急性低频感音神经性聋镫骨肌声反射消失的病因及临床意义探讨

目的探讨部分急性低频感音神经性聋（acutelow--tonesensorineuralhearingloss，ALHL）镫骨肌声反射（acousticstapediusrefIex，AR）消失的原因及临床意义。方法分析21例（21耳）镫骨肌声反射消失的ALHL患者患耳的声顺值、共振频率、耳蜗电图、DPOAE及ABR的改变，与其健耳以及镫骨肌声反射正常的ALHL患者相应观察值进行对照，并比较患耳上述观察值治疗前后的变化。结果ALHL镫骨肌声反射消失耳的病变在内耳，其共振频率略高于健耳及对照组，但无显著性差异。患耳耳蜗电图-SP／AP值高于健耳及对照组，差异显著。糖皮质激素及利尿剂治疗后，听力恢复正常16耳。其中仅4耳AR可引出，12耳仍不能引出；其余5耳听力仅部分恢复，AR仍不能引出。结论膜迷路积水导致镫骨底板活动受限是AR消失的重要原因之一，膜迷路积水同时引起传声系统质量及劲度的改变，其对共振频率的影响取决于积水对镫骨底板活动度的影响程度。

镫骨肌声反射的建模与仿真初探

为了进一步研究镫骨肌声反射的非线性行为，采用控制论的方法对同侧声反射进行了数学建模。针对镫骨肌声反射的声导纳变化曲线，建立声反射动态系统的微分方程，进一步推导出相应的传递函数。该数学模型能描述声反射的潜伏期、上升过程、适应过程等现象。计算机模拟结果表明，多个频率的实验数据与仿真结果都比较一致。

交叉镫骨肌声反射客观评价鼓室成形术后听力改变

应用交叉镫骨肌的交叉特性,客观评价了67例单侧慢性中耳炎患者行鼓室成形术后听力改变情况。结果显示鼓膜修补术后,听力提高了17.4dB左右,(?)型鼓室成形术后听力提高超过了25dB;交叉镫骨肌声反射测试与纯音听阈测试结果间差异无显著性意义,但交叉镫骨肌测试结果有客观性,可推广应用于儿童患者和某些特殊情况,此外,交叉镫骨肌声反射较脑干听反应等客观听力检查有明显优越性,故具有重要的临床意义。

对用镫骨肌声反射推算听敏度的评估

听力损失的法医学鉴定，须采用客观、准确、定量的听力测验方法。镫骨肌声反射具有客观、所需设备简单、操作技术方便、快捷、检查费用低廉等优点。国外学者对此进行了较多研究，但结果差异较大；国内这方面研究甚少。本文按严格纳入标准，选择大样本运用逐步多元回归统计分析，建立了推算ＰＴＡ的数学模型，经统计学显著性检验，新建方程具有效高准确性，且可信度均较过去推算方法为好，可作为法医学鉴定中客观评定听力下降程度的常规筛选方法。

新生儿226、1000Hz探测音镫骨肌声反射的研究

目的探讨新生儿的226、1 000Hz探测音镫骨肌声反射(acoustic stapedial reflex,AR)的引出情况及其在新生儿听力诊断中的临床价值。方法对双耳通过畸变产物耳声发射(DPOAE)筛查、无听力损失高危因素的174例2～7天龄的新生儿进行226、1 000Hz探测音声导抗测试,记录其鼓室导抗图分型及AR引出率。结果 174例(340耳)新生儿完成声导抗测试,226、1 000Hz探测音AR引出率分别为29.71%、65.29%,后者高于前者,差异有统计学意义(P<0.01)。226Hz探测音单峰型和双峰型鼓室导抗图者AR引出率分别为26.23%、33.76%,二者间差异无统计学意义(P=0.130);1 000Hz探测音单峰型和其他型鼓室导抗图者AR引出率分别是67.49%、23.53%,前者显著高于后者,差异有统计学意义(P<0.01)。结论新生儿宜采用1 000Hz探测音进行AR测试,在对新生儿进行听力学评估时,AR测试结果应结合其他听力学检查结果综合解释。

