应用CBCT研究汉族人下颌第一恒磨牙髓室底与釉牙骨质界的关系

目的应用锥形束计算机体层摄影技术(cone beam computed tomography,CBCT),研究汉族人下颌第一恒磨牙髓室底与釉牙骨质界的位置关系,为牙体牙髓病治疗提供参考依据。方法选择汉族受试者CBCT影像男、女各210例,按年龄分为6组,15~24、25~34、35~44、45~54、55~64和65~74岁。采用配套软件处理获取的下颌第一磨牙影像资料,测量牙齿中轴线上髓室底到釉牙骨质界连线的垂直距离,进行统计学分析。结果中轴线上髓室底至釉牙骨质界的垂直距离,颊舌向正中面男性(-1.24±0.56)mm,女性(-1.31±0.69)mm;近远中向正中面男性(-1.67±0.63)mm,女性(-1.70±0.63)mm,性别间无统计学差异(P>0.05)。随年龄增长,髓室底向冠方移动,二者间距有缩小的趋势,与年龄相关性有统计学意义(P<0.01)。结论汉族人下颌第一磨牙髓室底位于釉牙骨质界连线根方3mm区间内,两者间距随年龄增加而缩小。性别间无明显差异。

离体上颌第一、二磨牙在釉牙骨质界截面的牙体硬组织厚度测量

目的观察上颌第一、二磨牙在釉牙骨质界(cemento-enamel junction,CEJ)的截面几个方向的牙体厚度。方法25个离体的上颌第一磨牙,22个上颌第二磨牙。从CEJ横断牙冠,将截面图象输入计算机中,用photoshop6.0软件测量牙面到髓腔的距离,方向分别是颊、腭、近中、远中、近中颊、远中颊、近中腭、远中腭。结果在CEJ平面厚度最小处是上颌第二磨牙的近中(平均2.55mm),最厚处是上颌第一磨牙近中舌(平均3.34mm),总体看以近中颊、远中颊、进中舌、远中舌部位相对较厚。结论本研究强调了在釉牙骨质界平面测量牙体厚度对于牙体预备的价值。

多种树脂充填术修复釉牙骨质界下Ⅴ类洞后龈壁微渗漏研究

目的研究采用4种树脂充填方法在离体牙上修复釉牙骨质界下Ⅴ类洞后的龈壁微渗漏差异。方法收集80颗离体磨牙,在颊面预备标准Ⅴ类洞,窝洞龈壁位于釉牙骨质界下方,窝洞使用人工唾液污染处理。将其随机分成4组进行窝洞充填:A组采用固体复合树脂分层充填;B组采用流体树脂充填;C组采用固体复合树脂分割增量充填;D组采用改良流体树脂分割增量充填。所有样本充填后经人工唾液37℃恒温保存、冷热温度循环、0.1%罗丹明染色,在修复体中心沿牙长轴纵剖牙体。通过体视显微镜观察充填物龈壁微渗漏情况并进行评分。结果A、B组的微渗漏均分别大于C、D组,差异均有统计学意义(P<0.05);A组与B组、C组与D组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论分割增量充填可减少Ⅴ类洞龈壁微渗漏,流体树脂并不能减少微渗漏。

应用CBCT研究汉族人下颌第一磨牙髓室顶与釉牙骨质界关系

目的:用CBCT影像研究汉族人下颌第一磨牙髓室顶与釉牙骨质界的关系。方法:收集汉族人下颌第一磨牙420例(男、女各210例),年龄15~74岁,以10岁间隔分为6组,分别测量各组髓室顶低点到釉牙骨质界连线的垂直距离,并进行统计学分析。结果:髓室顶低点至釉牙骨质界的垂直距离(mm):近远中向正中面男性-0.82±0.63,女性-0.78±0.60;颊舌向正中面,男性-0.72±0.63,女性-0.61±0.62,性别间均无统计学差异(P>0.05);随年龄增长髓室顶低点有向釉牙骨质界连线根方移动的趋势,即负值的绝对值增大,与年龄具有相关性(P<0.05)。结论:汉族人下颌第一磨牙髓室顶低点位于釉牙骨质界连线根方1 mm内,性别间无明显差异,与年龄有相关性。

