重症瓣膜病的外科治疗(附140例报告)

[目的]总结140例重症心脏瓣膜置换术的治疗体会。[方法]140例重症瓣膜置换术中,男性78例,女性62例,年 龄20-62岁,平均45岁。心功能Ⅲ级88例,Ⅳ级52例,均在全麻中低温体外循环下手术。[结果]全组病人有127例心脏自 动复跳,13例电击除颤复跳,4例出现顽固性低心排死亡,1例死于凝血机制障碍致创面广泛大出血,死亡率3.57％(5／140), 余均治愈出院。[结论]重症心脏瓣膜病变者,特别是联合瓣膜病变,术前心功能均较差,应重视围术期处理,主动脉瓣环过小, 可采用扩大瓣环方法,在置换二尖瓣时,保留二尖瓣下结构。合并中度或以上三尖瓣关闭不全患者应行Devega环缩术。

重症瓣膜病的外科治疗

目的总结重症瓣膜病的外科手术治疗经验。方法对163例重症心脏瓣膜病患者外科手术治疗的临床资料进行回顾性分析。结果术后早期死亡8例，死亡率4．9％；发生并发症27例，并发症发生率16．6％。术后随访心胸比（CT）、左室舒张末期前后径（LVD）、左房收缩末期前后径（LAS）均较前缩小，心功能较前明显改善。结论充分的术前准备、良好的心肌保护、保留二尖瓣装置、彻底纠正三尖瓣反流及严密的术后监护是提高手术疗效的关键。

复苏困难的重症瓣膜病人心肌保护方法

目的总结9例复苏困难的重症瓣膜病患者成功复苏经验,尝试心肌保护新方法。方法对经多次除颤不能复苏的重症瓣膜病患者,采用再次阻断升主动脉,行4:1半钾温冷血停搏液诱停加纯温血持续灌注,待心脏复苏后再开放升主动脉的方法。结果9例复苏困难的重症瓣膜病患者均自动复苏。结论再次阻断升主动脉,行4:1半钾温冷血停搏液诱停加纯温血(不含停搏液)持续灌注,待心脏复苏后再开放升主动脉的方法为复苏困难的心脏直视手术患者成功复苏提供了新方法。

左西孟旦在重症瓣膜病术中缺血预处理中的应用分析

目的观察左西孟旦在重症瓣膜病术中缺血预处理中的应用。方法重症心脏瓣膜病病人30例,采用随机方法分为两组,预处理组15例,于麻醉开始即静脉泵入左西孟旦,剂量为每分钟0.1～0.2μg/kg,维持用药24小时;对照组15例,未使用左西孟旦。观察两组病人手术中麻醉情况、体外循环(CBP)停机过程和ICU恢复情况。结果病人均顺利实施瓣膜手术,其中预处理组1例病人术后并发呼吸功能衰竭、肺部感染、多器官功能衰竭死亡,对照组1例病人抗凝后并发脑出血、多器官功能衰竭死亡,其余病人均康复出院。预处理组和对照组30天死亡率分别为6.7%和6.7%,CBP时间分别为(114.43±23.3)分钟和(138.7±20.2)分钟,呼吸机辅助时间分别为(31.2±10.3)小时和(23.00±11.0)小时,ICU时间分别为(116+56.5)小时和(92.13±54.5小时,术后LVEF分别为(48.29±8.2)%和(49.63±7.92)%,术后肌酐分别为(119.43±18.1)μmol/L和(113.75±10.3)μmol/L,术后BNP分别为(8682.0±443.05)pg/ml和(4677.25±207.74)pg/ml,术后心胸比分别为(0.67±0.08)和(0.63±0.06),两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。二组病人心肌组织中细胞色素C、Caspase-9、Caspase-3的蛋白含量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。用药组在术后1周LVEF得到改善(40.1±10.0)和(48.29±8.2),差异有统计学意义(P值<0.05)。两组病人不同时间点炎症因子比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论重症瓣膜病缺血预处理中使用左西孟旦进行预处理对围术期病人预后无明显影响。

