“互联网+”背景下重症医学研究生《急危重症医学》课程思政建设研究

基于“互联网+”背景下,医学高校为深入学习贯彻落实全国高校思想政治工作会议精神,进一步深化学校管理和教学改革,提高医学院校思想政治工作的实效性,提升医学高端人才培养质量,学校了提出以“课程思政”为目标的教学改革。“互联网+课程思政”教学具有传统课堂教学无法比拟的优势,其优化了课程设置及教学模式,加入了思政元素,完善了教学设计,有效地做到了每门课程在立德树人过程中的重要作用,是新时代高等医学院校教育发展的要求与趋势。《急危重症医学》是医学院校重症医学专业研究生重要的专业课,为充分发挥此门专业课程的育人功能,文章从重症医学《急危重症医学》课程思政建设的重要性、课程思政构建存在的问题以及课程思政建设路径探索等方面,对重症医学研究生专业课程融入课程思政进行了探索,旨在提高《急危重症医学》课堂教学效果及课程思政建设,最终实现教书与育人的有机结合。

数字化重症快速反应体系建设探索

目的:建设数字化重症快速反应体系,实现急危重症患者早期识别和干预,保障患者医疗安全。方法:利用物联网、大数据和人工智能等技术,建设重症快速反应信息平台,完善快速反应管理体系。结果:构建急危重症大数据中心、智能预警及快速反应系统、组织管理体系三位一体的重症快速反应体系,为患者提供智慧、同质、高效的医疗服务。结论:重症快速反应体系建设在我国尚处于探索阶段,通过全流程的信息化、数字化管理,切实提高患者医疗安全保障,不断推动构建适合我国医疗高质量发展的重症快速反应体系。

麻醉重症监护室是践行围术期医学的重要平台

近年来随着我国人口老龄化、疾病谱的改变和外科技术的发展,进行手术治疗的高危患者逐渐增加。而麻醉科医师传统的围麻醉期工作方式已不能满足现代医学发展的需求。麻醉学科正通过发挥自身的学科优势逐渐向围术期医学转变。麻醉重症监护室(AICU)是为围术期危重症患者提供复苏、监护和救治等麻醉医疗服务的场所,也是践行围术期医学的重要平台。本文将阐述建设发展AICU的必要性和学科优势,为手术患者围术期优质管理提供参考。

血浆神经元特异性烯醇化酶水平对重症社区获得性肺炎患者ICU死亡的预测价值

目的观察不同时间点神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平对重症社区获得性肺炎(SCAP)患者ICU死亡的预测价值。方法选取2021年6月至2023年6月在河北省人民医院急诊重症监护病房(EICU)住院的74例SCAP患者。患者于入院后12小时内检测血中性粒细胞计数、血肌酐(Scr)、白蛋白(Alb)、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、血清淀粉样蛋白A(SAA)和白细胞介素6(IL-6)水平。于患者入院后第1天[NSE(day1)]和第4天[NSE(day4)]早晨采集NSE血样进行检验。并根据患者ICU内是否死亡分为生存组(n=57)和死亡组(n=17)。采用多因素logistic回归分析、受试者工作特征(ROC)曲线及曲线下面积(AUC)评价上述参数的预测效果。结果死亡组患者急性生理和慢性健康II评分(APACHE II score)、IL-6水平、中性粒细胞计数、NSE(day1)和NSE(day4)水平高于生存组(P<0.05),氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))明显低于生存组(P<0.05)。APACHE IIscore、IL-6水平、中性粒细胞计数、NSE(day1)和NSE(day4)水平与SCAP患者ICU死亡呈弱的正相关(P<0.05),PaO_(2)/FiO_(2)与患者ICU死亡呈弱的负相关(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,APACHE IIscore和NSE(day4)与SCAP患者ICU死亡相关(P<0.05)。APACHE II score和NSE(day4)预测SCAP患者ICU死亡的AUC分别为0.729(95%CI 0.613~0.826)和0.787(95%CI0.676~0.874),两者的AUC差异无统计学意义(P=0.561)。NSE(day4)预测患者ICU死亡的敏感性和特异性分别为57.89%和88.24%(临界值为14.83μg/L)。结论NSE(day4)是SCAP患者ICU死亡的独立预测指标,是评估SCAP患者预后的一个很好的替代选择。