釉牙骨质界下Ⅱ类洞复合树脂充填术龈壁微渗漏分析

目的在离体牙上用两种树脂充填技术修复龈壁位于釉牙骨质界下的深Ⅱ类洞,观察龈壁微渗漏情况。方法选择20颗离体上颌双尖牙,在远中面预备标准Ⅱ类洞,随机分成2组,分别用复合树脂分层充填术(A组),龈壁全层纳米流动树脂衬垫+复合树脂分层充填术(B组)充填。所有试件在经过温度循环、0.1%碱性品红37℃恒温浴染色24 h后,在中部进行近远中向切片,将所得切片置于体视显微镜下,观察龈壁染料渗漏情况。结果 A、B组均出现不同程度的微渗漏,A组高于B组(P<0.05)。结论两种充填方法均存在微渗漏,但采用纳米流动树脂衬底龈壁,可减少复合树脂分层充填术后龈壁微渗漏量。

三种充填材料治疗近龈乳头釉牙骨质界龋损的临床观察

目的:评价临床3种常用充填材料在釉牙骨质界龋损治疗中的疗效。方法:将541个近龈乳头釉牙骨质界龋损患牙按照窝洞位置与釉牙骨质界的关系分3类,每类再随机分为3个处理组,超声去腐后分别用银粉玻璃离子、Multifil GIX玻璃离子、P60光固化复合树脂充填,并进行6~24个月的随访,根据疗效评定标准对3种材料在釉牙骨质界龋损的疗效进行评价。结果:3组材料分别充填釉牙骨质界以上以及位于釉牙骨质界水平的窝洞时,充填成功率由高到低依次为银粉玻璃离子组(91. 59%)、Multifil GIX玻璃离子组(87. 09%)、P60光固化复合树脂组(74. 80%),组间两两比较均无统计学差异(P> 0. 05)。3组材料分别充填完全位于釉牙骨质界以下的窝洞时,充填成功率由高到低依次为银粉玻璃离子组(81. 25%)、Multifil GIX玻璃离子组(60. 34%)、P60光固化复合树脂组(30. 19%),且各组间两两比较均具有统计学差异(P <0. 05);充填材料的2年脱落率由低到高依次为银粉玻璃离子组(4. 2%)、Multifil GIX玻璃离子组(7. 7%)、P60光固化复合树脂组(15. 9%)。结论:与Multifil GIX玻璃离子和P60光固化复合树脂比较,银粉玻璃离子治疗近龈乳头釉牙骨质界龋损且窝洞位于釉牙骨质界以下的患牙2年成功率最高,可作为该类龋损充填的优选材料。

通过牙周一修复联合治疗确定和重建龈退缩患者釉牙骨质界的技术：一项前瞻性的临床研究

牙龈退缩常伴有牙颈部的磨损和釉牙骨质界的模糊不清．在这种情况下．龈退缩的诊断和治疗都将变得十分复杂。本研究的目的是提出一种确定釉牙骨质界具体位置的技术．同时基于此技术，通过牙周和修复治疗纠正患者的牙龈退缩。利用此技术．可将对侧同名牙或邻牙釉牙骨质界的位置拷贝至治疗牙的表面。治疗过程中，12名患者的25个龈退缩位点均使用复合树脂重建釉牙骨质界．采用冠向复位瓣术（联合或不联合结缔组织瓣移植术）覆盖根面。2年后．共有20个（80％）退缩位点出现了完全的根面覆盖．龈退缩显著减小（24mm．P〈00001）。

显微根尖手术治疗上颌侧切牙OehlersⅢ型牙内陷1例

牙内陷是表现为牙釉质向牙髓腔方向折叠的一种发育畸形。牙内陷的分类方法较多,而目前临床上运用最为广泛的是Oehler分类法。该分类法根据牙内陷的解剖形态及内陷程度将牙内陷分为以下3型[1-2]:Ⅰ型:内陷仅局限于牙冠部分,未超过釉牙骨质界;Ⅱ型:内陷从牙冠延伸至牙根,末端形成一盲袋,未与根尖周组织相通;Ⅲ型:内陷从牙冠延伸至牙根,并在牙根侧面(Ⅲa)或根尖孔处(Ⅲb)形成开口,与根尖周组织相通。

