低剂量地塞米松联合阿托伐他汀钙在慢性硬膜下血肿钻孔术后的应用效果

目的观察低剂量地塞米松联合阿托伐他汀钙在慢性硬膜下血肿钻孔术后的应用效果。方法以抽签法将2019年2月—2024年2月三明市第二医院收治的需进行慢性硬膜下血肿钻孔术的患者80例随机分为联合地塞米松组和阿托伐他汀钙组,各40例。2组均进行慢性硬膜下血肿钻孔术治疗,阿托伐他汀钙组术后采用阿托伐他汀钙治疗,联合地塞米松组在阿托伐他汀钙组基础上联合低剂量地塞米松治疗,疗程均为8周。比较2组疗效,治疗前后神经功能[多伦多临床评分系统(CSS)评分]、炎性因子[白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平、意识状态,并发症及复发率。结果联合地塞米松组总有效率(90.00%)高于阿托伐他汀钙组(72.50%)(χ2=4.021,P=0.045)。治疗8周后,与治疗前比较,2组CSS评分,IL-6、TNF-α水平均降低,且联合地塞米松组低于阿托伐他汀钙组(P<0.01);联合地塞米松组0级例数多于阿托伐他汀钙组,1、2级例数少于阿托伐他汀钙组(P<0.05或P<0.01)。联合地塞米松组并发症总发生率(15.00%)低于阿托伐他汀钙组(35.00%)(χ2=4.267,P=0.039);联合地塞米松组复发率为0,低于阿托伐他汀钙组的12.50%(χ2=5.333,P=0.020)。结论慢性硬膜下血肿钻孔术后采用低剂量地塞米松联合阿托伐他汀钙治疗效果显著,可促进神经功能快速恢复,改善炎性反应,且复发率与并发症总发生率低。

局部麻醉下靶向全内窥镜可视化椎板钻孔术治疗腰椎间盘突出症应用观察

目的:探究局部麻醉下靶向全内窥镜可视化锥板钻孔术治疗腰椎间盘突出症的临床应用价值。方法:选择2020年4月-2022年9月我院收治r70例腰椎间盘突出症患者作为研究对象,按照随机数字表法分为研究组和对照组,各35例。研究组采用局部麻醉下靶向全内窥镜可视化椎板钻孔术治疗,对照组采用常规经皮内镜腰椎间盘切除术治疗,对比2组患者治疗总有效率、手术时间、术中出血量、术后患者卧床时间,及治疗前后日本骨科学会(JOA)评分、视觉模拟量表(VAS)评分和Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)评分。结果:研究组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者术中出血量比对照组少,并且手术时间及术后卧床时间也比对照组短,组间差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前2组患者的JOA评分及VAS评分比较,组间差异无统计学意义(P>0.05),治疗后研究组患者的VAS评分低于对照组,JOA评分高于对照组,组间差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前2组患者ODI评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后1、3、6个月研究组ODI评分明显低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对腰椎间盘突出症患者实施局部麻醉下靶向全内窥镜可视化锥板钻孔术,有助于提高临床疗效,减少术中出血量、手术及术后卧床所需时间,降低患者疼痛度,改善患者腰椎功能。

EDAS联合颅骨多点钻孔术治疗缺血性儿童烟雾病

目的探讨硬脑膜-动脉血管融通术(EDAS)联合颅骨多点钻孔术治疗缺血型儿童烟雾病(Moyamoya病)的临床疗效。方法选取近2年手术的缺血型烟雾病患儿42例,分为脑-硬膜-动脉血管融通术(EDAS)组和EDAS联合颅骨多点钻孔术联合组,对术后临床症状改善情况进行比较。结果单纯EDAS组19例,EDAS联合颅骨多点钻孔术组23例;随访6～17个月发现全部手术患者69.05%症状改善,EDAS组改善率52.63%,EDAS联合颅骨多点钻孔术组改善率82.61%,联合手术组较单纯EDAS组效果更好,具有统计学意义,P<0.05。结论 EDAS联合颅骨多点钻孔术联合应用操作简单,与单纯行EDAS相比,不增加围手术期并发症,有利于改善缺血型烟雾病患儿临床症状。

