.05)。在中医证候积分方面,试验组有更显著的改善(P≤0.05)。两组的复发率没有显著差异(P>0.05)。两组在治疗期间均未出现不良事件。结论 参芪止遗颗粒在治疗小儿遗尿(肺脾气虚证)方面表现出较好的临床疗效和安全性。相较于醒脾养儿颗粒,该药在改善中医证候积分和整体疗效方面具有明显优势。

宣肺醒脑通督推拿手法配合耳穴贴压治疗小儿遗尿临床研究

探讨宣肺醒脑通督推拿结合耳穴贴压法对小儿遗尿的影响。方法 选择2022年1月-2022年12月住院的62名小儿遗尿症患儿,采用随机数字表法将其分成两组,每组31名,对照组和观察组。观察组应用宣肺醒脑通督推拿手法配合耳穴贴压治疗,对照组则应用醋酸去氨加压素片治疗。以临床症状积分、夜间遗尿及膀胱机能为评价标准。结果 观察组总有效率为83.87%,对照组总有效率67.74%(P<0.05);与对照组比较,观察组临床症状积分、夜间遗尿、排尿等各项指标明显好于对照组(P<0.05)。术后6个月复发率比较,P>0.05,12个月后复发率显著降低(P<0.05)。结论 应用宣肺醒脑通督的推拿方法,结合耳穴贴压疗法,可明显减轻患儿的尿潴留,降低远期复发率,提高疗效。

麻子仁丸加减治疗遗尿举隅

遗尿是儿童和青少年常见疾病。该文通过分析麻子仁丸加减治疗遗尿的病案,明确麻子仁丸证、脾约、太阳阳明合病三者的关系,阐明麻子仁丸证的病位在脾(卫气)、肝、肺,论述麻子仁丸证的病机在于中焦运化、表虚里实、肝降肺升3个方面,总结治疗遗尿的重点药物及麻子仁丸组成特点,并提出在治疗过程中应重视患儿情志变化、饮食调摄。

家族聚集性遗尿儿童临床特征及情绪与行为异常的相关因素分析

目的研究家族聚集性遗尿(family primary nocturnal enuresis,FPNE)临床特征及引起患儿情绪与行为异常的相关因素。方法收集2021年9月至2022年9月新乡医学院第一附属医院儿童遗尿门诊就诊的306例原发性遗尿症(primary nocturnal enuresis,PNE)患儿临床资料,包括一般资料调查表、长处与困难问卷、儿童睡眠调查表(pediatric sleep questionnaire,PSQ)。依据PNE患儿三代家族成员是否受累,分为家族聚集性遗尿组(FPNE组,45例)和散发性遗尿组(sporadic primary nocturnal enuresis,SPNE组,261例)。观察FPNE组患儿临床特征及情绪与行为改变情况。结果FPNE组中,严重遗尿症(nocturnal enuresis,NE)、非单症状性NE、大便异常和夜间排尿次数≥2次的发生率分别为68%(31/45)、75%(34/45)、48%(22/45)和29%(13/45),显著高于SPNE组的35%(92/261)、47%(123/261)、24%(63/261)和11%(30/261),差异有统计学意义(P<0.05)。13~16岁遗尿患儿人数在FPNE组的占比为44.4%(20/45),显著高于SPNE组的19.6%(51/261),差异有统计学意义(P<0.05)。FPNE组中约46.7%(21/45)符合常染色体显性遗传,约33.3%(15/45)符合常染色体隐性遗传,约20.0%(9/45)为多基因遗传。FPNE组患儿的情绪症状、多动症状和困难总分高于SPNE组,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示,年龄大、学习成绩较差、PSQ总分高是FPNE儿童情绪症状的影响因素(P<0.05);学习成绩较差、患有大便异常及膀胱功能障碍、PSQ总分高是FPNE儿童多动症状的影响因素(P<0.05)。结论FPNE有多种遗传方式,以常染色体显性遗传最常见,患儿情绪症状、多动症状发生率高,临床症状多且较严重,发生尿频、尿急的风险较高,且随年龄增长而不易治愈。

