某三甲儿童医院重症患儿照顾者决策疲劳现状及影响因素分析

目的调查某三甲儿童医院重症患儿照顾者决策疲劳现状,并分析其影响因素。方法采用便利抽样法,于2022年6月-2023年6月选取在儿童重症监护室(pediatric intensive care unit,PICU)住院治疗的118例重症患儿的照顾者作为研究对象,采用一般资料调查表、决策疲劳量表、家庭成员决策自我效能量表对其进行调查。结果该组重症患儿照顾者决策疲劳量表得分为(12.16±3.81)分,决策疲劳量表得分与家庭成员决策自我效能量表得分呈负相关(r=-0.882,P=0.012)。多元线性回归分析结果显示,重症患儿照顾者性别、患儿入住PICU天数、家庭平均月收入、决策自我效能是患儿照顾者决策疲劳的独立影响因素(R^(2)=0.952,_(△)R^(2)=0.902,F=16.819,P<0.001)。结论PICU重症患儿照顾者决策疲劳处于中等水平,医护人员应重点关注女性、家庭平均月收入低、患儿入住PICU时间长、决策自我效能水平低的患儿照顾者,及时向照顾者提供重症患儿病情、治疗方案、预后等信息,加强其心理支持,提升照顾者决策自我效能,从而降低其决策疲劳水平。

1例自发性脑出血重症患儿行MRI检查的麻醉护理配合

自发性脑出血是临床最为常见且伤害最强的一种急性脑血管疾病,与同体积缺血性脑卒中相比,其致死率较高[1]。目前主要采用颅脑磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)进行诊断检查,其具有更好的软组织对比,在脑出血的临床诊断中得到广泛应用[2]。磁共振需要较长的检查时间,并且对运动敏感程度较高[3]。由于小儿检查常常因噪音大检查时间过长等原因,导致检查无法进行[4],因此有必要通过护理干预协助患儿保持静止。

重症患儿家属需求现状和自悯能力现状及影响因素分析

目的分析重症患儿家属需求现状和自悯能力现状及影响因素。方法纳入徐州医科大学附属医院2020年7月至2023年1月收治的172例重症患儿及其家属,对患儿家属的需求现状和自悯能力进行评估,并比较患儿家属的中文版新生儿重症监护室家长需求量表(NICU-FNI)评分、中文版自悯量表评分的差异,使用多元Logistic回归分析,总结影响重症患儿家属需求和自悯能力的相关因素。结果重症患儿家属的NICU-FNI总分为(107.50±11.43)分,需求评分由低到高依次为舒适、亲近、信息、保证和支持需求。重症患儿家属的中文版自悯量表条目均分为(3.22±0.67)分,条目均分由低到高依次为孤立感、自我评判、过度沉溺、自我友善、普遍人性和正念。多元Logistic回归分析示,家属文化程度为高中以下、子女数量1名、患儿住院时间≥25 d、患儿病因是窒息和患儿病危均是家属需求的影响因素,女性、家庭年收入<10万和子女数量1名均是重症患儿家属自悯能力的影响因素(P均<0.05)。结论重症患儿家属普遍存在强烈的照护相关需求且欠缺自悯能力,而受需求、自悯能力受子女数量和患儿病因等多种因素的影响,建议针对重点人群开展需求梳理及妥善干预,以提高家属的自悯能力。

伴癫痫发作重症患儿的临床及脑电图特征分析

目的探讨伴癫痫发作重症患儿的临床及脑电图特征分析。方法回顾性分析郑州大学第一附属医院儿童重症医学病区2022年1月至2023年12月收治的74例重症患儿的临床资料,运用脑电图监测患儿的癫痫发作情况,并根据有无癫痫发作将患儿分为癫痫发作组和无癫痫发作组。分析患儿的临床特征及癫痫发作的风险因素。结果癫痫发作组患儿的智力发育迟缓、癫痫史、监测前惊厥发作、监测时意识障碍及呼吸衰竭发生率均高于无癫痫发作组,差异有统计学意义(P<0.05)。癫痫发作组患儿脑电图的背景活动异常、发作间期放电、暴发-抑制及低电压和(或)电静息发生率均高于无癫痫发作组患儿,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示脑电图监测前惊厥发作、间期放电是重症患儿癫痫发作的独立危险因素(P<0.05)。结论脑电图监测前惊厥发作及间期放电是伴癫痫发作重症患儿的独立危险因素。