声场下噪声刺激对镫骨肌声反射幅值的影响

目的研究声场下不同强度的白噪声刺激对镫骨肌声反射幅值的影响。方法观察80名听力正常受试者在声场方式下给予不同强度(30、40、50和60dBSL)的白噪声刺激时,1、2和4kHz频率的声反射幅值的变化。结果受试者在给予白噪声刺激时声反射幅值较未给予白噪声刺激时明显降低(P<0.01),40dBSL强度的白噪声刺激时,声反射幅值降低最明显,2、4kHz的声反射幅值降低幅度较1kHz处明显(P<0.01),而2、4kHz处之间无明显差异(P>0.05)。结论声场下白噪声刺激可致镫骨肌声反射幅值降低,临床上可以通过检测声场下白噪声刺激后镫骨肌声反射幅值的变化评估听觉传出神经的功能。

噪声性听觉损害镫骨肌声反射敏化反应观察

采用单耳双音低频敏化方式，对有长期噪声暴露史的７０名工人（１４０耳）进行了ＡＲ敏化反应测试，观察了１、２、４ｋＨｚ敏化值与ＡＲＴ之间的关系。结果表明：当ＡＲＴＳＬ＞６０ｄＢ时，噪声暴露耳的ＡＲ敏化反应随ＡＲＴ的感觉级降低而减弱，呈正相关。而当ＡＲＴＳＬ≤６０ｄＢ时则不存在此种相关性，提示ＡＲ敏化反应可能与耳蜗病变的响度重振现象有关。

镫骨肌声反射常用参数的测定

应用Ｇｒａｓｏｎ－Ｓｔａｄｌｅｒ３３型声导抗仪，对４０名听力正常成人的镫骨肌声反射常用参数进行测定。结果表明常用参数的测定，为镫骨肌声反射的临床测试，提供了较精确的判断标准，提高了测试结果的准确性。

感音神经性耳聋镫骨肌声反射与 SISI 测试分析

感音神经性耳聋镫骨肌声反射与ＳＩＳＩ测试分析纳荣芳感音神经性耳聋在临床上为多发病。听力检查中的重振试验有助于诊断病损部位，是鉴别耳蜗性聋和蜗后性聋的方法之一。重振试验阳性者病损部位在耳蜗，属耳蜗性聋。纯音测听力计多附有短增量敏感指数（ＳＩＳＩ）重振...

镫骨肌声反射阈推算听力水平：12种方法比较

本文按严格纳入标准选择５２０例临床听力测验病例，以比较１２种声反射推算听敏度方法的准确性，包括２种声反射预估听敏度判读标准（ＳＰＡＲ）、９种相关回归方程和１种双变量散点坐标系统。一般说来，双变量散点坐标图准确率最高（８０．８７％），但仅能识别听力是否障碍，Ｌｉｌｌｙ方程和Ｒｉｚｚｏ方程存在推算值偏低倾向，ＳＰＡＲ标准存在预测偏高倾向。同时讨论了年龄、轻度中耳功能异常、重振现象对各种推算方法准确性影响。

镫骨肌声反射推算听敏度及法医学评价

听力损害的法医学鉴定，须采用客观、准确、定量的听力测验方法。声镫骨肌反射具有客观、设备简单、操作方便快捷、检查费用低廉等优点。国外学者对此进行了较多研究，结果差异较大。国内这方面研究较少。本文按严格纳入标准，选择大样本运用逐步多元回归统计分析，建立了推算ＰＴＡ的数学模型，经统计学显著性检验，新建方程具有较高准确性。且可信度均较过去推算方法为好。年龄、中耳阻抗轻度异常对推算准确性无显著影响。声镫骨肌推算听敏度数学模型仍可作为法医学鉴定中客观评定听力下降程度的首选常规方法。