遗尿儿童发生膀胱功能障碍的危险因素分析

目的探讨遗尿患儿发生膀胱功能障碍的危险因素。方法本研究为回顾性研究,选取2020年9月至2022年9月在重庆医科大学附属儿童医院泌尿外科排尿障碍诊治中心进行尿动力压力-流率检查的343例遗尿患儿为研究对象,根据尿动力检查结果将患儿分为有膀胱功能障碍组(n=157)和无膀胱功能障碍组(n=186),比较两组一般情况(性别、父母文化、居住环境、睡前饮水、遗尿史、大便情况、日间症状、每周遗尿次数、膀胱容量、尿流率、残余尿、脊柱裂)、尿常规、泌尿系超声、X线骶尾椎平片、自由尿流率。结果343例遗尿患儿中,男性200例、女性143例,就诊年龄(7.85±2.36)岁。男性(OR=2.156,95%CI:1.085~4.285)、伴有日间症状(OR=4.471,95%CI:2.229~8.967)、功能性膀胱容量减小(OR=20.651,95%CI:9.094~46.895)、遗尿次数每周超过4次(OR=2.339,95%CI:1.131~4.838)、尿流率降低(OR=3.196,95%CI:1.360~7.510)、隐性脊柱裂(OR=2.359,95%CI:1.160~4.794)是儿童发生膀胱功能障碍的独立危险因素。结论男性、伴有日间症状、隐性脊柱裂、遗尿次数>4次、生理性膀胱容量减小以及尿流率降低可能与遗尿儿童发生膀胱功能障碍有关,这些遗尿患儿有必要常规行尿动力学检查了解膀胱功能,为规范诊疗提供依据。

缩泉丸加减治疗小儿遗尿症作用机制的研究进展

小儿遗尿症是儿科临床上常见的疾病之一,近年来其患病率逐渐上升。遗尿症不仅可能影响患儿神经发育,而且会对患儿身心成长造成不利影响。缩泉丸是临床治疗小儿遗尿疗效较为显著的方剂之一。本文简要说明缩泉丸主要通过调节患儿异常激素分泌、改善患儿膀胱功能异常、减少患儿逼尿肌过度活动以及平衡患儿钠钾离子异常排泄机制来实现温化肾气、缩尿止遗的功效,为缩泉丸的临床疗效机制提供一定的客观依据。

基于“肺肾同源”理论治疗小儿遗尿探析

遗尿是指在夜间睡眠中所发生的无意识排尿行为[1]。若年龄≥5岁儿童平均每周至少2晚不自主排尿,并持续3个月以上,则诊断为遗尿症[2],长期遗尿会给患儿及其家庭带来较大的心理负担,影响患儿身心成长及生活质量[3,4]。临床中遗尿患儿常患肺系疾病,且遗尿从肺论治多疗效显著。肺与肾生理上互相滋生,病理上互相影响,“肺肾同源”。因此本文基于“肺肾同源”理论,对小儿遗尿的治疗进行探析。

推拿疗法治疗小儿遗尿的临床研究进展

目的:归纳总结推拿手法治疗小儿遗尿的临床研究文献,探讨小儿推拿的应用疗效。方法:检索中国期刊全文数据库(CNKI)和万方数据知识服务平台近十年有关单纯推拿手法治疗小儿遗尿的临床研究文献,按纳入及排除标准以手检筛选。结果:共筛选得出44篇有效文献,经分析发现推拿疗法对小儿遗尿具有显著效果。结论:推拿疗法已成为临床治疗小儿遗尿的常用手段,相关临床研究已取得了不少进展,但现有临床研究设计及描述大多严谨度不足,未来需要遵循更规范的研究方法,才能充分验证小儿推拿治疗小儿遗尿的应用价值。

倍芪脐贴联合行为干预治疗儿童夜间遗尿症疗效观察

目的探讨倍芪脐贴联合行为干预治疗儿童夜间遗尿症的疗效及对儿童脑-膀胱功能轴的影响。方法选取2023年2—8月于上海儿童医学中心发育行为儿科就诊且主诉为夜间遗尿的患儿60例,随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组给予倍芪脐贴联合行为干预治疗,对照组给予单纯行为干预治疗,2组均治疗8周。比较2组治疗前、治疗4周、治疗8周后的每周遗尿次数及治疗8周后的遗尿好转率,观察2组治疗前后脑-膀胱功能轴指标(尿意觉醒程度评分、最大日/夜间膀胱容量、最小日/夜间膀胱容量、平均日/夜间膀胱容量、次日清晨第一次尿量、单位体表面积的饮水总量、日间排尿量、夜间排尿量)及最大排尿量(MVV)/年龄预期膀胱容量(EBC)、夜间总尿量(TVV)/EBC的变化。结果2组治疗4周后每周遗尿次数均明显低于治疗前,治疗8周后明显低于治疗4周后,且治疗组治疗4周、8周后的每周遗尿次数均明显低于同期对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。治疗组总有效率为63.4%(19/30),对照组总有效率为30.0%,治疗组总有效率明显高于对照组(2=6.698,P<0.05,Cohen’s d=0.70)。治疗8周后,治疗组尿意觉醒程度评分明显低于对照组(t=2.808,P<0.05,Cohen’d=0.73);2组最大和最小日间膀胱容量、日间平均膀胱容量、最大和最小夜间膀胱容量、夜间平均膀胱容量和次日清晨第一次尿量组内及组间比较差异均无统计学意义(P均>0.05);治疗组单位体表面积日间排尿量较治疗前明显增加(t=2.672,P<0.05,Cohen’s d=0.51),单位体表面积夜间排尿量较治疗前明显减少(t=2.543,P<0.05,Cohen’s d=0.67);对照组单位体表面积夜间排尿量较治疗前明显减少(t=2.238,P<0.05,Cohen’s d=0.36),日间排尿量与治疗前比较无明显变化(P>0.05)。治疗8周后,2组的MVV/EBC均较治疗前升高,但组内及组间比较差异均无统计学意义(P均>0.05);2组TVV/EBC均较治疗前明显降低(P均<0.05)。结论积极的行为干预可改善夜间遗尿症患儿脑-膀胱功能轴指标,联合倍芪脐贴治疗后可进一步改善患儿遗尿症状,主要是提高尿意-觉醒功能。

