基于《金匮要略》相关方证探讨糖尿病辨证论治规律

糖尿病是一种常见的代谢性疾病,严重影响着全球人口身心健康。糖尿病的发病机制涉及多个方面,包括胰岛素分泌异常、胰岛素抵抗、脂质代谢紊乱等。糖尿病的临床表现与中医消渴症相吻合,可归为“消渴”范畴进行论治。《金匮要略》作为我国中医学经典之一,其中所收录的方证对于糖尿病的辨证论治具有重要指导意义^([1-2])。然而,《金匮要略》中所记载的白虎加人参汤、肾气丸等方证也需要结合现代医学理论和实践进行解读和应用^([3])。

《金匮要略》“支饮”病名含义考释

支饮病是《金匮要略》的重要组成部分。但对于其疾病命名含义,长期以来充满争议。后世医家或从医理角度、或从临床实践角度,对这一疾病命名含义作出训释,而基于文字学角度进行探讨者却较为罕见。通过对“支”字形字义之考证,同时结合对张仲景原文记载之分析,“支饮”之“支”当为“支撑”之义,“支饮”病名含义为“支撑于胸膈之水饮”。支撑于胸膈间之支饮,与位于人体腹部之痰饮、四肢之溢饮、胸胁之悬饮,涵盖了人体之大部,与“水在心”“水在肺”等“水在五脏”条文互为羽翼,从不同角度构建了仲景痰饮证治理论体系。

“雨课堂+SPOC+翻转课堂”教学模式应用于《金匮要略》课程教学的探索

[目的]探讨“雨课堂+SPOC+翻转课堂”教学模式在《金匮要略》课程中的应用效果。[方法]选取本科2019级中医学“5+3”一体化专业、中医学桂派杏林师承班及针灸推拿学专业学生共216人为研究对象,其中以中医学“5+3”一体化专业60人与中医学桂派杏林师承班40人为试验组,针灸推拿学专业116人为对照组。对照组采用传统授课方式,试验组采用“雨课堂+SPOC+翻转课堂”的教学模式。通过期末考试及问卷调查来评价两组的教学效果。[结果]试验组学生考试成绩高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。试验组有95.9%的学生认为“雨课堂+SPOC+翻转课堂”教学模式能够丰富知识面,92.9%的学生认为该教学模式能够帮助他们更好地掌握中医经典理论,96.9%的学生认为该模式能够帮助他们提高临床思维能力,97.9%的学生认为该模式能够激发学习主动性,90.8%的学生认为该模式能够帮助他们提高团队合作能力,94.9%的学生认为该模式能够帮助他们提高积极探索能力,96.9%的学生认为该模式能够帮助他们提高解决问题的能力,99.0%的学生认为该模式能够帮助他们提高交流沟通能力。[结论]“雨课堂+SPOC+翻转课堂”教学模式应用于《金匮要略》课程教学可提高学生考试成绩,激发其学习主动性和提升多方面的能力,教学效果显著。

中西汇通讲好《金匮要略》——以妇人妊娠病脉证并治为例

《金匮要略》是杂病诊治的重要经典著作。金匮要略课程在中医院校广泛开设,为基础与临床的一门桥梁课。为了帮助学生拓宽临床思路、增强辨治能力、提高中医诊治过程的规范性以及疗效的可控性、提升中医诊疗的自信心,让高年级学生能够在本门课程学习结束后快速适应临床各科室相关疾病的辨治过程,教学团队以“古为今用,中西汇通,优势互补”为指导思想,紧密结合临床实际,对金匮要略的教学内容从以下几方面作出新的探索,包括借助西医病名明确诊断,判断优势病种;以现代医学检测手段帮助鉴别诊断;西医病理助认知,据疾病轻重异处理;运用现代药理知识,扬长避短获良效。文章以“妇人妊娠病脉证并治”篇为例,进行具体阐述。

基于《金匮要略》探讨经方治疗糖尿病肾病

文章探析《金匮要略》方栝蒌瞿麦丸、金匮肾气丸、五苓散对糖尿病肾病的疗效,阅读古书籍以及相关文献资料,总结分析三则经方对糖尿病肾病的疗效及成果。栝蒌瞿麦丸、金匮肾气丸与五苓散治疗糖尿病肾病效果显著,在临床上有很大的应用价值。