黄芪桂枝五物汤加减联合针刺治疗重症骨创伤患者ICU获得性衰弱的疗效

目的观察黄芪桂枝五物汤加减联合针刺治疗重症骨创伤患者重症监护病房(intensive care unit,ICU)获得性衰弱的效果。方法将66例重症骨创伤ICU获得性衰弱患者,按照随机数字表法分为对照组33例和观察组33例。对照组给予功能锻炼,观察组在此基础上联合黄芪桂枝五物汤加减联合针刺,连续治疗2周。比较两组的临床疗效、机械通气时间、ICU住院天数、日常生活活动能力Barthel指数(BI)评分、APACHEⅡ评分、肌力状态(MRC)评分。结果观察组的有效率90.91%(30/33),高于对照组的有效率69.70%(23/33)(P<0.05);观察组机械通气天数、住ICU时间明显短于对照组(P<0.05);治疗14d,观察组患者的BI等级优于对照组(P<0.05);治疗3d、治疗5d、治疗7d的观察组的APACHEⅡ评分明显低于对照组,肌力状态MRC评分明显高于对照组(P<0.05)。结论黄芪桂枝五物汤加减联合针刺治疗能明显缩短重症骨创伤ICU获得性衰弱患者的机械通气时间、ICU住院天数,提高日常活动能力,改善肢体肌力,更利于促进疾病康复。

重症患者早期康复的研究进展:基于Web of Science的近五年文献计量学分析

重症监护病房在挽救危重患者生命方面至关重要,重症医学的进步显著提高了包括复杂及慢性并发症患者在内的生存率[1]。随着对人口老龄化的日益重视,以及对重症监护需求的增加,更多危重患者得以存活,但伤残发生率也随之上升,常伴随多种后遗症,如获得性肌无力[2]、谵妄[3]、呼吸机依赖及心肺功能衰退等。重症康复是指对病情稳定后的早期重症患者,给予旨在减少并发症,加速生理、认知及心理功能恢复,改善生存质量和后期社会参与的治疗。

上海重症救治体系发展制约因素分析

目的:分析当前制约上海市重症救治体系发展的主要因素。方法:采用专家咨询法确定评价工具,对上海市二、三级医院重症医学岗位医护人员开展在线问卷调查,共回收有效样本582人。结果:重症救治体系包括重症临床专科建设、重症病人救治多学科融合体系以及重症病人分级转诊体系3个维度。重症临床专科建设最主要制约因素是场地设备投入成本高昂;医院层面缺乏工作制度是影响重症医学与其他专科交叉合作的主要因素;缺乏具体可落地的政策支持是影响重症病人分级转诊的主要因素。不同级别医院对于人员短缺问题的判定存在显著差异(P=0.026),不同岗位人员对工作强度和转诊中潜在医疗风险的判定也存在显著差异(P=0.009、0.048)。结论:一是加强重症救治体系建设相关细化制度;二是医院需进一步整合资源,打造一体化重症救治平台;三是多措并举,缓解重症人员短缺瓶颈。

肠内营养护理对急诊重症监护室重症胰腺炎患者护理效果的影响

目的探讨将肠内营养护理模式应用于重症胰腺炎患者所取得的效果,评估其对患者免疫功能等的影响。方法回顾2022年6月至2023年6月山东大学齐鲁医院急诊重症监护室(EICU)收治的重症胰腺炎患者的基本资料,筛选出实施常规护理方法与肠内营养护理的患者,共81例,其中实施常规护理方法的41例患者为对照组,实施肠内营养护理的40例患者为观察组。比较2组的护理效果,评估指标包含免疫功能、并发症发生率和营养状态等相关指标。结果出院时,2组的免疫功能各项指标均较同组入院时有所改善,且观察组均比对照组更优,差异均有统计学差异(P均<0.05)。2组并发症总发生率的测定结果显示为观察组更低(P<0.05)。相比于同组入院时,2组在干预1周后和出院时的营养状态各项数据均较有所改善,且观察组相比于同期对照组均更优,对比均具备统计学差异(P均<0.05)。结论EICU重症胰腺炎患者接受肠内营养护理能够使免疫功能以及机体营养状态得到有效改善,且对于感染和胃食管反流等并发症的发生具有预防作用。

机械通气对ICU重症心力衰竭患者呼吸循环及心功能的影响

目的探讨机械通气在重症监护室(ICU)重症心力衰竭临床治疗中的应用效果,结合患者的呼吸循环及心功能恢复情况进行评价。方法选取我院2020年2月至2023年6月收治的ICU重症心力衰竭患者84例作为研究对象,随机分为观察组(机械通气+常规治疗)和对照组(常规治疗)各42例,对比两组患者的呼吸循环功能、心功能及并发症发生情况。结果治疗后,观察组呼吸频率、PaCO_(2)低于对照组,氧合指数、PaO_(2)高于对照组(P<0.05)。观察组LVEF高于对照组,LVESV、LVEDV、NT-proBNP、CK-MB低于对照组(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组(4.8%vs.21.4%,P=0.024)。结论在ICU重症心力衰竭患者的临床治疗中,实施机械通气治疗,在改善呼吸循环、促进心功能恢复等方面具有良好的效果。