孔数不同的骨钻孔术对兔软骨缺损远期修复效果的实验比较

目的: 评价孔数不同的钻孔术对软骨缺损的远期修复效果。方法: 用中国白兔40只, 在股骨髁关节面制造6mm×8mm全层软骨缺损, 分别施行10孔及5孔钻孔术, 孔径1mm, 于术后13个月取材做组织学及电镜观察,并进行评估。结果: (1) 10孔、5孔和对照组中, 优势修复组织为透明软骨者分别占75%、70%、0%。(2) 修复组织厚度: 10孔与5孔无显著性差异, 已接近毗邻软骨厚度。(3) 修复组织覆盖缺损的面积: 10孔>5孔>对照组。结论: 软骨下骨钻孔对关节软骨缺损的远期修复效果良好, 能长期适应关节的运动和负重, 10孔比5孔的修复效果好。

关节镜下微骨折术与Pridie钻孔术修复膝关节软骨全层损伤疗效对比研究

目的比较关节镜下微骨折术与Pridie钻孔术在膝关节软骨全层损伤修复治疗中的疗效。方法选取2013年7月至2015年1月我院骨科收治的134例膝关节软骨全层损伤患者,以随机数表法分为两组,分别给予关节镜下微骨折术(M组,n=67)与Pridie钻孔术(P组,n=67)治疗,比较两组患者的临床疗效。结果 M组和P组患者术后6个月的Lysholm评分分别为(88.7±11.5)分与(81.2±11.2)分,均明显高于术前的(36.8±11.2)分与(37.3±10.7)分,差异均有显著统计学意义(P<0.01),且治疗后M组明显高于P组,差异均有显著统计学意义(P<0.01);M组和P组患者优良率分别为94.0%(63/67)和83.6%(56/67),差异无统计学意义(P>0.05);两组术后均未发现明显并发症与合并症。结论关节镜下微骨折术与Pridie钻孔术均能够使膝关节软骨全层损伤患者获得较为满意的软骨修复及膝关节功能恢复,但微骨折术操作更为简便,热损伤更小,术后血凝块粘附更好,安全性更高。

高血压脑出血微创钻孔术后患者S100B的变化及其疗效的关系

目的：探讨高血压脑出血微创钻孔术后患者S100B的变化及其疗效的关系。方法：回顾高血压性基底节区脑出血微创钻孔术后患者81例，收集患者术前血浆及脑脊液中S100B蛋白浓度及入院时一般资料，采用格拉斯哥预后评分量表（GOS）评估预后，分为预后良好组（4～5级），预后不良组（1～3级），并采用 Logistic回归分析。结果：入院时 GCS 评分低（P＜0．001）术前S100B浓度高（ P＜0．001）者脑出血后的预后不佳；生存组血浆或脑脊液S100B蛋白浓度显著低于非生存组，两组差别有统计学意义（ P＜0．005），非脑室积血组血浆或脑脊液S100B蛋白浓度显著低于脑室积血组，两组差别也有统计学意义（ P＜0．005）；入院时GCS评分与血浆或脑脊液S100B蛋白浓度呈显著负相关，入院时血肿量与血浆或脑脊液蛋白S100B浓度呈显著正相关。结论：血浆和脑脊液中S100B蛋白浓度与脑出血预后、脑室积血、GCS评分及血肿量具有显著相关性，为脑出血预后的早期预测提供实验室依据。

骨钻孔术联合VSD治疗四肢长骨骨外露27例疗效观察

摘要：目的观察骨钻孔术联合（Vacucon—sealingdrainage，VSD）（负压封闭引流术）治疗四肢长骨骨外露的效果。方法对27例四肢长骨骨外露患者行骨钻孔术及VSD治疗7～10d，创面肉芽生长良好者行中厚皮片或全厚皮片移植，肉芽生长欠佳者予以二次清创及VSD治疗并待创面肉芽新鲜后植皮。同时选择既往住院的同等面积和深度的骨外露患者21例作为对照组，予以常规银锌霜换药，后期行植皮手术治疗。结果治疗组5例因肉芽未完全覆盖外露骨组织行二次VSD治疗，27例患者皮片成活良好，平均住院天数47．7d，随访6个月无复发。对照组平均住院天数为92．3d。结论骨钻孔术联合VSD治疗四肢长骨骨外露操作简单、安全、疗效确切并可缩短患者住院时间。

