经鼻高流量鼻导管湿化氧疗治疗老年重症难治性肺炎合并呼吸衰竭患者的临床效果

目的探讨经鼻高流量鼻导管湿化氧疗治疗老年重症难治性肺炎合并呼吸衰竭患者的临床效果。方法68例老年重症难治性肺炎合并呼吸衰竭患者随机分为两组,对照组采用无创机械通气治疗,观察组采用经鼻高流量鼻导管湿化氧疗治疗,比较两组的治疗效果。结果治疗后,观察组的MVV、FEV_(1)、PaO_(2)、SaO_(2)高于对照组,SGRQ评分、PaCO_(2)低于对照组(P<0.05)。结论经鼻高流量鼻导管湿化氧疗能有效改善老年重症难治性肺炎合并呼吸衰竭患者的血气分析指标、肺功能及呼吸功能。

经鼻高流量鼻导管湿化氧疗治疗中老年重症难治性肺炎合并呼吸衰竭的临床观察

目的观察经鼻高流量鼻导管湿化氧疗治疗中老年重症难治性肺炎合并呼吸衰竭患者疗效及其对氧饱和度及预后的影响。方法 2016年4月-2018年4月河北省衡水市第二人民医院呼吸消化科诊疗重症难治性肺炎合并呼吸衰竭患者240例,随机数字表法分成2组,每组120例。对照组给予抗炎、平喘以及化痰等常规治疗联合经鼻正压通气吸氧治疗,观察组在常规治疗基础上给予经鼻高流量鼻导管湿化氧疗治疗。观察比较2组患者紫绀、气短以及肺部啰音等症状消失时间、生活质量及呼吸困难情况,以及动脉血气分析、氧饱和度改善及炎性因子变化。结果治疗后,观察组肺部啰音消失时间、气短消失时间、紫绀消失时间、SGRQ评分、Borg评分、IL-1、TNF-α、CRP水平、PaO_2、SaO_2、PaCO_2均优于对照组,差异均有统计学意义(t/P=10. 077/0. 000、12. 532/0. 000、17. 553/0. 000、14.483/0.000 15. 458/0. 000、21. 289/0. 000、19. 999/0. 000、24. 498/0. 000、16. 872/0. 000、8. 401/0. 000、7. 264/0.000)。结论采用经鼻高流量鼻导管湿化氧疗,能够改善重症难治性肺炎合并呼吸衰竭患者呼吸困难,促进疾病相关临床症状恢复,可以有效控制病情发展,改善患者预后。

经鼻高流量鼻导管湿化氧疗治疗中老年重症难治性肺炎合并呼吸衰竭的临床观察

目的观察经鼻高流量鼻导管湿化氧疗治疗中老年重症难治性肺炎合并呼吸衰竭的临床治疗效果。方法选取2018年3月~2020年3月我院收治的60例中老年重症难治性肺炎合并呼吸衰竭患者,将其随机分为常规组和试验组,常规组采用传统化痰、止咳、平喘、抗感染等治疗方式,试验组在常规组基础上采用经鼻高流量鼻导管湿化氧疗法,记录两组患者的动脉血气数据、血氧饱和度以及炎症指标变化,比较两组患者的肺炎和呼吸衰竭临床症状消失时间、呼吸困难情况以及日常生活质量。结果试验组患者的发绀、气短、肺部啰音三个临床症状的消失时间明显短于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,常规组和试验组的Borg呼吸困难程度评分与SGRQ生活质量评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,试验组患者的Borg呼吸困难程度评分与SGRQ生活质量评分明显低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,试验组患者的炎症因子水平明显低于常规组,血气分析明显优于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对中老年重症肺炎合并呼吸衰竭患者采用经鼻高流量鼻导管湿化氧疗法,能够有效抑制炎症因子,改善呼吸困难症状,控制病情恶化,保持呼吸道湿润通畅,维护呼吸道正常功能,预防肺部感染,提高患者的生活质量,加速患者预后。

超声诊断重症难治性肺炎支原体肺炎合并右心室血栓形成1例

患儿 男,10岁,因“发热10天伴咳嗽8天”入院。体格检查:体温36.9℃,心率90次/min,血压 85/61 mmHg,左肺听诊呼吸音低,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。实验室检查:白细胞总数、中性粒细胞百分比、D-二聚体及C反应蛋白升高,肺炎支原体RNA定性阳性。超声心动图检查提示右心室实性团块,血栓形成。临床诊断:1)重症难治性肺炎支原体肺炎;2)右心室实性占位。给予头孢曲松、阿奇霉素抗感染,华法林+依诺肝素钠抗凝治疗7天后,复查超声心动图:右心室内探及中等回声实性团块影,部分团块较扁平附着于室间隔右心室面中1/3段与右心室隔面交界处,形态不规则,不易活动,质软,部分团块结构借一细长的颈部与之相连,并凸入、游离于右心室腔内,形态不规则、质地软边缘发散,有小的分叶,随心动周期摆动并可变形。超声检查提示:右心室实性团块,提示血栓形成(图1)。团块大小较抗凝前无明显改变,综合考虑行手术切除。术中牵引三尖瓣探查见肿物位于右心室后壁中下段,形似陈旧性血栓或感染性赘生物,附着在乳头肌上,活动度大(图2),予以切除部分送细菌培养。术后复查超声心动图显示血栓消失。术后组织学病理诊断:(右心室)血栓(图3)。

