1例直肠癌根治术并发症致腹泻伴重度营养不良患者行个体化营养支持的护理

结直肠癌(colorectal cancer,CRC)是最常见的消化道恶性肿瘤之一,在全球恶性肿瘤中发病率居第3位,死亡率居第4位[1]。手术是目前治疗CRC的主要手段,术后并发症难以预料,腹腔双套管负压吸引致小肠穿孔罕见,可导致营养不良及腹腔感染,需及早进行手术,以挽救患者生命。术后辅助化疗是肿瘤常用的治疗方法,可巩固或提高手术疗效,降低肿瘤复发风险,但化疗易产生恶心、呕吐、便秘、腹泻等不良反应,进一步加重患者营养不良状况[2]。因此,存在营养不良及营养风险的CRC化疗患者应及早进行营养治疗,以保证化疗过程的顺利进行。2021年本院收治1例直肠癌根治术后并发肠穿孔小肠造口术后致腹泻伴重度营养不良的患者,经过个体化营养支持、消化液回输等治疗,患者水、电解质平衡,维持了内环境稳态,营养状况明显改善,使得化疗顺利进行,取得满意的效果。

1例干燥综合征合并重度营养不良患者的护理

文章总结了1例反复腹泻的干燥综合征合并重度营养不良患者的护理经验。在明确患者营养不良原因的基础上,结合患者个体情况制定营养支持方案,保障经鼻胃管序贯全肠内营养的顺利实施,减少肠内营养不耐受;加强失禁性皮炎的护理,积极预防压力性损伤的发生;动态监测并预防再喂养综合征;同时给予基于家庭的健康指导,提升患者治疗依从性。经过精心治疗和护理,患者腹泻缓解,营养状况改善,病情明显好转后出院。

慢性腹泻、重度营养不良昏迷患儿肠外营养治疗1例分析

腹泻为儿童常见病和多发病，多发于3岁以下儿童，是造成儿童营养不良、生长发育障碍及死亡的主要原因之一。对于慢性腹泻重度营养不良患儿，除对症治疗外，及时、合理营养是挽救生命的重要措施。本文对1例慢性腹泻、重度营养不良昏迷患儿肠外营养治疗方案的药学监护进行分析。

围术期营养支持治疗对重度营养不良结直肠癌患者的护理效果及预后研究

目的探讨围术期营养支持治疗对重度营养不良结直肠癌患者的临床应用效果。方法选择2015年6月—2018年12月我院收治的重度营养不良结直肠癌患者127例,随机分为重点护理组64例和一般护理组63例。一般护理组采用传统模式进行营养支持,重点护理组采用围术期肠内营养支持治疗,比较两组患者术后恢复、营养水平、并发症和生存情况。结果与一般护理组相比,重点护理组患者首次排气时间[(62.43±8.36)d vs.(70.37±10.47)d]、首次排便时间[(4.02±1.01)d vs.(5.69±1.26)d]、住院时间[(9.35±2.18)d vs.(12.76±3.19)d]、胃管留置时间[(2.68±1.42)d vs.(4.51±2.83)d]、术后进食时间[(9.77±2.56)h vs.(43.69±6.31)h]均明显缩短(P<0.05);术后7 d的转铁蛋白[(1.92±0.23)g·L^(-1)vs.(1.74±0.27)g·L^(-1)]、血清白蛋白[(37.94±4.51)g·L^(-1)vs.(31.17±3.62)g·L^(-1)]、前白蛋白[(0.32±0.06)g·L^(-1)vs.(0.26±0.05)g·L^(-1)]水平均明显升高(P<0.05);术后发生切口感染(3.13%vs.14.28%)、肺部感染(3.13%vs.12.70%)和泌尿系统感染(3.13%vs.12.70%)的比例均明显下降(P<0.05);3年累积生存率(81.3%vs.69.8%)明显提高(P<0.05)。结论围手术期肠内营养支持能够加快重度营养不良结直肠癌患者术后肠道功能的恢复,改善营养水平,降低并发症,提高患者生存率。

