锯齿状腺瘤伴有不同上皮内瘤变相关风险因素分析

目的探讨无蒂锯齿状腺瘤(sessile serrated adenomas,SSA)与传统锯齿状腺瘤(traditional serrated adenomas,TSA)病变特征与上皮内瘤变及发展为结直肠癌(colorectal cancer,CRC)之间的关联。方法收集2020年1月至2021年12月于新疆医科大学第一附属医院住院患者中病理诊断为SSA和TSA的患者,对一般临床资料、病变内镜特征及病理特征进行回顾性研究。结果不同上皮内瘤变在患者年龄病变直径、病变分布部位、病变带蒂特征、病变形状特征间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。TSA的上皮内瘤变或癌变率高于SSA(χ^(2)=6.44,P=0.011)。结论大锯齿状腺瘤的存在增加CRC风险,尤其是年龄较大以及病变为长蒂型或亚蒂型的患者。TSA较SSA更易伴有上皮内瘤变或发展为CRC。

大肠侧向发育型肿瘤合并传统锯齿状腺瘤1例并文献复习

通过回顾分析一例大肠侧向发育型肿瘤(laterally spreading tumor,LST)合并传统锯齿状腺瘤(traditional serrated adenomas,TSA)的诊治过程,探讨二者同时共存时可能出现的漏诊及误诊原因。同时结合相关文献复习,对该疾病的内镜诊断、病理类型、临床特征及治疗情况进行分析与思考。此外,针对内镜黏膜下剥离(ESD)术后治疗,提出可考虑使用我院院内“制剂仙及散”来促进创面愈合,以期提高临床医师对该病的认识和检出率,争取实现早预防、早发现和早治疗。

内镜下切除浅表锯齿状腺瘤一例并文献复习

浅表锯齿状腺瘤(SuSA)是近些年由日本学者提出的一种锯齿状病变新亚型,其结合了传统锯齿状腺瘤与管状腺瘤的特点,但又不完全符合任何一类。在内镜下,SuSA通常表现为小的无蒂息肉,偶尔为大的斑块样病变,具有直接进展为结直肠癌的风险。但因其内镜下的表现不典型,难以明确诊断,临床医师需要结合SuSA独特的病理学特征及分子免疫组化结果进行综合判断,以提高诊断的准确度,避免漏诊、误诊。

阑尾广基锯齿状腺瘤2例临床病理分析

目的观察阑尾广基锯齿状腺瘤（SSA）的临床病理形态,对其发生与诊断标准进行探讨。方法对2例阑尾广基锯齿状腺瘤引起的临床表现、术中所见及其病理形态学表现进行观察及分析。结果2例患者均为老年男性患者。病理显示阑尾腺体呈明显锯齿状结构;隐窝不规则;细胞有异型性并可见核分裂（7-10个/10 HPF）;隐窝内黏液增多。病理诊断为＂慢性阑尾炎并SSA＂及＂急性蜂窝织性阑尾炎伴SSA＂。结论阑尾SSA非常罕见,SSA为癌前病变,需与增生性息肉、锯齿状腺瘤等进行鉴别。