对中老年重症难治性肺炎合并呼吸衰竭患者进行经鼻高流量鼻导管湿化氧疗的效果观察

目的:观察对中老年重症难治性肺炎合并呼吸衰竭患者进行经鼻高流量鼻导管湿化氧疗的效果。方法:遵循随机平行分组的原则将重庆市彭水县中医院2017年7月至2018年7月接诊的110例中老年重症难治性肺炎合并呼吸衰竭患者分为甲组(n=55)和乙组(n=55)。对两组患者均进行常规的基础治疗及经鼻持续正压通气治疗。在此基础上,对甲组患者进行经鼻高流量鼻导管湿化氧疗。然后对比两组患者的临床疗效。结果:甲组患者和乙组患者治疗的总有效率分别为96.36%、80%,二者相比,P<0.05。治疗后,甲组患者三凹征消失的时间、气促症状消失的时间、肺部啰音消失的时间、发绀症状消失的时间和住院的时间均短于乙组患者,P<0.05。结论:对中老年重症难治性肺炎合并呼吸衰竭患者进行经鼻高流量鼻导管湿化氧疗的效果确切,可快速地消除其临床症状,缩短其住院的时间。

观察经鼻高流量鼻导管湿化氧疗治疗中老年重症难治性肺炎合并呼吸衰竭患者疗效及其对氧饱和度及预后的影响

目的分析研究经鼻高流量鼻导管湿化氧疗治疗中老年重症难治性肺炎合并呼吸衰竭患者的应用效果。方法选取本院2019年1月至2020年2月收治的60例老年重症难治性肺炎合并呼吸衰竭患者开展本次试验研究,分组方式选取数字表法,将所有患者均分为参照组和研究组两组,每组30例。给予参照组经鼻持续正压通气疗法治疗,给予研究组经鼻高流量鼻导管湿化氧疗治疗,比较两组患者的临床疗效。结果与参照组发绀消失时间、气促消失时间和肺部啰音消失时间相比,研究组明显偏低(P<0.05);与参照组PaO2指标和SaO2指标相比,研究组明显偏高(P<0.05),与参照组PaCO2指标相比,研究组明显偏低(P<0.05);与参照组治疗有效率相比,研究组明显偏高(P<0.05)。结论给予中老年重症难治性肺炎合并呼吸衰竭患者经鼻高流量鼻导管湿化氧疗治疗能够显著改善患者的血氧饱和度,能够有效提升治疗效果和预后效果,具有推广价值。

156例重症难治性肺炎呼吸道分泌物培养病原学分析

目的了解小儿重症肺炎不同病程中的病原学发生情况，以利于选择有效的抗生素治疗。方法对湖北省妇幼保健院儿内科2007年4月-2010年12月间156例小儿重症难治性肺炎患者进行回顾性分析。所有患者人院时进行痰培养，1周后进行病情评估，进行肺泡灌洗液培养（未进行肺泡灌洗病例剔除），采取卡方检验比较病原学发生情况。结果1岁以内婴儿易患重症肺炎，尤其是6个月内的患者；多数同时合并有基础疾病，如先天性心脏病、营养不良、气道发育畸形等；呼吸道病原菌以G-为主，痰培养依次为大肠埃希氏菌（7．7％）、肺炎克雷伯菌（5．8％）、铜绿假单胞菌（3．8％）、胞氏不动杆菌（3．2％）和阴沟肠杆菌（1．9％），肺泡灌洗液依次为大肠埃希氏菌（10．9％）、肺炎克雷伯菌（10．3％）、粘质沙雷菌（5．1％）、阴沟肠杆菌（3．2％）、铜绿假单胞菌（1．9％）；重症肺炎患者治疗后肺泡灌洗液细菌药敏显示B内酰胺类抗生素药物敏感性下降；治疗1周后真菌感染有下降趋势；大肠埃希氏菌和肺炎克雷伯菌均对青霉素、常用头孢二代、三代耐药率高（70％～90％）；对头孢哌酮／舒巴坦、头孢吡肟、哌拉西彬舒巴坦中度敏感（50％～70％）；对亚胺培南、美洛培南、吡喹酮类抗生素敏感度高（90％～100％）。结论重症肺炎应关注基础疾病，同时注意耐药菌的变迁和耐药现象，应及时调整用药，重症病房应注意真菌的诊治和预防。