重症瓣膜病患者外科治疗经验

目的回顾总结重症瓣膜病患者的外科治疗经验。方法收集2008年1月~2012年12月期间于哈尔滨医科大学附属第二医院心血管外科行手术治疗的115例大左室、低射血分数及高龄瓣膜病患者的临床资料,并进行比较分析研究。均采取全麻低体温体外循环下进行手术治疗。结果除16例患者死亡外,其他患者均痊愈出院,其中大左室患者死亡4例,低射血分数患者死亡0例,高龄患者死亡6例,合并两种及以上情况组死亡6例,各组死亡率分别为9.1%、0%、20.7%、22.2%,住院时间分别为（34.4±14.5）天、（33.6±11.2）天、（46.5±16.1）天、（36.3±13.1）天,手术时间分别为（222.39±60.78）min、（228.0±58.46）min、（210.0±53.76）min、（245.56±57.77）min,ICU时间分别为（74.02±57.58）h、（87.73±67.12）h、（162.28±145.97）h、（95.81±85.11）h。结论选择好手术时机,尽可能缩短手术时间及阻断时间,术后加强围术期管理、避免其他并发症发生等,是此类重症瓣膜病患者外科治疗成功的关键。

老年重症瓣膜病手术的体外循环管理

目的总结大于70岁的老年重症心脏瓣膜病施行瓣膜手术过程中体外循环（cardiopulmonary bypass,CPB）的管理经验。方法从2004年09月至2008年12月,共对71例老年重症心脏瓣膜病患者（7081岁）施行瓣膜置换或成形手术,术前进行全面评估和充分准备,术中采用浅-中低温、中-高流量CPB,维持平均动脉压（MAP）6090 mmHg,血红细胞比容（Hct）0.250.30。结果主动脉瓣或二尖瓣单瓣置换38例,双瓣置换16例,二尖瓣或主动脉瓣成形17例。其中11例同时行冠状动脉旁路移植术（CABG）术,3例行升主动脉人工血管置换术,3例行带瓣管道升主动脉置换术。无手术死亡,术后早期死亡5例,其中4例死于多脏器功能衰竭,余1例死于恶性心律失常。结论在合理的CPB管理下,对老年重症瓣膜病患者患者进行心内直视手术是积极安全有效的。

高龄重症瓣膜病外科手术体外循环管理经验总结

目的：总结老年重症心脏瓣膜病施行瓣膜手术过程中体外循环的管理经验。方法：从2004年9月～2008年12月，共对60例老年重症心脏瓣膜病患者（70～79岁）施行瓣膜置换或成形手术，术前进行全面评估和充分准备，术中采用浅～中低温、中～高流量体外循环，维持灌注压60～90mmHg，HCT24％～30％。结果：主动脉瓣或二尖瓣单瓣置换31例，双瓣置换16例，二尖瓣或主动脉瓣成形13例。其中9例同时行冠状动脉搭桥（CABG）术，2例行升主动脉人工血管置换，3例行带瓣管道升主动脉置换术。无手术死亡，术后早期死亡4例，其中3例死于多脏器功能衰竭，1例死于恶性心律失常。结论：在合理的体外循环管理下，对老年重症瓣膜病人进行心内直视手术是积极安全有效的。

重症瓣膜病患者围手术期营养支持治疗体会

重症瓣膜病患者几乎都有充血性心力衰竭，这一阶段患者的营养状况和生活质量偏低。在治疗过程中，患者通常被限制食物及水的摄入，并给予利尿剂。同时由于肠道水肿导致胃肠运动减弱，患者通常都出现主观厌食、热量摄入不足，从而导致营养不良。2012年1月～2016年6月我科收治了32例重症瓣膜病患者，均行外科手术，并于围手术期加强营养支持治疗。现将结果报道如下。