外伤性镫骨骨折的诊断及手术治疗

目的：分析外伤性镫骨骨折患者的听力学特点、诊断要点和手术方法及疗效。方法回顾性分析解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科1995年1月～2013年10月经鼓室探查术确诊的5例外伤性镫骨骨折患者的临床资料，根据术中所见采用不同材料行听骨链重建术，比较手术前后言语频率平均气导听阈及气骨导差，分析手术治疗效果。结果5例患者头部外伤后均表现为伤侧耳传导性聋，鼓膜完整，其中3例未引出同侧镫骨肌声反射，术中探查发现镫骨足弓骨折4例，镫骨颈骨折伴颞骨骨折、周围性面瘫1例。2例用自体砧骨、1例用异体砧骨、1例用外耳道前上棘骨片、1例用人工听骨（TORP）重建听骨链，伴面瘫者同时行面神经减压术。术后患者听力均明显提高，言语频率平均气导听阈由术前的61dBHL恢复至30．7dBHL（t＝6．725，P＜0．05），平均气骨导差由38．7dB缩小为18dB（t＝3．616，P＜0．05）。伴面瘫的患者面瘫等级由HBV级恢复至HBI级。结论镫骨骨折的主要表现为传导性聋，同侧镫骨肌声反射可能引出是特别值得注意的特征之一；通过鼓室探查，行听骨链重建术，可获得满意的听力恢复效果。

平均听阈正常的听神经瘤患者临床及听力学特征分析

目的 分析平均听阈正常(PTA≤25 dB HL)的单侧听神经瘤患者的临床特征及听力学特征,为听神经瘤早期筛查及诊断提供参考。方法 选取平均听阈正常的单侧听神经瘤患者32例(32耳)作为试验组,选取与年龄、性别相匹配的平均听阈正常的耳鸣患者20例(32耳)作为对照组,试验组和对照组均在符合国家标准的隔声室行纯音测听、声导抗、听性脑干反应、畸变产物耳声发射检查,回顾性分析两组临床及听力学特征。结果 单纯耳鸣、耳鸣伴反复发作且可治愈的突发性听力下降为平均听阈正常听神经瘤患者常见的首发症状,占50.00%,多见于30~40岁人群。试验组听性脑干反应异常率为75.00%(24/32),畸变产物耳声反射异常率为78.12%(25/32),患耳的同侧镫骨肌声反射和健耳的交叉声反射异常率分别为28.13%、56.25%,健耳的同侧镫骨肌声反射和患耳的交叉声反射异常率分别为6.25%、62.50%。通过对比分析试验组和对照组听力学特征,两组听性脑干反应的波Ⅲ、波Ⅴ潜伏期、波Ⅰ-波Ⅲ波间期、波Ⅰ-波Ⅴ波间期,患耳的交叉声反射和健耳的交叉声反射(0.5、1、2、4 kHz)、患耳的同侧声反射(2 kHz),均存在统计学差异(P<0.05),两组间畸变产物耳声反射异常率未见统计学差异(P>0.05)。结论 听性脑干反应及镫骨肌声反射检测有助于听神经瘤早期诊断,DPOAE是敏感性高但特异性差的检测指标。对门诊平均听阈正常的单侧耳鸣,或伴有反复发作的、可治愈的突发性听力下降患者,建议联合应用听性脑干反应、镫骨肌声反射、畸变产物耳声发射综合评估,为听神经瘤的早期诊断提供依据。

声导抗测试在噪声性听力损失诊断中的应用

目的探讨噪声性听力损失的声导抗特征，为噪声性听力损失的诊断提供客观依据。方法选取70例（140耳）不同程度听力损失的噪声作业工人为观察对象（噪声组），20例（40耳）非接触噪声的听力正常人为对照组，分剐对双耳进行声导抗测试，将所得数据用SPSS13．0软件进行统计处理。结果噪声组与对照组的镫骨肌声反射引出率各频率间比较，差异均有显著性（P〈0．05），尤以4000Hz最为明显（P〈0．001）；不同程度听力损失的镫骨肌声反射引出率比较，听力损失Ⅴ级者500～2000Hz引出率与其他各组比较差异均有显著性（P〈0．05），而4000Hz引出率组间比较差异无显著性（P〉0．05）。结论噪声性听力损失的镫骨肌声反射引出率明显下降；听力损失越严重，镫骨肌声反射的引出率越低，临床可以将镫骨肌声反射作为噪声性听力损失诊断的一项重要指标。