《伤寒论》《金匮要略》问诊研究

问诊是医者重要诊病技能。善问者,有条不紊并处处直指要害;不善问者,天马行空且杂乱无序。文章试结合《伤寒论》《金匮要略》来探讨问诊在临床中的应用,分别从问以获知发病诱因、问以知治疗史、问以知既往史、问以获知现症、问以指导辨证、问以知药后情况这六方面展开。在此基础上,挖掘问诊背后的思维,归纳出整体观、联系观、主次观、恒动观、除外观等思维观念。最后,介绍自拟问诊思维歌诀以助记忆,并提醒临床问诊应主动运用。希望文章所做出的工作成果能有益于中医临床。

《金匮要略方论本义》学术特色钩玄

《金匮要略方论本义》为清代医学家、易学家魏荔彤所作,是其研读《金匮要略》数十年的心得,在历代《金匮要略》注本中以“深入”见称。魏荔彤以《易经》释医,从太极生万物、阴阳等易学理论阐释中医天人合一、阴阳互根互用等哲学基础,注解《金匮要略》疾病诊断和防治原理;参合《黄帝内经》,对疾病的病因病机、辨证论治和方药分析鞭辟入里,成为以《黄帝内经》注《金匮要略》的第一人。字斟句酌的注解特点令全书详明而有层次,专于于无字处极深研究,锐意发挥,整体观念和治未病思想多有体现。其学术思想可为后学研究《金匮要略》提供借鉴。

“三步九环节”模拟病房教学模式在《金匮要略》实践教学中的应用

目的探讨“三步九环节”模拟病房实践教学模式在《金匮要略》实践教学中的应用,从而为《金匮要略》课堂实践教学改革提供参考。方法以广州中医药大学经方研讨班教学查房录像为素材,在所授课班级采用模拟病房的实践教学形式;选择具有典型性、代表性及实际临床意义的病例,运用三步九环节流程让学生以“医生”的角色参与病例讨论并开具中医处方,进而探讨自己与中医专家考虑问题的角度与差距。结果三步九环节模拟病房教学模式提高了学生的课堂参与意识,调动了学生学习的积极性与主动性;学生对教材理论知识的掌握优于传统的课堂教学模式。结论三步九环节模拟病房实践教学模式能够激发学生的学习兴趣,有助于活跃课堂气氛,有利于贯彻理论联系实际的教育原则,有益于培养学生临床思维与能力,对于《金匮要略》课程的教学改革也有示范和推广意义,更是对中医本科生培养模式的有益探索。

《金匮要略》痰饮病探微

痰饮病为张仲景首创,症状多样,饮因于湿,在肺则咳,在胸则痞,在胃则呕,在胁则胀,在肠则泻,在肌肤则肿,在四肢经络则痹,弦脉为其主脉,临床中凡新病脉衰者为难治,久病脉盛者多不治。其总属本虚标实之证,病程日久,常有寒热虚实之间的相互转化,且饮积可生痰,痰瘀互结,病情更加缠绵,若肾虚开阖不利,更可出现凌心、射肺等重证。治疗以“病痰饮者,当以温药和之”为总则,气和则化,气偏则结,借温热以伸其阳,痰饮阴邪则得祛也。可从痰饮病脉、痰饮病症、痰饮病方、痰饮病与水气病四个方面全面把握,根据标本虚实,表里寒热,脉证合参,分别采用温化、发汗、利小便、助水等法治疗。

《金匮要略》“白术附子汤”与“《近效》术附子汤”考辨

[目的]探究《金匮要略》白术附子汤与《近效》术附子汤的原貌,明确二者之间的关系,以期更好地开展临床应用与研究工作。[方法]从校勘学的角度出发,使用对校、本校、他校、理校、归纳与演绎等文献校勘方法,并结合历史背景对其演变的原因进行探究。[结果]从校勘学角度考证,《金匮要略》中的白术附子汤与《近效》术附子汤并非同一方,前者方药的用量当为目前通行邓珍本《金匮要略》所载的一倍,后者方药实际上与张仲景的甘草附子汤相同。基于历史视角分析,二方被混淆的原因有三:一为方名相近导致误会,二为宋臣“无心”之失,三为元代邓珍“助攻”。[结论]《金匮要略》白术附子汤与《近效》术附子汤的方药已经考证清晰,二者关系已经明确,可为进一步开展相关研究与利用工作提供参考。