早期运动康复对危重症患儿意识和粗大运动功能的影响

目的:探讨早期运动康复对危重症患儿意识和粗大运动功能的影响。方法:选取2022年7—12月和2023年7—12月重庆医科大学附属儿童医院康复科收治的100例危重症患儿为研究对象,其中,以2022年7—12月的50例危重症患儿为对照组,以2023年7—12月收治的50例危重症患儿为研究组。对照组患儿采用药物治疗及常规护理,研究组患儿在对照组基础上采用早期运动康复干预。干预前、干预后,采用修订的昏迷恢复量表(CRS-R)粗大运动功能评估量表88项版本(GMFM-88)评估研究组和对照组患儿的意识功能和粗大运动功能。结果:干预前,两组CRS-R得分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,研究组CRS-R得分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预前,两组GMFM-88得分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,研究组GMFM-88得分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:早期运动康复可改善危重症患儿意识功能和粗大运动功能。

认知行为疗法对重症患儿家属心理健康影响的系统评价和meta分析

目的评价认知行为疗法对重症患儿家属心理健康状况的干预效果。方法通过计算机检索从建库至2020年12月PubMed、PsychINFO、Embase、Web of Science、the Cochrane Library、CINAHL Complete、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据库和维普中文期刊数据库中有关认知行为疗法对重症患儿家属应用效果评价的临床对照研究,使用RevMan 5.3统计软件进行meta分析。结果共纳入9项研究进行meta分析,结果显示,认知行为疗法可缓解重症患儿家属创伤后应激状况[SMD=-0.34(95%CI:-0.59~-0.08),Z=2.59,P=0.01]和焦虑状况[SMD=-0.36(95%CI:-0.55~-0.18),Z=3.89,P<0.001],但对缓解抑郁状况差异无统计学意义[SMD=-0.33(95%CI:-0.89~0.24),Z=1.12,P=0.26]。结论认知行为疗法可以缓解重症患儿家属创伤后应激和焦虑状况,但对改善其抑郁状况效果不明显。受限于目前纳入研究的方法、研究数量和研究质量的影响,尚需开展更多高质量、大样本和多中心的临床随机对照试验,以进一步探索和评价其应用成效,增加证据强度。

早产危重症患儿决策代理人决策冲突现状及其影响因素

目的 调查并分析早产危重症患儿决策代理人决策冲突现状与影响因素,为构建决策冲突应对方案与策略提供依据。方法 采用早产危重症患儿与决策代理人一般资料问卷、中文版简易决策冲突量表、家庭功能评估量表(FAD)及医疗决策知情程度调查问卷对205例早产危重症患儿决策代理人进行调查。结果 早产危重症患儿决策代理人决策冲突量表得分41.74±5.18分,FAD得分143.54±16.70分,医疗决策知情程度得分17.07±0.38分。经多元Logistic回归分析,代理人文化程度、患儿胎龄和患儿出生体质量均是早产危重症患儿决策代理人决策冲突影响因素(P<0.05),其中,代理人文化程度、患儿胎龄和患儿出生体质量越低的代理人其决策冲突水平越高。结论 早产危重症患儿决策代理人存在高水平的决策冲突,且代理人文化程度、患儿胎龄和患儿出生体质量均是早产危重症患儿决策代理人决策冲突影响因素。

学龄期危重症患儿床旁康复期运动恐惧的影响因素分析

目的 探究学龄期危重症患儿床旁康复期运动恐惧现状及其影响因素。方法 选择医院2019年7月—2021年12月收治的学龄期危重症患儿共150例为调查对象,分析患儿临床资料以获取基础信息,采用运动恐惧症量表(TSK)评估患儿运动恐惧现状,通过单因素分析、多元线性回归分析筛选学龄期危重症患儿床旁康复期运动恐惧的影响因素。结果 学龄期危重症患儿床旁康复期TSK评分为53.58±8.28分。多元线性回归分析显示,学龄期危重症患儿床旁康复期运动恐惧的影响因素有疾病类型、疼痛程度、镇痛管理情况、运动跌倒史、护士对早期活动的认知行为(P<0.05)。结论 学龄期危重症患儿床旁康复期运动恐惧水平相对偏高,且其影响因素复杂,临床应加强对运动恐惧影响因素的分析,并积极采取相应护理措施。