结直肠无蒂锯齿状腺瘤/息肉在白光内镜和窄带成像模式下的形态特征

目的探讨结直肠无蒂锯齿状腺瘤/息肉(SSA/P)在白光内镜(WLE)和窄带成像(NBI)模式下的形态特征及与增生性息肉(HP)的鉴别要点。方法回顾性分析2014年1月-2017年3月郑州大学第二附属医院内镜室检出的SSA/P的形态特征,与HP按大小配对进行比较。结果纳入41例患者的50枚SSA/P,43例患者的50枚HP。SSA/P位于右半结肠者多于HP,但差异无统计学意义(16枚vs 14枚,P>0.05)。SSA/P中呈Ⅰs型者11枚,Ⅱa型21枚,Ⅱb型16枚,LST型2枚,HP中呈Ⅰs型者17枚,Ⅱa型25枚,Ⅱb型8枚,差异无统计学意义(P>0.05);SSA/P中表面富于黏液者多于HP(37枚vs 11枚,P<0.05)。NBI模式:SSA/P具有红色黏液帽、边界模糊、形态不规则、隐窝内黑点、积云样表面、Ⅱ-O型腺管开口和表面微血管网的比例均高于HP(P<0.05)。在SSA/P与HP的鉴别预测中:隐窝内黑点(OR^:14.2;95%CI:5.8~34.7)的灵敏度、特异度、准确性分别是:80.0%、78.0%、79.0%,灵敏度较高;Ⅱ-O型腺管开口(OR^:56.0;95%CI:17.7~177.6)的灵敏度、特异度、准确性分别是:70.0%、96.0%、83.0%,特异度较高;红色黏液帽(OR^:9.3;95%CI:3.8~22.8)的灵敏度、特异度和准确性分别是:64.0%、84.0%、74.0%,特异度较高;积云样表面(OR^:16.9;95%CI:5.7~50.7)的灵敏度、特异度和准确性分别是:52.0%、94.0%、73.0%,特异度较高,灵敏度较低。联合隐窝内黑点和Ⅱ-O型腺管开口与其他形态特征对SSA/P进行诊断预测能提高诊断预测的灵敏度和准确性。结论研究证实在NBI模式下SSA/P相比HP具有独特的形态特征。NBI模式下对SSA/P形态特征进行观察,可达到鉴别SSA/P和HP的目的。隐窝内黑点和Ⅱ-O型腺管开口在诊断预测SSA/P时分别具有较高的灵敏度和特异度,推荐在结肠镜检查时可联合两者与其他形态特征对SSA/P进行诊断预测,以达到内镜下筛查诊断SSA/P的目的。

结直肠锯齿状腺瘤、传统腺瘤及结直肠癌中端粒酶、p53及Ki-67的表达比较

背景与目的:结直肠锯齿状腺瘤(serrated adenoma,SA)是2000年被WHO正式命名为独立的一种疾病,与传统腺瘤(traditional adenoma,TA)和结直肠癌(colorectal carcinoma,CRC)比较有其独特的性质。本研究通过对锯齿状腺瘤、传统腺瘤和结直肠癌组织中端粒酶、p53及Ki-67的免疫组化表达比较,探讨锯齿状腺瘤与普通腺瘤的恶性潜能异同及与大肠腺癌的关系。方法:运用免疫组化MaxVision法对37例锯齿状腺瘤、36例传统腺瘤,34例结直肠癌组织标本进行端粒酶、p53及Ki-67检测。结果:端粒酶在锯齿状腺瘤、传统腺瘤和结直肠癌组间差异有统计学意义(P<0.05),结直肠癌组阳性率高于锯齿状腺瘤组(P<0.05),锯齿状腺瘤组高于传统腺瘤组(P<0.01);Ki-67在锯齿状腺瘤与传统腺瘤两组差异无统计学意义(P>0.05),结直肠癌组的阳性率则明显高于锯齿状腺瘤和传统腺瘤组(P<0.01);结直肠癌组p53阳性率高于传统腺瘤组(P<0.01),传统腺瘤组高于锯齿状腺瘤组(P<0.01)。结论:端粒酶、p53及Ki-67检测显示:锯齿状腺瘤是一种具有较强活性的腺瘤,端粒酶的激活可能在其癌变过程中起一定作用。

大肠锯齿状腺瘤7例报告

2000年12月～2001年4月,我院内镜中心作全结肠镜检查859例,发现腺瘤性息肉188例,其中7例经病理证实为锯齿状腺瘤(serrated adenoma).该7例患者中,男6例,女1例;年龄32～53岁,平均44.7岁;病变位于直肠3例,横结肠1例,升结肠2例,盲肠1例;均为单发,直径为8～27mm,平均15.4mm.

