针对性气道护理对重症监护室患者舒适度与呼吸机相关性肺炎的影响

目的探讨针对性气道护理模式在重症监护室(ICU)患者中的应用效果。方法选择2021年1月—2022年12月医院120例ICU患者,按组间基线资料可比的原则将其分为对照组和观察组,每组60例。对照组予以常规护理,观察组采用针对性气道护理。观察两组患者护理干预前、护理干预5 d后的呼吸状况及舒适度,比较其康复进程、导管堵塞情况及呼吸机相关性肺炎(VAP)发生情况。结果观察组患者护理干预5 d后的PaO_(2)水平高于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。PaCO_(2)水平低于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者护理干预5 d后的Kolcaba舒适状况量表(GCQ)评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者机械通气时间及ICU治疗时间分别为6.50±1.08 d和7.84±1.50 d,短于对照组的7.22±1.36 d和8.68±1.74 d,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者机械通气期间的导管堵塞程度较对照组轻,且VAP发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论针对性气道护理模式可改善ICU患者呼吸状况及舒适度,缩短康复进程,并可减轻患者机械通气治疗期间导管堵塞程度,降低VAP发生率。

全麻患者术后麻醉重症监护室中新发下肢深静脉血栓的危险因素

目的筛选全麻术后转入麻醉重症监护室(AICU)的患者新发下肢深静脉血栓(DVT)的危险因素。方法回顾性收集2022年5—8月择期行全麻下手术后带气管插管转入AICU的患者192例,男105例,女87例,年龄18~85岁,BMI 18~31 kg/m^(2),ASAⅡ或Ⅲ级。收集患者基线资料、麻醉手术资料及实验室检查资料。根据入AICU 6 h内的超声结果是否有新发DVT将患者分为两组:DVT组和非DVT组。采用多因素Logistic回归分析筛选AICU中患者术后6 h内新发DVT的危险因素及其95%可信区间(CI)。结果全麻术后在AICU新发DVT的患者有64例(33.3%),均为小腿肌间静脉血栓(CMVT)。多因素Logistic回归分析结果显示,术前心律失常(OR=2.236,95%CI 1.011~4.943,P=0.047)、术前血小板计数高(OR=1.006,95%CI 1.002~1.010,P=0.007)、术前D⁃二聚体浓度高(OR=1.203,95%CI 1.046~1.383,P=0.010)、术中低血压(OR=1.010,95%CI 1.002~1.019,P=0.020)和术中应用去甲肾上腺素(OR=3.796,95%CI 1.697~8.492,P=0.001)是全麻术后AICU中患者新发DVT的危险因素;阿司匹林规律服用史(OR=0.176,95%CI 0.060~0.518,P=0.002)是其保护因素。结论术前心律失常、术前血小板计数高、术前D⁃二聚体浓度高、术中低血压及术中应用去甲肾上腺素是全麻手术后AICU患者6 h内新发DVT的危险因素。

补中益气汤合小柴胡汤治疗机械通气重症监护室获得性衰弱患者的临床疗效观察

[目的]探讨补中益气汤合小柴胡汤治疗机械通气重症监护室获得性衰弱(ICU-AW)的疗效。[方法]选择2019年10月—2022年10月河北省沧州中西医结合医院收治的82例行机械通气治疗的重症监护室获得性衰弱(ICU-AW)患者,随机数字表法将患者分为两组,每组各41例。对照组给予常规治疗,观察组在对照组基础上给予补中益气汤合小柴胡汤治疗14 d。比较两组疗效、机械通气时间、ICU住院时间、下床活动时间、中医证候积分、衰弱、肌力状态、运动耐力、日常生活能力以及并发症和不良反应差异。[结果]观察组治疗总有效率高于对照组(95.12%vs.73.17%,P<0.05),机械通气时间、重症监护室(ICU)住院时间、下床活动时间短于对照组(P<0.01),6 min步行距离、Barthel指数(BI)指数高于对照组(P<0.05),Borg评分、呼吸机相关性肺炎发生率低于对照组(P<0.05)。两组治疗后体倦乏力、食欲不振、胁胀作痛、情志抑郁、面色萎黄积分、心血管健康研究指数(CHS)评分均较治疗前降低(P<0.01),医学研究委员会(MRC)评分较治疗前增高(P<0.01),观察组治疗后上述中医证候积分、CHS评分低于对照组(P<0.01),MRC评分高于对照组(P<0.01)。[结论]与常规治疗比较,补中益气汤合小柴胡汤更有助于改善衰弱和疲劳症状,提高运动耐力和日常生活能力,临床疗效更显著。