重症患儿PICU过渡期分离焦虑的研究进展

重症患儿从儿童重症监护病房(PICU)转出到普通病房的过渡期常常会产生心理障碍,其中分离焦虑是最常见的心理障碍之一。随着身心医学模式的发展,患者的身心健康越来越受到关注,重症患儿PICU过渡期分离焦虑也越来越受重视。本文从儿童分离焦虑的研究起源、重症患儿PICU过渡期分离焦虑概念、临床表现、产生原因及干预措施等方面进行综述,以期为重症患儿PICU过渡期分离焦虑的临床护理提供最新参考依据。

优化的院际转运记录单在危重症患儿院际转运中的应用分析

目的:探讨优化的院际转运记录单在危重症患儿院际转运中的应用效果。方法:选取2021年12月~2022年7月使用传统院际转运记录单进行院际转运的100例危重症患儿对照组,2022年8月~2023年3月使用优化院际转运记录单进行院际转运的100例危重症患儿为观察组,比较两组患儿转运时间、转运过程中不良事件发生率及转运交接质量。结果:观察组患儿转运时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患儿转运过程中突发病情变化、转诊物资准备不充分、设备故障、管道意外滑落以及医患纠纷等不良事件的总发生率明显低于对照组,差异存在统计学意义(P<0.05);观察组患儿转运交接时病情、治疗、辅助检查、管道、皮肤和入院床位联系等相关信息漏项的总发生率明显低于对照组,组间差异显著(P<0.05)。结论:在危重症患儿院际转运中运用优化院际转运记录单,可有效降低转运过程中不良事件的发生和转运交接时患儿信息的遗漏,降低转运风险,缩短转运时间,值得在临床上推广应用。

危重症患儿ICU过渡期护理存在的问题及改善对策

本综述深入探讨了危重症患儿ICU过渡期护理的问题及改善对策。该过渡期在患儿从重症监护室出院后的几天到数周内发生,对患儿的康复和生存机会至关重要。然而,目前面临多重挑战。首先,护理团队在这个阶段面临着诸多挑战,包括需要平滑过渡患儿的医疗和护理责任,同时满足患儿家庭的需求和关切。其次,治疗和监测在过渡期通常存在不足。最后,患者家庭在过渡期也需要特别的支持。他们需要教育、心理健康支持、经济支持和资源链接,以帮助他们有效地照顾患儿和应对情感和财务压力。为改善危重症患儿ICU过渡期护理,我们提出了综合性的对策。通过这一综述,我们希望为医疗专业人士、护理团队和政策制定者提供有关如何优化危重症患儿ICU过渡期护理的有用见解,以更好地满足患儿和家庭的需求,提高医疗体系的质量,最终改善危重症患儿的生命质量。

早期肠内营养支持耐受性评估护理方案在PICU危重症患儿护理中的应用

目的探究早期肠内营养支持耐受性评估护理方案在儿童重症监护室危重症患儿护理中的应用效果。方法选择2020年2月—2021年10月江苏省某市儿童医院儿童重症监护室收治的危重症患儿80例作为研究对象,按随机数字表法将其分为对照组与观察组,对照组采取常规肠内营养支持,观察组在对照组护理的基础上采取早期肠内营养支持耐受性评估护理方案,比较两组肠内营养达标率及喂养不耐受情况。结果2轮函询问卷回收率均为100%,专家权威系数分别为0.887、0.894,2轮函询Kendall′s W系数分别为0.313(χ^(2)=89.482,P<0.001)、0.382(χ^(2)=124.834,P<0.001),差异具有统计学意义(P<0.05);最终形成的早期肠内营养耐受性评估护理方案有一级指标3个,二级指标15个,三级指标39个,指标变异系数为0.050~0.126。应用结果显示,观察组肠内营养达标率为97.50%,高于对照组的77.50%(P<0.05);观察组喂养不耐受发生率小于对照组(P<0.05)。结论将早期肠内营养支持耐受性评估护理方案应用于儿童重症监护室危重症患儿的早期肠内营养支持,能降低喂养不耐受发生率,确保患儿肠内营养达标,改善患儿临床预后。