儿童烟雾病颅骨多点钻孔术后局部脑血流的变化

目的观察儿童烟雾病(Moyamoya病)患者颅骨多点钻孔术手术前后钻孔处新生血管生长情况及局部脑血流变化情况,评价儿童Moyamoya病患者颅骨多点钻孔术手术效果,并选择出最佳的随访方法。方法儿童Moyamoya病患者8例,采用颅骨多点钻孔术进行治疗,彩色多普勒超声测定新生血管情况,单光子发射计算机断层摄影(SPECT)测定局部脑血流量。比较术前、术后1周及术后3～6个月新生血管、局部脑血流量的变化。结果颅骨多点钻孔术后1周颅骨钻孔处开始血管生长,术后3个月钻孔处新生血管丰富,SPECT随访可见钻孔处脑局部血流量均有改善,而未行颅骨钻孔的大脑半球脑局部血流量较术前降低;所有患者术后缺血症状较术前均有明显改善。结论儿童Moyamoya病患者行颅骨多点钻孔术后,可以看到新生血管形成及局部脑血流量增加,且患者症状均有改善,提示颅骨多点钻孔手术可能有助于治疗儿童Moyamoya病患者;彩色多普勒超声可以成为Moyamoya病手术后动态观察脑血流改善的有效的、无创的随访检查手段。

丙泊酚靶控输注用于神经外科老年患者颅骨钻孔术镇静的可行性研究

目的:探讨丙泊酚靶控输注(TCI)用于神经外科老年患者颅骨钻孔术镇静的可行性及血浆靶浓度。方法:随机选择颅骨钻孔术老年患者30例,男18例,女12例,ASAⅠ-Ⅱ级,年龄65～75岁。术前将患者性别、年龄和体重输入TCI泵,采用Marsh的药代动力学参数,以0.5μg/ml为初始靶浓度(血浆靶浓度)开始输注丙泊酚,根据OAA/S镇静评分适当调整靶浓度(靶浓度每隔5min增加0.1μg/ml),直至患者镇静深度稳定于OAA/S镇静评分为3分,记录OAA/S镇静稳定时的靶浓度。观察指标以靶控输注给药前MAP、HR、RR、SpO2、脑电双频谱指数(BIS)、ICP为各自基础值,观察基础、切皮前、切皮和钻孔时的MAP、HR、SPO2、BIS、ICP值变化和镇静满意程度及术后恢复时间(从停药至OAA/S评分为4分)。结果:OAA/S镇静稳定时的血浆靶浓度为(1.22±0.13)μg/ml,术中各时点MAP(P>0.01)和ICP较基础值有显著下降(P>0.05),但MAP下降幅度在10%￣17%,BIS值介于67￣72(平均为69.9±1.4),HR和RR无显著变化,患者镇静效果满意。结论:丙泊酚靶控输注可用于神经外科老年患者,在颅骨钻孔术中血浆靶浓度以(1.22±0.13)μg/ml为参考指标,可获得理想的临床镇静效果。

软骨下骨钻孔术对兔软骨缺损修复的远期效果观察

目的 观察软骨缺损的修复过程 ,比较不同数目钻孔术对软骨缺损修复的远期效果。方法 用中国白兔 4 0只 ,在股骨髁关节面造成 6mm× 8mm全层软骨缺损 ,分别施行 10孔及 5孔钻孔术 ,孔径1mm ,于术后 12周及 13个月取材 ,做组织学及电镜观察 ,并进行评估。结果 (1) 12周时 10孔、5孔和对照组的修复组织中类透明软骨分别占 70 %、5 0 %、0 % ;13个月时 10孔、5孔和对照组的修复组织中类透明软骨分别占 90 %、10 0 %、0 %。 (2 )修复组织厚度 :12周时 10孔及 5孔组均明显高出毗邻软骨 ,且 10孔明显高于 5孔 ;13个月时 10孔与 5孔无显著性差异 ,且已接近毗邻软骨厚度。 (3)修复组织覆盖缺损的面积 :12周时 10孔 >5孔 >对照组 ;13个月时 10孔与 5孔无显著性差异 ,但二者均明显大于对照组。结论 软骨下骨钻孔对关节软骨缺损修复的远期效果良好 ,能长期适应关节的生理运动和功能负重 ,10孔与 5孔的远期修复效果无显著性差异。

慢性硬脑膜下血肿钻孔术后CT随访观察

本文对57例钻孔术后及慢性硬脑腔膜下血肿患者进行了定期CT随访观察,在术后半个月内73.3％的血肿腔仍有积液和积气,术后1个月81.8％恢复正常,至2月全部恢复正常。认为头颅CT扫描早期可决定治疗,术后可动态了解脑的扩张以及血肿腔消失过程,后期对确定残废程度的预后有重要意义,对慢性硬脑膜下血肿的CT表现作了描述。