BRAF和EphB2在人结直肠锯齿状腺瘤中的表达及意义

目的:探讨鼠类肉瘤滤过性病毒致癌基因同源体B1(v-raf murine sarcoma viral oncogene homolog B1,BRAF)和生促红素人肝细胞蛋白(erythropoietin-producing hepatoma cell line B2,EphB2)在人结直肠锯齿状腺瘤中的表达及其意义。方法:收集滨州医学院附属医院1996年1月至2008年5月10例正常结直肠肠黏膜、21例增生性息肉、22例锯齿状腺瘤、55例腺瘤性息肉(18例管状腺瘤、16例管状绒毛状腺瘤、21例绒毛状腺瘤)石蜡标本。免疫组织化学法检测BRAF和EphB2蛋白的表达量,同时观察蛋白的表达部位。结果:增生性息肉中BRAF蛋白阳性细胞多位于隐窝中下区域,腺瘤性息肉的阳性细胞多表达位于隐窝上部区域,而锯齿状腺瘤阳性细胞多表达于隐窝全层。锯齿状腺瘤与腺瘤性息肉的BRAF蛋白表达量相近[(0.129±0.030)vs(0.130±0.026),P>0.05],但远高于增生性息肉[(0.129±0.030)vs(0.102±0.014),P<0.01];锯齿状腺瘤、管状腺瘤、管状绒毛状腺瘤、绒毛状腺瘤之间BRAF蛋白表达量差异无统计学意义[(0.129±0.030)vs(0.116±0.019),(0.119±0.037),(0.122±0.008),P>0.05]。增生性息肉中EphB2蛋白阳性细胞多位于隐窝中下区域细胞膜上,腺瘤性息肉EphB2蛋白阳性细胞位于隐窝上部,而锯齿状腺瘤EphB2蛋白阳性细胞表达于隐窝全层。锯齿状腺瘤与腺瘤性息肉的EphB2蛋白表达量相近[(0.138±0.024)vs(0.139±0.025),P>0.05],而远高于增生性息肉[(0.138±0.024)vs(0.169±0.018),P<0.01];锯齿状腺瘤与管状腺瘤、管状绒毛状腺瘤、绒毛状腺瘤间EphB2蛋白表达量无区别[(0.138±0.024)vs(0.143±0.027),(0.139±0.028),(0.133±0.021),P>0.05]。结论:BRAF和EphB2蛋白在增生性息肉、腺瘤性息肉中隐窝部分区域表达,而在锯齿状腺瘤中隐窝全层表达,提示锯齿状腺瘤是一类独立的不同于腺瘤性息肉的结直肠肿瘤。

结直肠锯齿状腺瘤临床病理探讨(附36例分析)

目的:探讨结直肠锯齿状腺瘤(serratedadenoma,SA)的临床病理特点和鉴别诊断。方法:运用形态学方法对2570例结直肠腺瘤性息肉和2230例结直肠增生性息肉进行观察。结果:共检出锯齿状腺瘤36例,占同期结直肠息肉的0.75%,其中25例原诊断为腺瘤性息肉,11例原诊断为增生性息肉,36例锯齿状腺瘤中,13例(36%)伴有增生性息肉病灶,5例(14%)伴有传统腺瘤灶。锯齿状腺瘤主要发生在直肠和乙状结肠,大多数(29/36,80.6%)为息肉样型,28例(77.8%)例为单发,肿瘤直径3～20mm,平均11mm,3例(8.3%)恶变。结论:锯齿状腺瘤为一种具有独立的临床病理特点的高恶变率的病变,应注意与增生性息肉以及传统腺瘤进行鉴别诊断。

大肠锯齿状腺瘤与传统腺瘤部分临床特征比较

目的:了解大肠锯齿状腺瘤是否存在不同于传统腺瘤的临床特征。方法:回顾我院病理科自2002年11月至2005年12月期间所有的大肠息肉切片,重新诊断锯齿状腺瘤,然后比较其与传统腺瘤在患者年龄、性别、病变部位、息肉大小及蒂部情况等方面有无差异。结果:共检出1200张大肠息肉切片,其中锯齿状腺瘤29例,占全部息肉2.42%。比较传统腺瘤与锯齿状腺瘤的部分临床特征,发现锯齿状腺瘤患者平均年龄较传统腺瘤患者小[(56.0±16.6)岁vs(62.7±13.2)岁,P=0.0336];在直乙结肠,锯齿状腺瘤的发生率要高于传统腺瘤(62%vs35%,P=0.0252),而在降结肠则刚好相反(0vs25%,P=0.0068),其余部位二者构成比差异无显著性;在性别组成及息肉平均直径、蒂部情况二者差异亦无显著性(P>0.05)。结论:锯齿状腺瘤在临床较少见,其与传统腺瘤在发生年龄及发生部位方面存在差异,有必要对其发生的分子机制及预后深入研究。

