部分脾栓塞术治疗肝硬化、脾功能亢进50例

目的:进一步观察部分脾栓塞术(PSE)治疗肝硬化门静脉高压及脾功能亢进(脾亢)的应用价值.方法:经股动脉插管对部分脾动脉用明胶海绵颗粒进行栓塞,观察其治疗作用.结果:白细胞在PSE后1-3d明显升高超过正常值,7d后降至正常.血小板1-3d后开始升高,4-14d继续升高,2wk后达到正常并趋于平稳.血红蛋白术前术后无明显变化.2-6wk后门脉宽度有意义地缩小,6-12mo后继续缩小,有显著性统计学差异.术后2-6wk脾脏大小变化不明显,6-12mo后显著性缩小.术前25例曲张静脉破裂出血的患者,术后仅1例复发出血.1例并发脾脓肿,其余未出现严重并发症.结论:PSE是肝硬化门脉高压、脾功能亢进安全有效的治疗方法.

部分脾栓塞术治疗肝硬化门脉高压症的临床研究

目的：探讨部分脾栓塞术（PartialSplenicEmbolization，PSE）治疗肝硬化门脉高压症的临床疗效及机制。方法：52例肝硬化并发门脉高压及脾功能亢进患者，采用seldinger技术行PSE，用明胶海绵作栓塞剂。术前、术后彩色多普勒分别检测患者门静脉和脾静脉内径、血流速度及血流量，脾脏长径、厚度；内镜检查食管静脉曲张的变化。结果：栓塞面积〉60％，80％者42例，〉80％者10例。术后患者门静脉主于及脾静脉内径较术前减小（P〈0．01），血流速度和血流量较术前降低（P〈0．01）；脾脏长径和厚度较术前缩小（P〈0．01）；食管静脉曲张程度较术前减轻（P〈0．01）；肝、肾功能较术前无明显变化（P〉0．05）。术后52例患者均出现发热、腹痛，40例患者出现其它并发症。主要有胸水、腹水、顽固性呃逆、左下肺炎、脾脓肿，膈下脓肿，脾囊肿等。结论：通过PSE术，能有效降低门静脉的血流速度及血流量，减轻食管静脉曲张程度，缓解肝硬化患者的门脉高压。

经皮胃冠状静脉栓塞术联合部分脾栓塞术在门静脉高压症治疗中的应用

目的探讨一种联合介入术式在治疗门脉高压症中的地位与作用。方法对30例高危门脉高压患者随机分组,A组15例行经皮胃冠状静脉栓塞术(PTVE)联合部分脾栓塞术(PSE),B组15例行单纯PSE术,术前、术后分别采用多普勒超声检查门静脉侧支循环情况,对两组进行比较。结果两组脾功能亢进均得到缓解,联合术式患者曲张静脉全部得到栓塞,A组术前、术后门脉内径无明显变化,术后血流速度减慢,血流量降低(P<0.05),奇静脉内径变小(P<0.01),血流量下降(P<0.01),血流速度降低(P<0.01);B组门脉管径变小,流速降低,流量下降(P<0.01),但奇静脉管径无明显改变,流速降低,流量下降。两组奇静脉血流量下降幅度有明显差异(P<0.01),两组随访13～16个月,B组出现食管胃底曲张静脉破裂出血2例,继发性门脉血栓形成1例,而A组未再出现食管胃底曲张静脉破裂出血,但出现门脉高压性胃肠病(PHG)2例(均有胃镜证实)。结论联合术式能有效治疗门脉高压食管胃底曲张静脉破裂出血和脾功能亢进,该方法操作相对简单,侵袭性小,尤其适用于肝功能差难以耐受外科分流及断流手术的患者,具有临床推广价值。

部分脾栓塞术治疗肝硬化门脉高压症肝、脾血流动力学远期变化

目的观察肝硬化并发门脉高压症和脾功能亢进(脾亢)患者行部分脾栓塞(PSE)后肝、脾血流动力学的远期变化。方法对1720例肝硬化并发门静脉高压症和脾亢患者行PSE,观察其1～5年病死率,分析其死亡原因,对生存期达5年以上且资料完整的600例患者观察术前及术后肝、脾血流动力学及血象、脾脏大小、并发症等变化。结果PSE后不同时期血流动力学具有明显变化,消化道出血次数和量明显减少;白细胞及血小板较术前明显上升;术后2个月脾脏开始逐渐缩小,3个月后明显缩小。差异有统计学意义(P<0.01)。结论PSE可明显改善肝、脾血流动力学,降低门脉压力,改善脾亢症状,减少消化道出血机会,延长生存期,改善生活质量,远期疗效显著且稳定,是一种创伤小、并发症少、安全、有效的技术。