1例重度营养不良并发慢性呼吸衰竭患者的营养支持

慢性呼吸衰竭(chronic respiratory failure,CRF)患者机体处于高分解状态,加之热量摄入不足,常导致营养不良。营养不良可引起呼吸肌无力而加重CRF,形成恶性循环。因此,营养支持在CRF的综合治疗中具有十分重要的作用。文中报道了1例以重度营养不良为首发症状, 并发型CRF患者的治疗经过, 并进一步探讨了疾病特异性营养支持在CRF患者综合治疗中的重要作用。

高龄重度营养不良合并再喂养综合征16例临床护理

目的:探讨高龄重度营养不良合并再喂养综合征患者的临床护理。方法:对16例高龄重度营养不良合并再喂养综合征患者,严格进行病情及营养风险评估,遵医嘱及时采血监测电解质及相关生化指标,并根据检验结果及时补充电解质和维生素B1;制订个性化的营养计划,循序渐进增加喂养量,做好基础护理和压疮护理,加强护患沟通及健康教育。结果:本组患者住院时间5~46 d,平均29 d;病情好转出院11例,多器官衰竭死亡4例,自动出院1例;压疮治愈12例、Ⅲ期压疮好转2例;BMI 11.2~18.7。结论:对高龄重度营养不良合并再喂养综合征患者严密观察病情,尽早发现,及早治疗,从而降低死亡风险,改善预后。

重度营养不良合理肠外营养支持探讨

目的探讨更合理的重度营养不良肠外营养支持(parenteralnutrition,PN)的方案。方法1998年12月～2000年5月收集仁济及新华医院住院患者应用PN≥5天且体质指数(BMI)≤16患者的临床资料共40例;年龄22～105岁,平均年龄(62.8±17.2)岁;平均PN持续(25.1±22.7)天(5～120天)。结果40例患者中复查体重14例,体重增加11例,不变1例,下降2例。PN后血红蛋白、白蛋白、前白蛋白、总蛋白均有不同程度的增高,具统计学意义。支持期间肝肾功能有一定程度的改善,发生PN相关并发症4例(占10%),其中肝功能损伤1例,胆汁淤积3例。结论营养不良由于其特殊性,营养支持方案应有别于一般疾病,过度的营养支持不但不能改善其体内营养素的缺乏,反而会加重脏器的负担,唯有合理的营养支持才能改善其营养状况,同时对维持正常代谢及内环境的稳定具有积极意义。

重度营养不良恶性肿瘤患者营养干预依从性对营养状况的影响

目的 探讨恶性肿瘤患者伴重度营养不良营养干预依从性对营养状况的影响。方法 回顾性分析2019年4月至2021年6月都江堰市人民医院肿瘤科收治的506例恶性肿瘤伴重度营养不良患者,采用营养风险筛查2002(NRS 2002)、患者主观整体评估(PG-SGA)、简明膳食自评工具对患者进行筛查评估,采用营养治疗五阶梯原则进行营养诊断、营养治疗、疗效评价及随访,根据患者对制订营养治疗计划的依从性进行分组(营养治疗开始2周后,根据服药依从性量表评估患者依从性,评分<6分入依从性差组,评分≥6分入依从性好组),并监测两组患者血常规、白蛋白、前白蛋白、体能、身高、体重等营养指标。结果 对60岁以下肿瘤患者营养干预2周后,在血钾、白蛋白、握力、2周体重丢失率方面的变化,依从性好的患者优于依从性差的患者(均P <0.05);对60岁及以上肿瘤患者营养干预2周后,在红细胞、白蛋白、前白蛋白、C反应蛋白、握力、2周体重丢失率方面的变化,依从性好的患者优于依从性差的患者(均P <0.05)。依从性好的肿瘤患者体力状况评分[2(2,3)分]低于依从性差的患者[3(2,3)分],膳食评分[3(1,3)分]高于依从性差的患者[2(1,3)分]。体力状况评分<3分或≥3分、膳食评分<3分或≥3分的肿瘤患者营养干预2周后,在白蛋白、前白蛋白、握力、2周体重丢失率方面的变化,均为依从性好的患者优于依从性差的患者(均P <0.05)。结论 恶性肿瘤伴重度营养不良患者经过规范的营养治疗,依从性好的患者在快速变化指标如白蛋白和前白蛋白,中速变化指标如握力和2周后体重丢失率方面,均得到明显的改善。