莫西沙星联合头孢哌酮钠舒巴坦钠对ICU重症肺炎患者炎症与肺氧合功能的影响

目的观察莫西沙星联合头孢哌酮钠舒巴坦钠对重症监护室(ICU)重症肺炎患者炎症与肺氧合功能的影响。方法按照抽签法将2022年1月—2023年12月福建医科大学附属泉州第一医院收治的ICU重症肺炎患者94例分为复合制剂组(n=47)与联合组(n=47)。复合制剂组予以头孢哌酮钠舒巴坦钠,联合组在复合制剂组基础上予以莫西沙星。2组疗程均为14 d。比较2组临床疗效、炎性因子、肺氧合功能指标、治疗情况及不良反应。结果联合组总有效率高于复合制剂组(97.87%vs.78.72%,χ^(2)=8.340,P=0.004)。治疗14 d后,2组血清肿瘤坏死因子-α、白介素-6、C反应蛋白水平及白细胞计数降低,且联合组低于复合制剂组(P<0.01);2组氧合指数、动脉血氧分压升高,动脉血二氧化碳分压降低,且联合组升高/降低幅度大于复合制剂组(P<0.01)。联合组机械通气时间、ICU入住时间短于复合制剂组(P<0.01)。联合组与复合制剂组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(10.64%vs.8.51%,P=1.000)。结论ICU重症肺炎患者通过莫西沙星联合头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗可获得良好效果,并可有效减轻炎症,改善肺氧合功能,缩短治疗时间,且联合治疗并未增加不良反应。

《急危重症护理学(第5版)》出版:急危重症护理在线教学实践与研究

书名:《急危重症护理学(第5版)》作者:桂莉、金静芬出版社:人民卫生出版社ISBN:9787117331982急危重症护理涉及对存在严重并急迫的生命危险,高风险、高压力,需要专业护理人员迅速采取干预措施的病人进行护理。《急危重症护理学(第5版)》一书论述了急危重症护理学基础知识、常见急危重症救护要点、灾害和损伤急救护理要点、急危重症患者护理要点等内容,可作为护理学专业学生及在职护理人员的学习用书。

首都医科大学危重症医学系

首都医科大学(以下简称首医)危重症医学系自2006年创立,已发展成为国内重症医学领域的领军力量。作为集临床、教学、科研为一体的综合性培养基地,该学系覆盖首医29家附属及教学医院的重症医学科,在神经重症、心脏重症、儿科重症等亚专业领域造诣深厚,屹立于国内顶尖行列。

重症患者连续性床旁血滤治疗的疗效及护理配合方法分析

本研究旨在分析重症患者连续性床旁血滤治疗的疗效及护理配合方法。方法 对30例重症患者采用连续性床旁血滤治疗,并对比研究治疗前后的基础生理指标,评估疗效情况表,记录患者住院时间及总费用。结果 经过治疗,25例(83.33%)患者治愈,4例(13.33%)患者好转,1例(3.33%)患者治疗无效,有效率为96.67%。治疗后患者的血压、心率及呼吸次数均显著改善,指标分别为119.61±18.57mmHg,86.51±18.65次/min,20.57±7.12次/min,与治疗前相比,差异均有统计学意义(P <0.05)。患者平均住院时长为30.8±4.19天,平均总费用为3.15±0.53万元。结论 连续性床旁血滤对重症患者治疗效果显著,能有效改善患者生理指标,并未增加患者的住院时间和治疗费用,护理人员的配合也十分关键。

血糖控制在重症监护室护理工作中的应用价值

目的:分析血糖控制在重症监护室(ICU)重症护理工作中的应用价值。方法:选取2022年1月-2023年6月烟台市烟台山医院ICU收治的重症患者78例作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和试验组,各39例。对照组接受常规护理,试验组在常规护理基础上进行血糖控制。比较两组序贯器官衰竭评分(SOFA)、急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)、护理满意度、血糖水平、并发症发生情况。结果:护理前,两组SOFA、APACHEⅡ评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,两组SOFA、APACHEⅡ评分降低,试验组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P=0.001)。护理前,两组空腹血糖、糖化血红蛋白水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,两组空腹血糖、糖化血红蛋白水平降低,试验组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P=0.006)。结论:血糖控制在ICU重症护理工作中的应用效果良好,可改善SOFA、APACHEⅡ评分,有效控制血糖水平,降低并发症发生率。

四川省医学科学院·四川省人民医院呼吸与危重症医学科

四川省医学科学院·四川省人民医院呼吸与危重症医学科成立于1956年,1982年开始开展呼吸内镜检查,1993年成立呼吸重症监护病房。目前由呼吸与危重症医学科病房1、呼吸内科3、呼吸与内科危重症医学科、呼衰与肺移植病房、呼吸内镜中心(包含肺功能室).