β-catenin在锯齿状腺瘤中的蛋白表达及基因突变

目的:观察β-catenin在结直肠传统锯齿状腺瘤(TSA)、普通腺瘤及腺癌中的免疫组织化学表达及外显子3基因突变,分析β-catenin与锯齿状腺瘤癌变的关系及意义.方法:收集TSA30例,管状腺瘤/绒毛管状腺瘤(TA/VTA)20例,结直肠腺癌(CRC)21例,应用免疫组织化学方法检测β-catenin在病变组织中的表达情况;选取细胞质/核表达阳性的TSA8例、TA6例、VA5例及CRC10例进行了β-catenin外显子3突变的检测.结果:免疫组织化学结果显示β-catenin在TSA中的表达阳性率为76.6%(23/30),TA/VTA中70.0%(14/20),CRC中为95.2%(20/21);β-catenin在3种病变中的表达具有显著差异(P=0.000),对其进行两两比较后发现β-catenin在TSA(23/30)中的表达与TA/VTA组(14/20)之间无显著性差异(P>0.05),与CRC(20/21)之间有显著性差异(P<0.05);随着TSA及普通腺瘤异型增生程度增加,β-catenin表达阳性率增高,异型增生程度与β-catenin阳性率呈正相关,差异有统计学意义(TSA:P<0.01;TA/VTA:P<0.05).基因测序结果显示TSA、TA/VTA、CRC均未检测到外显子3的突变.结论:β-catenin在TSA的异常表达随异型增生程度增加而表达增加.β-catenin蛋白水平的异常表达与外显子3基因突变不同步.β-catenin在锯齿状腺瘤癌变的过程中有促进肿瘤进展的作用.

与癌密切相关的结直肠广基锯齿状腺瘤(SSA)的概念及病理诊断要点

结直肠锯齿状病变的分类主要包括增生性息肉(HP)、广基锯齿状腺瘤(SSA)、传统锯齿状腺瘤(TSA)、混合性息肉(MP)等。近1～2年国外研究最多的是广基锯齿状腺瘤,认为其具有独特的形态学、生物学行为及分子基因改变。主要认识到SSA可突然转变为恶性上皮成分并直接浸润至黏膜下及肌间,与其他锯齿状病变(HP和TSA等)有所不同。

大肠锯齿状腺瘤的内镜表现及病理学特征分析

目的:探讨结直肠锯齿状腺瘤(SA)的内镜表现及病理学特征。方法:收集分析本院内窥镜室2009年1月至2013年12月所有接受结肠镜并经病理证实的SA 48例。结果:48例患者共检出SA90枚,其中37枚为扁平型,53枚为隆起型;SA常见于乙状结肠及直肠。病理学轻度异型增生72枚,中度10枚,重度8枚,其中6枚癌变。大于或等于10mm SA较10mm以下的SA异型程度重(P<0.05)。结论:大肠SA内镜下表现无特异性,具有一定的癌变率,应早期发现、早期诊断,早期治疗。

锯齿状腺瘤中端粒酶、p53表达与锯齿状腺癌的关系

目的对锯齿状腺瘤(traditional serrated adenoma,TSA)、传统腺瘤(traditional adenoma,TA)及锯齿状腺癌(serrated ade-nocarcinoma,SAC)中端粒酶、p53及Ki-67的免疫表型进行分析和比较。方法运用免疫组化MaxVision快捷法对52例TSA、50例TA及51例SAC组织标本中端粒酶、p53、Ki-67的表达进行检测。结果端粒酶在TSA、TA与SAC组表达差异均有显著性,SAC组阳性率高于TSA(P<0.01),TSA组高于TA组(P<0.01);Ki-67在TSA与TA组表达差异无显著性(P>0.05),SAC组阳性率则明显高于TSA和TA组(P<0.01);p53在SAC组阳性率高于TA组(P<0.01),TA组高于TSA组(P<0.01)。结论 TSA是一种具有增殖活性的腺瘤,端粒酶的激活可能在其癌变过程中起一定作用。

结直肠锯齿状腺瘤内镜表现和病理学特征分析

目的探讨锯齿状腺瘤(SA)内镜下表现和病理学特征。方法回顾分析滨州医学院附属医院2000年1月～2008年5月检出的大肠息肉病例,了解SA的检出率、内镜形态和病理学特征。结果8 726例肠镜检查共检出大肠息肉1 062例(1 457枚),检出率为12.17%,其中SA 32例(60枚),检出率为0.37%,占息肉构成比为3.01%。SA直径>1 cm者占21.63%,明显大于增生性息肉(8.57%);SA表现为有蒂息肉所占的比例(8.33%)略高于增生性息肉(5.71%),但都低于腺瘤性息肉(40.84%)。SA癌变率介于管状腺瘤和绒毛状腺瘤之间,接近于管状绒毛状腺瘤。结论SA内镜形态、病理学特点提示SA是兼有增生性息肉形态学特征和腺瘤性息肉组织学特点的息肉,具有恶变潜能。

