恙虫病的临床特征及重症恙虫病的早期诊断

目的:分析恙虫病的临床特征,探讨重症恙虫病发生的危险因素,为临床早期诊断重症恙虫病提供参考。方法:对2010年1月至2016年8月温州医科大学附属第一医院和温州医科大学附属第二医院育英儿童医院住院的81例恙虫病患者的临床资料进行回顾性分析,总结其临床特征;依据是否入住ICU将患者分为曾入住ICU组(重症恙虫病组)与未入住ICU组(非重症恙虫病组),logistic回归分析2组患者的临床特征、实验室检查,探讨与重症恙虫病发生相关的临床指标。结果:恙虫病患者均存在不同程度的发热,临床症状多样而缺乏特异性,体征方面87.7%的患者出现焦痂或溃疡,实验室检查易发现嗜酸粒细胞比例或计数降低及谷丙、谷草转氨酶不同程度升高(均高于70%);logistic回归分析发现与重症恙虫病发病相关的指标为白细胞计数升高(OR=1.401)、血小板计数降低(OR=0.087)。结论:发热患者体格检查发现焦痂或溃疡,实验室检查提示嗜酸性粒细胞比例或计数降低,谷丙、谷草转氨酶浓度升高有助于恙虫病的诊断;白细胞计数增高、血小板计数降低为重症恙虫病的危险因素。

尿酸与白蛋白比值在预测重症恙虫病中的价值

目的探究尿酸与白蛋白比值在诊断重症恙虫病的价值,为临床提供一个快捷有效的方法。方法采用病例报告表(CRF)收集2017年1月1日至2018年12月31日云南省各家医院收治的581例恙虫病患者的临床资料,根据重症恙虫病诊断标准将其分为非重症组401例和重症组180例,对比分析两组患者的年龄、性别、白蛋白(ALB)、尿酸(UA)、尿酸与白蛋白比值的差异并绘制ROC曲线。结果(1)两组基本情况比较:非重症组和重症组的性别构成无统计学差异(P>0.05);与非重症组相比,重症组年龄增高(岁:54.20±14.80比45.39±16.78,P<0.05);(2)与非重症组比较,重症组UA、UA/ALB升高(P<0.05);(3)通过建立ROC曲线,可见曲线下面积(AUC)为0.800,表明UA/ALB比值鉴别诊断重症恙虫病的准确性较好,相应标准误为0.022,P<0.001,95%的可信区间为(0.757,0.843);(4)通过计算阳性似然比指数:确定选取UA/ALB比值为11.64,在该点的敏感度为57.8%,特异度为92.5%。结论UA/ALB对诊断重症恙虫病有预测价值。

重症恙虫病致全身多脏器损害的临床分析

目的:重症恙虫病致全身多脏器损害的临床分析。方法:抽取2015年1月至2019年2月60例重症恙虫病患者,根据病程进行分组,分为<3天组、3~7天组、8~14天组,每组20例,分析对比器官损害情况。结果:患者病程与器官损害数目呈正相关;患者各症状中,以严重低白蛋白血症,全身浮肿,多浆膜腔积液为主,其中腹腔积液30例、胸腔积液20例;误诊12例,病程与误诊例数呈正相关;治疗后肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)、谷丙转氨酶(ALT)、血清肌酐(Cr)、血尿素氮(BUN)均低于治疗前,且动脉氧分压与吸入氧浓度比(PaO2/FiO2)、血小板高于治疗前(P<0.05)。结论:重症恙虫病可导致患者多脏器器官损害,且具有较高误诊率,早期诊断有助于降低重症化及死亡率,同时多西环素治疗效果显著,应及时使用。