牙龈厚度与上前牙唇侧骨板厚度的相关性研究

目的:测量分析上前牙牙龈厚度与唇侧骨板厚度及牙槽嵴顶到釉牙骨质界距离的相关性。方法:对30位青年受试者用间接显影法进行CBCT扫描,测量并记录以下数据并进行统计分析:龈缘下2 mm牙龈厚度,牙槽嵴顶下2、4、6 mm骨板厚度,牙槽嵴顶到釉牙骨质界的距离。CBCT测量的准确性用直接测量法进行检测。结果:牙龈厚度与牙槽嵴顶下2、4、6 mm处骨板厚度相关系数(r)分别为0.493、0.383、0.342(P<0.001),牙龈厚度与牙槽嵴顶至釉牙骨质界距离相关系数(r)为-0.213(P<0.01)。CBCT扫描法测量与直接测量法之间差异无统计学意义(t=-0.521,P=0.603)结论:上前牙唇侧中央牙龈厚度与对应牙槽骨骨板厚度正相关,与牙槽嵴顶到釉牙骨质界的距离呈负相关。

锥形束CT研究牙周基础治疗前后牙槽骨高度的改变

目的:通过锥形束CT自带Romexis软件测量慢性牙周炎牙周基础治疗前和6个月后牙槽骨高度的改变,以此寻求一种具有良好的可行性、可重复性、无创性的牙槽骨测量方法。方法:随机抽取中度慢性牙周炎患者16名。每位患者牙周基础治疗前行首次锥形束CT影像检查,再行系统的牙周基础治疗,3个月后行全口洁治术,6个月后行二次锥形束CT检查。由两名熟练程度相近的口腔医师通过锥形束CT自带Romexis软件分别测量每位患者牙周基础治疗前后两次影像的右下颌第一磨牙和右上颌中切牙的颊舌侧釉牙骨质界到牙槽嵴顶的距离。结果:中度慢性牙周炎牙周基础治疗前后右下第一磨牙、右上中切牙牙槽骨高度均有显著增加,切牙(P<0.0001),磨牙(P<0.0001);不同测量人员间所测的中度慢性牙周炎患者治疗前后牙槽骨高度的变化无显著差异,切牙(P=0.55),磨牙(P=0.19)。结论:锥形束CT自带软件可对慢性牙周炎患者的牙槽骨进行自定点测量,且该定点测量的方法具有良好的可重复性和可行性,可对牙槽骨的高度进行无创的准确测量。

内窥镜辅助下超声龈下刮治和根面平整术对牙根表面的影响

目的评价牙周内窥镜辅助下超声龈下刮治和根面平整术(subgingival scalingandrootplaning,SRP)后根面牙结石残留量和牙骨质保存情况。方法选取在南京大学医学院附属口腔医院牙周病科因重度牙周炎需拔除的患牙12颗,随机分为3组,每组4颗:①内窥镜辅助下超声SRP组:在牙周内窥镜辅助下配合EMS超声治疗仪清理患牙根面;②传统SRP组:对患牙进行超声刮治并配合Gracey刮治器行手工根面平整;③未处理组:不进行任何刮治处理;以上操作由同一位高年资医师完成操作,局麻下每颗患牙均刮治10 min后拔除;观察并记录各组菌斑染色后根面牙结石的残留量,测量各组根颈1/3处保留牙骨质的厚度。结果内窥镜辅助下SRP组根面牙结石残留率最低,与传统SRP组和未处理组比较有显著差异(P<0.001)。组织学观察各组牙根颈1/3处剩余牙骨质厚度均值从牙根表面釉牙骨质界(cementoenamel junction,CEJ)处、CEJ下2.5 mm处、CEJ下5 mm处呈递增趋势,与传统SRP组相比,内窥镜辅助下超声SRP对牙骨质的损伤较少,能较好保存牙骨质(P<0.001)。结论牙周内窥镜辅助下SRP比传统SRP能更有针对性地清除龈下菌斑和牙结石,且可较好的保留根面牙骨质。