麻醉重症监护室是践行围术期医学的重要平台

近年来随着我国人口老龄化、疾病谱的改变和外科技术的发展,进行手术治疗的高危患者逐渐增加。而麻醉科医师传统的围麻醉期工作方式已不能满足现代医学发展的需求。麻醉学科正通过发挥自身的学科优势逐渐向围术期医学转变。麻醉重症监护室(AICU)是为围术期危重症患者提供复苏、监护和救治等麻醉医疗服务的场所,也是践行围术期医学的重要平台。本文将阐述建设发展AICU的必要性和学科优势,为手术患者围术期优质管理提供参考。

儿童肝移植受者重返重症监护室的危险因素分析

目的探讨儿童肝移植受者重返重症监护室(ICU)的危险因素,为儿童肝移植术后临床决策提供参考。方法回顾性分析2019至2021年上海交通大学医学院附属仁济医院接受肝移植手术后所有转入ICU患儿的临床资料,统计住院期间重返ICU的情况,以及重返的原因。以1∶3比例匹配未发生重返ICU的患儿作为对照组,比较两组患儿基本信息、移植后转出ICU当天的生命体征及各项实验室指标、免疫抑制剂种类及药物浓度等。采用多因素Logistic回归分析探讨儿童肝移植受者重返ICU的危险因素。结果儿童肝移植术后ICU重返率为4.36%,其中48 h内重返率为16.00%,主要原因包括呼吸系统并发症、腹腔感染和肝血管栓塞。多因素Logistic回归分析显示,术后输注红细胞(OR=4.554,95%CI=1.743~11.901,P=0.002)、高血尿酸(OR=1.005,95%CI=1.001~1.009,P=0.014)是重返ICU的危险因素;高舒张压(OR=0.922,95%CI=0.885~0.960,P<0.001)和高总蛋白水平(OR=0.937,95%CI=0.891~0.986,P=0.012)是重返ICU的保护因素。结论术后输注红细胞、高血尿酸水平是儿童肝移植受者重返ICU的独立危险因素。

急诊重症监护室血流感染患者临床结局的风险因子探讨

目的探讨急诊重症监护室(emergency intensive care unit,EICU)血流感染患者临床结局的风险因子,为临床决策提供依据。方法回顾性收集2019年1月至2023年4月我院就诊的141例EICU血流感染患者的病历资料及血培养记录,采用Logistic回归分析患者死亡的危险因素,运用Cox回归分析上述因素与患者生存时间和临床结局的关系。结果在141例EICU血流感染患者中,两种及以上细菌混合血流感染[比值比(OR)=5.68,95%置信区间(CI):1.20~26.98,P<0.05]及多重耐药菌血流感染(OR=6.39,95%CI:2.78~14.67,P<0.01)与患者死亡具有显著相关性;是否根据药敏结果及时调整用药[风险比(HR)=0.47,95%CI:0.30~0.74]和多重耐药菌血流感染(HR=2.02,95%CI:1.28~3.20)是EICU血流感染患者死亡的风险因子(P<0.01)。结论尽早采集血培养,明确感染病原菌,精准用药控制感染,可以有效降低患者的死亡率。