儿童恙虫病175例的临床特征及重症恙虫病危险因素

目的分析儿童恙虫病临床表现,探讨儿童恙虫病的临床特点及可能进展为重症病例危险因素,为临床医生尽早明确诊断及识别重症患者提供依据。方法回顾性分析昆明市儿童医院2017年至2021年确诊的恙虫病患者病例资料,将纳入对象分为非重症组与重症组,对比各组病例症状、体征、实验室数据、治疗及转归等;将单因素分析中差异有统计学意义的指标纳入多因素Logistic回归分析,对回归分析中有意义的指标绘制识别重症病例的受试者工作特征曲线(ROC)。结果纳入175例病例,非重症组145例(82.9%),重症30例(17.1%);173例好转/治愈,2例死亡。患儿均有发热(100%),体征上焦痂或溃疡占比最高(85.7%),其次为肝脏肿大、淋巴结肿大;与非重症组相比,重症组咳嗽、水肿、肝脏肿大发生率较高,差异有统计学意义(P均<0.05);实验室数据发现纳入病例中嗜酸性粒细胞计数(EOS)和血小板(PLT)减少,谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)升高;重症组与非重症组比较,PLT、EOS、白蛋白(ALB)、纤维蛋白原(FIB)降低(P均<0.05),ALT、AST、LDH、CRP、PCT升高(P均<0.05),凝血酶原时间(PT)、部分凝血酶原时间(APTT)延长(P均<0.05)。多因素Logistic回归分析显示PLT减少(OR:0.980,95%CI 0.966~0.994,P<0.05)、LDH升高(OR:1.002,95%CI 1.000~1.004,P<0.05)是恙虫病发展成重症病例的危险因素。PLT、LDH可用于鉴别诊断重症恙虫病,两者联合诊断灵敏度为89.7%,特异度为76.6%。结论在恙虫病流行季节,发热伴或不伴焦痂或溃疡、有肝脏及淋巴结肿大,实验室指标有嗜酸性粒细胞减少、血小板减少、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶升高有助于诊断恙虫病。血小板减少、乳酸脱氢酶升高是儿童重症恙虫病患者的危险因素。PLT<55.5×10^(9)/L、LDH>692U/L早期识别儿童重症恙虫病具有一定诊断价值。

24例重症恙虫病患者的临床观察与护理

目的分析本地区重症恙虫病合并多脏器功能不全患者的临床特征和护理方法。方法选取宿迁市人民医院2014年1月~2015年12月住院的24例确诊为重症恙虫病患者病例资料进行分析,总结其临床特征,主要包括皮肤焦痂、高热、多脏器功能不全等临床症状,及时采取有效的护理措施及全程优质护理。结果 24例重症恙虫病患者,23例体温恢复正常,治愈出院,1例死于多器官功能不全。结论重症恙虫病常累及多个器官,优质护理对重症恙虫病患者的治疗与康复起到至关重要的作用,可明显降低重症恙虫病患者死亡率。

西藏首例重症恙虫病合并多脏器功能损害的诊疗过程

恙虫病是西藏林芝市墨脱县和察隅县的常见病和多发病,也是当地特别监测的传染病,多为轻症。本研究详细报告林芝市人民医院以应用注射用阿奇霉素为基础,通过综合治疗,成功救治西藏首例重症恙虫病合并多脏器功能损害的过程。本研究首次报告恙虫病会导致代谢系统损害、血脂代谢紊乱引起高甘油三酯血症,可为恙虫病的临床诊治和科研提供更多的依据和经验。

输血浆治疗对纠正重症恙虫病患者内环境失衡的效果

目的:探讨输血浆治疗应用于纠正重症恙虫病患者机体内环境失衡的作用效果。方法:选取2015年8月至2018年6月阳西县人民医院收治的恙虫病患者40例,按照随机数字表随机分为观察组和对照组,对照组患者实施常规综合治疗,观察组在对照组基础上增加输血浆治疗,比较两组患者干预后一氧化氮(NO)、脂多糖结合蛋白(LBP)、肿瘤坏死因子–α(TNF–α)等血流动力学指标的变化。结果:两组患者干预前后各指标比较,差异具有统计学意义(P <0.05);干预后,两组患者血流动力学各项指标〔心率(HR)、平均动脉压(MAP)、NO、LBP、TNF–α等〕比较,差异具有统计学意义(P <0.05)。结论:对于重症恙虫病存在内环境紊乱者实施输血浆治疗,能够有效改善患者的血流动力学,促进重症恙虫病患者好的转归,因此在缺乏医疗条件的基层医院,在使用敏感抗菌药物前提下,结合输血浆治疗,可有效帮助清除恙虫病患者体内的毒素和致病因子,纠正及维持机体内环境稳态,可促进重症恙虫病患者有好的转归,提高治愈率。

四川省绵阳市3例重症恙虫病患者的实验室诊断和临床特征

目的对四川省绵阳市3例重症恙虫病(scrub typhus)患者的致病原进行分析,了解其临床特征,为该地区恙虫病的防治提供依据。方法在2021年6月至2022年8月期间,收集四川省绵阳市3例重症恙虫病患者的血液标本和临床数据。对患者进行流行病学史的调查,对收集的临床数据进行分析;采集患者入院时的急性期全血、血清和2周后的恢复期血清样本,使用间接免疫荧光法检测血清中的抗体滴度;提取全血样本的总DNA,使用巢式PCR的方法扩增立克次氏体目病原菌的标志性基因,运用最大似然法构建系统进化树,确定该恙虫病东方体(Orientia tsutsugamushi)基因型。结果此3例患者一般的症状与其他感染性发热疾病极其相似,其中2例查体可见明显焦痂,3例均引起肺炎;流行病学调查显示均有野生动物接触史或野外劳作史;恙虫病东方体IgG抗体实验显示患者恢复期血清相较于急性期血清抗体均有4倍及以上升高;PCR扩增获得了TSA56基因序列片段,使用BLASTN在NCBI网站上比对结果显示,这些序列与恙虫病东方体TA763基因型和Karp基因型具有相近的亲缘关系。结果表明此3例重症患者确为恙虫病东方体感染。结论对3例临床诊断的重症恙虫病患者进行了实验室确诊,提供了确切的病原学依据,为绵阳市首次报道病原学确诊的恙虫病病例,并分析其临床特征以及基因型,对该地区该类疾病的早期诊断、鉴别诊断、辅助治疗具有指导意义。