从附着水平高度评估牙周膜剩余面积

目的:检测各牙位牙周膜面积及不同附着水平与剩余牙周膜面积间的变化规律,探讨牙周附着丧失与牙周支持能力及牙周病预后判定间存在的可能联系。方法:收集除第三磨牙外不同牙位的离体牙420颗,在釉牙骨质界根方牙面涂以成膜材料以模拟牙周膜,在模拟膜表面平行于釉牙骨质界处描记出不同附着水平的高度线,经扫描仪扫描剥离的模拟牙周膜,再经计算机图像处理软件PhotoshopCS29.0和Scion Image4.0.3和SAS6.12软件包进行面积数据分析。结果:各牙位牙周膜面积对应不同附着水平间的数值变化规律满足一次函数的回归检验(P<0.001)。根据所得回归直线,当附着丧失超过5.37mm时,各牙位剩余牙周膜面积多降至原有面积的50%以下。结论:各牙位根面牙周膜面积随附着丧失增加而递减的变化规律与一次函数曲线最为拟合;多数牙位的附着水平在丧失超过5.37mm时,其剩余牙周膜面积已不足正常值的一半,不再具备提供额外牙周支持力的条件。

不同参数铒:钇激光表面处理后纤维桩的黏结强度

背景:近年来,纤维桩和树脂核已经被广泛应用于修复已行根管治疗后的大面积牙体硬组织缺损,并取得了令人满意的效果。铒:钇铝石榴石激光(erbium:yttrium aluminum garnet laser,Er:YAG激光)是新型水动力激光系统,可以用于纤维桩的表面处理。但是关于Er:YAG激光表面处理对纤维桩黏结强度影响的实验研究国内外鲜有报道。目的:探讨不同参数Er:YAG激光进行表面处理对玻璃纤维桩与不同部位根管牙本质黏结强度的影响。方法:选择50颗新鲜拔除根长相近的单根管上颌中切牙,常规根管治疗后去除牙冠,完成根桩牙体预备后,黏固Para Post FIBER LUX玻璃纤维桩至根管内。根据黏固前桩表面处理方法,将50颗离体牙随机等分为5组:对照组、1.5,2.5,3.5和4.5 W ER:YAG激光照射组。对照组未进行表面处理,1.5,2.5,3.5和4.5 W ER:YAG激光照射组纤维桩分别以150,250,350和450 m J,频率为10 Hz,脉冲持续频率为100μs的Er:YAG激光进行表面处理60 s。结果与结论:纤维桩与牙本质间黏结强度均值牙颈部最大,根中部次之,根尖部最小。牙颈部黏结强度与根中部和根尖部之间差异有显著性意义(P<0.05);根中部与根尖部之间差异无显著性意义(P>0.05)。相同根管部位的黏结强度值均表现为4.5 W ER:YAG激光照射组最高,且与其他组比差异有显著性意义(P<0.05)。说明用4.5 W Er:YAG桩表面处理可提高纤维桩与根管牙本质的黏结强度,且根颈部黏结强度大于根中及根尖部。

锥形束CT用于评价离体牙槽骨高度准确性的研究

目的评价锥形束CT(CBCT)图像测量离体牙槽骨高度的准确性和可重复性,为其应用于牙周病的临床诊断和预后评价提供理论依据。方法使用CBCT对8具干燥下颌骨进行扫描,在图像上重复测量236个人工选择标志点处牙槽嵴顶至釉牙骨质界的距离;同时使用游标卡尺直接测量以上标志点处牙槽嵴顶至釉牙骨质界的距离。应用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计学分析。结果 CBCT图像对牙槽嵴顶至釉牙骨质界距离的重复测量结果间差异无统计学意义(P>0.05);CBCT图像与游标卡尺对牙槽嵴顶至釉牙骨质界距离的测量结果间差异也无统计学意义(P>0.05)。结论 CBCT图像可清晰显示牙与牙槽骨之间的空间解剖关系,其对牙槽骨高度体外测量的结果具有准确性和可重复性。