基于循证的规范化护理配合针刺与物理康复疗法对重症监护室获得性衰弱病人康复进程的影响

目的:探究基于循证的规范化护理配合针刺与物理康复疗法对重症监护室获得性衰弱(ICU⁃AW)病人康复进程的影响。方法:收集2021年1月—2022年10月在我院重症监护室(ICU)住院诊疗的120例ICU⁃AW病人,随机分为对照组与观察组,各60例。对照组接受基于循证的规范化护理,观察组在对照组方案基础上配合针刺与物理康复疗法,比较两组生命体征及下肢运动功能、机械通气时间、脱管发生率、ICU住院时间、总住院时间、医学研究委员会肌力评分(MRC)、序贯性器官功能障碍评分(SOFA)、急性生理与慢性健康状况评分(APACHEⅡ)和28 d死亡率。结果:观察组血压变异值低于对照组(P<0.05),血氧饱和度、MRC评分和下肢FMA评分高于对照组(P<0.05),机械通气时间、脱管发生率、ICU住院时间、总住院时间、SOFA评分、APACHEⅡ评分以及28 d死亡率均低于对照组(P<0.05)。结论:ICU⁃AW病人住院期间实施基于循证的规范化护理配合针刺与物理康复疗法,有助于平稳病人的生命体征,缩短机械通气时间和ICU住院时间,改善运动功能,缓解病情严重程度。

老年脓毒症患者重症监护室内发生下肢深静脉血栓的危险因素

目的探讨老年脓毒症患者重症监护室(ICU)内发生下肢深静脉血栓(DVT)的危险因素。方法收集2020年4月至2021年9月首都医科大学附属北京天坛医院收治的83例老年脓毒症患者的临床资料,根据ICU住院期间是否发生下肢DVT将患者分为DVT组(n=25)和对照组(n=58)。收集所有患者入住ICU的临床资料,包括年龄、性别、主要疾病、既往病史、化验结果、检查结果、ICU住院期间治疗情况及ICU住院结局等。比较两组患者的临床特征和住院期间治疗情况,采用多因素Logistic回归模型分析老年脓毒症患者ICU内发生下肢深静脉血栓(DVT)的危险因素。结果DVT组患者的糖尿病比例、下肢功能障碍比例、入院时D-二聚体水平升高比例及使用呼吸机的比例均高于对照组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。多因素分析结果显示,糖尿病、下肢功能障碍、入院时D-二聚体水平升高及使用呼吸机均是老年脓毒症患者ICU住院期间发生下肢DVT的危险因素(P﹤0.05)。结论糖尿病、下肢功能障碍、入院时D-二聚体水平升高及使用呼吸机均会增加老年脓毒症患者ICU住院期间发生下肢DVT的风险,临床中应对这些患者强化预防和监测。

肠内营养护理对急诊重症监护室重症胰腺炎患者护理效果的影响

目的探讨将肠内营养护理模式应用于重症胰腺炎患者所取得的效果,评估其对患者免疫功能等的影响。方法回顾2022年6月至2023年6月山东大学齐鲁医院急诊重症监护室(EICU)收治的重症胰腺炎患者的基本资料,筛选出实施常规护理方法与肠内营养护理的患者,共81例,其中实施常规护理方法的41例患者为对照组,实施肠内营养护理的40例患者为观察组。比较2组的护理效果,评估指标包含免疫功能、并发症发生率和营养状态等相关指标。结果出院时,2组的免疫功能各项指标均较同组入院时有所改善,且观察组均比对照组更优,差异均有统计学差异(P均<0.05)。2组并发症总发生率的测定结果显示为观察组更低(P<0.05)。相比于同组入院时,2组在干预1周后和出院时的营养状态各项数据均较有所改善,且观察组相比于同期对照组均更优,对比均具备统计学差异(P均<0.05)。结论EICU重症胰腺炎患者接受肠内营养护理能够使免疫功能以及机体营养状态得到有效改善,且对于感染和胃食管反流等并发症的发生具有预防作用。