厦门市重症恙虫病的危险因素分析

目的调查重症恙虫病的危险因素,为预测其严重程度和临床决策提供依据。方法收集厦门市2012—2015年6家医疗机构报告的恙虫病病例,对病例基本情况和实验室报告等资料,进行回顾性分析。结果厦门市2012—2015年共报告恙虫病264例,其中重症64例(24.2%)。多因素logistic回归分析表明:并发弥散性血管内凝血(DIC)、淋巴细胞≥40%、血小板计数<100×109/L及白蛋白<3.0g/dL,是重症恙虫病的危险因素。结论重症监护和积极治疗恙虫病并发症,可降低重症恙虫病病死率。

恙虫病重症化的危险因素分析

目的探讨恙虫病的临床特征及其重症化的危险因素:方法回顾性分析2015年1月至2019年12月70例恙虫病患者的临床资料;根据重症恙虫病的诊断标准将患者分为非重症组46例和重症组24例,比较两组患者的临床症状、实验室检查;分析重症恙虫病发生的危险因素。结果恙虫病患者临床症状多样化,所有患者均出现发热;体征方面以皮肤焦痂或溃疡最为常见,约占97.1%,其次为皮疹、淋巴结肿大及脾肿大。实验室指标常见血嗜酸粒细胞计数、白蛋白降低,丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶及乳酸脱氢酶不同程度升高。重症组头晕头痛、胸闷发生比例与非重症组比较差异有统计学意义(P<0.05);重症组与非重症组比较,天冬氨酸转氨酶(P=0.020)、总胆红素(P=0.026)、肌酸激酶同工酶(P=0.008)水平明显升高,血小板计数(P=0.017)、白蛋白(P<0.001)水平明显下降。多因素Logistic回归分析,血小板计数减少(OR:0.911,P=0.030)、白蛋白降低(OR:0.570,P=0.003)、肌酸激酶同工酶升高(OR:1.153,P=0.025)是恙虫病重症化的危险因素。结论恙虫病患者临床症状多样化,体检常发现焦痂或溃疡、皮疹及淋巴结肿大,实验室指标发现嗜酸性粒细胞计数下降甚至为0伴丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶升高有利于疾病诊断;血小板计数减少、低蛋白血症、肌酸激酶同工酶升高是恙虫病重症化的危险因素,对重症患者早期识别和处理具有重要临床意义。

合并重症肺炎、脑炎、多器官功能障碍的重症恙虫病1例

恙虫病是一种由恙虫病东方体引起的急性自然疫源性传染病,为目前最易漏诊的传染病之一,以突然起病、高热、皮肤焦痂或溃疡、淋巴结肿大为特征,基础病理改变为血管炎及血管周围炎,临床表现为不同程度的器官功能损害、功能坏死甚至衰竭。本文报道以发热为首发症状,合并重症肺炎、脑炎、多器官功能障碍的重症恙虫病患者1例,经治疗后痊愈出院。本文就此病例进行报告及文献复习,旨在提高临床对恙虫病的认识,做到早诊断、早治疗,个体化治疗。

百色地区128例恙虫病特征分析

目的分析百色地区128例恙虫病典型特征,为百色地区恙虫病预防、诊疗提供依据。方法回顾性分析2018年12月—2019年12月入住右江民族医学院附属医院确诊为恙虫病患者基本资料、临床表现、辅助检查、电生理表现、影像学表现,采用描述性统计分析方法进行分析。结果恙虫病在百色地区全年均有发病,以5-11月发病率较高;重症组与非重症组两组在性别、是否发热、嗜酸性粒细胞数比较差异无统计学意义(P>0.05);重症组PCT、CRP明显高于非重症组患者,差异具有统计学意义(P<0.05);发生器官功能损害时以心肌损害为主。结论百色地区患者若有不明原因出现焦痂、发热、脏器损害、淋巴结肿大时应高度考虑恙虫病;当恙虫病患者PCT、CRP明显上升时,提示病情可能出现恶化,应及时干预,减少重症患者发生率。