主动脉内球囊反搏治疗重症瓣膜病瓣膜置换术后心肌顿抑

目的探讨主动脉内球囊反搏(IABP)治疗重症瓣膜病瓣膜置换术后心肌顿抑的疗效。方法对2006年1月至2013年12月行瓣膜置换术后发生心肌顿抑应用IABP治疗的15例患者的临床资料进行回顾性分析。比较IABP治疗前后收缩压、平均动脉压、肺毛细血管楔压、心脏指数、中心静脉压、尿量和多巴胺用量等指标的变化。同时观察患者IABP应用过程中并发症、预后等情况。结果术中应用IABP者5例,术后应用IABP者10例。其中死亡1例,患者术前为恶液质合并巨大左心室,心功能IV级,术后发生心肌顿抑,经IABP治疗仍不能纠正,引起低心排血量综合征,诱发多脏器衰竭而死亡。余14例均治愈,未出现IABP严重并发症。置入IABP后,血流动力学指标、尿量较应用IABP前明显改善,多巴胺用量逐渐减少,差异有统计学意义(P<0.05)。术中应用IABP与术后应用IABP比较,入住ICU时间和应用呼吸机辅助时间明显减少、住院时间明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);应用IABP辅助时间和病死率差异无统计学意义。结论 IABP是治疗心脏重症瓣膜病瓣膜置换术后心肌顿抑的安全、有效的方法。

200例重症瓣膜病的外科治疗及生命质量分析

目的探讨重症瓣膜病的外科治疗并分析患者生命质量。方法回顾性分析200例重症瓣膜病患者的临床资料,总结其外科治疗效果以及对生活质量的影响。结果 200例患者外科手术治疗后发生并发症54例（27.0%）,主要包括恶性心律失常、术后低心排出量综合征（低心排）、呼吸功能不全、肾功能不全、肝功能不全;住院时间5~129 d,平均住院时间（57.3±2.8）d;死亡22例,死亡率11.0%,死亡原因主要为术后低心排、恶性心律失常、感染性心内膜炎以及心脏骤停;手术治疗后患者生命质量评分均明显优于手术治疗前（P〈0.05）。结论重症瓣膜病患者手术治疗后并发症较多,致死率较高,应在恰当时机合理选取手术时机进行手术治疗,以便提高患者生命质量。

瓣膜置换联合自体骨髓间充质干细胞移植治疗重症瓣膜病的疗效观察与护理

目的观察瓣膜置换联合自体骨髓间充质干细胞(BMCs)移植治疗重症瓣膜病的疗效,总结此类患者的护理方法。方法将60例重症瓣膜病患者随机分为观察组及对照组各30例,观察组行瓣膜置换术,术中行自体BMCs移植;对照组仅行瓣膜置换。结果观察组患者3个月后左室射血分数(49.5%±10.6%)、6min步行距离(250±21)m、6个月后心胸比(0.62±0.14),对照组患者分别为(40.5%±5.3%)、(110±18)、(0.75±0.13),两组比较差异均有显著意义(P<0.05)。结论瓣膜置换术联合自体BMCs移植治疗重症瓣膜病疗效好,细致周到地护理有利于患者病情的早日康复。

1例重症瓣膜病病人经心尖行介入主动脉瓣及二尖瓣植入术的护理

总结1例重症瓣膜病病人经心尖行介入主动脉瓣及二尖瓣植入术的护理措施。强调术前积极改善病人心功能、进行肺功能的锻炼和心理护理;术后严密监测血流动力学,制定多学科合作的护理方案,加强目标导向性的容量管理、快速康复模式的呼吸道管理以及出血的护理和并发症的观察。

自体心包片重建瓣环技术在重症瓣膜病外科手术中的应用

目的总结心脏瓣环结构重建的手术方法和临床经验,探讨采取自体心包片重建心脏瓣环技术在重症瓣膜病外科手术中的应用和疗效.方法2016年1月至2019年5月在我院接受心脏瓣膜置换且同期需行瓣环结构重建的手术病例23例,其中风湿性或老年性退行性钙化性瓣膜病变的钙化斑累及瓣环结构13例,感染性心内膜炎侵蚀瓣环结构6例,先天性主动脉根部瓣环发育不良4例.其中清除侵蚀瓣环结构的异常组织后,瓣环位置的缺损样病变采取自体心包片予prolene线连续缝合修补重建瓣环结构;先天性主动脉瓣环发育不良者施行瓣环切除心包片修补瓣环扩大重建术及瓣膜置换术.结果术后早期肺部感染3例,急性肾功能衰竭2例,Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞1例,均经治疗后痊愈.全组手术重建的心脏瓣环结构完整,血流动力学稳定,无死亡病例,均获满意的治疗效果.随访0.5~3.5年,近中期无心脏破裂穿孔、组织溶血、瓣周漏、血栓形成、心内膜炎感染复发等并发症.结论心脏瓣膜手术同期采取自体心包片重建瓣环技术安全可靠、方便易行、经济实惠,并发症少,手术效果满意.