不同孔径的骨钻孔术对兔关节软骨缺损远期修复效果的实验比较

目的比较和评价孔径不同的骨钻孔术对关节软骨缺损的远期修复效果。方法用中国白兔20只,在股骨髁关节面制造6mm×8mm全层软骨缺损,分别施行孔直径为1mm和1.5mm的钻孔术,于术后8个月取材做组织学观察,并进行评估。结果(1)1mm孔、1.5mm孔和对照组中,优势修复组织分别为透明软骨、纤维软骨、纤维组织。(2)修复组织厚度:1mm孔、1.5mm孔无显著性差异,接近毗邻软骨厚度。(3)修复组织覆盖缺损的面积:1mm孔>1.5mm孔>对照组。结论软骨下骨钻孔对关节软骨缺损的远期修复效果,1mm孔优于1.5mm孔。

补肾填髓汤辅助髓腔钻孔术结合鹿瓜多肽注射治疗四肢骨折不愈合的效果分析

目的:观察补肾填髓汤辅助髓腔钻孔术与鹿瓜多肽注射液联合治疗四肢骨折后不愈合患者临床疗效。方法:选取我院2013年11月到2015年11月间发生骨折后四肢不愈合患者93例,按照随机数字法分为对照组(46例)和观察组(47例),对照组患者采用髓腔钻孔术结合鹿瓜肽注射治疗,观察组患者在对照组治疗基础上服用补肾填髓汤进行治疗,连续服用3个月后,观察两组患者治疗疗效,同时比较住院时间、骨折愈合时间及并发症发生率。结果:观察组患者的临床总有效率为97.87%,明显高于对照组80.43%,差异有统计学意义(χ2=7.37,P=0.00)。观察组患者的住院时间为(31.2±2.3)天,明显低于对照组(54.1±3.1)天,差异有统计学意义(P<0.05),观察组患者的骨折愈合时间为(19.5±3.4)天,明显低于对照组(42.5±4.6)天,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者并发症发生率为8.51%,明显低于对照组30.43%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:四肢骨折后不愈合患者使用补肾填髓汤辅助髓腔钻孔术结合鹿瓜多肽注射治疗能够明显提高治疗有效率,加快患者恢复时间及减少各类并发症的发生,提高患者生活质量,是一种高效的治疗方案,值得在临床中推广。

钻孔术结合封闭治疗23例跟痛症的体会

钻孔术结合封闭治疗２３例跟痛症的体会延安医学院第一附属医院创伤中心（７１６０００）黄广智，杜胜利，赵学忠以往我院对跟痛症病人采用药物对症结合痛点局封治疗，效果短暂。自１９９１年以来对２３例跟痛症病人行跟骨钻孔减压结合足底外侧神经第一支封闭，其中２１例...

孔直径不同的软骨下骨钻孔术对兔软骨缺损修复的影响

为了观察钻孔修复关节软骨缺损的过程，比较不同孔直径钻孔术对软骨缺损的修复效果，用中国白兔２４只，在股骨关节面造成６ｍｍ×８ｍｍ全层软骨缺损，分别施行孔直径１ｍｍ和１．５ｍｍ的钻孔术，术后４、８周取材，做组织学光、电镜观察并进行评估。结果表明：①两组的优势修复组织均为类透明软骨、幼稚软骨和纤维软骨，对照组为纤维组织。②修复组织厚度，１ｍｍ孔比１．５ｍｍ孔较厚，０．１＞Ｐ＞０．０５。③修复组织覆盖缺损的面积，两组间无显著性差异。初步结论：软骨下骨钻孔可修复关节软骨全层缺损；小孔比大孔修复效果好；非钻孔的缺损修复效果差。（Ａ）与（Ｂ）、（Ｃ）比较，分别为：Ｐ＜０．０５和Ｐ＜０．０１：（Ｂ）与（Ｃ）比较：Ｐ＜０．０１。２．３．４电镜观察结果，术后４周各组均可见到纤维细胞，细胞较少，呈梭形散在分布于较粗大的胶原纤维中；术后８周，各孔组均可见透明样软骨细胞（图５）和纤维软骨细胞，对照组为肉芽组织。图５钻孔术后８周，可见透明样软骨细胞（透身电镜×４０００）３讨论自从１９６２年Ｃａｌａｎｄｒａｃｃｉｏ在幼犬股骨踝部用环钻作洞，发现缺损由迅速长出的肉芽组织填充后，导致钻孔治疗关节软骨缺损的临床应用及有关的实验研究［２，３，５?