基于5G+区块链的危重症患儿全流程闭环转运体系构建与应用

基于5G网络与区块链技术,构建了危重症患儿全流程闭环转运体系,通过转运平台实现转运各环节的紧密衔接,并设置危重症患儿病情早期恶化风险评估及预警、临床危急值提醒、新生儿液体治疗监控警示、儿童重症肺炎快速分级等辅助决策功能,形成高效、安全、便捷的危重症患儿转运网络,提高了危重症患儿院际转运诊疗质量,确保了患儿转运安全。

氧合状态对重症患儿谵妄首次发作的预测价值

目的:探讨氧合状态对重症患儿谵妄首次发作的预测价值。方法:2021年10月—2022年3月,采用方便抽样法选取某三级甲等医院289例重症患儿作为研究对象,调查患儿的谵妄发生情况,并探讨氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))对重症患儿谵妄首次发作的预测价值。结果:289例重症患儿PaO_(2)/FiO_(2)为(353.2±108.5) mmHg,谵妄发生率为34.3%;Logistic回归分析显示,PaO_(2)/FiO_(2)、年龄、感染及肾功能异常是预测重症患儿谵妄首次发作风险的因素,PaO_(2)/FiO_(2)可独立解释重症患儿谵妄首次发作34.9%的变异;PaO_(2)/FiO_(2)341.3 mmHg是预测重症患儿谵妄首次发作的最佳临界值,曲线下面积为0.869,灵敏度为0.784,特异度为0.848。结论:氧合状态对重症患儿谵妄首次发作有较高的预测价值,当PaO_(2)/FiO_(2)低于341.3 mmHg时,医护人员应加强对患儿氧合状态的监测并及时采取针对性干预措施,从而降低谵妄发生率。

基于早期活动筛选标准评估的早期活动对危重症患儿康复的影响

目的:探讨基于早期活动筛选标准评估的早期活动对危重症患儿康复的影响。方法:选取2020年8月~2021年9月入住PICU的80例重症患儿为研究对象,将2021年2月及以前入住的40例患儿设为对照组,之后入住的40例患儿为干预组。对照组患儿进行常规活动,干预组患儿根据疾病分期,实施早期活动。收集干预组患儿踩脚踏车式活动前后5 min生命体征变化情况,比较两组患儿六级肌力评定(MRC)评分、能力低下儿童评定量表(PEDI)评分、机械通气时间、PICU留住时间等。结果:干预组25例(65.79%)患儿完成康复期早期活动,除舒张压活动前后差异有统计学意义(P<0.05),其他生命体征变化差异没有统计学意义(P>0.05);干预组内完成踩脚踏车式活动的患儿活动后MRC评分高于活动前评分(P<0.05);未进行活动的患儿自理能力、移动、社会功能出科时的分数均低于入科时(P<0.05);对照组出科时MRC评分较入科时降低(P<0.05),而干预组入科时与出科时MRC评分变化差异无统计学意义(P>0.05);两组干预前后不同时期之间PEDI评分差异有统计学意义(P<0.05),干预时间与干预方式之间存在交互效应(P<0.05);干预后干预组机械通气时间、PICU留住时间、住院时间均低于对照组(P<0.05)。结论:基于早期活动筛选标准评估的早期活动可提高患儿肌力和日常活动能力,缩短机械通气时间和ICU留住时间。

危重症患儿经外周静脉穿刺中心静脉置管后静脉血栓形成危险因素分析

目的 分析危重症患儿经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)后静脉血栓形成的危险因素。方法 选取上海交通大学医学院附属新华医院2022年1月至6月收治的240例危重症PICC患儿为研究对象。根据PICC后患儿是否形成静脉血栓分为血栓组、非血栓组。分析患儿的一般资料及临床资料,对危重症患儿PICC后静脉血栓形成危险因素进行分析。结果 24例危重症患儿PICC后形成静脉血栓,发生率为10%。两组年龄、置管型号、D-二聚体和纤维蛋白原(FIB)水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。年龄(OR=0.755)、D-二聚体(OR=9.490)、FIB(OR=4.106)是危重症患儿PICC后静脉血栓形成的影响因素(P<0.05)。结论 年龄、D-二聚体和FIB水平是危重症患儿PICC后静脉血栓形成的影响因素,可为后续临床监测、预防静脉血栓形成及干预治疗提供科学的参考依据。