部分脾栓塞术在肝癌介入治疗中的应用

目的 :探讨部分脾栓塞术 (PSE)治疗肝癌伴门脉高压及脾亢的价值。材料与方法 :12 8例患者白细胞、血小板平均值分别为 2 6× 10 9/L、5 6 8× 10 9/L ,食道胃底静脉曲张 98例 (76 6 % ) ,门静脉癌栓 38例 (2 9 7% ) ,肝动脉 门静脉瘘 2 5例 (19 5 % )。全部患者在肝癌介入治疗的同时行PSE ,其中 32例行 2次以上。结果 :85 9% (110 /12 8)患者术后白细胞及血小板恢复正常 ,2个月复查白细胞、血小板平均值分别为 5 7× 10 9/L、16 9 2× 10 9/L ,6个月复查为 4 8× 10 9/L、110 5×10 9/L ,较术前明显增高 ,门脉高压症状减轻 ,肝功能改善 ,1、2、3年存活率分别为 6 8 1%、38 2 %、2 0 6 %。结论 :肝脾双介入治疗肝癌伴门脉高压、脾亢是一种安全有效的方法 ,伴门静脉癌栓、肝动脉

部分脾栓塞术治疗肝硬化门脉高压症合并脾功能亢进尿毒症一例

患者男，36岁。因“双下肢水肿、腹胀6年，血液透析治疗2个月”入院。6年前患者出现尿少、水肿、腹胀，半年前出现胸腔积液，间歇引流胸腔积液，缓解呼吸困难。近2个月因尿毒症行透析治疗，尿量100—200ml／d，大便如常。查体：血压180／100mmHg，浅表淋巴结未及明显肿大，精神可，贫血貌，肝病面容，步人病房，皮肤黏膜略黄染，结膜苍白。颈部可见深静脉留置管，颈静脉无怒张。胸廓对称，右中下肺叩诊实音，呼吸音消失，左肺叩诊呈清音，左肺呼吸音清，

部分脾栓塞术的临床应用(附117例分析)

目的 :探讨部分脾栓塞术 (PSE)的临床应用。方法 :采用PSE治疗肝癌伴脾亢 (HCC -HS) 86例 ,其它继发性脾亢 (SHS) 2 6例 ,原发性血小板减少性紫癜 (ITP) 5例 ,其中 2 0例行 2次以上PSE。结果 :平均栓塞范围HCC -HS组为 36 %,SHS组为 6 0 %,ITP组为 74%,临床有效率分别为 84.8%、88.5 %、10 0 %。HCC -HS组因单次栓塞范围较小 ,约 2 0 .9%(18/86 )病人需行再次栓塞。全部病例均未发生严重并发症。结论 :PSE是安全有效的 ,可作为外科脾切除的替代疗法。

部分脾栓塞术治疗肝硬化脾功能亢进的进展

部分脾栓塞术(PSE)是目前治疗门脉高压所导致的脾功能亢进的重要治疗手段,通过减少脾脏血流量、增加肝脏血供起到改善外周血象、肝功能指标、降低门静脉高压等作用。本文主要是对PSE治疗脾亢的治疗作用和机制、临床疗效、影响临床疗效的因素以及术后并发症、不同栓塞材料的优劣势等方面进行简要的综述。

部分脾栓塞术临床应用进展

部分脾栓塞术(PSE)作为一种非手术方法可规避脾切除术带来的风险。除治疗脾功能亢进、血小板减少症、脾外伤、脾动脉瘤外,还能缓解肝移植术后脾动脉盗血综合征从而改善受肝血供;减少门脉高压所致食管胃静脉曲张破裂出血的风险;改善外周血象以耐受大量化疗药物或干扰素治疗;治疗特发性血小板减少性紫癜等血液系统疾病。现就PSE临床应用进展作一综述。