急性心肌梗死合并恶性心律失常患者治疗后延长重症监护室停留时间的因素研究

目的 探究急性心肌梗死合并恶性心律失常患者治疗后延长重症监护室停留时间的因素。方法 回顾性收集2021年5月~2023年4月在新疆医科大学第一附属医院进行治疗的急性心肌梗死合并恶性心律失常患者112例。按照是否发生重症监护室留置延长分为2组,分别是延长组(27例)和无延长组(85例)。收集比较患者的一般资料情况,如年龄、是否血脂异常、急性心肌梗死的类型等。对患者是否出现重症监护室留置时间延长进行影响因素分析。结果 112例急性心肌梗死合并恶性心率失常患者中治疗发生重症监护室时间延长的患者有27例,未发生重症监护室时间延长的患者85例。两组患者在性别、吸烟、饮酒、冠心病、心脏起搏器、入重症监护室原因以及左室射血分数的比较中差异无统计学意义(P> 0.05);而年龄、血脂异常以及糖尿病比较,差异有统计学意义(P<0.05)。对符合P<0.05的单因素(年龄、血脂异常有=1,无=0、糖尿病有=1,无=0)进行多因素logistic分析,共线性诊断VIF> 10的因子予以删减,结果显示,血脂异常、年龄、糖尿病是重症监护室留置时间延长的影响因子(P<0.05),Y=3.647×年龄+2.439×血脂异常+1.404×糖尿病-0.206。构建的模型Hosmer-Lemeshow检验显示模型拟合度良好,P=0.883,决定系数R^(2 )=0.499,进一步使用ROC对所获得预测模型进行预测效能的评价,曲线下面积0.849,P=0.000,95%CI=0.774~0.924。结论 血脂异常、年龄以及糖尿病是重症监护室留置时间延长的独立影响因子,在重症监护室治疗期间,医生需要对患者的病情进行密切观察和评估,及时调整治疗方案,以降低并发症的风险、改善患者预后和生活质量。

我院重症监护室肺部感染菌群特征及影响因素分析

目的:探讨阜宁县人民医院重症监护室(ICU)患者的肺部感染菌的特征及其影响因素。方法:回顾性地分析2021年6月—2023年7月阜宁县人民医院不同科室重症监护室收治的1682例患者的临床资料,统计肺部感染菌的种群分布情况。采用随机数表法从感染患者(n=108)和非感染患者(n=1574)中各随机抽取70例患者作为感染组(n=70)与非感染组(n=70),对所选样本采用单因素和多因素logistic回归分析ICU患者肺部感染的重要影响因素。结果:3年内,在1682例ICU患者中,发生肺部病原菌感染者108例。从感染的患者体内共分离出病原菌共计205株,其中革兰氏阴性菌147株(71.7%),阳性菌30株(14.6%),真菌28株(13.7%)。通过单因素和多因素logistic回归分析,ICU患者肺部病原菌感染与多种主要因素有关,其中包括ICU住院时间、广谱抗菌药物使用天数、糖皮质激素应用时间、是否使用气管插管、是否留置尿管气管插管、基础疾病。结论:ICU感染菌群以革兰氏阴性菌为主。引发ICU患者肺部感染的主要因素为ICU住院时间、广谱抗菌药物使用天数、糖皮质激素应用时间、是否使用气管插管、是否留置尿管气管插管、基础疾病种类数。

重症监护室护士人文执业能力的质性研究

目的探究重症监护室护士人文执业能力情况,为护理管理者采取针对性的干预措施提供借鉴。方法采用描述性质性研究方法,目的抽样法抽取丽水市人民医院重症监护室的17名护士为研究对象,通过面对面半结构式访谈收集资料。运用内容分析法进行资料分析,整理、归纳并提炼主题。结果形成5个主题:心理韧性、职业自主性、人际交往与有效沟通、同情心与共情能力、护理伦理决策。结论重症监护室护士的人文执业能力涉及心理韧性、职业自主性、沟通技巧和伦理决策能力等方面。培养和提升重症监护室护士人文执业能力对于提高护理质量、优化患者护理体验以及护士应对职业挑战方面较为重要。护理管理者应采取针对性的干预措施,以促进护士人文执业能力的整体发展。