基于《金匮要略》虚劳病理论探析卒中后疲劳辨治思路

卒中后疲劳属中医学“虚劳”范畴,其病机以虚为本,因虚致瘀,与肝、脾、肾相关,临床辨证可分为气虚血瘀型、脾胃亏虚型、肝郁脾虚型和肾阳虚衰型。治疗上重视补脾、胃、肾,兼以疏肝、化瘀。代表方剂为补阳还五汤、小建中汤、甘麦大枣汤和八味肾气丸。本文基于《金匮要略》虚劳病理论,为临床治疗卒中后疲劳提供新思路。

“金水相生”视域下《金匮要略》中肺系疾病的辨治思路研究

《素问·咳论》中有云:“五脏六腑皆令人咳,非独肺也。”肺系疾病的发生与诸脏关系密切,虽调理诸脏可论治肺疾,然逐本溯源,肾为一身元阴元阳之根本,肺肾在五行中属金水相生,少阴肾水可滋阳明燥金,补子可令母实,补母亦可助子,两者互资互化,相得益彰。故而肺肾之间的关系不容小觑。《金匮要略》中从金水相生角度来论治肺系疾病虽仅有几个方证,却发挥着举足轻重的作用,其辨治思路为后世医家命门学说的形成奠定了基础,也为现今的临床诊疗予以启迪。现将《金匮要略》中从金水相生角度辨治肺系疾病之思路整合如下,以期裨益于临床肺系疾病的治疗。

从《金匮要略》妇人病篇血瘀证思想论治原发性痛经

痛经是临床妇科病的常见病,可影响广大妇女身体健康及生活质量,随着当代人饮食、生活节奏、思想压力、环境变化等因素的改变,痛经的发病率呈逐年升高的趋势。越来越多的患者寻求中医药调经止痛,临床试验研究也证实中医药在改善痛经症状、提高生活质量等方面的价值。文章从《金匮要略》妇人病篇中有关血瘀证的学术思想出发,探讨血瘀证与原发性痛经的关系,探索经典医书中有关原发性痛经的治疗方法,传承中医药学术思想,以期对临床有所裨益。

基于《金匮要略》虚劳理论探讨癌因性疲乏的治疗

癌因性疲乏(Cancer-related Fatigue,CRF)是患者在肿瘤治疗过程中的一种痛苦、持续、强烈的主观感受,与患者近段时间的活动量不相关,与肿瘤或肿瘤的治疗相关,难以通过休息缓解,严重妨碍日常生活。其发病率高,持续时间长,贯穿于肿瘤发生、发展、治疗及预后的全过程,是肿瘤最常见的并发症之一。部分严重患者可因CRF导致肿瘤治疗中断,出现危及生命的严重后果。由于现代医学尚未完全明确CRF的发病机制,因此西医尚无有效药物问世,多采用对症支持治疗,以中枢兴奋剂、皮质类固醇为主。多项研究显示,此类治疗手段疗效欠佳,且长期运用中枢兴奋剂、皮质类固醇不良反应众多。目前CRF尚无专有的中医病名,根据其病因病机及临床表现各方面综合分析,一般将其归属于“虚劳”范畴。该病病因病机繁杂,可能与癌毒积聚伤正、体虚外感伤正、药毒伤正等密切相关。其病机总属于气血阴阳亏虚,脏腑功能失调。张机(字仲景)在《金匮要略》中详细阐述了虚劳病治疗的理法方药。文章从《金匮要略》虚劳理论出发,从补脾胃建中气、重视脉象、调和阴阳、扶正祛邪四个方面探讨CRF的治疗,将虚劳理论联系实际,为临床治疗CRF提供更多的参考。

《金匮要略》“郁冒”病证探究

郁冒是《金匮要略》产后三病之一,亦作症状出现于《伤寒论》厥病、厥阴病中,古今医家对其内涵认识不一。本文从文字学、文献溯源、以方测证三种角度对其内涵进行研究,认为“郁冒”二字本意是由闭郁所造成的昏冒症状。《黄帝内经》将郁冒内应于心,指神志异常,《伤寒论》中郁冒作为症状,指神昏、晕厥、郁闷等神志症状,为广义郁冒。《金匮要略》则将郁冒作为女性产后常见病,病因为“亡血复汗、寒多”,在产后津血亏虚情况下,邪气闭郁,阴阳不交,出现神志症状,以小柴胡汤为主方,为狭义郁冒。狭义郁冒与现代产褥期抑郁相吻合,女性经期、更年期生理特点与产褥期类似,亦常出现郁冒症状,这些疾病均可参照郁冒病治疗。