恙虫病临床特征及重症危险因素分析

目的 探讨恙虫病患者的临床特征及重症危险因素,为早期诊断和鉴别重症恙虫病提供参考。方法 收集广州医科大学附属市八医院2016年1月—2021年9月收治的178例恙虫病住院患者临床资料,根据患者的性别、年龄、基础疾病、入院时临床特征、入院24 h内的实验室检测结果和流行病学史等进行分析。依据重症恙虫病诊断标准将患者分为重症组及非重症组,比较两组患者的临床特征、实验室检查及预后;将有统计学意义的变量进行多因素Logistic回归分析;并绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve, ROC)。结果 本研究共纳入178例患者,重症组37例,非重症组141例。与非重症组比较,重症组患者年龄较大,基础疾病较多,呼吸困难发生率较高,白细胞计数、总胆红素、天门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、胱抑素C、尿酸及血肌酐水平较高,血小板计数、白蛋白水平较低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。呼吸困难[优势比(odds ratio, OR)=8.93,95%CI:1.200~66.424;P=0.032]、总胆红素(OR=1.091,95%CI:1.028~1.159;P=0.004)和血肌酐(OR=1.052,95%CI:1.004~1.102;P=0.033)为重症恙虫病的独立危险因素。总胆红素、血肌酐的ROC曲线下面积分别为0.777、0.764(均P<0.01),对重症恙虫病的预测价值较高。总胆红素的最佳截断值为23.01μmol/L时,其灵敏度为54.10%,特异度为90.60%;血肌酐最佳截断值为126.45μmol/L时,其灵敏度为43.20%,特异度为100.00%。重症患者病死率为2.70%。结论 重症恙虫病患者年龄相对较大,基础病较多;呼吸困难、总胆红素升高及血肌酐升高为重症恙虫病的独立危险因素,有助于早期识别重症恙虫病。

血细胞比容与血浆白蛋白差值评估恙虫病病情严重程度的可行性研究

目的探讨血细胞比容与血浆白蛋白差值(HCT-ALB)评估恙虫病患者病情严重程度的可行性.方法回顾性分析2017年1月1日至2018年12月31日云南省15个地州市37家医院收治的408例恙虫病患者的临床资料,根据恙虫病诊断标准将患者分为非重症恙虫病组(265例)和重症恙虫病组(143例);以云南省昆明市体检中心健康体检者作为健康对照组(230例).收集患者HCT、ALB、乳酸脱氢酶(LDH)、尿酸(UA)及24 h内急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)和序贯器官衰竭评分(SOFA),计算HCT-ALB差值.用Pearson法分析重症恙虫病患者HCT-ALB差值与LDH、UA、APACHEⅡ评分、SOFA评分的相关性;用受试者工作特征曲线(ROC)分析HCT-ALB差值对重症恙虫病的诊断价值.结果①非重症恙虫病患者与重症恙虫病患者性别构成差异无统计学意义,但重症恙虫病组年龄明显高于非重症恙虫病组(岁:53.57±15.23比35.03±23.47,P<0.01).②与健康对照组相比,非重症恙虫病组和重症恙虫病组HCT、ALB明显降低〔HCT:(36.54±6.82)%、(38.13±7.60)%比(46.20±4.42)%,ALB(g/L):35.53±5.87、26.90±6.10比47.75±4.28,均P<0.01〕,HCT-ALB差值明显增大(5.28±3.90、11.26±6.62比1.55±5.32,均P<0.01).与非重症恙虫病组相比,重症恙虫病组HCT明显升高〔(38.13±7.60)%比(36.54±6.82)%,P<0.01〕,ALB明显降低(g/L:26.90±6.10比35.53±5.87,P<0.01),HCT-ALB差值明显增大(11.26±6.62比5.28±3.90,P<0.01).③Pearson相关性分析显示,重症恙虫病患者HCT-ALB差值与LDH、UA呈显著正相关(r值分别为0.316、0.284,均P<0.01),与APACHEⅡ评分和SOFA评分呈显著负相关(r值分别为-0.229、-0.198,均P<0.05).④ROC曲线分析显示,HCT-ALB差值诊断重症恙虫病的ROC曲线下面积(AUC)为0.786,标准误为0.024,P=0.000,95%可信区间为0.739~0.832,最佳诊断值为8.56时,其敏感度为81.1%,特异度为60.8%,约登指数为0.419.结论HCT-ALB差值可以作为恙虫病病情严重程度的评估指标,HCT-ALB差值>8.56时可以鉴别重症恙虫病.