腹部术后患者发生重症监护室谵妄的危险因素分析

目的分析腹部术后患者发生重症监护室(ICU)谵妄的危险因素。方法选取2019年8月~2023年8月江苏省人民医院普通外科收治的273例腹部术后患者为研究对象,所有患者均于腹部术后首次入ICU。采用ICU意识模糊评估法(CAM-ICU)对患者的谵妄情况进行评估,并根据是否发生谵妄将273例ICU腹部术后患者分为谵妄组(n=52)和非谵妄组(n=221)。分析腹部术后患者发生ICU谵妄的危险因素。结果单因素分析结果显示,年龄、高血压情况、手术时机、感染情况、睡眠障碍及BUN水平均与腹部术后患者发生ICU谵妄可能有关(P<0.05)。多因素分析结果显示,年龄>65岁、合并高血压、急诊手术及睡眠障碍均是腹部术后患者发生ICU谵妄的独立无为危险因素(P<0.05)。结论针对腹部手术患者根据易患因素进行危险分层,可能有助于合理配置预防相关的医疗资源,减少谵妄的发生。

重症监护室管道管理的循证实践

目的:探讨基于循证的重症监护室(ICU)管道管理循证实践效果。方法:采用Joanna Briggs Institute(JBI)的临床证据实践应用系统(PACES),对ICU病人管道管理相关资料进行检索并评价,总结出17条最佳证据,针对纳入的审查指标逐项筛查并分析,制定应对措施并实施。结果:证据应用后,17条审查完成率明显提高;ICU护士管道风险预见性能力、管道监管力度、管道管理意识性、管道固定方法和风险评估的正确性得分较证据应用前明显提高,差异均有统计学意义(P<0.05);胃管、尿管、脑室引流管、胸腔闭式引流管、腰大池引流管固定规范率明显提高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:基于循证的ICU管道管理循证实践规范了临床管道管理,提高了护理服务质量。

基于重症监护室临床带教实践浅谈“教”与“学”的不足及改进策略

重症监护室临床带教是我国医学生临床实习内容的重要组成部分,也是急危重症医学储备人才培养的必经阶段。笔者梳理了安徽中医药大学第一附属医院重症监护室临床带教实践中“教”与“学”中存在的不足,提出改进策略。以期提高所在医院重症医学专业临床带教教学水平,培养出高素质的急危重医学储备人才。

新生儿重症监护室患儿再入院现况及影响因素分析

目的了解新生儿重症监护室(neonatal intensive care unit,NICU)患儿再入院现况及相关影响因素,为危重新生儿后期临床实践提供参考的依据。方法回顾性收集福建省某三级甲等医院2020年8月—2022年7月NICU收治患儿的临床资料,根据纳入条件、排除条件将发生再入院的224例患儿作为再入院组,采用1:1病例对照研究的方法,选取未发生再入院224例患儿为非再入院组,收集两组患儿入院诊断、性别、出生胎龄、出生体质量、出生身长、生后1 min Apgar评分、是否使用呼吸机、出院时C反应蛋白(CRP)、白细胞、血胆红素水平及母亲分娩方式、母亲年龄、孕产次等方面的资料,采用单因素分析及二元Logistic回归分析NICU患儿再入院的影响因素。结果NICU患儿再入院率为1.75%(224/12816);出院1周内再入院150例(66.96%)、出院1~2周再入院患儿43例(19.20%);再入院主要诊断为新生儿高胆红素血症101例(45.09%)、消化系统疾病35例(15.63%)、呼吸系统疾病34例(15.18%)、围生期感染33例(14.73%);NICU患儿再入院的Logistic逐步回归分析结果显示,胎龄与出院时CRP水平为NICU患儿再入院影响因素。结论胎龄与出生时CRP水平是影响NICU患儿再入院的主要因素,NICU医护人员应综合考虑患儿出生胎龄及出院时的CRP水平,及时解决家长在照护过程中的困难,提醒家长定期随访,尽可能保证其出院时控制CRP水平在正常范围内,以期减少NICU患儿再入院率。