《金匮要略》中方剂治疗艾滋病相关并发症研究进展

艾滋病为一种严重的恶性传染性疾病,是感染人类免疫缺陷病毒所导致的疾病,传染途径较多,当患者感染后出现免疫功能低下则会引发呼吸系统、消化系统、神经系统、皮肤黏膜、骨骼疾病等多方面的问题,给患者的身心带来了严重的损害,是现代医学亟待解决的热点问题。《金匮要略》作为中医经典之一,备受历代医家推崇,至今仍具有重要的临床指导意义。近年来,中医药同仁运用《金匮要略》中方剂治疗艾滋病相关并发症取得了一定的临床效果,该文分析近年来各专家医者采用《金匮要略》中方剂治疗艾滋病相关并发症的疗效,并于最后指出《金匮要略》中相关方剂在艾滋病相关并发症科研中遇到的问题,以期为中医药防治艾滋病并发症提供新的思路。

从象思维角度解构《金匮要略》多层分类法

《金匮要略》是张仲景《伤寒杂病论》杂病部分。《伤寒论》以六经辨证诊疗外感热病而自成体系、章次分明,容易学习、记忆。而《金匮要略》采用以病为纲、病证结合的模式诊疗杂病,所记载疾病种类繁多、范围广泛,形成了联系松散、相对独立的疾病单元。这使《金匮要略》的章节和目次略显“杂”乱,整体性、系统性不强,成为学习记忆、课堂教学和临床应用的主要障碍之一。中医根植于中华传统文化,而象思维是传统文化的主要思维方式之一,所以本研究以《金匮要略》相对固定的疾病种类为基本单元,从象思维角度进行剖析、解构,对其章次进行多层分类,以解决《金匮要略》“杂”乱无章、难以学习和记忆等难题,从而有助于教学和应用。

《金匮要略》七方中黄芪的应用探析

黄芪味甘性温,善补胸中大气,入肺脾二经,能大补中气,培土生金,调营和卫,温化水饮,仲景在《金匮要略》中有七方应用黄芪,组方配伍精良,笔者总结黄芪药物性味功效并对其在《金匮要略》七方中的配伍特点和组方应用详细论述,分析得出黄芪与桂枝、芍药、甘草配伍可补气调营、助脾升阳,亦可益中舒木;与茯苓、防己配伍可补气助阳、利水除湿;与麻黄、桂枝、芍药配伍可益气实表,温阳散邪、通行荣卫的结论。由此阐述仲景在《金匮要略》运用黄芪的诸多规律,以期对黄芪的临床应用提供更多思路。

《金匮要略》瓜蒌薤白三方再辨析

本文通过仲景《金匮要略·胸痹心痛短气篇》瓜蒌薤白三方来探讨胸痹心痛的证治,发现“阳微阴弦”为瓜蒌薤白三方主要的病机,即上焦阳虚故在下之阴邪伺机逆而上乘,闭塞胸中阳气,阻滞不通则胸痹心痛,其关键在于胸阳不足所致。后世医家在《伤寒杂病论》六经辨证指导下遣方用药,均是在此基础上应用发挥的。以此将通过探讨瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤三方的病因病机、方药配伍、实验研究、临床应用等,挖掘其所蕴含的学术思想,以期更好的拓宽临证思路为临床所应用。

基于《金匮要略》“下利病”探析溃疡性结肠炎诊疗思路

溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)是发病机制尚不明确的炎症性肠病,其治疗迄今为止仍是国际难题,而溃疡性结肠炎属于中医下利病范畴,基于《金匮要略》中“下利病”条文及现代研究成果,认为溃疡性结肠炎病因病机、治疗原则、辨证论治及处方遣药,并根据脉象和症状推测疾病的预后。结果表明,溃疡性结肠炎的病因病机为禀赋不足,感受外邪,或湿热壅结,腐蚀肠络,或饮食不慎,实滞内结,或日久不愈,损及脾肾。治疗应分清寒热虚实,标本缓急。以“寒者热之”“热者寒之”“通因通用”为治疗原则,虚寒者,当温阳散寒,涩肠固脱;实热积滞者,当通腑泄热,荡涤积滞;湿热蕴结者,当清热燥湿,凉血止利。若脉数而阳气来复,提示预后较好,若脉紧阳气不复,提示预后较差。通过对《金匮要略》中“下利病”的探析,以期为临床辨证论治溃疡性结肠炎提供理论根据和参考价值。