急危重症患儿院际转运的安全隐患及影响因素分析

目的针对急危重症患儿进行院际安全转运,探讨急危重症患儿在院际安全转运过程中的安全隐患以及影响因素。方法选取于泉州市儿童医院2021年2月—2022年12月重症医学科儿科重症监护病房(pediatric intensive care unit,PICU)进行院际转运的急危重症患儿486例,其中2021年164例、2022年322例。以患儿转运病种的统计、转运中不良事件的发生率、原地抢救次数以及转运后入院治疗及转归情况进行记录与统计学分析,比较2021年与2022年院际安全转运情况,对其进行院际安全转运过程中的安全隐患与影响因素进行分析。结果2021年组与2022年组急危重症患儿的院际安全转运比较,两组患儿的转运病种差异无统计学意义(P>0.05);但转运过程不良事件发生比较,差异有统计学意义(P<0.05),2021年组与2022年组发生率分别为50.00%、7.76%,以2022年组较低。2021年组患儿原地抢救率为13.41%,而2022年组为3.42%(P<0.05),两组患儿在院际转运后转归情况均良好。结论急危重症患儿在院际安全转运过程中受外在因素和内在因素的影响,存在一定的安全隐患,但基本转运情况良好,可进一步通过安全风险控制提高院际转运的安全性。

危重症患儿不同部位中心静脉置管效果和并发症比较

目的:探讨危重症患儿不同部位中心静脉置管的效果和并发症情况。方法:选取2021年1月-2023年1月洛阳市某三级甲等医院儿童重症医学科119例患儿作为研究对象,根据置管部位分为颈内静脉置管组(26例)和股静脉置管组(93例),比较两组置管成功率、置管操作时间、留置时间和并发症发生情况(导管相关血流感染、导管相关性血栓、导管堵塞、渗血)。结果:两组在1次置管成功率、留置时间及并发症方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。股静脉置管组操作时间短于颈内静脉置管组(P=0.023),股静脉置管组2次置管成功率高于颈内静脉置管组(P=0.017)。结论:在危重症患儿中心静脉置管中,为增加成功率以及缩短操作时间,可优先考虑股静脉穿刺。

品管圈对于提高危重症患儿MRI检查一次性成功率的积极影响

探讨品管圈对于提高危重症患儿MRI检查一次性成功率的积极影响。方法 选取2020年10月至2020年12月期间清远市人民医院儿内科患儿学龄前儿童需做MRI的45例危重患儿作为观察组,实施后,选取2021年6月至8月期间清远市人民医院儿内科学龄前期患儿63例为实验组,制定相应的措施并开展品管圈活动,对两组患儿MRI检查一次性成功率进行对比。结果 实施品管圈活动之后,危重症患儿MRI检查一次性成功率得到提升,开展品管圈活动之后所有成员的综合能力评分均高于活动之前,具有明显差异(P<0.05)。结论 品管圈活动的有效开展能够提高危重症患者MRI检查一次性成功几率,使患儿的住院时间得以缩短,减少患儿家属所支付的住院费用。

压疮护理小组在危重症患儿压疮预防中的效果分析

通过研究在危重症患儿接受治疗的过程中,由压疮护理小组给予专业的压疮预防护理措施的临床作用,为未来临床上预防压疮提供一定的参考依据。方法:选取2020年07月~2022年07月于我院儿科就诊治疗的危重症患儿80例,随机均分为观察组和对照组。两组患儿均采用常规护理模式,在此基础上,观察组由压疮护理小组给予专业的压疮预防护理措施,对比观察两组患儿的压疮发生率、患儿的护理依从性或其家属对护理的满意度。结果:经过临床干预后,观察组患儿的压疮发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患儿的护理依从性或其家属对护理的满意度明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:在危重症患儿接受治疗的过程中,由压疮护理小组给予专业的压疮预防护理措施具有显著的临床效果,可以有效减少患儿出现压疮的情况,提高患儿的依从性和患儿家属对护理的满意度,值得在临床中借鉴推广。