部分脾栓塞术治疗肝硬化门脉高压症远期疗效研究

目的观察肝硬化并发门脉高压症和脾功能亢进(脾亢)患者行部分脾栓塞术(PSE)后的远期疗效。方法对1 720例肝硬化并发门静脉高压症和脾亢患者行PSE,观察其1～5年病死率及其死亡原因,对生存期达5年以上且资料完整的600例患者观察术前及术后血象、脾脏大小、并发症等变化。结果PSE后消化道出血次数和量明显减少;术后不同时期白细胞及血小板较术前明显上升(P<0.01),红细胞术前、术后变化不大(P>0.05);术后2个月脾脏开始逐渐缩小,3个月后明显缩小(P<0.01)。结论PSE可明显改善脾亢症状,降低门脉压力,减少消化道出血机会,延长生存期,改善生活质量,提高远期疗效,是一种创伤小、并发症少、安全、有效的技术。

部分脾栓塞术与脾切除术治疗肝硬化并发脾功能亢进的疗效比较

目的比较部分脾栓塞术(partial splenic embolization, PSE)与传统外科脾切除术在改善肝硬化患者脾功能亢进的疗效差异。方法纳入47例肝硬化脾亢患者,其中28例行脾切除术及19例行PSE,分析2组患者术后外周血三系水平、肝功能储备、手术相关并发症、外周血炎症因子水平、模拟门静脉压力值及门脉高压相关并发症等情况。结果两种治疗手段均有效改善肝硬化患者脾功能亢进,临床疗效差异无统计学意义。2组间术后MELD评分、门静脉压力和外周血炎症因子含量差异无统计学意义(P>0.05)。PSE后患者发生大出血事件较脾切除术少(P=0.025),且发生感染的风险低(P=0.044)。PSE方法创口小、保留部分脾脏功能并且引起血小板数量变化也较为平稳。结论 PSE与传统脾切除术临床效果无显著差异,但是其创伤性小、手术相关并发症少,相对于创伤性较大的脾切除术而言,PSE在肝硬化患者中的适用范围更广,可用于肝功能储备差的老年患者。

肝硬化部分脾栓塞术后的并发症及预防措施

目的探讨肝硬化并发门脉高压症和脾功能亢进患者行部分脾栓塞术后的远期疗效及手术并发症的预防。方法对生存期达5年以上的600例肝硬化并发门脉高压症和脾功能亢进患者行PSE的临床资料进行回顾性分析,根据脾肿大程度决定栓塞范围,重度脾肿大行多次小范围栓塞。结果术后外周血细胞显著回升,脾脏回缩,消化道出血率减少。并发症发生率为15.17%(91/600),主要为自发性腹膜炎,占10.83%,未出现脾破裂,脾脓肿、肝功能衰竭等严重并发症及死亡病例。结论术前、术中和术后采取积极措施,可明显降低并发症的发生。

内镜下序贯法联合部分脾栓塞术对食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效

为探讨内镜下套扎(EVL)、硬化剂注射(EIS)序贯法联合部分脾栓塞术(PSE)对肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效。对笔者所在医院2012年1月至2014年3月收入的79例患者,A组36例采用EVL+EIS治疗,B组43例采用EVL+EIS+PSE治疗。术后随访1年,B组远期静脉曲张根治率高于A组(P<0.05)、再出血率低于A组(P<0.05),B组术后外周血白细胞及血小板数量较术前明显提高(P<0.05)、肝功能明显改善、脾脏体积明显缩小。EVL+EIS+PSE治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血并脾功能亢进安全有效,远期静脉曲张根治率高、再出血率低,并能有效改善白细胞及血小板计数,改善肝功能。

经皮穿肝曲张静脉栓塞术联合部分脾栓塞术治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的临床应用

食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压常见的并发症,来势凶猛,出血量大,病死率高,静脉套扎及硬化剂治疗效果不满意,短期出血率较高。单纯经皮穿肝曲张静脉栓塞术（percutaneoustranshe—paticvaricealembolization，PTVE）急性止血效果好，但术后复发出血率高．远期疗效不理想。为此，笔者在既往PTVE基础上．联合部分脾栓塞术治疗胃底静脉曲张破裂出血，取得了良好的治疗效果，现报道如下。

部分脾栓塞术的临床应用

1979年Spigos首倡部分脾栓塞术(PSE)治疗脾亢获得成功。保留部分脾脏功能,避免脾切术后的凶险感染;并发症少于全脾栓塞,是一种安全可靠的非手术疗法。一、栓塞方法按Seldinger操作法,在硬膜外或局部麻醉下经股动脉或腋动脉插管,选择性进入牌动脉(SA),作SA造影观察脾脏大小,脾、胰动脉走向和形态;注入2×2mm^2Gelfoam20～40块,栓塞1/3～2/3脾脏。Gel-foam碎块预先浸于100万u青霉素+80mg庆大霉素100ml生理盐水中(儿童5万u青霉素+12mg庆大霉素)。栓塞剂除用Gelfoam外,还有无水乙醇、葡萄糖、硅橡胶球,聚乙烯醇、