上颌第一磨牙与第二前磨牙牙根间微种植体支抗用于上颌磨牙远移的CBCT研究

目的:评估微种植体支抗(MIA)以不同位点、角度植入上颌第一磨牙(M1)与第二前磨牙(P2)牙根之间用于磨牙远移时,其稳定性和可行性。方法:筛选30例CBCT资料,预设MIA尖端直径1.2 mm,植入骨内长度6 mm。植入高度为釉牙骨质界CEJ以上4 mm和6 mm,角度与P2长轴呈20°、40°和60°,记录将MIA植入后尖端所在平面P2根外侧壁至皮质骨外侧壁的距离CRD、M1-P2牙根间距离RRD以及植入位点皮质骨厚度ICD。所得数据采用SPSS 25.0软件分析。结果:将MIA与P2长轴呈40°、60°植入时,不能保证磨牙远移绝对可行。将MIA与P2长轴呈40°,距离CEJ 6 mm植入时更有利于磨牙远移,该位点ICD更有利于MIA稳定。结论:上颌磨牙远移时,建议将MIA植入上颌M1-P2牙根之间,距离CEJ 6 mm,与P2长轴呈40°。

骨性安氏Ⅲ类错(牙合)畸形患者前牙唇侧牙槽嵴顶位置及相关因素分析

目的:直视下评估骨性安氏Ⅲ类错[牙合]畸形患者前牙唇侧牙槽嵴顶位置,即釉牙骨质界(cemento-enamel junction,CEJ)到牙槽嵴顶(aleolar crest,AC)距离,并进行相关因素分析。方法:纳入46名骨性安氏Ⅲ类错[牙合]畸形需牙周手术骨增量的患者,平均年龄23.65岁,男10例、女36例,67个颌位(27个上颌、40个下颌),共400颗牙,其中161颗上前牙(切牙、侧切牙、尖牙各54、53、54颗)和239颗下前牙(切牙、侧切牙、尖牙各79、80、80颗)。术中用Williams牙周探针直视下测量CEJ到AC距离(CEJ-AC),每颗牙测量近中、中央、远中三个位点,并进行多元回归及分析。结果:前牙唇侧CEJ-AC平均为(2.21±1.48)mm;下前牙CEJ-AC平均为(2.54±1.60)mm,大于上前牙(1.72±1.13)mm,差异有统计学意义(P<0.05)。尖牙CEJ-AC平均为(2.42±1.78)mm,大于中切牙(2.06±1.27)mm或侧切牙(2.16±1.32)mm,差异有统计学意义(P<0.05)。中央CEJ-AC平均为(3.04±2.01)mm,大于近中(1.79±0.86)mm或远中(1.81±0.89)mm,差异有统计学意义(P<0.05)。存在CEJ-AC>2 mm的位点的前牙为233颗,占总数58.25%;存在骨开裂的前牙为117颗,占总数29.25%。多元回归显示,年龄、颌位、牙位、位点与牙槽嵴顶位置相关。结论:行唇侧骨增量的骨性安氏Ⅲ类错[牙合]畸形患者前牙牙槽嵴顶位置低于一般人群,去代偿正畸过程中存在牙周风险,年龄大、下颌、尖牙及唇侧中央位点风险尤明显。

深Ⅱ类洞复合树脂逐层充填术龈壁微渗漏分析

复合树脂运用于牙科已经有50年历史，自1980年以后，光固化复合树脂在后牙修复的临床上的应用日益流行。由于具有美观、没有汞、不导电热和良好的生物相容性、对牙齿有黏结性等优点，近年来在后牙使用需求显著增加。

下颌第一磨牙种植体解剖式愈合基台的设计与制作

目的探讨下颌第一磨牙种植体解剖式愈合基台的设计与制作,为临床上提供更多愈合基台的选择。方法利用Shining扫描仪技术对离体下颌第一磨牙扫描获得牙颈部的颊舌径和近远中径数据,以及天然离体牙4个轴面牙颈部的坡度数据;统计分析数据后利用计算机辅助设计/计算机辅助制造(computer aided design/computer aidedmanufacturing,CAD/CAM)原理设计制取下颌第一磨牙解剖式愈合基台。结果测得下颌第一磨牙离体牙釉牙骨质界(cementoenamel junction,CEJ)向下1 mm近远中径与颊舌径均值为(8.54±0.78)mm、(7.87±0.86)mm,离体牙颊、舌、近中、远中各轴面牙颈部坡度分别为17.53°、14.41°、13.40°、13.43°,根据下颌第一磨牙天然牙缩小一定比例获得3种不同周径高度为5 mm的解剖式愈合基台。结论利用Shining扫描及CAD/CAM技术可快速获得下颌第一磨牙解剖式愈合基台。