钻孔术治疗化脓性上颌窦炎32例疗效观察

自1983年以来,利用自制上颌窦骨钴,经下鼻道行上颌窦内壁钻孔术,治疗化脓性上领窦炎病人32例,疗效满意。在治疗中观察症状、体征变化,对其中两例作了临床表现、窦腔镜所见和病理对照,从中探讨上颌窦炎的发病和治疗机理,以临床实践证实了钻孔术是治疗化脓性上颌窦炎的有效方法,可以倡用。

中药结合连续骨钻孔术治疗血栓闭塞性脉管炎16例临床观察

血栓闭塞性脉管炎（TAO）是血管外科常见病。笔者自2007年4月至2008年12月．在中医治疗的基础上。采用连续骨钻孔术的方法治疗TAO16例，取得较满意效果，现报道如下。

自体游离骨膜移植与软骨下骨钻孔术对关节软骨缺损远期修复效果的实验比较

目的比较和评价自体游离骨膜移植和软骨下骨钻孔术修复关节软骨缺损的远期效果。方法用中国白兔40只,在股骨关节面制造6mm×8mm全层软骨缺损,分别进行自体游离骨膜移植和软骨下骨钻孔。术后13个月取材做组织学及电镜观察并进行比较。结果(1)骨膜移植和钻孔组软骨缺损完全被修复组织填充,修复组织稍高出毗邻软骨,关节表面光滑、平坦,已与毗邻软骨交融;对照组软骨缺损内无正常软骨形态,表面不平,仍为缺损状。(2)骨膜移植和钻孔优势修复组织均为透明软骨,对照组为纤维组织。(3)修复组织厚度:骨膜移植和钻孔组均稍高出毗邻软骨,但与毗邻软骨之间的厚度均无显著性差异。(4)修复组织覆盖缺损的面积:钻孔组与移植骨膜组无显著性差异,但二者均明显大于对照组。结论自体游离骨膜移植和软骨下骨钻孔对关节软骨缺损修复的远期效果良好,能长期适应关节的生理运动和功能负重,二者的远期效果无明显差异,简单的钻孔术能够替代复杂的骨膜移植。

关节镜下软骨下骨钻孔术治疗膝关节软骨损伤的临床效果及对患者膝关节Lysholm评分、炎性因子水平的影响

目的探究关节镜下软骨下骨钻孔术治疗膝关节软骨损伤的临床效果及对患者膝关节Lysholm评分、炎性因子水平的影响。方法选取本院2019年1月至12月收治的96例膝关节软骨损伤患者作为研究对象,根据治疗方式将其分为参照组(48例,保守治疗)和研究组(48例,关节镜下软骨下骨钻孔术治疗)。比较两组患者的膝关节Lysholm评分、疗效及炎性因子水平。结果治疗后3个月,两组的膝关节Lysholm各指标评分均高于治疗前,且研究组高于参照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后3个月,研究组的治疗总有效率高于参照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后3个月,两组的IL-6、CRP、TNF-α水平均低于治疗前,IL-10水平高于治疗前,且研究组优于参照组(P<0.05)。结论关节镜下软骨下骨钻孔术治疗膝关节软骨损伤的临床效果显著,可提升患者的膝关节Lysholm评分,有效改善炎性因子水平,值得临床进一步推广和应用。

骨膜移植和钻孔术修复关节软骨缺损的实验研究

用中国白兔24只,在股骨关节面造成6mm×8mm 全层软骨缺损,分别进行游离骨膜自体移植和钻孔术。术后4、8周取材,做组织学及电镜观察并进行比较。结果表明:钻孔、移植骨膜和对照组的优势修复组织分别为类透明软骨、幼稚软骨和纤维组织。修复组织平均数量,移植骨膜明显优于钻孔和对照组,骨膜移植、钻孔和对照组修复组织来源分别为骨膜本身、髓腔和软骨下骨及与缺损毗连的软骨。初步结论:移植骨膜和软骨下骨钻孔均能修复关节软骨缺损。术后8周钻孔组可得到较成熟的透明样软骨,但修复组织厚度不及骨膜移植组,单纯刮除后修复能力最差。