重度营养不良患者经贵要静脉与肱静脉行超声引导下PICC置管的效果比较

目的:比较重度营养不良患者经贵要静脉与肱静脉行超声引导下PICC置管的效果。方法:选取2016年3月-2019年3月于本院静脉输液治疗的重度营养不良患者263例的临床资料进行回顾性分析,两组均行超声引导下行PICC置管,其中122例经贵要静脉置管者作为贵要静脉组,141例经肱静脉置管者作为肱静脉组,比较两组置管情况及置管后并发症发生情况。结果:肱静脉组一次穿刺置管成功率为97.9%高于贵要静脉组的84.4%,差异有统计学意义(P<0.05);两组总置管成功率及异常拔管率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。肱静脉组置管后并发症发生率低于贵要静脉组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在重度营养不良患者超声引导下经肱静脉一次穿刺置入PICC导管成功率更高,并发症少,可作为首选。

1例重度营养不良的克罗恩病患者术后并发肠造口分离的护理

克罗恩病（CD）是以慢性肠道炎症性病变为主要表现的全身性疾病，病变位置常见于回肠，又称为慢性回肠炎、局限性回肠炎，临床表现为腹痛、腹胀、腹泻、腹部包块和肠梗阻，常以糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂为药物并联合外科手术进行治疗。CD患者营养不良发生率为50％，引起CD营养不良的原因包括摄入不足、消耗和丢失过多以及药物不良反应3大类［1］。肠内营养可以治疗诱导活动期CD缓解并维持缓解，能够促进肠黏膜修复，调整肠道菌群［2］。2013年8月本科收治1例长期使用激素伴重度营养不良的重症克罗恩病患者，行部分肠管切除与肠造口术，但由于营养不良和长期使用激素，术后出现肠造口皮肤黏膜分离，经过营养支持治疗和改良的肠造口护理，2个月后该患者EN使用全量，造口黏膜分离处创面愈合良好，后转至本院分院IBD治疗中心继续行营养支持治疗，现报道如下。

一例空肠造瘘伴重度营养不良患者的护理

肠外瘘是腹部外科常见的严重并发症，因其病情复杂，处理非常棘手。摄食不足或无法进食，消化液大量丢失，均可导致病人营养不良。营养不良不仅可削弱机体重要器官的功能，还可降低免疫力。通过胃肠道给予营养物质，可纠正患者营养不良。

重度营养不良患儿1例回肠造口并发症的护理

小儿肠造口是抢救肛肠先天性畸形、肠坏死合并休克以及腹腔广泛感染等危重急腹症的常见手术方式。由于年龄小、不易配合、皮肤娇嫩及抵抗力差等特点,小儿肠造口并发症的发生率较成人高[1]。回肠造口排出物较稀且量多,并富含消化酶类,对正常皮肤的腐蚀、刺激性很强,不仅引起患儿的不适周围皮肤感染,还会增加患儿家属的心理压力。通过对患儿造口并发症的原因分析,进行针对护理,效果满意。