广西重症手足口病患儿接受重症监护及出现死亡的危险特征分析

目的:分析重症手足口病(HFMD)患儿在不同临床症状和体征下,进入重症监护室(ICU)及死亡的风险,为重症HFMD患儿接受重症监护与不同临床转归的危险体征识别提供参考。方法:在2014-2018年间,通过现场调查方法,对广西各县(市、区)重症住院的HFMD确诊患儿进行了连续的个案调查;采用Epidata软件对调查资料进行双录入;使用二分类logistic回归分析,比较重症HFMD患儿不同的临床症状和体征与其死亡或被收入ICU的风险(比值比,OR),明确哪些临床症状体征导致患儿更可能进入ICU及更容易死亡。结果:2014—2018年共调查广西各县(市、区)重症HFMD病例1 500例,男女性别比例为1.78∶1;发病年龄中位数为1.85岁(0~11岁)。与未出现这些症状的患儿相比,共济失调、谵妄、口唇紫绀、面色苍灰、嗜睡、无力麻痹、肢体抖动、易惊是患儿进入ICU的危险症状体征(OR分别为4.924、4.515、2.781、2.750、2.311、2.162、2.139、1.361)。血性泡沫痰、呼吸浅促、面色苍灰、口唇紫绀、呕吐是预示死亡风险增加的危险症状(OR分别为19.045、5.438、3.175、3.031、2.621)。结论:重症HFMD患儿如出现共济失调、谵妄、口唇紫绀等症状,其病情进一步发展为危重症的概率更高,并需接受重症监护治疗;如出现血性泡沫痰、呼吸浅促、面色苍灰、口唇紫绀、呕吐等症状时,应重点关注病情是否恶化而导致死亡。

临床药师参与重症监护室重症感染患者抗感染治疗效果研究

目的探讨临床药师参与重症监护室(ICU)重症感染患者抗感染治疗的效果。方法通过医院信息系统回顾性收集2023年1—6月济南市第四人民医院ICU收治的重症感染患者,其中临床药师全程参与抗感染治疗的患者为干预组,临床药师未参与治疗的患者为对照组,2组患者均按照临床诊断给予常规治疗。比较2组患者的治愈率、不良反应发生率、抗菌药物费用、抗菌药物费用占比、病原学送检率、抗菌药物应用疗程和患者平均住院日等指标。结果共纳入147例患者,其中干预组66例,对照组81例。干预组患者治愈率为65.15%,显著高于对照组的46.91%(P<0.05);干预组不良反应发生率(7.58%)显著低于对照组(19.75%)(P<0.05)。干预组喹诺酮类药物和替加环素的使用率显著降低,抗菌药物费用、抗菌药物费用占比、患者病原学送检率等指标均明显优于对照组(P<0.05)。2组抗菌药物应用疗程、平均住院日差异无统计学意义(P>0.05)。结论临床药师全程参与ICU重症感染患者的抗感染治疗,有助于提高患者的临床治愈率和用药安全性,减轻患者医疗负担。

新疆危重症学专业委员会

新疆医学会第四届重症医学专业委员会共有委员60人,其中常务委员19人,主任委员由新疆医科大学第一附属医院重症医学中心主任于湘友担任,副主任委员由自治区人民医院重症医学科主任肖东、新疆医科大学第一附属医院重症医学二科主任宋云林、新疆医科大学第四附属医院重症医学科主任陈健、喀什地区第一人民医院重症医学科主任张延林、石河子大学第一附属医院党委委员、副院长许航担任。现已成立重症儿科学组、神经重症学组、呼吸重症学组、护理学组。

重症医学——守护生命的最后一道防线

很多人会思考这样一个问题:生命的最后一道防线是什么?有人会认为是防护装备,有人会认为是不屈的意志……不同的人答案各不相同,但对临床来说,这个问题的答案极为明确:重症医学。重症医学,作为医学领域中的一门特殊学科,被誉为生命的最后一道防线,它是医学领域中的一个重要分支,专注于重症患者的救治和监护,涵盖了众多领域,包括重症监护、急诊医学、麻醉学和内科等,旨在提供高级生命支持和综合护理,以挽救危急病患的生命。

儿童重症监护病房后随访服务的研究进展

综述国内外儿童重症监护病房后随访服务的现状,包括概念、实施要素、开展情况及实施障碍,为后期进一步构建、实践儿童重症监护病房后随访服务提供参考。