重症瓣膜病的围手术期处理

心脏瓣膜病变发展到严重程度时患者可出现心脏恶液质综合征（syndrome of cardiac cachexia，SOCC），其主要问题是极度营养不良、体重下降、心功能低下、凝血机制及各脏器功能损害，1年、5年的自然病死率高达50％和80％．手术病死率达16％～50％，1996年8月至2005年8月，我院共收治此类病人106例，占同期瓣膜病的23．31％，现报告如下：

重症瓣膜病的外科治疗体会

瓣膜病目前在我国仍为多发病,尤其是风湿性心脏病,以二尖瓣及主动脉瓣为多,三尖瓣多系继发性改变,由于对疾病认识不足及经济原因,许多就诊时已是病变晚期,多同时合并重要脏器的功能性改变,术后早晚期死亡率均高.我们从1995年元月至2000年8月,施行重症瓣膜病手术治疗37例,现就其术前准备,手术方法及术后处理分析讨论如下:

重症瓣膜病的外科治疗及并发症的分析

目的 探讨重症瓣膜病的手术及围手术期治疗方法。方法 1995年5月～2007年1月共手术治疗116例此类病人，入院时心胸比率0．56-0．90，心功能均为Ⅳ级；给予综合、系统治疗后心功能转为Ⅱ-Ⅲ级。采用氧合含钾机血灌注保护心肌下行瓣膜置换术。结果 住院死亡8例，死亡率7％；并发症：延迟性心包填塞1例，低心排21例，其中心衰2例，1例脑出血，1例肾衰，1例脑梗死，2例左室破裂，其中1例保留后瓣，1例感染。结论 精心的术前准备，严格的手术操作，良好的心肌保护，妥善的术后处理对此类病人是十分必要的。

重症瓣膜病合并肾功能损害的体外循环管理

重症心脏瓣膜病患者的病程长，心功能差，且常伴有不同程度的肾功能损害。而肾功能衰竭是体外循环（ECC）手术的严重并发症，特别是在严重心功能不全伴有肾功能损害者发生机率更高，故对ECC的要求较高。我院自2006年9月-2008年10月共实施重症瓣膜病合并明显肾功能损害患者的ECC手术21例，现将ECC管理总结如下。

主动脉内球囊反搏在重症瓣膜病术后低心排量综合征中的应用

目的观察主动脉内球囊反搏（intra-aortic balloon pump，IABP）在重症心脏瓣膜病术后出现低心排量综合征（low cardiac output syndrome，LCOS）时的应用效果。方法 回顾性分析本研究所2009年1月至2014年1月共7 000余例中接受心脏瓣膜手术后出现LCOS并应用IABP进行抢救的19例患者的临床资料。该组患者术前心脏超声检查均提示联合瓣膜病变，至少1个瓣膜为重度，均在常规低温体外循环、心脏停搏下行瓣膜手术。结果 19例患者IABP治疗时间9～126 h，死亡3例（15.8%），其中2例为多脏器功能衰竭，1例患者死于严重肺部感染；无1例出现与IABP相关严重并发症。患者IABP置入3 h后平均动脉压（MABP）、中心静脉压（CVP）、心输出量（CO）均较前明显改善（P〈0.05）；多巴胺、肾上腺素等血管活性药物用量明显减少（P〈0.05）；尿量逐渐增加，动脉血乳酸值达到高峰后（一般为3～6 h）逐渐下降。结论 IABP是一种安全、有效的心脏外科围术期辅助循环支持手段。对重症心脏瓣膜病术后出现低心排量综合征的患者及时、正确地应用IABP，可明显改善患者血流动力学指标，降低病死率。

重症瓣膜病围手术期的护理体会

回顾性分析64例重症瓣膜病临床资料及围手术期的护理。总结重症瓣膜病围手术期的护理经验,包括呼吸、循环系统护理,出入量、电解质的监测,抗凝治疗的护理,管道护理,营养支持。