部分脾栓塞术治疗肝癌合并脾功能亢进的疗效

目的 评价部分脾栓塞术治疗肝癌合并肝硬化脾功能亢进 (脾亢 )的价值。方法 将 5 2例肝癌合并脾亢的患者分成部分脾栓塞 (partialsplenicembolization ,PSE)组和部分脾栓塞 (PSE) +肝动脉化疗栓塞 (transcatheterhepaticarterialchemoem bolization ,THAE)组。术前、术后第 2、3、5、7天及 3个月观察血像变化。结果 43例患者血像恢复正常 ,47例栓塞体积大于5 0 .0 %。部分脾栓塞后患者的血像从第 2天开始升高 ,白细胞总数在第 3～ 5天达到峰值 ,从 (2 .5 9± 0 .5 8)× 10 9/L升至 (11.17±5 .45 )× 10 9/L ,中性粒细胞从 (1.48± 0 .5 2 )× 10 9/L升至 (8.74± 4.2 3)× 10 9/L ,5～ 9天血小板达到峰值从 (5 2 .14± 2 0 .86 )× 10 9/L升至 (12 3 .41± 2 6 .47)× 10 9/L。 3个月后稳定值白细胞总数为 (4.6 3± 3 .0 2 )× 10 9/L ,中性粒细胞为 (3 .44± 2 .2 7)× 10 9/L ,血小板为 (86 .18± 2 0 .45 )× 10 9/L。白细胞升高以中性粒细胞为主。结论 部分脾栓塞能替代脾切除改善脾亢 ,肝动脉化疗栓塞结合部分脾栓塞治疗肝癌合并肝硬化脾亢的方法安全有效。

部分脾栓塞术治疗儿童难治性免疫性血小板减少症的临床疗效观察

目的:探讨部分脾栓塞术(Partial splenic embolization,PSE)治疗儿童难治性免疫性血小板减少症(Immune thrombocy-topenia,ITP)的临床疗效。方法:选择26例经内科治疗无效的儿童ITP患者,采用Seldinger技术,经股动脉插管,运用超选择性脾叶以下动脉栓塞法用明胶海绵颗粒行PSE,并于栓塞术后观察临床疗效。结果:栓塞术后1个月外周血小板计数(287.0±61.7)×109个/L,术后2年外周血小板计数(199.3±15.7)×109个/L。术前及术后血小板计数差异有统计学意义。有效病例血小板相关抗体下降,以PAIgG明显。临床症状明显改善,未出现严重并发症。结论:PSE是治疗儿童难治性ITP的一种微创、有效的方法,可替代外科脾切除,能保留脾脏的免疫功能,具有较好的临床应用价值。

肝癌合并脾亢行部分脾栓塞术后急性门脉血栓形成的危险因素分析

【目的】回顾性分析原发性肝细胞癌(HCC)合并脾功能亢进的患者行部分脾动脉栓塞(PSE)后发生急性门脉血栓形成的临床危险因素。【方法】采用病例-对照研究,回顾性分析107确诊为HCC合并脾功能亢进并行PSE治疗的患者的临床、实验室检查及影像学资料。将所有患者分为两组:病例组和对照组。PSE术后一个月内出现门脉血栓形成者为病例组;而未出现门脉血栓者则为对照组。应用Logistic回归模型,筛选HCC合并脾亢患者行PSE后发生急性门静脉血栓的危险因素。【结果】107例患者中PSE术后一月内出现急性门脉血栓形成者共13例,未发现急性门脉血栓者共94例。PSE术中栓塞面积、术后一周的血小板计数及术前CT增强灌注扫描指数中的肝动脉灌注指数为PSE后易发生急性门脉血栓的相关因素。而术中栓塞面积及肝动脉灌注指数则为PSE后发生急性门脉血栓的危险因素;术后一周的血小板计数对判断是否会出现急性门脉血栓有重要的提示意义。【结论】HCC合并脾功能亢进患者行PSE治疗前需了解肝脏血流动力学情况,术中须严格控制脾脏栓塞面积,术后需密切注意血小板计数的变化,以期减少急性门脉血栓形成的可能。