结直肠无蒂锯齿状腺瘤内镜下诊断的进展

无蒂锯齿状腺瘤(sessile serrated adenoma,SSA)是结直肠锯齿状病变中的特殊类型,近年来研究发现SSA具有恶变潜能,且进展快,与右半结直肠癌的发生密切相关.SSA通常位于近端结肠,扁平无蒂,普通内镜下较难发现,漏诊率高.因此,临床上迫切需要开展新的内镜检查技术,以提高SSA的诊断率.本文就近年来内镜新技术对SSA诊断的研究进展作一综述.

结直肠无蒂型锯齿状腺瘤的临床病理特征

无蒂型锯齿状腺瘤(SSA)属结直肠锯齿状病变之一,具有独特的形态学特点、生物学行为和分子基因学改变,其内镜形态和组织学特征有别于其他结直肠锯齿状病变,且与新近提出的结直肠癌变的锯齿状通路密切相关。近年研究发现SSA是微卫星不稳定性癌的前期病变,可直接发生癌变。但目前国内尚缺乏对这一病变的认识。本文就SSA的定义、形态学特征和病理组织学诊断标准作一综述,旨在提高临床医师对这一病变的认识。

62例广基结直肠锯齿状腺瘤的临床病理学特征分析

目的探讨结直肠广基锯齿状腺瘤(SSA/P)的临床、内镜及病理学特征。方法回顾性分析62例结直肠广基锯齿状腺瘤的临床内镜及病理学资料。结果结直肠广基锯齿状腺瘤以单发型多见(90.3%),占同期检出全部结直肠锯齿状病变的19.4%(62/320)。内镜下形态以扁平型和广基型息肉居多(分别占55.9%和19.1%),病变直径>10 mm占30.9%;左半和右半结肠病变分别为45.6%和54.4%,左半和右半结肠的病变形态分布差异无统计学意义(χ2=6.751,P=0.08)。LST型息肉和直径>10 mm的病变更多位于右半结肠(χ2分别为4.867,10.069,P均<0.05)。伴中度以上细胞异型增生2例,局部癌变1例。结论结直肠SSA/P内镜下形态及分布部位均有其自身特点,结合组织学形态有助于SSA/P的诊断。

32例大肠锯齿状腺瘤临床、结肠镜及病理特点分析

目的探讨大肠锯齿状腺瘤患者的临床、结肠镜及病理特点。方法回顾性分析我院2008年4月-2009年12月消化内镜中心及病理科检出的32例大肠锯齿状腺瘤患者的临床、结肠镜及病理特点。结果32例大肠锯齿状腺瘤患者以腹痛就诊者20例（62．5％），腹泻7例（21．7％），便血2例（6．2％），CEA升高体检2例（6．2％），结肠癌术后复查1例（3．1％）；结肠镜检查病变位于直肠者18例（56．2％），位于乙状结肠者3例（9．3％），位于直乙交界处者5例（15．5％），位于降结肠者2例（6．2％），位于横结肠者3例（9．3％），位于升结肠者1例（3．1％）；多发4例（12．5％），单发28例（87．5％）；腺瘤直径多在1～6mm，最大直径20mm，平均直径9．5mm，32例大肠锯齿状腺瘤中广基息肉（Is）25例（77．3％），亚蒂息肉（Isp）6例（19．6％），有蒂息肉（Ip）1例（3．1％）。组织病理学检查为单纯锯齿状腺瘤8例（25．8％），活检结果为锯齿状腺瘤，低级别上皮内瘤变22例（68．2％），锯齿状腺瘤，局部高级别上皮内瘤变1例（3．1％），锯齿状腺瘤，局部恶变1例（3．1％），手术后病理证实为中分化腺癌。结论大肠锯齿状腺瘤作为一种独立的腺瘤形态与直结肠肿瘤密切相关，应引起重视。