支气管镜介入治疗儿童重症难治性肺炎33例的有效性及安全性分析

目的探讨经支气管镜介入治疗在儿童重症难治性肺炎的联合应用及其安全性。方法选择2015年1至2017年3月贵阳市儿童医院重症难治性肺炎患儿33例，对支气管镜检查明确诊断并实施支气管镜肺介入治疗的资料进行总结，通过临床症状、镜下表现、胸部CT评价临床疗效。结果33例患儿均存在支气管黏膜充血、肿胀、大量分泌物，其中黏膜萎缩、纵形皱襞占100.0%（33/33例），黏膜糜烂占63.6%（21/33例），肉芽组织增生占36.4%（12/33例），支气管塑型黏液栓占27.2%（9/33例），鱼骨刺样改变占18.2%（6/33例），气管支气管狭窄占18.2%（6/33例），支气管软化占15.2%（5/33例），支气管管腔闭锁占15.2%（5/33例），声门下狭窄占9.1%（3/33例）。33例中9例支气管塑型黏液栓予支气管肺泡灌洗及反复异物钳钳夹治疗，5例隐匿性异物在术中实施氩等离子体凝固术、篮形异物钳、冷冻治疗或激光切割、异物钳钳取异物，5例气管软化实施球囊扩张治疗，6例支气管狭窄实施球囊扩张治疗，2例声门下狭窄实施激光切割治疗、球囊扩张治疗及冷冻治疗，1例声门下狭窄实施反复球囊扩张治疗，5例肉芽组织增生阻塞呼吸道、支气管管腔闭锁实施激光切割后球囊扩张治疗。33例患儿中27例完全缓解，6例部分缓解。部分患儿出现术中或术后一过性并发症，经相应对症处理后消失，无严重并发症。结论在严格掌握不同支气管镜介入方式的适应证、禁忌证、操作要点的基础上根据镜下病变选择不同的介入方式及综合治疗，对儿童重症难治性肺炎治疗有效，且安全性高。

LDH、CRP在重症及难治性肺炎支原体肺炎诊断中的临床应用价值

目的研究分析乳酸脱氢酶(LDH)、C-反应蛋白(CRP)在重症及难治性肺炎支原体肺炎诊断中的临床应用价值。方法选取我院2016年7月至2017年7月收治的50例肺炎支原体肺炎患儿,依据其病情程度分为实验Ⅰ组(27例,轻症肺炎支原体肺炎)、实验Ⅱ组(23例,重症及难治性肺炎支原体肺炎),另选取同期于我院进行健康体检的50例儿童作为对照组。比较三组儿童的LDH、CRP水平。结果实验Ⅰ组与实验Ⅱ组的LDH、CRP水平均高于对照组,且实验Ⅱ组的LDH、CRP水平高于实验Ⅰ组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 LDH、CRP可作为早期预测重症及难治性肺炎支原体肺炎的重要指标。

儿童支原体肺炎并发器官功能障碍危险因素

目的分析总结儿童重症难治性支原体肺炎(severe refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia,SRMPP)的临床特征,探讨其并发肺外器官功能障碍的危险因素。方法回顾性总结2017年7月至2019年6月上海市儿童医院重症医学科收治的SRMPP的患儿临床资料,根据是否发生肺外脏器功能障碍分为肺外器官障碍组和单纯呼吸功能障碍组,比较两组临床特征与实验室指标的差异,Logistic回归筛选出发生肺外脏器功能障碍的危险因素。结果两年间PICU合计收治SRMPP 107例,并发胸腔积液44例(41.1%),塑型性支气管17例(15.9%),支原体耐药基因位点(2063,2064)阳性104例(97.2%),住院病死率2.8%(3/107)。107例SRMPP患儿发生肺外脏器功能障碍51例(47.7%),其中心血管功能障碍43例(40.2%)、凝血功能障碍13例(12.1%)、胃肠功能障碍11例(10.3%)肾功能障碍4例(3.7%)脑功能障碍4例(3.7%)肝功能障碍3例(2.8%),多器官功能障碍综合征16例(15.0%)。与单纯呼吸功能障碍组相比,肺外脏器功能障碍组毛细血管渗漏综合征发生率高(52.9%vs.17.9%,P<0.001),毛细血管渗漏指数上升[11.71(4.63,27.07)vs.5.78(2.07,15.71),P=0.019],血白蛋白下降低[(32.2±5.6)g/L vs.(34.7±6.7)g/L,P=0.041],凝血酶原时间明显延长[12.7(11.7,13.8)s vs.12.0(11.4,13.0)s,P=0.009]。Logistic回归结果显示发生毛细血管渗漏综合征(OR=0.278,95%CI 0.102~0.759,P=0.013)和凝血酶原时间延长(OR=1.443,95%CI 1.018~2.046,P=0.039)是SRMPP并发肺外脏器功能障碍的独立危险因素。结论儿童SRMPP约半数发生肺外脏器功能障碍,常见循环凝血和胃肠障碍。发生毛细血管渗漏综合征及凝血酶原时间延长是SRMPP并发肺外脏器功能障碍的独立危险因素。