家属预约式云陪护联合ABCDEF集束化策略在重症监护室老年患者中的应用

目的探讨家属预约式云陪护联合ABCDEF集束化策略在重症监护室(ICU)老年患者中的应用效果。方法回顾性分析2020年1月至2021年12月无锡市中医医院ICU收治的102例老年患者的病例资料,将接受常规护理的51例患者作为对照组,将接受家属预约式云陪护联合ABCDEF集束化策略护理的51例患者作为观察组。比较2组的康复效果、并发症发生情况、理查兹-坎贝尔睡眠量表(RCSQ)评分及重危患者家属满意度量表(CCFSS)评分。结果相较于对照组,观察组的拔管时间更早,机械通气时间、ICU入住时间、住院时间及谵妄持续时间均更短,谵妄及其他并发症发生率均更低(P均<0.05)。出ICU时,观察组的RCSQ各条目评分均较对照组更低(P均<0.05)。出院前1 d,观察组家属的CCFSS各项评分及总分均较对照组更高(P均<0.05)。结论家属预约式云陪护联合ABCDEF集束化策略可加快ICU老年患者的康复进程,提高其睡眠质量,减少并发症的发生,且家属的满意度较高。

评价多学科医疗团队会诊合作模式对促进重症监护室患者早期康复的价值

目的探讨多学科医疗团队会诊合作模式干预应用于重症监护室(ICU)患者的临床疗效,为促进ICU患者的早期康复提供临床参考。方法选取2023年4月至2024年4月江门市新会区人民医院收治的60例重症患者,使用随机数字表法分为对照组(30例,常规医护治疗方案干预)和观察组(30例,多学科医疗团队会诊合作模式干预),两组患者均持续干预至出ICU。对比两组患者临床相关指标,干预前和干预3、7 d后急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ评分),干预前和干预7 d后的焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、Herth希望量表(HHI)评分,以及干预期间的并发症发生情况。结果观察组患者的机械通气时间、入住ICU时间、住院时间均短于对照组,并发症总发生率低于对照组;与干预前比,干预3、7d后两组患者的APACHEⅡ评分均呈降低趋势,且观察组均低于对照组;与干预前比,干预7 d后两组患者的SAS、SDS评分均降低,且观察组均低于对照组,HHI评分均升高,且观察组高于对照组(均P<0.05)。结论多学科医疗团队会诊合作模式干预应用于ICU重症患者中,有利于缓解患者的临床症状,缩短机械通气时间和住院时间,改善患者的心理状态,促进患者的早期康复,且安全性较高。

整体护理对重症监护室脑梗死患者肺部感染发生率及并发症的影响

本文主要对整体护理干预在脑梗死患者在重症监护室治疗期间的应用效果进行探究和分析,探讨实施护理干预后是否可以有效控制患者的感染率以及并发症。方法 对本研究在近一年期间所收治的50例患者展开研究,患者均于重症监护室治疗,且符合脑梗死的临床诊断标准,将其进行分组处理,并以对照组、观察组来区分,所有患者在整个治疗期间均为其实施本医院的常规护理措施,观察组除却对应的基础护理以外,还为其采取整体护理的有效干预,阶段性护理工作结束之后,针对以上观察组和对照组两组患者的临床护理效果进行对比和数据收集,形成书面记录。结果 观察组患者在经过阶段性的护理干预,其肺部感染疗效十分显著,并且优于仅实施常规护理的对照组患者,在此基础上,观察组的并发症率控制效果也更好, P<0.05。结论 整体护理在重症监护室脑梗死患者护理工作中具有重要的价值和临床意义,除却有助于临床治疗和提升患者生存质量以外,还可以有效控制肺部感染发生率,同时控制患者其他并发症的出现,对于重症监护室脑梗死患者的生存和疾病治疗具有重要意义,值得在临床中进行全面推广和应用。

患者住重症监护室还有必要用中医药吗?

重症监护室是医院抢救危重患者的主要场所,因其具有强大的监护和生命支持设备,是危重患者获得重生的希望,也是现代医学技术最新进展的主要缩影之一。当患者因为各种原因在重症监护室接受救治时,医生和护士均会反复和家属交流治疗措施和病情进展情况,有条件的重症监护室除提供前沿的现代医学诊疗措施外,还会把中医治疗作为综合治疗的重要组成部分,用于解决诸多临床问题。