盐酸甲氯芬酯胶囊联合醒脾养儿颗粒治疗小儿遗尿的临床疗效观察

目的:分析盐酸甲氯芬酯胶囊联合醒脾养儿颗粒治疗小儿遗尿症的临床效果,为临床推广提供科学依据。方法:选取于2020年5月至2022年7月我院收治的小儿遗尿患儿共148例,按照随机数法并根据治疗方法不同将入组患儿分为研究组和对照组,每组各74例。对照组给予口服盐酸甲氯芬酯胶囊治疗,研究组给予口服盐酸甲氯芬酯胶囊+醒脾养儿颗粒治疗,连续治疗4周。评价两组临床疗效并对比两组患儿治疗前后中医症候积分、遗尿次数、睡眠觉醒障碍评分、唤醒阈、膀胱容量以及尿渗透压和抗利尿激素(ADH)水平。记录治疗后3个月内两组患儿复发率。结果:研究组治疗总有效率(85.14%)高于对照组(64.86%);治疗后两组中医症候积分、两组遗尿次数、睡眠觉醒障碍评分以及唤醒阈指标均降低,且研究组低于对照组;治疗后两组膀胱容量、尿渗透压和ADH的浓度水平均增加,且研究组高于对照组,上述差异均有统计学意义(P<0.05)。随访3月,研究组复发率(8.11%)低于对照组(20.27%),该差异有统计学意义(P<0.05)。结论:醒脾养儿联合盐酸甲氯芬酯胶囊可以显著改善小儿遗尿的临床疗效并降低复发率,值得临床推广。

从调肝理脾法论治小儿遗尿

本文基于儿童“肝常有余,脾常不足”的生理特性,分析肝脾二脏与小儿遗尿的关系,探讨调肝理脾法治疗小儿遗尿的理论依据及临床应用。在中医学理论中,尿液归属于“津液”,肝主疏泄,脾主运化,肝脾协调是尿液正常排泄的生理基础。膀胱失约是小儿遗尿的基本病机,心神失调是小儿遗尿的重要发病因素。膀胱约束之权、心神调摄之司、津液代谢之道均与肝脾二脏紧密相联。肝脾失调,则膀胱失约,心神失调,津液代谢失常,而发为遗溺。笔者突破以往多从肾论治小儿遗尿的局限,从肝脾二脏出发,结合具体临床表现,谨守病机,以调肝理脾为法进行治疗,取得较好临床效果,并附验案一则予以佐证。

杨震教授从肝论治小儿遗尿经验

杨震教授从医六十余年,基于多年临证实践的心得体会和经验总结,认为小儿遗尿症发病源于肝脏枢机不利,涉及脾、肾、三焦等多脏腑,治疗当以治肝调气为纲要,身心俱调,疗效颇佳。

伴隐性脊柱裂小儿遗尿症的中西医研究进展

遗尿症是儿科临床中常见的一种疾病,其病因复杂,病程长且易反复发作,对于儿童生理及心理健康均有不利的影响。现代临床研究发现遗尿患儿X线检查多存在隐性脊柱裂,西医学认为隐性脊柱裂通过造成骶脊髓水平的隐匿性神经功能障碍,削弱膀胱功能,叠加排尿中枢的延迟效应,引起睡眠呼吸障碍,从而抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统等途径参与患儿遗尿。中医层面则从督脉与肾的角度进行探析。本文分别从中西医方面论述隐性脊柱裂与小儿遗尿症的相关性以及可能的作用机制,并阐述了隐性脊柱裂遗尿患儿当前的中西医治疗方法及预后,以期为未来研究隐性脊柱裂的遗尿患儿提供一定的理论依据。