颞骨内面瘫听觉过敏与ART相关性

探讨１５０例面瘫听觉过敏与声－镫骨肌反射测试（ＡＲＴ）的相关性。两者相关病例为３９％，不相关为６１％。听觉过敏ＡＲＴ与ＮＥＴ失神经支配程度无相关性，本文对比听觉过敏和声－镫骨肌反射测试（ＡＲＴ）的结果，探讨了两者之间的关系。１５０例中ＡＲＴ阴性９８例占６５％，阳性５２例占３５％。听觉过敏２８例占１９％，无听觉过敏１２２例占８１％。贝尔氏面瘫１１７例中ＡＲＴ阴性７７例占６６％，ＡＲＴ阳性４０例占３４％。Ｈｕｎｔ综合征１８例中ＡＲＴ阴性者１４例占７８％，ＡＲＴ阳性４例占２２％。外伤性面瘫１５例ＡＲＴ均阴性占１００％。ＡＲＴ与听觉过敏无相关注。听觉神经系统异常是听觉过敏的成因。ＡＲＴ结果表明Ｈｕｎｔ综合征２０％病例的病变是在镫骨肌支下段。ＡＲＴ阴性病例比ＡＲＴ阳性病例的失神经程度重。因此，ＡＲＴ可作为诊断Ｈｕｎｔ综合征神经变性程度的参考。

负压型鼓室压图与中耳积液

负压型鼓室压图是由于咽鼓管障碍导致中耳负压引起,临床该图形多见于分泌性中耳炎。目前,国内学者对负压型鼓室压图与鼓室积液的临床联系仍存有分歧。本文综合近年来有关负压型鼓室压图的鼓室峰压、镫骨肌声反射、鼓室图宽度及多频率鼓室导抗测试等多项声阻抗指标,试图探讨负压型鼓室压图与中耳积液的内在联系。

应用多元逐步回归分析建立ART推算PTT的数学模型

既往国外文献报道用ART推算PTT，但结果差异较大。选择正常听力和感音神经性聋的400例大样本，将全部有关数据用Foxbase数据软件建立相应数据库，再运用SPSS数据分析软件包中多元逐步分析程序，建立了用纯音ART和WNART推算PTT的数学模型。经配合适度和偏回归系数等显著检验（P＜0．00001），且新建方程的准确率和可信性较过去方法为好。年龄、轻度中耳阻抗异常对推算准确性无显著影响。作者认为，新建数学模型可作为法医听力学评定中常规方法。

眩晕症与听力学改变的关系

目的探讨眩晕症与听力学改变的关系。方法选择101例眩晕症患者（眩晕症组）和90例健康体检者（对照组）为研究对象。检测2组的纯音听阅、镫骨肌声反射阈，并对结果进行统计学分析。结果眩晕症组双耳250～4000Hz的气导和骨导纯音听阈与对照组相应的听阂值之间比较，差异均有统计学意义（P〈0．05），双耳8000Hz的气导纯音听阚与对照组相对应的听阈值之间比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。双耳各频率同、对侧镫骨肌声反射引出阳性例数比较。眩晕症组与对照组之间同、对侧500、1000Hz差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论部分眩晕患者早期就在听力学上有所改变，作为临床耳鼻咽喉科医生应尽早干预，及早参与治疗。声反射衰减和重振试验可作为临床前庭功能检查的一种方法，提示眩晕的病变部位，为眩晕症的诊断提供一定的辅助价值。

30例Hunt综合征的听力分析

目的探讨Hunt综合征患者听力损害的类型及镫骨肌声反射与面瘫预后的关系。方法对确诊为Hunt综合征的30例患者在治疗先后分别进行纯音测听、声阻抗检查及溢泪试验、味觉试验。结果听力损害主要表现为高频听力下降为主的感音神经性耳聋,有部分为混合性听力下降,镫骨肌声反射能引出的面瘫痊愈,未引出的复查出现的面瘫痊愈。结论感音神经性聋有助于该病的诊断,但听力损害的类型与面瘫的恢复无相关性,镫骨肌声反射对面瘫预后的评估有积级意义。