1例重度营养不良患儿回肠造口关瘘术后伤口裂开的护理

小儿肠造口手术是治疗肛肠管先天性畸形、肠坏死合并休克及腹腔广泛感染等危重急腹症的常见手术方式[1]。由于解剖生理的改变,术后易出现肠液大量丢失、营养物质消化吸收障碍,导致营养不良,水、电解质紊乱等临床问题[2]。儿童由于原发疾病严重、皮肤角化层较薄、汗腺分泌旺盛,造口常建于切口之上,更容易发生皮肤溃烂或伤口感染,并发症高于成人。2018年5月我院收治1例回肠造瘘术后伴重度营养不良患儿,术前造瘘口皮肤即有接触性皮炎,行关瘘术后出现伤口裂开,对本例患儿通过多科协作,在促进肠功能恢复的基础上细化伤口护理、重视营养支持,综合多种治疗护理措施,达到局部裂开伤口愈合及整体康复的目标。现将护理总结如下。

大理白族儿童重度营养不良预后的相关因素探讨

目的 探讨3岁以内婴幼儿重度营养不良预后相关因素。方法 分析178例临床资料。结果 本组病例恶化6例,死亡28例,恶化死亡率19.10％。其主要相关因素为年龄、喂养方式、感染、器官衰竭和贫血程度。结论普及大理地区初级卫生保健,可减少重度营养不良的发生。在防治营养不良的实践中,对这些相关因素必须引起重视。

1例食管裂孔疝伴重度营养不良患儿的护理

小儿食管裂孔疝是一种先天性膈食管裂孔发育异常,其病理为膈食管裂孔扩大,膈肌脚松弛,使腹段食管、贲门和胃底等随腹压增高而从食管裂孔进入纵膈、胸腔[1]。表现为反复呕吐,多为食后呕吐,呕吐多发生在出生后1周内。随着年龄增长,患儿症状加重,

重度营养不良患儿腹股沟嵌顿疝并部分坏死回肠切除术后的护理

目的探讨重度营养不良患儿腹股沟嵌顿疝并部分坏死回肠切除术后的护理。方法对16例重度营养不良腹股沟嵌顿疝患儿采取保暖、预防感染、营养支持、保持置管通畅、保护切口及皮肤、观察并发症、指导喂养等护理措施。结果 16例均痊愈出院,无护理并发症。结论积极有效的护理方法是重度营养不良腹股沟嵌顿疝患儿术后康复的关键。

透析中肠外营养治疗维持性血液透析合并重度营养不良2例

1临床资料例1,患者,男,35岁。因＂发现血肌酐升高4d＂入院。既往慢性胰腺炎病史10年,长期腹泻。糖尿病史1年,胰岛素治疗,血糖控制不佳。查体：身高163cm,体重42kg,体重指数（BMI）16kg/m2,血清白蛋白（Alb）29.2g/L,三酰甘油（TG）2.27mmol/L,总胆固醇（TC）4.24mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）1.28mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）2.32mmol/L,上臂围15.5cm,上臂肌围13.9cm,肱三头肌皮褶厚度5.0mm,双下肢无水肿。

儿童重度营养不良血清心肌酶检测的临床意义

目的 探讨重度营养不良心肌酶活性变化及其对心肌损害程度的影响 .方法 测定了 77例重度营养不良及 40例营养正常儿的血清乳酸脱氢酶、磷酸肌酸激酶及其同功酶、天冬氨酸转氨酶的活性及血钾浓度 ,比较两组上述指标的变化 .结果 重度营养不良儿各心肌酶活性高于对照组 ,合并低血钾组高于正常血钾组 .结论 重度营养不良可合并不同程度心肌损害 ,而低血钾可加重心肌损害 .心肌酶检测有助于心肌损害的判断及治疗 .

重度营养不良经胃造口空肠置管营养的护理

1临床资料 患儿,男性,5岁,住院号:348312,于2001年5月13日因误服强碱性物质致食道烧伤,2001年6月28日因长期不能进食、营养不良收入小儿内科治疗,经试行食道扩张未成功,2001年8月30日转入小儿外科行胃造口置管术.